飞秒激光制作薄角膜瓣和角膜上皮下混浊发生、裸眼视力相关性

目的探讨飞秒激光制作薄角膜瓣和角膜上皮下混浊发生、裸眼视力相关性。方法随机选取2013年3月至2016年3月我科屈光门诊的患者178例,依据薄角膜瓣制作方法将这些患者分为两组,即飞秒激光组(n=89)和机械角膜刀组(n=89),对两组患者的角膜上皮下混浊发生、裸眼视力进行统计分析。结果飞秒激光组患者术后角膜上皮下混浊发生率10.1%(9/89)显著低于机械角膜刀组19.1%(17/89)(P<0.05),术后角膜上皮下混浊发生在术后2周比例显著低于机械角膜刀组(P<0.05),发生在术后1个月比例显著高于机械角膜刀组(P<0.05),平均直径显著短于机械角膜刀组(P<0.05),术后1 d、2周、1个月、3个月、6个月的裸眼视力均显著高于机械角膜刀组(P<0.05)。结论飞秒激光制作薄角膜瓣和角膜上皮下混浊发生、裸眼视力密切相关。

VisuMax飞秒激光制作超薄角膜瓣LASIK术疗效观察

目的:探讨VisuMax飞秒激光制作超薄角膜瓣LASIK术的临床疗效。方法:患者120例240眼采用VisuMax飞秒激光系统制作90～100μm角膜瓣联合MEL80准分子激光系统切削角膜,观察术后效果和并发症。结果:术后第1d,裸眼视力达到术前最佳矫正视力198眼(82.5%);术后1wk达术前最佳矫正视力236眼(98.3%);1mo后141眼(58.75%)超过术前最佳矫正视力1行以上。所有患者无明显并发症。结论:飞秒激光制作超薄角膜瓣是一种安全、准确的方法,它与LASIK术的结合是个性化角膜屈光手术的完善,值得临床推广。

2种不同飞秒激光术治疗薄角膜近视散光的效果分析

目的探讨飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗薄角膜近视散光的效果。方法选取2022年9月—2023年9月本院收治的薄角膜近视散光患者128例为研究对象,随机分为FS-LASIK组(64例,128眼,接受FS-LASIK治疗)和SMILE组(64例,124眼,接受SMILE治疗)。比较2组患者术前及术后1年视力水平[未矫正视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)],术后3、6、12个月的屈光参数等效球镜(SE)水平,术前及术后1年角膜表面形态[角膜平均曲率值(K_(Ave))、角膜表面规则指数(SRI)、角膜表面不对称指数(SAI)],以及角膜生物力学参数[角膜扩张综合偏差分析指数(BAD-D)、角膜生物力学指数(CBI)、综合分析指数(TBI)]、角膜损伤程度[角膜内皮细胞计数、角膜内皮细胞大小变异系数(CV)]、术后散光矫正矢量指标[误差幅度(ME)、误差角度(AE)、矫正指数(CI)和成功指数(IOS)]的差异,并记录术后残余基质床厚度及并发症发生情况。结果术后1年,2组UCVA和BCVA均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,2组SE水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但组间以上时点的SE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,2组角膜表面形态KAve、SRI、SAI水平均较术前降低,且SMILE组低于FS-LASIK组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,2组BAD-D和TBI均较术前升高,CBI均较术前降低,但SMILE组BAD-D和TBI低于FS-LASIK组,CBI高于FS-LASIK组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,2组角膜内皮细胞计数均较术前降低,角膜内皮细胞大小CV较术前升高,但SMILE组角膜内皮细胞计数高于FS-LASIK组,角膜内皮细胞大小CV低于FS-LASIK组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后ME、AE、CI和IOS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后FS-LASIK组残余基质床厚度为(302.01±55.03)μm,SMILE组为(310.23±46.03)μm,差异无统计学意义(t=1.284,P=0.200);术后1年,FS-LASIK组发生干眼症5例,SMILE组2例,2组干眼症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.227,P=0.268)。结论对于薄角膜的近视散光患者,应用FS-LASIK和SMILE治疗均能取得满意的视力提升和屈光改善效果,但后者对角膜结构完整性、生物力学稳定性以及手术损伤程度的影响相对更小。

