支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病体外循环术后低心排血量的预测价值

目的:探讨支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病病人行体外循环术后发生低心排血量事件的预测价值。方法:选取2019年1月—2022年1月我院收治的风湿性心脏瓣膜病病人154例作为研究对象,根据体外循环术后是否出现低心排血量,将病人分为低心排血量组(52例)和非低心排血量组(102例)。对比分析两组病人情况,多因素Logistic回归分析低心排血量事件的影响因素。Cox比例风险模型调整混杂变量,分析支链氨基酸代谢物和传统标志物与低心排血量事件的关联性。GRACE风险评分探讨支链氨基酸和传统标志物结合后对低心排血量的预测能力。Cox回归评价支链氨基酸代谢物和传统标志物之间的交互作用。建立回归方程y=1-1/(1+e-z)预测模型并进行验证。结果:脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等是低心排血量事件的独立危险因素。随着脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸水平的升高,与低心排血量事件的关联效应也更强。支链氨基酸代谢物和传统标志物结合,会提高GRACE风险评分对低心排血量的预测能力。异亮氨酸联合脑钠肽前体对低心排血量事件的预测效应最高。经Bootstrap自抽样,预测模型区分度、准确度较好。结论:支链氨基酸代谢物和低心排血量密切相关。支链氨基酸代谢物加入传统标志物中,会提高对低心排血量的预测能力,有助于改善风湿性心脏瓣膜病病人预后。

复脉益心方辅助治疗风湿性心脏瓣膜病患者的临床疗效及对其心功能、基质金属蛋白酶-9、N末端前体脑利钠肽水平的影响

目的 探讨复脉益心方辅助治疗风湿性心脏瓣膜病患者的疗效及对其心功能、血清基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloprotein-9,MMP-9)水平、N末端前体脑利钠肽(N-terminal precursor brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平的影响。方法 选取2021年2月—2022年2月期间湖南中医药大学第一附属医院收治的风湿性心脏瓣膜病患者88例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各44例。两组患者均接受二尖瓣置换术治疗,术后根据病情给予西医常规治疗,观察组术后在常规西医治疗基础上联合复脉益心方治疗。治疗4周后,观察比较两组患者临床疗效、安全性,治疗前后中医证候积分,MMP-9、NT-pro BNP水平、心功能指标(每分钟心输出量、每搏输出量、心脏指数、左心室射血分数)、生活质量评分(社会限制、体力限制、症状、情绪)变化情况。结果 治疗后两组患者心悸、疲乏、气短、盗汗或自汗、心烦、失眠多梦评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组心悸、疲乏、气短、盗汗或自汗、心烦、失眠多梦评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清MMP-9和NT-pro BNP水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清MMP-9和NT-pro BNP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者每分钟心输出量、每搏输出量、心脏指数及左心室射血分数指标均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组每分钟心输出量、每搏输出量、心脏指数及左心室射血分数指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者社会限制、体力限制、症状及情绪评分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组社会限制、体力限制、症状及情绪评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率95.45%(42/44)明显高于对照组79.55%(35/44),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者肝肾功能、血常规均未发生异常,术后也未出现明显用药不良反应。结论 复脉益心方辅助二尖瓣置换术治疗风湿性心脏瓣膜病,能够降低MMP-9、NT-proBNP水平,有助于改善患者心功能,保护心肌,快速缓解患者临床症状,提高生活质量。

心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病的价值分析

目的:探究心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病(RHD)的价值。方法:选取2020年3月—2023年2月在本院就诊的RHD疑似患者72例,均行心脏彩超及心电图检查,以CR胸片诊断结果为金标准,观察并对比两种检查手段单独及联合对RHD的检出情况。结果:CR胸片示,RHD65例(90.28%),其他疾病7例(9.72%);心电图异常51例(70.83%),其中以传导阻滞病变占比最高,为19.44%,其次分别为心室肥大和心房肥大,分别占比16.67%和16.67%;与CR胸片结果对比,心电图对RHD诊断的灵敏度、特异度以及准确率分别为70.77%(46/65)、28.57%(2/7)和66.67%(48/72)。72例患者行心脏彩超检查,均发现有不同程度的房室扩大,其中以二尖瓣反流最为多见,其占比为44.44%;与CR胸片结果对比,心脏彩超对风湿性心脏瓣膜病诊断的灵敏度、特异度以及准确率分别为83.08%(54/65)、42.86%(3/7)和79.17(57/72)%。与CR胸片检查结果对比,心脏彩超联合心电图对RHD诊断的灵敏度、特异度以及准确率分别为90.77%、42.86%和86.11%,其均高于单独检查(P<0.05)。结论:在RHD的诊断中应用心脏彩超联合心电图检查,可有效提高临床诊断的准确率,有利于指导临床后续疾患的相关治疗,促进其预后。

