胺碘酮干预风湿性心脏病伴发房颤的效果及预后影响因素

目的分析探讨胺碘酮干预风湿性心脏病伴发房颤的效果及预后影响因素,为风湿性心脏病伴发房颤的临床治疗提供参考。方法选择风湿性心脏病伴发房颤患者160例,随机分为观察组和对照组,各80例。对照组给予常规药物治疗,观察组此基础上外加胺碘酮干预治疗。比较两组患者治疗后左房内径、心室率、房颤转复率、窦性心律维持率以及临床疗效。再根据观察组患者的临床疗效,将其分为有效组和无效组,采用单因素方法分析两组患者的临床资料,并通过Logistic回归分析进行胺碘酮干预风湿性心脏病伴发房颤患者预后的独立危险因素。结果观察组患者治疗后其心室率和左房内径明显低于对照组,房颤转复率以及窦性心律维持率明显高于对照组,观察疗效好于对照组(均P<0.05)。BMI指数(P=0.000)、P波离散度(P<0.01)、LAVI(P=0.000)以及心肌缺血(P=0.023)、心悸胸闷(P=0.001)是风湿性心脏病伴发房颤预后的影响因素;BMI(P=0.004)、P波离散度(P=0.021)以及LAVI(P=0.005)是风湿性心脏病伴发房颤预后的独立危险因素。结论 BMI、P波离散度以及LAVI是风湿性心脏病伴发房颤预后的独立危险因素,给予胺碘酮干预治疗以后,可以显著降低心室率和左房内径,升高房颤转复率以及窦性心律维持率,增强临床疗效。

超声诊断风湿性心脏病合并房颤并发左上肢动脉血栓栓塞1例

患者 女，51岁。因“左上肢麻木、发凉20天”入院。发现风湿性心脏病10年，院外未规律服药。查体：脉搏：80次／min，血压：128／80mmHg，左上肢未见明显肿胀，皮温降低，左侧桡动脉搏动未扪及，右侧桡动脉搏动较明显。

改良左房折叠术在风湿性心脏病并发心房纤颤的临床应用

目的:探讨改良左房折叠术治疗心房纤颤(房颤)的有效性。方法:210例风湿性心脏病并发房颤的患者[所有患者均因个人原因未选择瓣膜置换术中行射频消融术,各组患者术前年龄、左房内径(LAD)差异无统计学意义],在行瓣膜置换(单瓣115例,双瓣95例)的同时随机分为3组:改良组(71例,即瓣膜置换的同时行改良左房折叠术)、常规A组(对照组1,68例)和常规B组(对照组2,71例)行常规左房折叠术,术后测量患者LAD、左室射血分数(LVEF)值,观察改良左房折叠术治疗房颤的有效性。结果:术前、术后相同心脏超声平面显示改良组术后LAD显著减小,且改良组房颤转复率1月高达31%,明显高于常规A组(12%)和B组(7%)。术后12个月随访发现,改良组房颤转复率为18%,与常规A组(6%)和常规B组(4%)相比有统计学意义(P<0.05)。结论:在行瓣膜置换术的同时,改良左房折叠术作为附加术式在一定程度上可有助于转复患者房颤心律为窦性心律。

地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的疗效评价

目的评价地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的治疗效果。方法选取40例风湿性心脏病并快速性房颤患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组(n=20),观察组给予地尔硫卓联合地高辛治疗,对照组在安慰剂基础上联合地高辛治疗,比较2组治疗效果。结果治疗后,观察组静息心率为(71±9)次/min,运动后心率为(79±8)次/min;对照组静息心率为(78±8)次/min,运动后心率为(99±10)次/min。观察组静息心率及运动后心率均低于对照组;观察组治疗总有效率95%,无不良反应;对照组治疗总有效率70%,不良反应发了25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速性房颤的治疗效果显著,值得在临床上推广。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房大小与房颤关系

目的 探讨风湿性心脏病 (RHD)二尖瓣狭窄者左心房大小与房颤的关系。方法 对RHD二尖瓣狭窄的 30 1例分为A组 (房颤组 )和B组 (非房颤组 ) ,采用彩色多普勒显像仪检测两组左房大小 ,统计左心房大小均数标准差。结果 左房前后径A组 (5 4 2± 7 32 )mm ,B组 (4 5 5± 6 0 0 )mm(P <0 0 1)。A组中合并有中度或重度二关瓣狭窄、关闭不全者 ,其左房前后径为 (5 8 5 9± 10 6 1)mm ,其余为 (5 1 5 8± 8 0 7)mm (P <0 0 1)。结论 RHD二尖瓣狭窄病者伴房颤的左心房内径较无房颤组大 ,提示左房增大与房颤发生关系密切。