VisuMax飞秒激光制作角膜瓣的预测性及其影响因素

目的:探讨VisuMax飞秒激光仪制作角膜瓣的预测性及其影响因素。方法:回顾性病例系列研究。将150例300眼近视眼按预设角膜瓣厚度分为100μm组(204眼)和110μm组(96眼),角膜瓣直径7.9和8.3mm。将术前设定的角膜瓣直径和厚度与术中、术后测量的实际结果进行差异性分析,对相关影响因素进行多元逐步回归分析。结果:100μm组和110μm组的角膜瓣厚度测量值分别为103.11±4.07,113.35±5.71μm,与目标值比较,差异无统计学意义(t=0.396,1.284,P>0.05)。左右眼差异无统计学意义(t100μm=-0.901,t110μm=-0.490;P>0.05)。100μm组和110μm组患者的角膜厚度测量值分别为533.52±20.89,530.24±25.43μm,年龄分别为23.80±6.71,21.56±5.08岁,角膜中央最大K值分别为43.46±1.39,43.44±1.38D,角膜瓣直径分别为8.46±0.47,8.72±0.43mm,眼压分别为16.02±2.51,16.66±2.21mmHg(1mmHg=0.133kPa)。两组角膜瓣厚度与角膜瓣直径(r=0.003,0.018)、术前年龄(r=0.022,0.050)、角膜厚度(r=0.051,0.101)、角膜中央最大K值(r=-0.048,-0.136)及眼压(r=-0.113,0.047)均无相关性(P>0.05)。预设角膜瓣直径为7.9,8.3mm的角膜厚度分别为536.88±27.99,529.83±33.52μm,角膜中央最大K值分别为43.48±1.19,41.88±1.25D。相关性分析显示:术前角膜中央最大K值与角膜瓣直径呈正相关(r=0.359,0.532;P=0.01,0.007<0.05)。结论:VisuMax飞秒激光仪制作角膜瓣厚度预测性好,不受角膜瓣直径、角膜厚度、角膜中央最大K值、年龄、眼压等因素的影响。

眼前节OCT测量法对FS200飞秒激光和Moria90刀头行薄瓣LASIK中角膜瓣形态比较

背景 薄瓣准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是角膜屈光手术的主流方法,越来越多的薄瓣LASIK应用飞秒激光制作角膜瓣,傅里叶眼前节OCT角膜瓣厚度及形态的测量为角膜瓣和角膜基质层厚度的控制提供了依据,但应用眼前节OCT测量法对FS200飞秒激光和Moria 90刀头行薄瓣LASIK中角膜瓣形态进行比较的研究较少. 目的 利用傅里叶频域OCT测量法比较应用Wavelight FS200飞秒激光和传统微型角膜刀Moria 90刀头制作的角膜瓣形态及其厚度,评价两种方法制作角膜瓣的特点. 方法 选取2011年12月至2012年6月在南京同仁医院眼科行FS200飞秒激光辅助LASIK和Moria 90刀头行LASIK的患者各30例30眼,于术后1个月应用傅里叶频域OCT（OPTOVUE RTVue-100）测量和比较两种方法所制的中央角膜瓣厚度以及角膜0°和90°径线所在截面上特定10个点的角膜瓣厚度. 结果 FS200飞秒激光制瓣组术眼中央角膜瓣厚度值为（112±3）μm,全角膜瓣平均厚度值为（112±3） μm,分别低于Moria 90刀头制瓣组的（121±7） μm及（128±11） μm,差异均有统计学意义（P=0.031、0.030）,FS200飞秒激光制瓣组角膜瓣厚度的变异范围也明显小于Moria 90刀头制瓣组.FS200飞秒激光制作的角膜瓣形态规整、均一,形状近似规则的平面,其中央、旁中央、周边厚度的差异无统计学意义（P=0.320）.Moria 90刀头制作的角膜瓣中间薄,周边厚,近似弯月形透镜,其中央、旁中央、周边区角膜瓣厚度的差异有统计学意义（P=0.038）.FS200飞秒激光制瓣组各测量点角膜瓣厚度与预期角膜瓣厚度（110 μm）的平均差为（3±4）μm,而Moria 90刀头制瓣组为（17±10） μm,两组间差异有统计学意义（P=0.009）.结论 傅里叶眼前节OCT测量表明,Wavelight FS200飞秒激光制作角膜瓣精确度高,可控性强,稳定性好,且操作更安全,是薄瓣LASIK的首选.傅里叶眼前节OCT是评价LASIK术后角膜瓣形态和厚度的有用工具.