心房颤动与窦性心律的风湿性心脏瓣膜病病人左心耳长链非编码RNA表达差异研究

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病合并慢性心房颤动或窦性心律病人左心耳长链非编码RNA(lncRNAs)的表达差异。方法:选取风湿性心脏瓣膜病心房颤动病人和风湿性心脏病窦性心律病人各3例,术中取少许左心耳组织,通过高通量二代测序、基因本体(GO)富集分析、京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路显著性富集分析对lncRNAs靶基因进行生物功能分析,反向推测lncRNAs功能。结果:心房颤动组和窦性心律组比较存在差异lncRNAs共38条(P<0.05),表达上调15条,表达下调23条,心房颤动组较窦性心律组有显著性差异的mRNAs有1475条(P<0.05),表达上调635条,表达下调840条。结论:风湿性心脏瓣膜病病人左心耳中与心房颤动相关的差异表达的lncRNAs可能与心房颤动电重构、钙处理异常机制有关,且可能与代谢途径、心肌收缩、心肌细胞肾上腺素能信号传导、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、环磷酸鸟苷(cGMP)-蛋白激酶G(PKG)信号通路、钙信号通路相关。

心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病的价值探讨

探讨心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病的价值。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的心脏瓣膜病患者74例,随机分为A组和B组,A组采取单独心电图检查,B组采取心脏彩超联合心电图检查,对比两组检查和诊断结果。结果 B组的房室肥大和二尖瓣病变检出率均高于A组;诊断结果中假阳性率(2.70%)和假阴性率(2.70%)均低于A组(8.11%、5.41%);灵敏度(96.97%)、特异度(75.00%)和诊断符合率(94.59%)均高于A组(93.10%、62.50%、86.49%);组间差异显著(P<0.05)。结论 在风湿性心脏瓣膜病诊断中,心脏彩超联合心电图可有效提高检查效率,提升诊断准确性,为疾病诊断治疗提供有力支持和帮助。

彩色多普勒超声心动图在慢性风湿性心脏瓣膜病中的诊断价值

目的:分析彩色多普勒超声心动图对慢性风湿性心脏瓣膜病的诊断价值。方法:选取2019年1月—2021年8月河池市人民医院收治的慢性风湿性心脏瓣膜病患者76例为观察对象,均应用彩色多普勒超声心动图检查,以临床病史、抗“O”、血沉、类风湿因子及病理检查等临床诊断结果作为标准,分析彩色多普勒超声心动图的临床应用价值。结果:76例患者中,超声诊断为慢性风湿性心脏瓣膜病73例,诊断为老年退行性心脏瓣膜病2例,漏诊1例;彩色多普勒超声心动图诊断准确率为96.05%;彩色多普勒超声心动图诊断准确率与临床确诊结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。慢性风湿性心脏瓣膜病主要累及二尖瓣,其次为主动脉瓣和三尖瓣,二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣可伴有不同程度的狭窄和关闭不全等情况。结论:彩色多普勒超声心动图在慢性风湿性心脏瓣膜病中具有良好的临床诊断价值,能显示瓣膜功能、心脏结构,有利于心脏整体评估。

风湿性心脏病二尖瓣成形成功率及临床预后分析

目的:探讨风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术成功率,并比较成功行二尖瓣成形与成形失败后行二尖瓣置换术两组患者的近期临床预后。方法:选取郑州大学华中阜外医院单一治疗组于2020年1月~2022年6月行风湿性二尖瓣成形手术患者共63例,按术式分为成功组(n = 55)和失败组(n = 8),并比较两组围术期的临床预后。结果:两组的主动脉阻断时间、术后气管插管时间、术后24小时引流量、术后ICU滞留天数、术后住院天数及死亡率等方面差异无统计学意义(P > 0.05)。超声提示失败组术前二尖瓣瓣口面积更小,成功组术后左室收缩末期内径更小(P P > 0.05)。结论:在有经验的心脏中心,风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术的成功率可达87.3%,术前二尖瓣瓣口面积小是成形失败的危险因素,对于风湿性二尖瓣病变患者,术中二尖瓣成形失败转二尖瓣置换治疗可以达到满意的治疗效果,对于合适的风湿性二尖瓣病变患者可优先选二尖瓣成形术。

