风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素分析及肝素钠的治疗效果观察

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素及肝素钠的治疗效果。方法:回顾性分析159例风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄的临床资料,根据其是否并发左房活动性血栓,分为血栓组( n=96)和无血栓组(n =63)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的危险因素研究。另将血栓组患者按照是否进行肝素钠治疗分为观察组和对照组,每组各48例。对照组患者给予阿司匹林以及华法林治疗,观察组患者在上述治疗基础上肝素钠治疗。观察两组患者治疗前后的凝血功能变化,比较两组患者不良反应发生情况及临床治疗效果。结果:对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓的多因素Logistic回归分析结果显示,血栓发现年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数是其独立危险因素( P =0.003,0.028,0.040,0.016)。与治疗前相比,两组患者的PAR值明显降低,APTT和PT值明显升高,且观察组患者凝血功能改善更为显著( t/P =8.150/<0.001,19.153/<0.001,7.859/<0.001)。观察组患者出血发生率高于对照组,其他不良反应发生率低于对照组;总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ 2/ P =7.940/0.005)。观察组患者的治疗有效率为93.75%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(χ 2/ P =11.090/0.001)。结论:风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的独立危险因素为年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数;肝素钠干预后,可以明显改善减轻左房活动性血栓情况,减少不良反应发生情况,增加临床治疗效果。

超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断效果

目的:分析在风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断中应用超声心动图的效果。方法:选取2020年1月—2023年1月湖南省湘潭县中医医院收治的30例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象。所有患者接受超声心动图检查,以临床综合诊断为疾病诊断“金标准”,分析超声心动图检查的诊断效能及其对二尖瓣瓣膜狭窄程度的检出率。结果:超声心动图检查的敏感度为92.86%,特异度为100.00%,准确度为93.33%;Kappa为0.759,一致性良好。超声心动图、临床综合诊断检测轻、中、重度狭窄的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断效能显著,有助于明确疾病的具体情况,判断二尖瓣的狭窄程度,为临床治疗提供科学依据。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤的相关因素研究

目的应用超声心动图评价风湿性心脏病(简称风心病)二尖瓣狭窄并发房颤的心内结构及血流动力学特点,探讨风心病房颤发生的相关因素。方法回顾分析99例风心病二尖瓣狭窄患者超声心动图及临床资料,根据有无持续性房颤分为:房颤组(AF组,n=51)和窦律组(SR组,n=48),将超声心动图主要指标进行统计学分析。结果与SR组比较,AF组左房前后径(LAD)、左室舒张期末径(LVEDD)均增大,而左室射血分数(LVEF)降低,二尖瓣口面积(MVA)减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示LAD与LVEDD、二尖瓣血流峰值速度(Vmax)呈正相关(r=0.491,P<0.01;r=0.467,P<0.01);LAD与LVEF、二尖瓣口面积(MVA)呈负相关(r=-0.215,P<0.05;r=-0.218,P<0.05);LVEDD与LVEF呈负相关(r=-0.282,P<0.01),LVEF与MVA呈正相关(r=0.213,P<0.05)。结论风心病二尖瓣狭窄患者房颤的发生与二尖瓣口面积、左房及左室内径扩大程度、左室心功能密切相关。左室收缩功能与二尖瓣面积、房颤、左房大小关系密切。

实时三维超声心动图评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的研究

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄(MS)患者左房功能。方法应用RT-3DE测量30例风湿性心脏病MS患者及50例正常对照左房最大容积(LAV_(max))、左房最小容积(LAV_(min))、左房收缩前容积(LAV_(pre)),计算左房总射血容量(TASV)、左房被动射血容量(PASV)、左房主动射血容量(AASV)、左房扩张指数(LAEI)、左房整体射血分数(LAEF)、左房被动射血分数(LAEF_(passive))、左房主动射血分数(LAEF_(active))。对以上容积及射血量数据均经体表面积(BSA)校正,得到左房最大容积指数(LAV_(max)I)、左房最小容积指数(LAV_(min)I)、左心房收缩前容积指数(LAV_(pre)I)、左房总射血容量指数(TASVI)、左房被动射血容量指数(PASVI)、左房主动射血容量指数(AASVI),分析上述数据与二尖瓣口面积(MVA)的相关性。结果 (1)MS组LAVmaxI、LAVminI、LAV_(pre)I均高于对照组(P<0.05);(2)MS组TASVI、PASVI、AASVI与对照组差异无统计学意义(P>0.05);(3)MS组LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEF_(active)均低于对照组(P<0.05);(4)MS组LAV_(max)I、LAV_(min)I、LAV_(pre)I、LAEF、LAEFpassive与MVA相关(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401,P<0.05),TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEF_(active)与MVA无相关性(P>0.05)。结论风湿性心脏病MS患者左房存储器功能、管道功能、泵功能均降低。RT-3DE可评价风湿性心脏病MS窦性心律患者左房功能。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动与窦性心律心肌细胞起搏电流密度的差异