IntraLase FS60飞秒激光与Moria M2微型角膜刀制作LASIK角膜瓣的效果比较

目的探讨应用IntraLase FS60飞秒激光与Moria M2微型角膜刀制作准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)角膜瓣的特点。方法选取IntraLase FS60组(激光组)患者100例200眼及Moria M2微型角膜刀组(角膜刀组)99例198眼,应用RTVueOCT傅立叶光学相干断层扫描仪分别测量LASIK术后1周每个角膜上0°和90°两条子午线所在截面上特定7个点的角膜瓣厚度。两组角膜瓣预计值均为110μm。结果术后1周激光组制作的角膜瓣形态均一、规整,形状近似规则的平面,两条子午线间角膜瓣厚度无明显差异(t=1.582,P=0.114)。角膜刀制作的角膜瓣呈周边厚,中央薄的新月形,两条子午线间角膜瓣厚度无明显差异(t=1.010,P=0.313)。激光组与角膜刀组相比,仅中央点两者厚度无明显差别,其余各点两者间均存在明显差异(P<0.05)。激光组角膜瓣实际厚度与预计值的差值(7.15±4.89)μm明显小于角膜刀组(18.97±11.56)μm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论飞秒激光组制作的LASIK角膜瓣比微型角膜刀制作的LASIK角膜瓣更精确;重现性更好;形态更均一、更规整。

FS200飞秒激光制作个性化角膜瓣的临床观察

目的:探讨FS200飞秒激光制作个性化角膜瓣的临床疗效、安全性、厚度范围及操作要点。方法:采用FS200飞秒激光系统制作个性化角膜瓣815例1 620眼,术中测量角膜瓣厚度,观察总结术中及术后角膜瓣的并发症。结果:术后1d;1wk达到或超过最佳矫正视力分别占总数98.16%和100%;术后1d;1wk等效球镜度数±0.50D内分别占总数97.55%和98.16%;术后1d;1wk等效球镜度数±1.00D内分别占总数99.39%和100%;术中测量实际角膜瓣厚度值与预设值有统计学差异(P<0.05);发生球结膜下出血70例80眼(4.94%),角膜瓣下气泡40例40眼(2.47%),前房气泡2例2眼(0.12%),隧道出血20例40眼(2.47%),角膜瓣出血1例2眼(0.12%),瓣边缘小片未切区3例3眼(0.19%),边切较不规整及偏位10例10眼(0.62%),负压环脱环1例1眼(0.06%),改期手术7例8眼(0.49%)。结论:FS200飞秒激光制瓣安全性高、舒适度好、并发症少。术者操作技术熟练、患者角膜上皮正常及配合度好情况下,FS200飞秒激光可制作薄至90μm的角膜瓣。

角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响

目的对比观察角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响。方法将100例(200眼)近视患者随机分为角膜刀组与飞秒激光组各50例(100眼),均行准分子激光原位角膜磨镶术,术中分别采用自动旋转式显微角膜刀、Wavelight FS200飞秒激光制作角膜瓣;采用眼前节相干光断层扫描仪测量术后第1个月时角膜瓣厚度,采用视力表检查术后第1、3个月时裸眼视力(UCVA)及屈光度。结果两组术后第1、3个月时UCVA及屈光度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。在0°与90°经线截面上两组角膜瓣平均厚度、不同测量点厚度在组内对应点比较差异无统计学意义(P均>0.05),飞秒激光组角膜瓣平均厚度、同一测量点的厚度均薄于角膜刀组(P均<0.05);在0°与90°经线截面角膜刀组组内在5个测量点间角膜瓣厚度比较差异有统计学意义(P均<0.05),飞秒激光组组内在5个测量点间角膜瓣厚度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者时,术中以角膜刀及飞秒激光制作角膜瓣对患者术后视力改善无明显差别,但飞秒激光治疗的角膜瓣更薄、精确度高、形态规整、预测性更好。

