华法林抗凝治疗风湿性房颤与非风湿性房颤患者有效性安全性观察

目的:评价华法林对风湿性房颤与非风湿性房颤患者预防脑血栓和周围血栓的有效性,安全性及不良反应发生率。方法:选择本研究抗凝标准的风湿性房颤与非风湿性房颤176例,其中风湿性房颤86例,非风湿性房颤90例。按照国际标准化比率给华法林口服治疗。观察两组血栓栓塞的年发生率、出血等不良反应。结果:两组血栓栓塞年发生率、风湿性房颤为0.58%,非风湿性房颤为0.53%,两组比较差异无显著性,两组病例中97%的不良反应为出血,风湿性房颤出血不良反应年发生率为9.7%,非风湿性房颤年发生率为2.6%,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:风湿性房颤合并右心衰者,华法林起始用量偏小,抗凝的强度INR1.8-2.8之间,能明显降低血栓栓塞的发生率,其安全性好。非风湿性房颤华法林用量偏大,抗凝的强度INR1.8-2.5之间,能显著降低血栓栓塞发生率,安全性好。

非风湿性房颤患者肺静脉血流超声特征及其与左心耳改变的关系

目的 了解非风湿性房颤 (NRH- AF)患者的肺静脉血流 (PVF)超声特征及其与左心耳(L AA)改变间的关系。方法 研究了 2 0例正常人 PVF超声特征和 36例 NRH- AF患者的 PVF及 L AA超声特点。结果 L AA血流频谱清晰型 (峰速≥ 2 5 cm/s,占 6 1 .5 % )和 L AA血流频谱模糊型 (峰速 <2 5 cm/s,占 38.5 % )两组患者的 PVF频谱均表现为收缩期血流 (峰速血流及速度积分 ,Sp及 Si)显著减小而舒张期 PVF峰速血流(Dp)反而增大的正向两相型 (P<0 .0 1 ) ,所有患者房缩期返转波消失或弱不可辨。与前组患者相比 ,后组患者的 Sp及 Si、左心耳面积变化率、左心耳排血峰速、充盈血流峰速均显著减小 ,左心耳最大直径增大 ,自发性回声造影 (SEC)现象检出率显著增高 (6 4 .2 % VS 1 3.5 % ,P<0 .0 1 ) ,且 2 8.5 %患者发现血栓 ,而两组间 Dp、左房室内径、心功能及二尖瓣环下降幅度无显著性差异 (P>0 .0 5 )。相关分析表明 :患者 PVF的 Sp与左心耳面积变化率、左心耳排血峰速、充盈血流峰速及左心耳最大直径有良好的相关性 (r为 0 .6 8;0 .6 0 ;0 .4 2 ;- 0 .5 2 ,P<0 .0 1 )。结论 非风湿性房颤患者的 PVF变化有其特点且与 L AA功能改变间关系密切 ,理解 PVF表现应考虑L AA的作用 ,超声观察 PVF亦可能有助了解患者 L

非风湿性房颤患者左心耳血流超声特点与复律后左房收缩功能改变间的关系

目的:探讨非风湿性房颤(NRH-AF)患者LAA血流超声特点与经药物复律后左房收缩功能改变间的关系。方法:观察了32例患者LAA血流超声特征和经药物复律后第1天、8天、15天、30天时的房缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流(PVF)变化并与15例正常人作对比研究。此后,跟综了解第2月内患者的心律维持情况。结果:左心耳(LAA)血流频谱清晰型的一组患者(峰速≥25cm/s)占59.3％(19/32),LAA血流频谱模糊型的一组患者(峰速<25cm/s)占40.7％(13/32)。复律后第一天两组患者的房缩期二尖瓣血流峰速(Ap)。速度积分(Ai)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp)、速度积分(Zi)均较正常显著减小(P<0.01),但两组间无差异。此后两周内两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi均有程度不同的增大,且前组患者在第3、4周内仍逐步增大。第15天、30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi分别均较前组显著减小,第30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi仍较正常减小,但前组患者与正常组间无显著性差异。另外,第二个月内后组患者的AF复发率显著增高[5.6％(1/19)VS38.2(5/13),P<0.01]。结论:LAA血流超声表现不同的NRH-AF患者复律后一个月内左房收缩功能恢复的过程、程度及第二个月内AF的复发率均不同,LAA血流频谱可以作为临床确立NRH-AF患者复律的参考指标。