目的运用全细胞膜片钳技术,研究风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动(简称房颤)与窦性心律(简称窦律)心肌细胞起搏电流(If)的差异。方法急性分离人心肌细胞,将其分为风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤(atrial fibrillation,AF)组和窦律(sinus rhythm,SR)组,记录两组的If,观察两组心肌细胞If的差别。结果 AF组心肌细胞的If密度明显大于SR组,在-140～-40 mV,AF组和SR组电流密度的差异有统计学意义(P<0.01);其中,在-70 mV时,AF组与SR组If的电流密度分别为(-42.98±2.77)与(-26.93±1.08)pA/pF,此时两组电流密度差异最大。结论 AF心肌细胞的If密度较SR心肌细胞增大,提示If增大可能导致AF,可能是风湿性心脏病二尖瓣狭窄房颤发生的机制之一。

超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨

目的探讨超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积(MVA)的准确性。方法 50例行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前采用二维超声心动图法(2DE法)、多普勒压力降半时间法(PHT法)及实时三维超声心动图法(RT3DE法)测量MVA(即MVA2DE、MVAPHT及MVART3DE),与术后描记法(OP法)测量的MVA(MVAOP)进行比较分析。结果与MVAOP比较,MVART3DE、MVA2DE及MVAPHT差异无统计学意义(P>0.05)。与MVAOP相比,MVART3DE(r=0.87),MVAPHT(r=0.76)及MVA2DE(r=0.75)的相关系数逐渐递减。结论超声心动图定量评价二尖瓣狭窄程度简便、准确、可行,但RT3DE更能准确反映二尖瓣膜狭窄的真实程度。

《心脏病学》出版:风湿性二尖瓣治疗技术的研究进展

书名:《心脏病学》主译:陈灏珠出版社:人民卫生出版社ISBN:9787117310284近年来,心血管疾病与其他器官疾病的关联及其诊断技术备受关注,其中即包括风湿性二尖瓣狭窄的临床诊断与治疗。风湿性二尖瓣狭窄是指由于风湿性炎症引起的二尖瓣变形、增厚和融合,导致二尖瓣腔狭窄,影响心脏功能的疾病类型。

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的疗效

目的探讨经皮二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣中重度关闭不全的临床效果。方法 56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全患者中,单纯二尖瓣重度狭窄(A组)30例,二尖瓣中度反流(B组)10例,二尖瓣重度反流(C组)16例。均用改进的inoue球囊技术通过逐步扩张法进行PBMV治疗。结果 3组二尖瓣口面积较术前均明显增加(均P=0.000),术前与术后差值B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组二尖瓣反流面积较术前明显增加(P=0.005),但不影响疗效;B、C组二尖瓣反流面积较术前明显下降(P=0.014,P=0.010),且C组下降较B组明显(P<0.05)。3组术后左心房较术前均明显减小(P=0.001,P=0.009,P=0.024),3组左心房大小术前与术后差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBMV治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并中、重度反流有显著疗效。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成80例诊治分析

目的探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成的诊断及治疗方法。方法我院2008年6月～2009年6月收治80例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓形成,术前超声心动图诊断左心房血栓形成64例,漏诊16例。80例均在低温体外循环心脏停搏下施行二尖瓣置换术及左心房血栓清除术,漏诊者于术中诊断左心耳血栓6例、左心房附壁片状新鲜血栓6例、肺静脉开口处血栓4例。术中建立体外循环后,探查血栓的性质、范围,清除血栓,继之按常规方法置换二尖瓣。结果本组术后早期死亡2例,原因为低心排出量综合征和左心室破裂。72例随访1年,心功能恢复良好,复查心脏超声未见血栓。结论术前行经食管心脏超声检查有助于风湿性心脏病二尖瓣狭窄并左心房血栓形成的诊断,术中彻底清除血栓,保持左心房内壁完整,术后给予合理抗凝治疗,是提高疗效的重要措施。

实时三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能

目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)合并窦性心律患者经皮球囊扩张术(PBMV)前后左房功能的价值。方法:采用RT-3DE对30名正常志愿者和30例MS合并窦性心律患者(PBMV术前、术后)测量并计算左心房最大容积指数(LAVmaxI)、左心房最小容积指数(LAVminI)及左心房收缩前容积指数(LAVpreI),左房总射血容量指数(TASVI)、左房被动射血容量指数(PASVI)、左房主动射血容量指数(AASVI),左房整体射血分数(LAEF)、左房被动射血分数(LAEFpassive)、左房主动射血分数(LAEFactive)。分析它们与二尖瓣口面积(MVA)、平均跨瓣压差(MMG)的相关性。结果:①MS患者LAVmaxI、LAVminI、LAVpreAI明显高于正常对照组,PBMV术后下降(P<0.05);MS患者PASVI、TASVI明显低于正常组,而AASVI明显高于正常组(P<0.05),PBMV术后PASVI增加、AASVI降低(P<0.05),TASVI接近于正常组(P>0.05)。MS患者术前LAEFpassive、LAEFactive、LAEF低于正常对照组,术后明显增加(P<0.05)。②PBMV术前后左房容积及功能参数改变量与MVA、MMG改变量呈一定相关关系(P>0.05)。结论:RT-3DE可准确定量评价MS合并窦性心律患者PBMV术前、术后左心房功能。

