1例风湿性二尖瓣置换术后房颤患者的药学监护

1例78岁女性患者,因"阵发性心悸,喘憋40余年,加重半月余"入院,入院后临床诊断:风湿性心脏病、二尖瓣置换术后;心力衰竭、心功能Ⅳ级;心律失常、心房颤动、室性早搏;高血压3级、很高危。风湿性心脏病史40余年,15年前行二尖瓣置换术,术后规律口服华法林钠片抗凝治疗至今。入院后检查凝血功能,发现国际标准化比值(INR)为6.07,高于正常值(INR 2.0~3.0),凝血时间延长,出血风险增加,故临床药师建议暂时停用华法林钠片。同时分析了患者INR异常的原因,通过重新调整华法林钠片用量、将厄贝沙坦片调整为替米沙坦片的措施,治疗9 d后患者病情好转出院。

风湿性二尖瓣置换术后左心室假性室壁瘤形成15例文献复习

目的回顾性分析风湿性二尖瓣置换术(RMVR)术后左心室假性室壁瘤(LVPA)形成的临床特征、影像学表现、治疗与转归。方法检索并收集总结1980年1月—2020年10月在PubMed、万方和CNKI上发表的相关文献。结果选取符合条件的文献18篇,共15个病例。其中,女性占86.7%(13/15),中位年龄62岁(33~75岁)。以二尖瓣狭窄为主(7/15,46.7%),是RMVR术前最常见的瓣膜病变。73.3%(11/15)的患者在RMVR术中安置机械瓣,植入瓣膜直径为27 mm(25~35 mm)。73.3%(11/15)的患者有二次RMVR史。LVPA的诊断时间常在RMVR术后2.5个月(10 d~9年)。2/3的LVPA患者表现为非特异性症状或无症状。最常见的初步筛查工具是超声心动图(12/15,80.0%)。LVPA的位置最常见于左心室后内侧壁(10/15,66.7%),瘤颈最常出现在二尖瓣环(10/15,66.7%),瘤颈直径为1.0 cm(0.3~3.0 cm),瘤腔最大横径为4.0 cm(1.1~12.2 cm)。53.3%(8/15)患者手术修补LVPA,46.7%(7/15)患者选择保守治疗。总死亡率为20.0%(3/15)。结论女性、高龄、二尖瓣狭窄、安置机械瓣和二次RMVR史与LVPA的形成有关。在RMVR术后半年内建议使用经胸/经食管超声心动图密切随访。外科修复是LVPA的推荐治疗方法,但对于小型慢性无症状的LVPA患者,保守随访亦是一种替代方法。