风湿性心脏病并发房颤的相关因素分析

风湿性心脏病是一种自身免疫系统性疾病，是由于 A 组溶血性链球菌感染，引发机体出现风湿热活动，进而导致心脏瓣膜病变，其中以二尖瓣狭窄最为常见［1］。由于二尖瓣狭窄会导致血液流变学和血流动力学出现异常，导致右心房在收缩期时心脏后负荷增加，引起血液淤积于右心房［2］。血液若长期淤积右心房又会增加血小板彼此聚集的概率，进而诱发血栓形成。血栓一旦进入血液循环，极易引起脑部血管处形成栓塞，导致脑卒中的发生［3］。因此，若能明确风心病合并房颤的危险因素，并在早期及时进行干预，可明显降低患者并发症的发生率［4］。本研究探究风心病合并房颤的危险因素，现报告如下。

风湿性心脏病心房颤动起源的心脏电生理研究

目的标测风湿性心脏病合并心房颤动(房颤)的患者房颤的起源部位,探讨房颤起源部位的电生理特点,观察肺静脉起源的房颤所占的比例。方法选择9例风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴阵发性或持续性房颤、拟行经皮球囊二尖瓣扩张术的患者。其中6例为持续性房颤,3例为阵发性房颤;男1例,女8例;年龄(42±13)岁。6例持续性房颤患者术前2～3周予抗凝治疗,术前7天予胺碘酮药物转复,1例转复成功,另5例经同步直流电转复治疗成功。二尖瓣球囊扩张术后行电生理检查:四极电极导管分别置入冠状静脉窦、高位右心房,大头电极导管或Lasso电极导管置于左心房、肺静脉。分别于右心房、左心房、冠状静脉窦、各个肺静脉行S1S2及S1S2S3程序刺激,诱发房颤。上述方法不能诱发房颤时,行相应部位的猝发(burst)刺激。结果9例患者可诱发出12个房颤的起源点,源于右心房者4个,左心房1个,冠状静脉窦2个,肺静脉5个。肺静脉5个起源中,左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉分别为3例、1例、1例。结论风湿性瓣膜病的房颤存在肺静脉起源。

闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用

65岁以上人群房颤发生率为3％～5％，占缺血性卒中病因的15％～20％。每年约5％非风湿性房颤患者发生卒中。非风湿性心脏病房颤患者口服抗凝药（OAC）预防卒中的效果已被证实。但相当一部分栓塞事件的高危人群无法长期使用OAC。左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的最常见部位，在心脏外科手术中通过切除、结扎、缝合、固定等方法可以将LAA与体循环隔离。日前在二尖瓣手术中建议同时切除IAA以降低未来卒中风险。正在进行的LAA闭塞研究（LAAOS），主要对行选择性冠状动脉旁路移植的患者接受常规LAA闭塞的疗效进行评估。

风湿性心脏病伴发心房纤颤23例临床分析

目的:探讨并总结23例风湿性心脏病伴发心房纤颤(房颤)的临床特点。方法:选择风湿性心脏病伴发房颤患者23例作为试验组,另外并选取正常窦性心律的23例作为对照组,分别研究患者的病史、X线检查、心电图、超声心电图检查结果,将正常窦性心律患者的结果作为参考,研究分析风湿性心脏病伴发房颤的患者每分钟心跳次数、心房结构是否重构、有无血栓形成等临床特点。结果:23例风湿性心脏病伴发房颤患者心率达300～600次/min的人数较窦性心律患者高87.59%,心房结构发生改变的人数较窦性心律患者高86.95%,形成血栓的人数较窦性心律患者高78.26%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:23例风湿性心脏病伴发房颤的患者具有房率加快、第一心音绝对不齐、心房结构重构、形成血栓等临床特点。