依那普利、螺内酯联合比索洛尔治疗风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭的临床疗效

目的:观察依那普利、螺内酯联合比索洛尔治疗方案治疗风湿性心脏瓣膜病(RHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者的效果.方法:选取2017年3月至2022年3月于本院治疗的127例RHD合并CHF患者作为研究对象.根据治疗方案的不同将其分为研究组(n=67,依那普利、螺内酯联合比索洛尔治疗)和对照组(n=60,依那普利、螺内酯治疗).比较两组临床疗效、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及不良反应.结果:研究组临床总有效率为94.03%(63/67),高于对照组81.67%(49/60),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后研究组LVEDD、LVESD下降程度以及LVEF上升程度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:三种药物联合方案可提高对RHD合并CHF的治疗效果,显著改善患者的左心功能,且安全性好.

心脏超声联合心电图在风湿性心脏瓣膜病中的诊断价值分析

探讨在风湿性心脏瓣膜病患者中联合应用心脏超声与心电图的诊断价值。方法 选取90例疑似风湿性心脏瓣膜病患者,病例资料收集起始时间:2020年2月,终止时间2023年2月,所有患者均接受心电图及心脏超声检查,最终诊断依据为病理结果,对不同诊断方法在房室肥大及二尖瓣病变中的检查情况及诊断效能予以评价。结果 在90例患者中,心电图检出异常共计64例,占比为71.11%,心脏超声检出伴有不同程度房室扩大者87例,均伴有心脏瓣膜病变,其中二尖瓣返流、主动脉瓣反流、联合瓣膜病变、二尖瓣增厚、二尖瓣狭窄、二尖瓣返流伴瓣膜增厚分别为45、14、12、7、5、4例。与心电图检查相比,心脏超声在左心房与左心室肥大中的检出率更高,(P<0.05),两者在右心室肥大及双心室肥大中的检出率无差异性(P>0.05);心脏超声在二尖瓣病变中检出率更高(P<0.05);心电图+心脏超声诊断的敏感性、特异性及准确性均较心电图与心脏超声单独检查高(P<0.05)。结论 将心脏超声与心电图联合运用于风湿性心脏瓣膜病患者中,其检出率得到了一定上升,诊断效能更优,可倡导临床推广应用。

超声诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值

慢性风湿性心脏联合瓣膜病的诊断在疾病治疗中起到至关重要的作用,及早诊断,采取有效治疗措施,才能保证患者获取更好的疾病治疗效果,本文旨在探究超声检查方法的具体应用效果。方法 抽选的研究样本为我院的慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者,样本例数为60,对于所抽选的研究对象,均予以超声检查,具体在执行检查操作时,对于瓣膜病变的实际形态、狭窄程度以及关闭等方面的情况实施观察,并以病理检查结果作为“金标准”,对比两种方法的检查结果,计算超声检查的符合率。结果 研究显示,超声检查二尖瓣狭窄和主动脉狭窄相应的检出率分别是100.0%和7.5%;二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣关闭不全相应的检出率分别是28.8%、58.8%及40.0%;以病理检查当作研究“金标准”,超声检查相应的符合率是95.0%。结论 超声诊断方法的应用,能够针对二尖瓣、三尖瓣及其主动脉瓣,所出现的狭窄和关闭不全等方面的问题加以识别,所获取的诊断结果与病理检查结果之间具有较好的一致性,具有一定推广价值。

风湿热及风湿性心脏瓣膜病的进展

风湿热是一种侵犯全身各组织、器官,特别是心脏结缔组织的胶原纤维和基质的疾病,引起心肌炎和心瓣膜的改变、产生慢性风湿性心脏瓣膜病。多年来西欧和美国等一些发达国家报道风湿热发病率在不断下降,但在近年来又发现风湿热在某些局部地区发病又有上升,再次引起人们的重视。 1 世界各地发病概况发病率:目前在世界各地风湿热的发病尚缺乏准确的普查数字,但据地区性调查及住院患者相对发病率的报道,发病率正在下降,这在一些发达国家比较明显,但最近报道提及局部地区本病发病率有重新增长的趋势,如1986年在美国盐湖域暴发流行。