华法林抗凝治疗风湿性房颤与非风湿性房颤患者有效性安全性观察

目的探讨采用华法林对风湿性房颤和非风湿性房颤患者进行治疗的临床效果,并对其安全性进行评价。方法 90例心房颤动患者,根据临床诊断结果将其随机分配为风湿性组和非风湿性组,各45例。所有患者均根据国际标准化比率采用华法林进行治疗,对两组患者的临床治疗结果进行分析。结果两组患者的INR调正结果及所用时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血栓栓塞发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);风湿性组患者不良反应发生率明显高于非风湿性组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用华法林对风湿性房颤和非风湿性房颤患者进行抗凝治疗能够有效防止血栓栓塞的发生,但在使用时应注意控制药量防止引起出血。

华法林对风湿和非风湿性房颤患者的临床疗效评价

目的：评价华法林对风湿与非风湿性房颤患者的临床疗效。方法：选取2013年12月-2014年12月收治的心房颤动患者100例，根据临床诊断的不同将患者分为非风湿性房颤组和风湿性房颤组，每组50例；根据国际标准化比值（mR）给予患者口服华法林治疗，比较两组患者的临床疗效、不良反应的发生率和血栓栓塞年发生率。结果：两组患者治疗后的平均INR值经比较其差异无统计学意义（P〉0．05）；风湿性房颤组患者不良反应的发生率为16．00％，明显高于非风湿性房颤组为8．00％（P〈0．05）；两组患者的血栓栓塞年的发生率经比较其差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：风湿性房颤组患者华法林起始用量偏小，INR值为1．8～2．6；非风湿性房颤组患者华法林的用量偏大，INR值为1．9～2．8；风湿性房颤组患者不良反应的发生率明显高于非风湿性房颤组；治疗期间应注意控制华法林的剂量，以避免意外出血的发生。

胺碘酮干预风湿性心脏病伴发房颤的效果及预后影响因素

目的分析探讨胺碘酮干预风湿性心脏病伴发房颤的效果及预后影响因素,为风湿性心脏病伴发房颤的临床治疗提供参考。方法选择风湿性心脏病伴发房颤患者160例,随机分为观察组和对照组,各80例。对照组给予常规药物治疗,观察组此基础上外加胺碘酮干预治疗。比较两组患者治疗后左房内径、心室率、房颤转复率、窦性心律维持率以及临床疗效。再根据观察组患者的临床疗效,将其分为有效组和无效组,采用单因素方法分析两组患者的临床资料,并通过Logistic回归分析进行胺碘酮干预风湿性心脏病伴发房颤患者预后的独立危险因素。结果观察组患者治疗后其心室率和左房内径明显低于对照组,房颤转复率以及窦性心律维持率明显高于对照组,观察疗效好于对照组(均P<0.05)。BMI指数(P=0.000)、P波离散度(P<0.01)、LAVI(P=0.000)以及心肌缺血(P=0.023)、心悸胸闷(P=0.001)是风湿性心脏病伴发房颤预后的影响因素;BMI(P=0.004)、P波离散度(P=0.021)以及LAVI(P=0.005)是风湿性心脏病伴发房颤预后的独立危险因素。结论 BMI、P波离散度以及LAVI是风湿性心脏病伴发房颤预后的独立危险因素,给予胺碘酮干预治疗以后,可以显著降低心室率和左房内径,升高房颤转复率以及窦性心律维持率,增强临床疗效。

房颤与缺血性卒中的相关性

房颤引起的卒中病情严重,再发率高,病死率也高。文章综述了房颤与卒中的发生率、相互关系、相对危险度及发生机制等研究进展。

加拿大有关房颤的抗凝治疗(CAFA)

关于加拿大房颤抗凝治疗的研究

心房颤动住院患者1650例临床分析

此为1998～2001年房颤住院病例。其中阵发性、持续性和持久性房颤分别占13.94％、6.42％、79.64％;风心病是最常见的病因(67.88％),其次是高血压及冠心病(13.88％、7.52％)。持久性房颤患者中68.42％心功能Ⅲ～Ⅳ级,与阵发性房颤相比有较大的左房内径[(51.94±12.46)mm:(34.96±7.64)mm,P【0.01]和较低的左室射血分数[(69.

心电图诊断左房增大价值的探讨

本文以UCG检查为基础,对诊断左房增大ECG标准的敏感性和特异性,以及左房增大与房颤的关系作一探讨。对象423例,平均52.2岁。其中风心病216例,冠心病102例,高心病22例,扩张型心肌病15例,肺心病12例,甲亢心9例,先心病6例,特发性房颤41例。窦性心律109例,房颤313例。入院后作UCG和ECG。