30例风湿性心脏病换瓣患者持续性房颤导管消融的安全性和有效性分析

目的:探讨经导管消融治疗风湿性心脏病换瓣术后持续性心房颤动的安全性和有效性。方法:对30例风湿性心脏病换瓣术后的持续性房颤进行导管消融治疗,在三维标测CARTO指导下先进行环肺静脉前庭消融,再进行碎裂电位消融,再消融房顶线和二尖瓣峡部线。与同期无器质性心脏病持续性房颤52例对比。结果:二组并发症包括心包填塞、脑栓塞、肺静脉狭窄、肠系膜动脉栓塞、气胸、血气胸、动静脉瘘、假性动脉瘤都无统计学差异;消融后房速及窦律的维持都无统计学的差异。结论:风湿性心脏病换瓣术后持续性房颤的导管消融是安全有效的。

从二维超声心动图探讨风湿性心脏病与房颤的关系

分析518例风湿性心脏病患者的二维超声心动图,发现97.49%的风心病累及二尖瓣。二尖瓣狭窄的患病率最高(50.39%);房颤发生率以二尖瓣狭窄合并关闭不全占首位(49.15%),且左房增大也最显著。房颤患者之左房内径、右室内径、肺动脉平均压,与窦律组相比差异均有显著性。房颤的发生与左房内径,右室内径及年龄呈正相关。

风湿性心脏病房颤患者I_(k1)重构的分子基础

目的 研究心房颤动 (AF)患者内向整流钾电流 (Ik1 )重构的分子基础。方法 将 4 6例风湿性心瓣膜病接受换瓣手术患者分为三组 ,窦性心律组 (SR组 ) 18例 ,阵发性房颤组 (PAF) 7例 ,慢性房颤组 (CAF) 2 1例。应用半定量逆转录 -聚合酶链反应 (RT- PCR)技术 ,检测心房组织 Kir2 .1m RNA表达。结果 和窦性心律组相比 ,Kir2 .1m RNA在慢性房颤组中的表达明显增加 (P<0 .0 1)。结论 风湿性心瓣膜病伴房颤患者 Kir2 .1m RNA表达水平的增加可能是 IK1 上调的分子基础。

风湿性心脏病“房颤”该如何治？

我老伴今年66岁，她上学体检时发现患有风湿性心脏病。2002和2003年先后因房颤住院，用了胺碘酮后房颤未消除，改服地高辛，每天半片，同时服用华法令(每天2片)，结果发生消化道大出血。目前她一般情况还好，只是上楼梯时有气促感，心跳也明显加快。她现在每天吃半片地高辛，50毫克肠溶阿司匹林或血塞通片，有时还服用银杏叶、丹参片等中药制剂，但是房颤仍然存在，有时出现频繁。请问，

非活动期风湿性心脏病合并阵发性房颤患者血浆Lp-PLA2水平与f波的关系

目的探讨非活动期风湿性心脏病合并阵发性房颤患者血浆脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与f波的关系。方法收集非活动期风湿性心脏病患者180例,根据心律情况分为窦性心律组、阵发性房颤组及永久性房颤组各60例,分析三组间的基本资料、Lp-PLA2水平、生化检查、心脏彩超数据的差异性。并将阵发房颤及永久性房颤两组的心电图f波相关数据与Lp-PLA2进行相关性分析。结果Pro-BNP、左房内径、双瓣膜病变例数在阵发性房颤组及永久性房颤组中均高于窦性心律组,左心室射血分数均低于窦性心律组(P均<0.05);阵发性房颤组中的Lp-PLA2、甘油三酯水平及房颤f波的间期大于永久性房颤组(P均<0.05);阵发性房颤组中Lp-PLA2与f波时限呈负相关(r=-0.259,P<0.05),与f波间期呈正相关(r=0.460,P<0.05)。结论非活动期风湿性心脏病合并阵发性房颤患者血浆Lp-PLA2水平与f波有关,阵发性房颤发生可能与炎症因子Lp-PLA2表达升高引起的电生理改变有关。

