重症风湿性心脏瓣膜病手术治疗体会

目的探讨重症瓣膜病的手术及围手术期治疗方法.方法 1998年5月至2004年1月共手术治疗46例此类病人,入院时心胸比率0.56～0.87,平均0.67±0.5,≥0.7者9例,心功能均为Ⅳ级;给予综合、系统治疗后心功能转为II级15例、III级26例,无改善5例 .采用氧合含钾机血灌注保护心肌下行瓣膜置换术.结果住院死亡5例,死亡率10.9%;并发症:延迟性心包填塞1例,低心排21例,急性肾功能不全1例. 结论术前、术后长期、正规的强心、利尿等抗心力衰竭药物治疗、营养支持和术中加强心肌保护对此类病人是十分必要的.

阶段性康复在风湿性心脏瓣膜病手术患者中的应用

目的探讨阶段性康复在风湿性心脏瓣膜病(RVHD)手术患者中的影响。方法将2018年3月至2019年3月在某院行常规护理的35例RVHD手术患者纳入对照组;将2019年4月至2020年4月在某院行阶段性康复的36例RVHD手术患者纳入观察组。比较两组围术期间相关指标(卧床、住院天数及抗凝药物用药依从性)、日常生活能力及护理满意度。结果与对照组卧床天数(9.52±2.46)d、住院天数(21.35±3.16)d、抗凝药物用药依从性(7.05±1.14)分相比较,观察组卧床天数(7.14±2.18)d、住院天数(16.93±2.87)d均较短,抗凝药物用药依从性评分(10.19±1.20)分较高,差异有高度统计学意义(t=4.318、6.173、11.298,P<0.001);两组护理后日常生活活动情况(ADL)评分高于护理前,观察组(86.11±11.20)分高于对照组(72.38±12.09)分,差异有高度统计学意义(t=4.966,P<0.001);观察组护理总满意度优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.089,χ2=4.772,P<0.05)。结论阶段性康复在RVHD手术患者中利于缩短术后卧床及住院时间,提高抗凝药物用药依从性、日常生活能力及护理满意度。

支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病体外循环术后低心排血量的预测价值

目的:探讨支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病病人行体外循环术后发生低心排血量事件的预测价值。方法:选取2019年1月—2022年1月我院收治的风湿性心脏瓣膜病病人154例作为研究对象,根据体外循环术后是否出现低心排血量,将病人分为低心排血量组(52例)和非低心排血量组(102例)。对比分析两组病人情况,多因素Logistic回归分析低心排血量事件的影响因素。Cox比例风险模型调整混杂变量,分析支链氨基酸代谢物和传统标志物与低心排血量事件的关联性。GRACE风险评分探讨支链氨基酸和传统标志物结合后对低心排血量的预测能力。Cox回归评价支链氨基酸代谢物和传统标志物之间的交互作用。建立回归方程y=1-1/(1+e-z)预测模型并进行验证。结果:脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等是低心排血量事件的独立危险因素。随着脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸水平的升高,与低心排血量事件的关联效应也更强。支链氨基酸代谢物和传统标志物结合,会提高GRACE风险评分对低心排血量的预测能力。异亮氨酸联合脑钠肽前体对低心排血量事件的预测效应最高。经Bootstrap自抽样,预测模型区分度、准确度较好。结论:支链氨基酸代谢物和低心排血量密切相关。支链氨基酸代谢物加入传统标志物中,会提高对低心排血量的预测能力,有助于改善风湿性心脏瓣膜病病人预后。