应变率成像技术评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左房功能

目的:探讨应变率成像技术(SRI)评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者左房功能的应用价值。方法:选择2012年2月至2017年9月在广西医科大学第二附属医院收治的风湿性心脏病MS患者96例,按MS程度分为轻度组、中度组和重度组,同期选取健康志愿者40例作为正常组。根据超声心电图记录左房容积参数:左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房P容积(LAVp)、左房主动射血容积(LAAEV)、左房主动射血分数(LAAEF)、左房被动射血容积(LAPEV)、左房被动射血分数(LAPEF)。测量各组左房各壁收缩期应变率峰值(SRs)、舒张早期应变率峰值(SRe)和舒张晚期应变率峰值(SRa),并计算SRs、SRe、SRa的平均值mSRs、mSRe、mSRa。结果:与正常组比较,轻度组、中度组和重度组LAVmin升高,LAPEF、LAAEF、mSRs、mSRe、mSRa明显降低,且随病情加重呈逐渐升高/下降趋势,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:SRI可用于评价风湿性心脏病MS患者的左房功能。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术前后超声心动图观察

[目的]观察风湿性心脏病二尖瓣狭窄置换术前后超声心动图改变,研究窦性心律及房颤心律对置换术的影响.[方法]47例行风湿性心脏二尖瓣狭窄置换术患者,根据心律分为窦性心律（术前28人,术后30人）及房颤心律（术前19人,术后17人）两组,并选取19例正常人作为对照组.二尖瓣置换术前一周及术后四周行常规超声心动图检查.[结果]①术前及术后窦性心律组LAd、LVEDD、LVEDS较对照组增大（P〈0.01及P〈0.05）,LVEF及LVFS减低（P〈0.01）,MVmax及MPG增高（P〈0.01）.②术前及术后房颤心律组与对照组比较心率增快（P〈0.01）,LAd、LVEDD、LVEDS增大（P〈0.01）,LVEF及LVFS减低（P〈0.01）,MVmax及MPG增高（P〈0.01）.③窦性心率及房颤心律组术后LAd较术前缩小（P〈0.05）,MVmax、MPG、PHT及EOA等血流动力学指标明显改善（P〈0.01）.④房颤心律组术后LVEF、LVFS等收缩功能指标有所提高（P〈0.05）.[结论]二尖瓣置换术对改善瓣膜血流动力学指标有明确效果,术后窦性心律组及房颤心律组左房收缩末期内径及左室舒张末期内径均缩小,房颤心律组术后二尖瓣口舒张期最大血流速度及跨瓣压差高于窦性心律组,术后房颤心律组左心室射血分数及短轴收缩率较术前提高,仍低于正常值.

风湿性心脏病二尖瓣再狭窄的手术治疗

本文报道自1960至1986年为61例闭式二尖瓣交界分离术后再狭窄的病人施行第二次手术治疗的经验。其中36例施行闭式二尖瓣交界分离术,11例作直视二尖瓣交界切开术,14例施行二尖瓣替换术。住院死亡率为4.9％。术后生存的58例都得到随访,心功能均有明显改善。在36例施行闭式二尖瓣交界分离术者中,10年后有3例因再次狭窄施行第3次手术。本文对3种手术方法进行了比较,结果表明:二尖瓣替换术仅用于瓣膜严重损坏者;闭式手术较简单,手术死亡率也低;直视手术能精确分离瓣膜交界和瓣下结构,必要时可同时施行瓣膜成形术,术后复发率低。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的介入治疗

经皮介入治疗是治疗风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的重要方法之一。与外科手术相比介治疗费用少、风险低、治疗效果与外科手术相当,临床应用较为广泛。除早期应用于临床的经皮球二尖瓣成形术、经皮双球囊二尖瓣成形术外,近年来临床又开展了经皮机械扩张器二尖瓣分离术经皮机械扩张器二尖瓣分离术的扩张原理与外科开胸二尖瓣狭窄闭式分离术相似,术后心功能善,再狭窄率均优于经皮球囊二尖瓣成形术。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左室纵轴功能的超声评价

