抑肽酶在风湿性心脏病联合瓣膜病变心内直视手术中的应用

本文对抑肽酶在风湿性心脏病．联合瓣膜病变心内直视手术中的应用价值作了临床研究。随机选３０例风湿性心脏病联合瓣膜病变的病例，对照组及用药组各１５例。观察指标包括血小板计算，血小板功能测定，纤维旦白降解产物测定，术后纵隔心包引流量，术后总输血量。研究结果证实了抑肽酶在风湿性心脏病长时间体外循环心内直视手术中，其保护血小板及其功能作用，以及减少术后出血有显著效果。

风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜替换术后肺功能的改变

目的：了解风湿性心脏病二尖瓣病变患者二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后肺功能的改变。方法：观察２６例风湿性心脏病二尖瓣病变患者ＭＶＲ术前和术后３～１２个月的肺功能改变。结果：ＭＶＲ后３个月的肺功能与术前相比，无明显好转。术后６～１２个月，患者的各通气功能指标均有明显增加（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），但肺的一氧化碳弥散功能（ＤＬＣＯ）术后不但无增加，反而有下降的趋势。结论：ＭＶＲ术后３个月患者的肺功能与术前相比，无明显好转，可能与剖胸手术创伤有关。随着心功能的改善，术后６～１２个月，患者的通气功能逐渐改善，但ＤＬＣＯ并不增加，推测可能与患者术后肺泡毛细血管容量减少以及肺组织结构损害不可逆性改变有关。

风湿性心脏病三瓣膜病变的外科治疗

风湿性心脏病主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣病变患者72例,实施严格的围手术期处理及恰当的瓣膜手术治疗。术后早期死亡3例,其余69例恢复满意。认为对风湿性心脏病三瓣膜病变实施恰当的围手术期处理和适宜的瓣膜手术治疗,疗效满意。

风湿性心脏病并发慢性心力衰竭患者中医证型与左心室重构及瓣膜病变的关系研究

【目的】探究风湿性心脏病(RHD)并发慢性心力衰竭(CHF)患者中医证型与心脏彩超指标及二尖瓣、主动脉瓣病变程度的关系。【方法】采用回顾性研究方法,选取99例RHD并发CHF患者作为观察组,另选取40例非RHD的CHF患者作为对照组。收集2组患者一般资料(如年龄、性别、症状、舌脉等)以及临床超声资料,包括左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)等左心室重构指标、二尖瓣及主动脉瓣的狭窄及关闭不全情况。根据患者临床特征将观察组病例分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3组,根据瓣膜病变情况将瓣膜病变程度分为无、轻度、中度、重度4个级别。统计分析观察组与对照组以及观察组3种不同证型间LVEDd、LVESd、IVST、LVPW及二尖瓣、主动脉瓣的病变程度是否有统计学差异。【结果】(1)观察组气虚血瘀证33例(33.3%),气阴两虚血瘀证31例(31.3%),阳气亏虚血瘀证35例(35.4%),不同证型间的性别比较差异无统计学意义(P>0.05),而在年龄分布上差异有统计学意义(P<0.05),表现在气阴两虚血瘀证年龄大于气虚血瘀证(P<0.05)。(2)观察组与对照组左心室重构指标进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组与对照组在二尖瓣及主动脉瓣病变程度上差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)3组证型间比较,LVEDd与LVESd均存在差异(P<0.05),而IVST与LVPW差异无统计学意义(P>0.05)。组间两两比较,阳气亏虚血瘀证的LVEDd水平高于气虚血瘀证,LVESd水平高于气阴两虚血瘀证,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)3组证型的二尖瓣及主动脉瓣的病变程度比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。组间两两比较,无论是二尖瓣还是主动脉瓣,气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证的瓣膜病变程度均呈递增趋势,差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】瓣膜病变是RHD并发CHF的主要病理特点,年龄、左心室重构及瓣膜病变程度或可对RHD并发CHF的中医证型有一定的指向性。