复脉益心方辅助治疗风湿性心脏瓣膜病患者的临床疗效及对其心功能、基质金属蛋白酶-9、N末端前体脑利钠肽水平的影响

目的 探讨复脉益心方辅助治疗风湿性心脏瓣膜病患者的疗效及对其心功能、血清基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloprotein-9,MMP-9)水平、N末端前体脑利钠肽(N-terminal precursor brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平的影响。方法 选取2021年2月—2022年2月期间湖南中医药大学第一附属医院收治的风湿性心脏瓣膜病患者88例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各44例。两组患者均接受二尖瓣置换术治疗,术后根据病情给予西医常规治疗,观察组术后在常规西医治疗基础上联合复脉益心方治疗。治疗4周后,观察比较两组患者临床疗效、安全性,治疗前后中医证候积分,MMP-9、NT-pro BNP水平、心功能指标(每分钟心输出量、每搏输出量、心脏指数、左心室射血分数)、生活质量评分(社会限制、体力限制、症状、情绪)变化情况。结果 治疗后两组患者心悸、疲乏、气短、盗汗或自汗、心烦、失眠多梦评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组心悸、疲乏、气短、盗汗或自汗、心烦、失眠多梦评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清MMP-9和NT-pro BNP水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清MMP-9和NT-pro BNP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者每分钟心输出量、每搏输出量、心脏指数及左心室射血分数指标均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组每分钟心输出量、每搏输出量、心脏指数及左心室射血分数指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者社会限制、体力限制、症状及情绪评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组社会限制、体力限制、症状及情绪评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率95.45%(42/44)明显高于对照组79.55%(35/44),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者肝肾功能、血常规均未发生异常,术后也未出现明显用药不良反应。结论 复脉益心方辅助二尖瓣置换术治疗风湿性心脏瓣膜病,能够降低MMP-9、NT-proBNP水平,有助于改善患者心功能,保护心肌,快速缓解患者临床症状,提高生活质量。

风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型

目的利用我国心脏瓣膜外科治疗数据库，对我院20年间成人心脏瓣膜手术病例资料进行回顾性分析，建立成人风湿性心脏瓣膜病手术风险预测模型。方法选择我院1991年1月至2010年12月间年龄≥18岁的单纯风湿性心脏瓣膜病患者3889例为研究总体，将人选患者随机分为建模亚库（占全体60％）和验证亚库（占全体40％），按手术部位分为二尖瓣手术组、主动脉瓣手术组及联合瓣膜手术组，应用建模亚库数据建立模型。通过Hosmer—Lemeshowχ2检验反映模型预测的符合程度，通过ROC曲线下面积反映模型预测的鉴别效度。根据模型中各危险因素的权重系数β及其变量类型共同构建风险预测的评分标准。结果在院病死率为4．2％（165／3889）。所建立的模型共发现7个独立危险因素：心功能NYHA分级≥Ⅱ级（OR=3．36，95％CI：2．42—4．67）、术前肌酐值〉110mmol／L（OR=2．69，95％CI．1．51～4．79）、既往胸痛史（OR=2．33，95％CI：1．07～5．11）、手术状态（OR=2．32，95％CI：0．94～5．73）、既往高血压史（OR=2．24，95％CI：1．19～4．23）、术前危重状态（OR=2．14，95％CI：1．27—3．60）及年龄〉50岁（OR=1．57，95％CI：1．18～2．09）。建模亚库、验证亚库及三个亚组患者的Hosmer—LemeshowX2检验的P值均大于0．05且ROC曲线下面积均大于0．70，提示已建立的风险预测模型具有较满意的预测符合程度及鉴别效度，其预测准确性良好。评分方法：年龄51—60岁：1分、61～70岁：2分、〉70岁：3分；高血压史：1分；肌酐〉110umol／L：4分；NYHA分级Ⅱ级：2分、Ⅲ级：4分、Ⅳ级：6分；既往胸痛史：1分；术前危重状态：2分；限期手术：2分、急诊手术：4分。结论成功建立了一套适合自身的成人风湿性心脏瓣膜手术风险预测模型，确定了相应的在院死亡相关的危险因素及术前风险评估的评分方法，同时也为今后多中心手术风险预测模型的建立提供一定的参考。

风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例

目的：观察胃肠内营养对心脏恶液质综合征患者手术后并发症发生率和远期生存率的影响。方法：①选择1999-08/2005-09首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例,均对营养措施知情同意。②围手术期皆应用胃肠内营养,2.1～4.2mJ/d;营养成分中,蛋白质∶脂肪∶糖=3∶6∶11,选用非整蛋白制剂作为胃肠内营养的主要原料,每晚应用含有大量活性双歧杆菌的酸奶封闭胃管。③采用电话与信函相结合方式对患者手术后生存率和心脏功能进行随访。共随访60个月。结果：64例3例失访,余随访60个月。1年生存率79%,3年生存率61%,5年生存率57%。术后心脏功能得到改善,心功能级别提高1-2级,体质量增加10%-30%。术后并发症13例（20%）,死亡4例（6%）。结论：围手术期应用胃肠内营养可以降低风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期死亡率及并发症的发生率,提高远期生存率。

巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。

老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的同期手术治疗

目的 总结风湿性心脏病（风心病）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的老年患者同期手术治疗的临床经验.方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院从2010年1月至2013年5月间89例65岁以上风心病合并冠心病患者进行同期瓣膜手术和冠脉搭桥手术治疗的临床资料,其中男性52例、女性37例,平均年龄（70.6±3.4）岁;心功能Ⅱ级10例、Ⅲ级45例、Ⅳ级34例;二尖瓣病变45例,主动脉瓣病变22例,联合瓣膜病变22例;均伴有单支或多支冠状动脉病变.手术行二尖瓣成形17例,行二尖瓣置换28例,行主动脉瓣置换22例,行双瓣置换18例,主动脉瓣置换和二尖瓣成形4例;30例为机械瓣置换,42例为生物瓣置换;冠脉搭桥平均2.2支/例.结果 手术体外循环时间（116.2±22.4）min,主动脉阻断时间（80.5±13.6）min.术后早期死亡4例,死因主要为低心排出量综合征并多器官功能衰竭;其余患者恢复良好.随访79例,随访时间12～52个月,随访期间死亡5例,1例为术后8、12个月消化道出血死亡,2例术后2年死于脑血管意外,1例术后4年死于肺癌.其余患者心功能较术前改善,生活质量提高.结论 对老年风心病合并冠心病患者进行同期瓣膜置换和冠脉搭桥手术治疗是安全可行的,近期疗效满意.

心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病的价值分析

目的:探究心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病(RHD)的价值。方法:选取2020年3月—2023年2月在本院就诊的RHD疑似患者72例,均行心脏彩超及心电图检查,以CR胸片诊断结果为金标准,观察并对比两种检查手段单独及联合对RHD的检出情况。结果:CR胸片示,RHD65例(90.28%),其他疾病7例(9.72%);心电图异常51例(70.83%),其中以传导阻滞病变占比最高,为19.44%,其次分别为心室肥大和心房肥大,分别占比16.67%和16.67%;与CR胸片结果对比,心电图对RHD诊断的灵敏度、特异度以及准确率分别为70.77%(46/65)、28.57%(2/7)和66.67%(48/72)。72例患者行心脏彩超检查,均发现有不同程度的房室扩大,其中以二尖瓣反流最为多见,其占比为44.44%;与CR胸片结果对比,心脏彩超对风湿性心脏瓣膜病诊断的灵敏度、特异度以及准确率分别为83.08%(54/65)、42.86%(3/7)和79.17(57/72)%。与CR胸片检查结果对比,心脏彩超联合心电图对RHD诊断的灵敏度、特异度以及准确率分别为90.77%、42.86%和86.11%,其均高于单独检查(P<0.05)。结论:在RHD的诊断中应用心脏彩超联合心电图检查,可有效提高临床诊断的准确率,有利于指导临床后续疾患的相关治疗,促进其预后。

同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病疗效及可行性评价

目的分析同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病疗效及可行性。方法选取2015年1月—2016年12月在我院接受治疗的老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者31例作为研究对象,观察其指标改善情况。结果仅1例术前心功能分级为Ⅳ级,手术后第5天死于低心排,其他患者经有效治疗以及护理后均康复出院。治疗后,康复患者的心功能级数显著降低,6 min步行距离显著延长,且左室舒张末内径以及收缩末期内径显著降低,左室射血分数明显升高,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病疗效显著。

风湿性心瓣膜病围手术期心脏骤停的急救与预防

目的 :探讨风湿性心瓣膜病围手术期心脏骤停的原因、急救处理及预防。方法 :我院 1975年至 2 0 0 1年施行心脏瓣膜手术 937例 ,其中二尖瓣闭式扩张 5 0 0例 ,瓣膜置换 4 37例。围手术期发生心脏骤停 30例。结果 :心脏成功复跳 2 8例 ,2例未复跳 ,7例死于严重脑损害及 (或 )肾功能衰竭 ,死亡率为30 % (9 30 )。结论 :围手术期心脏骤停与疾病的严重程度、麻醉诱导不当、低钾及手术创伤有关。心肺复苏成功的关键为及时有效心脏挤压 ,祛除病因及良好的复苏后处理。

风湿性心脏瓣膜病围手术期离子镁测定的临床意义

目的:探讨离子镁水平测定在风湿性心脏瓣膜病围手术期的意义。方法:选择心脏外科80例风湿性心脏病瓣膜置换术病人,随机分为两组。实验组预充液加入25%硫酸镁,术前、术后补镁,对照组预充液中不加镁,术前、术后不补镁。对比观察两组离子镁、血清镁在术前24h,术中开放主动脉后,术后2、6、24、48h各时点的变化,记录各组体外循环(CPB)时间,心律失常情况。结果:两组病人围手术期血清镁水平未低于正常水平,但对照组病人术后离子镁水平明显降低(P<0.05)。实验组体外循环(CPB)时间,术后心律失常发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:风湿性心脏瓣膜病手术前血清镁水平正常,但离子镁浓度明显降低。围手术期使离子镁浓度处于正常水平能明显降低CPB时间,降低术后室性心律失常发生率。