风湿性心脏病房颤患者CD4+CD28-T细胞与炎症因子及促纤维化因子相关性

研究风湿性心脏病房颤患者CD4+CD28-T细胞与炎症因子及促纤维化因子相关性。方法 选择风湿性心脏病房颤患者(RHD+AF组)、单纯风湿性心脏病患者(RHD组)及正常健康人(CON组)为研究对象,流式细胞仪检测三组研究对象外周血及右心房组织CD4+CD28-T细胞;酶联免疫吸附法检测三组研究对象右心房组织炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-2及IL-6)水平。蛋白质印迹法检测三组研究对象右心房组织促纤维化因子(TGF-β1、CTGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1)蛋白表达。Spearman秩相关分析外周血及右心房组织CD4+CD28-T细胞与炎症因子及促纤维化因子的相关性。结果 RHD组和CON组研究对象外周血及右心房组织CD4+CD28-T细胞的差异无统计学意义(P>0.05)。RHD+AF组研究对象外周血及右心房CD4+CD28-T细胞显著高于RHD组和CON组研究对象(均P<0.05)。RHD组和CON组研究对象右心房TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、TGF-β1、CTGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1蛋白表达的差异无统计学意义(P>0.05)。RHD+AF组研究对象右心房组织TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、TGF-β1、CTGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1蛋白表达显著高于RHD组和CON组研究对象(均P<0.05)。风湿性心脏病房颤患者外周血及右心房组织CD4+CD28-T细胞与TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、TGF-β1、CTGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1均呈正相关(均rs>0,P<0.05)。结论 风湿性心脏病房颤患者CD4+CD28-T细胞水平显著升高,与炎症因子及促纤维化因子正相关,CD4+CD28-T细胞可能通过介导炎症因子及促纤维化因子参与风湿性心脏病房颤的发病机制。

心律失常

9712923 静脉输入 Dofetilide 对房颤进行化学性心律转复/Sedgwick M L//Int JCardiol.-1995,49(2).-159～166津医情9712924 慢性心房纤颤时增加血栓形成的标志:华法令的治疗效果/Lip G Y H//Br heart J.-1995,73(6).

心律失常

9904143 Ebstein异常患者快速心律失常的射频消融术/Okishinge K∥Int J Cardiol.-1997,60(2).-171～180 津医情 9904144 当代观点:心胸手术后房性心律不齐/Ommen S R∥New Eng J Med.-1997,336(20).-1429～1434 津医情 9904145 双极型透热疗法引起心律不齐的起搏器管理病例[日]/佐藤欣也∥麻醉.-1997,46(8).-1153 冀医情 9904146

脑栓塞

9906792 脑梗塞诊疗的指导方针:经颅超声波彩色多普勒法[日]/寺本弘二∥现代医疗.-1997,29(3).-166～172 冀医情 9906793 非风湿性房颤所致的栓塞性大脑梗塞:老年患者的临床病理研究/Yamanouchi H∥Neurology.-1997,48(6).-1593～1597 湘医图 9906794 脑梗塞的病态和治疗:临床观点[日]/山口武典∥动脉硬化.-1997,25(3).-93～98

急性脑血管疾病

9807215 局灶性脑缺血兔模型对Gadobenate Dimeglumine 的神经耐受性的实验研究/La Noce A//Invest Radiol.-1996,31(9).-550～555 湘医图9807216 脑血管障碍病人慢性期应用盐酸 manidipine 对脑卒中复发的影响[日]/伊林至洋//临床と研究.-1996,73(10).-226～232

左心耳的机械封堵术

非风湿性慢性房颤患者最主要的并发症是血栓栓塞。经食管超声心动图(TEE)和外科手术可见绝大部分的血栓形成位于左心耳(LAA)内,只有少数位于左房(LA)内。经口服抗凝药物治疗可以明显减少房颤患者血栓栓塞的发生率。然而由于出血并发症、对双香豆素类药物过敏等原因,许多患者不适合抗凝治疗。

经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常，据统计，人群中房颤总发生率为0．4％～2．0％，且随着年龄的增加而逐渐上升，年龄每增加10岁，房颤的发生率增加1.4倍[1]。非风湿性房颤导致的脑动脉栓塞病例中，90％以上的栓子来源于左心耳（left atrial appendage，LAA）[2]。19世纪30年代起心脏外科医生在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞的发生[3]。但是对于仅仅是切除或封闭左心耳来说外科手术创伤较大，且约36％的外科手术不能完全封闭左心耳[4]。经皮左心耳封堵术（percutaneous left atrial appendage trancatheter occlusion,PLAATO）是使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防房颤血栓栓塞的目的，这是近十年来发展起来的一种微创非手术性新疗法[5]。

左心耳功能与血栓形成关系的经食管超声心动图的研究

目的 :探讨左心耳功能在左房血栓形成中的作用。方法 :应用双平面经食管超声心动图检测慢性风湿性房颤患者左心耳功能多项指标及有无血栓 ,分析比较血栓组与无血栓组的左心耳功能特征。结果 :血栓组的LAA -EF、LAA—PEV、LASEC与无血栓组间存在显著性差异。结论 :LAA—EF功能减弱及血流速度减慢是RAF患者左房血栓形成的重要危险因素 。