60例风湿性心脏病双瓣膜置换术的临床治疗体会

目的总结风湿性心脏病、主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的治疗经验,进一步降低手术并发症及死亡率.方法自1998年2月至2004年12月行风湿性心脏病、双瓣膜置换术60例,其中前16例采用4℃冷晶体停跳液间断灌注行心肌保护,后其余44例采用含甲基强地松龙、FDP冷血停跳液(10℃～15℃)加温血诱导停搏、复苏早期温血再灌注技术.结果前16例心脏自动复跳率为43.75%(7/16),3例术后发生低心排综合征.1例因心肌保护不佳,复跳后不能脱机死亡.1例术后第7天死于肺部感染、呼吸衰竭.后44例心脏停跳后心肌颜色红润、质地柔软、表面无出血点,自动复跳率为95.45%(42/44),术后呼吸机辅助通气时间较前明显缩短,应用血管活性药物剂量减小,部分病人可以不用升压药物,无早期死亡.本组死亡率为3.33%.结论加强术前处理、改善心功能及营养状况,不断改进和完善心肌保护方法,重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理,是降低手术死亡率提高手术疗效的关键.采用含甲基强的松龙、FDP冷血停跳液加温血诱导、复苏早期温血再灌注技术,对术前心功能差、多瓣膜病变、主动脉阻断时间较长的重症患者更为适合,可认为是目前最佳的心肌保护方法.

手术治疗风湿性心脏病联合瓣膜病合并先天心脏畸形

风湿性心脏病联合瓣膜病合并先天心脏畸形者较为少见,笔者在术中遇到2例,兹举1例介绍如下: 患者女性,29岁,病志号256098。劳累后心悸气短8年,近2年加重,时有下肢浮肿,不能平卧等症发生。查体,心率52次/min,血压14/18kPa,心尖部有舒张期杂间,主动脉瓣听诊区有双期杂音,以舒张期为主,股动脉检查(+),末稍血管征(-)。ECG:窦性心动过缓,STV_5下移。VCG:二尖瓣口面积0.8cm^2,开放受限,可见返流血速。主动脉瓣开放轻度受限,可见中度返流。X-rgy:双肺瘀血,左房大明显,左右室均大。术前诊断,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全。。

风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗分析

目的探讨风湿性心脏病多瓣膜病变的外科治疗。方法对笔者所在医院2003年1月～2010年7月收治的280例风湿性心脏病多瓣膜病变患者手术进行回顾总结。结果术后早期死亡5例,死亡率为1.79%,分别为术后左室后壁破裂1例、大咯血1例、低心排出量综合征2例、呼吸功能失常1例。术后早期发生出血1例,经再次开胸止血后痊愈。术后晚期死亡1例,其术前为终末期,术后并发呼吸功能衰竭。出院274例,心功能恢复情况良好。结论风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗,要在术前做好准备;在术中保护好心肌、充分注意气栓等并发症的发生、减轻患者心肌水肿和全身水肿;术后密切观察患者身体状况。

风湿性心脏病三尖瓣生物瓣置换的近中期疗效观察

风湿性心脏病严重三尖瓣病变者均合并左心瓣膜病变，当三尖瓣病变无法做成形术时需行三尖瓣置换。三尖瓣置换瓣膜的选择仍存争议。我院近年连续对符合三尖瓣置换标准的风湿性心脏病患者行三尖瓣生物瓣置换，近中期疗效较满意，现将观察结果报道如下。

严重风湿性心脏瓣膜病变患者拔牙临床分析

自1980年以来,我们制定了心脏病拔牙监护系统,对严重风湿性心脏病伴有瓣膜病变,慢性房颤,心功能Ⅲ级至Ⅳ级患者,成功地为18例病员施行22次拔牙术。术中术后均未发生严重并发症。认为严重风湿心脏病患者的拔牙具有高度危险性,但及时安全地拔除病灶牙,对心脏专科的治疗,预防感染性心内膜炎的发生,提高心脏人工瓣膜置换术后长期生存率等具有重要的临床意义。