重症风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换手术治疗的成功率以及对心脏功能的影响

目的观察重症风湿性心脏瓣膜病行瓣膜置换手术治疗的成功率以及对心脏功能的影响。方法 78例重症风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为治疗组与对照组,每组39例。对照组患者行二尖瓣分离术治疗,治疗组患者行瓣膜置换手术治疗。比较两组患者的手术情况、手术前后的心脏功能指标情况。结果治疗组患者主动脉阻断时间为(86.59±1.30)min、体外循环建立时间为(98.02±1.69)min、手术成功率为97.44%(38/39),均优于对照组的(105.45±2.68)min、(130.71±2.48)min、84.62%(33/39),差异具有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者心脏功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,治疗组患者心输出量(CO)为(5.90±0.17)L/min、心指数(CI)为(3.54±0.28)L/(min·m2)、射血分数(EF)为(0.61±0.30),均高于对照组患者的(4.10±0.14)L/min、(2.98±0.65)L/(min·m2)、(0.49±0.13),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用瓣膜置换手术治疗重症风湿性心脏瓣膜病,可有效增强患者的心功能,手术成功率高,临床应用效果值得肯定。

152例风湿性心脏瓣膜病的外科手术治疗

目的:分析152例风湿性心脏瓣膜病的外科治疗结果。方法:2006年1月～2010年1月我院152例风湿性心脏瓣膜患者接受外科手术治疗。术前心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级者72例,79例行二尖瓣置换,24例行主动脉瓣置换,47例行二尖瓣主动脉瓣联合置换,2例行二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合置换,60例同时行三尖瓣成形术,共置换人工机械瓣203枚。结果:手术死亡3例,死亡率为1.97%;余随访3～6个月心功能明显改善,手术前后心功能变化具有显著性差异。结论:风湿性心脏瓣膜病患者实施严格的围术期处理及恰当的瓣膜手术治疗后疗效满意。

风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养164例

目的探究对患有风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征的患者进行胃肠内的营养支持的临床疗效以及对术后并发症的发生率的影响。方法选取在我院就诊的患有风湿性的瓣膜病心脏恶液质综合征并且在围手术期的患者164例,为患者进行胃肠内营养支持,采用电话以及发信函的方式对患者的术后额情况进行随访,记录患者术后并发症情况以及心脏的功能。结果随访5年,生存率为57.3%,术后的心脏功能改善较好,并发症的发生率为20.1%。结论在风湿性瓣膜病心脏恶液质患者的围手术期中应用胃肠内的营养支持能够有效的降低患者的并发症的发生率以及病死率,改善患者的心脏功能,提高远期的生存率。值得在临床上推广应用。

心房颤动与窦性心律的风湿性心脏瓣膜病病人左心耳长链非编码RNA表达差异研究

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并慢性心房颤动或窦性心律病人左心耳长链非编码RNA(lncRNAs)的表达差异。方法:选取风湿性心脏瓣膜病心房颤动病人和风湿性心脏病窦性心律病人各3例,术中取少许左心耳组织,通过高通量二代测序、基因本体(GO)富集分析、京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路显著性富集分析对lncRNAs靶基因进行生物功能分析,反向推测lncRNAs功能。结果:心房颤动组和窦性心律组比较存在差异lncRNAs共38条(P<0.05),表达上调15条,表达下调23条,心房颤动组较窦性心律组有显著性差异的mRNAs有1475条(P<0.05),表达上调635条,表达下调840条。结论:风湿性心脏瓣膜病病人左心耳中与心房颤动相关的差异表达的lncRNAs可能与心房颤动电重构、钙处理异常机制有关,且可能与代谢途径、心肌收缩、心肌细胞肾上腺素能信号传导、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、环磷酸鸟苷(cGMP)-蛋白激酶G(PKG)信号通路、钙信号通路相关。

同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的临床研究

目的分析同期手术治疗老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病临床效果。方法选取2018年1月至2019年5月以来收治老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者42例,根据治疗方式的不同分为两组,研究组和对照组各21例,对照组采用非同期手术进行治疗,研究组采用同期手术进行治疗。结果研究组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间明显低于对照组(P<0.05);研究组治疗后心功能指标明显高于对照组(P<0.05)。结论老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病患者经同期手术治疗效果理想,可有效改善患者生活质量,提高患者心功能,临床上应当推广应用。