风湿性心脏病慢性房颤患者围术期血浆ANP和BNP水平变化及其意义

目的动态观察风湿性心脏病(风心病)合并慢性房颤(CAF)患者血浆心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)水平在心脏瓣膜置换围术期的变化,并探讨其临床意义。方法30例CAF患者(CAF组)及10例窦性心律(SR)患者(对照组)按照美国纽约心脏病协会(NYHA)标准进行心功能分级,术前检查超声心动图并监测有创血流动力学参数,分别于术前,术毕,术后1、3、7d测定血浆ANP和BNP水平,分析术前ANP和BNP水平与心功能、左室射血分数(LVEF)等的关系,以及围手术期ANP、BNP水平的变化趋势。结果(1)血浆ANP及BNP水平与术前心功能分级均呈正相关(分别为r=0.978,P<0.05;r=0.954,P<0.05),与LVEF均呈负相关(分别为r=-0.866,P<0.05;r=-0.871,P<0.05)。(2)CAF组血浆ANP水平术毕较术前升高并达到峰值(P<0.05),术后1d开始下降,术后3、7d逐渐恢复至接近术前水平,但仍高于对照组(P<0.05)。血浆BNP水平术毕急剧上升(P<0.05),术后1d达峰值;术后3、7d较术后1d下降(P<0.05),但仍高于术前水平(P<0.05)及对照组(P<0.05)。结论ANP在CAF心功能损害及风心病CAF心脏瓣膜置换围术期是心肌的一种有效的代偿性保护物质;血浆BNP浓度能较敏感地反映心脏瓣膜置换术患者心功能状况,患者术前血浆BNP水平越高,其心功能越差;术后早期BNP水平升高,后期呈下降趋势。

右美托咪啶对风湿性心脏病房颤的手术患者血流动力学及脑电双频指数指数的影响

目的 探讨麻醉诱导前给予风湿性心脏病快室率房颤患者右美托咪定对于血流动力学、脑电双频指数(BIS)的影响。方法 选取我院2016年1月至2018年5月拟实施非心脏手术的风湿性心脏病快室率房颤患者84例,采用随机数字表法分为观察组合对照组各42例,两组患者均实施全麻下非心脏手术,观察组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.6μg/kg,对比两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、BIS的变化。结果T0时刻,两组患者的HR、MAP、SaO2差异无统计学意义(P>0.05);在T1、T3、T4时刻,观察组患者的HR值均低于对照组,观察组T2时刻的HR值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T2、T3、T4时刻,观察组患者的MAP、SaO2值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0、T1时刻,两组患者的BIS指数差异无统计学意义(P>0.05),在T2、T3、T4时刻,观察组患者的BIS值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率11.90%显著的低于对照组的35.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 风湿性心脏病快室率房颤患者麻醉诱导前给予右美托咪定有利于维持手术患者的血流动力学及BIS指数稳定,减少麻醉过程中的不良反应。

地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速型房颤的效果分析

目的:探讨观察在风湿性心脏病并快速型房颤患者中实施地尔硫卓与地高辛联合治疗的效果。方法:将86例风湿性心脏病并快速型房颤患者作为研究对象,随机将其进行分组。其中参照组(n=43)接受常规治疗,而研究组另接受地尔硫卓联合地高辛治疗。观察指标为临床效果、心功能改善情况及不良反应发生情况。结果:研究组总有效率和心功能总改善率与参照组对比,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与参照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在风湿性心脏病并快速型房颤治疗中引入地尔硫卓联合地高辛疗法能够显著改善疗效和心功能,且并不会显著增加不良反应。

地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速型房颤的临床观察

目的对地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速型房颤的临床效果展开对比分析。方法选取50例风湿性心脏病并快速型房颤患者,将其分为治疗组和对照组,各25例,对照组采用地高辛治疗,治疗组采用地尔硫卓联合地高辛治疗,比较两组患者治疗效果和心功能改善状况。结果治疗组患者临床治疗总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者心功能改善状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上地尔硫卓联合地高辛治疗风湿性心脏病并快速型房颤疾病具有良好的效果,值得推广应用。

风湿性心脏病二尖瓣+主动脉瓣瓣膜修复1例

1临床资料患者,男,58岁,门诊以“活动后胸闷、气紧10+年”收治入院。既往无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、冠心病等病史。入院查体:T 36.3℃,P 51次/min,R20次/min,BP 113/73 mmHg,指尖氧饱和度95%~97%,心率81次/min,心音强弱不等、心律绝对不齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。入院后行心脏超声(见图1)提示:风湿性心脏病联合瓣膜损害:二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣轻度狭窄伴中度反流、三尖瓣轻度狭窄伴轻度反流、中度肺动脉高压。左房收缩末前后径70 mm,右房收缩末上下径71 mm。心电图:心房颤动。入院诊断为:风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、主动脉瓣轻度狭窄伴中度关闭不全、三尖瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全、心功能Ⅲ级、持续性房颤。