目的:检测风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者左心室纵轴功能。方法:选取不同程度单纯MS患者48例(轻、中、重度MS各16例,合并心房纤维性颤动(AF)25例)和正常人32例,分别应用组织多普勒(DTI)超声及M型超声测量二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁4个位点的收缩峰值速度(vMA)、左室射血分数(LVEF)和房室平面位移值(DAVP)。结果:MS患者二尖瓣环4个位点的vMA和DAVP值均明显低于对照组(P<0.001),2组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05);MS不同狭窄程度患者间vMA和DAVP值均存在差异(P<0.05),且随着狭窄程度的增加,vMA和DAVP明显下降;合并AF与未合并AF的MS轻、中、重度患者的vMA和DAVP值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MS患者尽管LVEF值正常,但已存在左室纵轴收缩功能的下降。AF不是影响MS患者左室纵轴功能的主要因素。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房血栓形成与血液流变性的关系

左房血栓形成是风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄患者的重要并发症。因而我们观察二尖瓣狭窄病人的血液流变性特点，以探讨风心病二尖瓣狭窄患者左房血栓形成与血液流变性的关系。１资料与方法１．１资料来源风心病二尖瓣狭窄患者均来自我院门诊或住院病例。经病史询问、...

凋亡机制在风湿性心脏病二尖瓣狭窄肺动脉高压形成中的作用

目的：研究凋亡机制在风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄(RHD MS)所致肺动脉高压(PH)形成机制中的作用。方法：应用免疫组化 及原位缺口末端 DNA 标记技术检测风湿性心脏病二尖瓣狭窄重度肺动脉高压者肺动脉活检标本，检测肺动脉血管壁细胞的增殖、凋亡 情况。用免疫组化技术检测凋亡相关基因 bc1-2和 bax 的表达。结果：RHD 患者肺动脉的结构发生明显改建，RHD 及对照组肺动脉内 都有增殖与凋亡的细胞，但 RHD 组增殖细胞多而凋亡细胞明显减少。bcl-2在 RHD 组中表达强度明显高于对照组，而 bax 在对照组中 的表达高于 RHD 组。结论：在肺血淤滞、缺氧等因素作用下，bcl-2和 bax 两种基因表达比例发生变化，使肺动脉壁细胞凋亡减少，造成 细胞堆积，参与引起肺血管结构改建，从而参与导致肺动脉高压。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并甲状腺功能亢进症16例诊治分析

风湿性心脏病二尖瓣狭窄（风心二狭）与甲状腺功能亢进症（甲亢）临床表现有相似之处。当两者合并时更易漏诊、误诊而延误治疗．本文回顾分析16例风心二狭合并甲亢患者的临床资料，旨在总结对本病的诊断和治疗体会，以减少漏误诊。1临床资料1．1一般资料本组16例系广西医科大学第一附属医院1999年1月至2006年5月确诊风心二狭合并甲亢病例，女12例，男4例，年龄38～60岁，平均（47．5±6．6）岁。病程为1个月～3年，

妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄

目的探讨妊娠合并风湿性二尖瓣狭窄的患者,二尖瓣狭窄程度对妊娠结局的影响。方法对38例风湿性二尖瓣狭窄合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。二尖瓣轻度狭窄16例,中度狭窄7例,重度狭窄15例。分析狭窄因素对妊娠合并二尖瓣狭窄的患者妊娠结局的影响。结果二尖瓣轻度狭窄患者中发生心脏并发症占6.3%,中度狭窄患者中占28.6%,重度狭窄占100%。妊娠期心功能较孕前增加≥2级共18例,占47%。其中二尖瓣轻度狭窄1例,二尖瓣中度狭窄2例,重度狭窄15例。二尖瓣轻度狭窄患者妊娠期的心功能Ⅰ～Ⅱ级者为94%。二尖瓣重度狭窄患者妊娠期的心功能Ⅲ～Ⅳ级者为93%。妊娠期活动后出现胸闷、心悸,或心衰反复发作需要内科药物治疗18例,占47%;药物治疗有效6例,占需药物治疗患者33%;药物治疗疗效欠佳,出现肺水肿和充血性心衰或心衰进行性加重者12例,占67%。二尖瓣轻度狭窄新生儿并发症发生率12.5%,中度狭窄42.9%,重度狭窄66.7%。结论妊娠合并风湿性二尖瓣狭窄的患者,二尖瓣狭窄的程度与妊娠期心脏并发症和新生儿并发症发生率有关。孕妇二尖瓣口面积>1.5cm^2,妊娠期心脏症状多能够被药物控制,而更进一步的二尖瓣狭窄则妊娠期多需手术治疗。经皮二尖瓣球囊扩张术对于出现急性肺水肿的风心病二尖瓣狭窄患者,于妊娠中晚期是可行并且安全有效的急救方法。