风湿性心脏病左室极高电压22例分析

目的通过对风湿性心脏病（RHD）引起左室极高电压22例的回顾性分析，探讨引起QRS波电压极高的因素、形成机制及临床意义。方法应用日本光电心电仪描记常规12导联，按标准测量RV5-6、SV1～3电压。结果RHD左室极高电压以联合瓣膜病变为主，达18例（81．82％），单纯二尖瓣病变较少见，为4例（占18．18％）。结论左室极高电压往往由左室高度肥大所致，其预后不良。一旦内科系统治疗疗效较差，应及早进行手术或换瓣治疗。

延续性护理在风湿性心脏病患者的应用研究进展

风湿性心脏病（RHD）,是因急性风湿性心脏炎后导致以心脏瓣膜病变为主的心脏病。据流行病学调查显示,我国风心病发病率占我国心脏外科的40%~50%,成年人患病率约为2.65‰,每年全世界有超过1500万的RHD患者,新增患者可超过50万^（[1-3]）。我国人群心力衰竭患病率为0.9%,原因主要为风湿性心脏瓣膜病和冠心病导致^（[4]）。

慢性风湿性心脏联合瓣膜病的超声诊断探讨

目的：探讨慢性风湿性心脏联合瓣膜病的超声诊断及临床价值。方法对2011年6月～2013年6月来郑州市中牟县中医院就诊的61例慢性风湿性心脏瓣膜病的超声表现进行回顾性分析。结果侵犯两个瓣膜或更多瓣膜的疾病为联合瓣膜病。原因有两方面：（1）是同一病因累及多个瓣膜，如风湿性瓣膜病以及感染性心内膜炎后瓣膜病。（2）是一个瓣膜有病变，随着病程发展影响到其他瓣膜。联合瓣膜病时心功能不全是综合性的。结论超声诊断对慢性风湿性心脏联合瓣膜病的诊断具有很高的特异性，目前超声作为瓣膜病变定性诊断的首选诊断方法。全面评估心脏的整体情况，心脏的大小、心肌的运动、病变的程度；肺动脉压是否增高、左心房有无血栓、心肌的功能；评估临床治疗效果，定期随访病情变化；协助治疗方案，为心脏外科手术提供支持及术后的抗凝治疗都至关重要。并且便捷、无创。

慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者应用超声诊断的效果评价

研究慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者应用超声诊断的效果,探讨分析超声诊断对慢性风湿性心脏联合瓣膜病的诊断价值。选择2017年1月—2019年12月甘肃省靖远县人民医院收治的60例慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者为研究对象,回顾性分析60例患者的临床资料,按照检查方法的不同分为对照组(采用X线检查)和研究组(采用超声检查),观察两组诊断符合率和瓣膜病变情况,并对数据进行分析统计。研究中患者二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣存在一定狭窄或关闭不全情况,二尖瓣病变类型为粘连型、钙化型和混合型,研究组诊断出13例二尖瓣钙化,7例二尖瓣粘连,9例混合型,对照组诊断出10例二尖瓣钙化,5例二尖瓣粘连,7例混合型,研究组诊断符合率为96.67%,对照组诊断符合率为73.33%,研究组诊断符合率明显高于对照组(P<0.05)。在慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者的临床诊断中,应用超声诊断效果显著,可对患者心脏进行全面整体评估,了解有无狭窄或关闭不全病变,便于临床治疗方案的制定和改进,进而有效改善预后,超声检查对该病的诊断具有重要的临床意义。

风湿性心脏病合并肾功能减退1例的药学监护

风湿性心脏病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变,临床表现为瓣膜口狭窄与关闭不全,其中二尖瓣为最常见受累部位。肾是人体的排泄器官,大多数药物都是通过原型或代谢产物排出体外。肾功能减退时,药物血药浓度就会升高,在体内造成蓄积,引发不良反应。笔者通过对风湿性心脏病合并肾功能减退1例开展药学监护,探讨临床药师如何发挥作用。