飞秒激光制作角膜瓣在LASIK术中并发症分析

目的:探讨飞秒激光制作角膜瓣在LASIK术中并发症的原因及处理措施。方法:对67例133只眼采用飞秒激光制作角膜瓣LASIK,67例屈光度-0.75～-14.75DS,散光0.50～3.00DC,等效球镜平均6.27D,曲率38.82～47.99D,平均43.93D,角膜厚度462～599μm,平均537.74μm,飞秒激光瓣直径8.5～9.0mm,瓣厚度95～108μm,平均98.23μm。结果:共有22例27只眼(20.30%)术中出现并发症,其中有不完全切削5只眼;基质床丝状条纹7只眼;角膜缘微气泡4只眼;结膜出血5只眼;边缘性角膜浸润2只眼;角膜干燥斑3只眼;皱折瓣1只眼。结论:飞秒制作角膜瓣有不完全瓣等并发症,但都不影响手术后效果。飞秒激光制作角膜瓣具有更高的安全性及更少的并发症,医生对设备的熟悉程度、手术技巧、设计适合患者个性化的切削参数是取得良好手术效果的关键。

Ziemer FEMTO LDV飞秒激光与SBK板层刀制作角膜瓣的特点研究

目的:探讨Ziemer FEMTO LDV飞秒激光与SBK板层刀制作角膜瓣的特点。方法:选取150例准分子激光原位角膜磨镶术。根据手术所采用角膜瓣的不同分为A、B、C组,各50例。A组患者采用LDV飞秒激光制作的90μm角膜瓣;B组采用LDV飞秒激光制作的110μm角膜瓣;C组采用角膜板层机械刀制作的90μm角膜瓣。对比三组患者术后客观体征(泪膜破裂时间、泪液分泌实验及角膜荧光染色评分和角膜内皮计数),患者主观评价(术中和术后)和医生术中的主观评价。结果:A组患者术后30天的泪膜破裂时间,角膜内皮计数,患者视觉质量主观评价,以及患者术中舒适度和医生术中对角膜瓣的主观评价的指标均优于B组和C组,且B组优于C组。结论:LDV飞秒激光制作90μm角膜瓣具有更好的泪膜稳定性,对角膜内皮细胞干扰轻,为患者提供更好的术中体验感和更好的术后视觉质量,其适合应用于角膜屈光手术。

飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术治疗薄角膜近视的临床观察

目的评价飞秒激光制作角膜瓣LASIK治疗薄角膜近视的临床疗效.方法：回顾性分析我院行飞秒激光制作角膜瓣LASIK手术治疗近视65例薄角膜患者,观察术后视力,屈光度,泪液学检查,泪膜破裂时间,并发症等.结果：术后3个月裸眼视力为0.8～1.5,,平均1.08±0.17,有153眼（98%）达到或超过了术前最佳矫正视力.术后3月的等效球镜为（-0.25～＋1.25）D,平均为（0.32±0.18）D.等效球镜均≤1.25D,其中93.56%≤±0.5D.术后1周,1个月,2个月Schirmer 1实验分别为（6.11±2.35）mm,（7.45±1.29）mm,（8.15±1.80）mm两组分别较术前有统计学意义（P〈0.05）.NIBUT术后1周,1个月,2个月分别为（6.98±1.53）s,（7.83±2.15）s,（8.57±1.46）s,术后3个月Schirmer 1实验和NIBUT分别为（15.01±2.36）mm,（14.97±2.79）s,较术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）.术中并发症：角膜缘血管出血9眼（5.8%）.术后并发症：术后2例（2.6%）患者出现轻度畏光流泪,3眼（1.92%）出现角膜上皮脱落.结膜下出血2眼（1.3%）.结论：飞秒激光制作角膜瓣LASIK对于薄角膜患者具有良好的预测性,安全性,有效性,准确性,稳定性.

基于角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视合并散光患者的优势

探讨基于临床罹患近视合并散光患者,开展基于角膜地形图引导下所进行的飞秒制瓣准分子激光手术(Femtosecond laser LASIK,FS-LASIK)治疗手段,研究分析其优势。方法 于2021年4月-2024年4月内,择取本医院就诊的80例罹患近视合并散光患者作为手术对象,经由盲选法开展分组,分为:对照组(单一实施FS-LASIK治疗)、观察组(落实角膜地形图+FS-LASIK治疗),每组各40例。结果 统计两组之间的视力状况,在手术前组间数据比对(P>0.05);经手术治疗三个月之后,观察组的裸眼视力、最佳矫正视力与对照组进行比较,无统计学意义(P>0.05),观察组的等效屈光度显示高于对照组(P<0.05)。统计两组病患的散光矫正情况,观察组经手术之后的成功指数数据、矫正指数数据为更低,其变平指数数据显示为更高水平(P<0.05)。两组之间的角膜高阶像差指标落实比对,在术前(P>0.05),经手术治疗三个月后,观察组的总高阶像差数据、彗差测得值、球差测量值低于对照组(P<0.05)。结论 基于临床罹患近视合并散光患者,采取角膜地形图+FS-LASIK治疗,相较单一实施FS-LASIK治疗更具优势,不但可助于改善患者的等效屈光度,矫正散光,还可助于降低角膜高阶像差水平,应用价值凸显。