比索洛尔、依那普利及螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响

目的研究比索洛尔、依那普利联合螺内酯三联疗法对风湿性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭(CHF)患者LVEF、LVEDD以及LVESD的影响。方法风湿性心脏瓣膜病合并CHF患者90例,以数字法随机分为观察组及对照组各45例。两组患者均给予常规治疗以及依那普利、螺内酯治疗,观察组在此基础上加用比索洛尔治疗。对比两组疗效。结果观察组LVEF显著高于对照组,而LVEDD以及LVESD水平明显低于对照组;观察组治疗总有效率为97.78%(44/45),显著高于对照组的84.44%(38/45);治疗后观察组6 min行走距离明显高于对照组,而心功能分级以及HR、SBP、DBP水平显著低于对照组(均P<0.05)。结论比索洛尔、依那普利联合螺内酯三联疗法能显著改善风湿性心脏瓣膜病合并CHF患者LVEF、LVEDD以及LVESD水平,且临床疗效显著。

风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例

目的：观察胃肠内营养对心脏恶液质综合征患者手术后并发症发生率和远期生存率的影响。方法：①选择1999-08/2005-09首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期应用胃肠内营养64例,均对营养措施知情同意。②围手术期皆应用胃肠内营养,2.1～4.2mJ/d;营养成分中,蛋白质∶脂肪∶糖=3∶6∶11,选用非整蛋白制剂作为胃肠内营养的主要原料,每晚应用含有大量活性双歧杆菌的酸奶封闭胃管。③采用电话与信函相结合方式对患者手术后生存率和心脏功能进行随访。共随访60个月。结果：64例3例失访,余随访60个月。1年生存率79%,3年生存率61%,5年生存率57%。术后心脏功能得到改善,心功能级别提高1-2级,体质量增加10%-30%。术后并发症13例（20%）,死亡4例（6%）。结论：围手术期应用胃肠内营养可以降低风湿性瓣膜病心脏恶液质综合征患者围手术期死亡率及并发症的发生率,提高远期生存率。

三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的 观察三维成形环三尖瓣成形术在治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的临床疗效.方法 选取该院心胸外科收治的老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的患者55例,随机分为缝线成形组27例以及人工瓣环组28例.缝线成形组采用kay氏成形术或者De Vega瓣环成形术进行治疗,人工瓣环组采用三维成形环三尖瓣成形术进行治疗,通过手术前后的超声心动图,对比两组右心房内径、右心室前后径、三尖瓣反流面积以及心排出量的变化情况.结果 两组均顺利完成手术,未出现死亡病例.术后1 w以及术后半年复查超声心动图提示右心房内径、右心室前后径以及三尖瓣反流面积均较术前有了明显改善（P＜0.05）.术后半年患者的心排出量明显高于术前（P＜0.05）.人工瓣环组三尖瓣反流面积经过治疗后,明显小于缝线成形组（P＜0.05）;术后半年的心排出量明显优于缝线成形组（P＜0.05）.两组均获得6～12个月的随访,缝线成形组术后出现3例三尖瓣重度反流,并出现右心衰竭;人工瓣环组术后出现2例,没有发生右心衰竭的病例.结论 三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全具有肯定的临床疗效,对于瓣膜条件尚好、合并有中度以上三尖瓣关闭不全的患者尤为适宜.

血清ACE2/Ang(1～7)与风湿性心脏瓣膜病患者心房颤动发生的相关性分析

目的分析风湿性心脏瓣膜病患者血清ACE2/Ang（1~7）的浓度与心房颤动发生之间的相关性,探讨ACE2/Ang（1~7）在风湿性心脏瓣膜病房颤发生中的作用,探寻房颤的预防及治疗的新靶点。方法收取风湿性心脏瓣膜病患者[46例,其中心房颤动（AF）组24例,窦性心律（SR）组22例]基本临床资料及外周静脉血,用ELISA法检测血清中ACE2、Ang（1~7）、AngⅡ的浓度,分析两组间的差异及相关性。结果 AF组可见以下改变：1左心房直径明显大于SR组[（60.70±3.08 vs.48.15±2.16）mm,P〈0.05];2血清AngⅡ浓度[（45.88±2.87 vs.35.78±1.08）pg/mL,P〈0.05]明显高于SR组,同时AngⅡ与左心房直径呈正相关（Pearson检验,P〈0.05）;3血清ACE2浓度[（7.87±0.74 vs.11.65±0.57）U/L,P〈0.05]及Ang（1~7）浓度[（146.05±17.61 vs.321.71±36.50）pg/mL,P〈0.05]显著低于SR组,与左心房直径呈负相关（Pearson检验,P〈0.05）;4血清Ang（1~7）与AngⅡ浓度呈负相关（Pearson检验,P〈0.05）。结论在风湿性心脏瓣膜病患者中,ACE2/Ang（1~7）可能通过拮抗AngⅡ抑制心房的重构,对于房颤的发生具有保护作用。

二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者NT-proBNP的影响

目的探讨二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者N末端脑尿钠肽原(NTproBNP)的影响。方法选择2014年6月至2016年3月在该院进行二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者118例作为研究对象,术前对患者心功能进行评级,手术前、后分别测定患者的血浆NT-proBNP水平,分析左心室射血分数(LVEF)、心功能分级与血浆NT-proBNP水平的关系,观察手术前后不同预后患者血浆NT-proBNP水平的变化情况。结果不同心功能分级的患者术前血浆NT-proBNP及LVEF比较,差异具有统计学意义(P<0.05);采用直线相关分析后得出,心功能分级与血浆NT-proBNP水平呈正比(r=0.876,P<0.05),患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.573,P<0.05)。患者血浆NT-proBNP水平术后第1天达到峰值,术后第3天、第5天、第7天逐步降低;术后第3天、第5天患者血浆NT-proBNP水平明显高于术前,发生并发症及死亡患者术前血浆NT-proBNP水平及术后血浆NT-proBNP水平峰值均明显高于无并发症发生患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄患者进行二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构后,血浆NT-proBNP水平前期升高,然后逐渐降低,动态监测该种手术后患者NT-proBNP水平对评估患者心功能和预后具有一定的临床价值。

三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的比较三尖瓣人工瓣环成形术与缝线成形术对老年风湿性心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全患者的成形效果。方法选择分析2008年1月至2010年7月收治的69例老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者的临床资料。69例患者分为缝线成形组及人工瓣环组。两组间在术前三尖瓣反流程度、心功能分级(NYHA分级)、肺动脉压力等方面均无明显差异。观察和分析两组患者术前及术后的右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积、心排出量(CO)。结果两组病例均无手术死亡及住院死亡。两组患者组内术后1 w、术后6个月右心房内径、右心室前后径、三尖瓣反流面积较术前有统计学意义(P<0.05);两组内心排出量术后6个月有统计学意义(P<0.05);组间三尖瓣反流面积差别有统计学意义(P<0.05);组间心排出量术后6个月有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,缝线成形组出现4例(4/36)三尖瓣重度反流;人工瓣环组未出现三尖瓣重度反流。结论缝线成形术和人工瓣环成形术均是治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的有效方法;三尖瓣人工瓣环成形术成形效果优于缝线成形术;左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术可明显增加术后中期心排出量,改善心功能。

巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

目的 :提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果。方法 :回顾性分析 79例巨大风湿性心脏患者 ,心胸比 >0 7。根据心脏大小分为四型 :Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大 11例 ;Ⅱ型全心扩大 ,左心室舒张末期直径 (LEVDd) 4 5～ 6 9mm 14例 ;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大 ,小左心室 ,LEVDd <4 4mm 19例 ;Ⅳ型左心房扩大或 加右心扩大及大左心室 (LVEDd≥ 70mm) 35例。术前心功能Ⅲ级 5 4例 ,Ⅳ级 2 5例。二尖瓣置换术 (MVR) +三尖瓣成形术 (TVP) 32例 ,MVR +主动脉瓣置换术 (AVR)+TVP 4 7例。结果 :早期死亡率为 5 1%。发生低心排 39例 ,心律失常 4 1例。术后随访 3个月～ 4年 ,长期生存 75例 ,心功能Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 32例 ,Ⅲ级 19例 ,Ⅳ级 3例。晚期死亡 3例。Ⅲ型术后早期低心排发生率高 (P <0 0 2 )。Ⅳ型术后心律失常发生率高 (P <0 0 0 1)。大左室远期效果较差。结论 :巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人 ,但是小左室 (Ⅲ型 )和大左室 (Ⅳ型 )手术风险大 ,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣。术后加强正性肌力药物使用。当发生瓣膜性心肌病者 ,是否换瓣手术值得商榷。