飞秒激光制作角膜瓣LASIK手术矫正近视的初步临床观察

目的观察飞秒激光制角膜瓣准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)矫正高、中、低度近视的安全性和有效性。方法回顾性分析79例飞秒激光制角膜瓣LASIK矫正近视的疗效,高度近视组为术前等效球镜屈光度≥-6.00D,有45例,中、低度近视组为术前等效球镜屈光度<-6.00D,有34例。两组均在Visx S4 IR准分子激光设备行LASIK手术。术后1d、1周、1个月和3个月行视力、屈光和泪液相关检查。结果分析表明术后高度近视和中低度近视组UCVA≥术前BSCVA百分比两组比例接近,疗效均较好,随访显示术后3个月有较高的屈光稳定性,但术后3个月时两组均泪液分泌减少、泪膜破裂时间缩短。结论应用飞秒激光制角膜瓣LASIK是矫正高、中、低度近视安全、有效的方法,有良好的可预测性和稳定性,但对泪液动力学有一定的影响。

Ziemer LDV Z6飞秒激光机制作角膜瓣的FS-LASIK手术并发症处理和长期疗效评价

目的评估Ziemer LDV Z6飞秒激光机制作角膜瓣的FS-LASIK手术的并发症处理及长期治疗效果。方法回顾性临床研究。对我院2016年1月至6月采用Ziemer LDV Z6飞秒激光机制作角膜瓣的FS-LASIK手术治疗近视并有至少3年的术后随访资料患者的临床数据进行分析。统计角膜瓣相关各种并发症的发生率,并比较术前及术后6个月、1 a、3 a的视力、等效球镜度等。结果本研究共纳入1741例(3158眼)患者,其中49眼发生并发症,并发症总体发生率为1.55%,与角膜瓣相关的并发症41眼,占总体并发症的83.67%,占总手术眼数的1.30%。术中和术后均未见严重影响术后视力的并发症发生。术后不同时间裸眼远视力和等效球镜度均较术前有明显改善(均为P=0.00);术后不同时间点间的裸眼远视力差异无统计学意义(P>0.05);术后3年等效球镜度较术后6个月有一定回退(P=0.00),但仍保持在轻度过矫远视状态。结论Ziemer LDV Z6飞秒激光机制作角膜瓣的FS-LASIK手术并发症均比较轻微;患眼在术后3年内能够保持良好和稳定的裸眼远视力。

微型板层角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响

目的:比较微型板层角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响。方法:将2014-06/2015-05期间本院收治的近视屈光手术治疗的患者120例240眼,根据术式不同分为A组(微型板层角膜刀组)60例120眼和B组(飞秒激光组)60例120眼,然后将两组患者治疗后不同时间的视力情况及角膜瓣厚度相关指标进行比较。结果:治疗后不同时间两组的视力情况差异无统计学意义(均P>0.05),而治疗后不同时间B组的角膜瓣厚度相关指标均好于A组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组治疗后的评估指标间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:飞秒激光制作角膜瓣对患者角膜瓣厚度的影响明显好于微型板层角膜刀,两种治疗方式对视力的影响差异不明显。

LASIK术中3种飞秒激光制作的角膜瓣的比较研究

目的评价和比较准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中应用VisuMax、鹰视WaveLight FS200和Ziemer FEMTO LDV飞秒激光仪制作角膜瓣的均一性、规整度和可预测性。方法前瞻性病例对照研究。收集81例(160只眼)行LASIK手术的屈光不正患者,根据制瓣方式分为VisuMax组(23例45只眼)、FS200(flap=100μm)组(20例39只眼)、FS200(flap=110μm)组(19例37只眼)和Femto LDV组(19例36只眼),按预期角膜瓣厚度,将4组再分为2个亚组,分别为100μm组(VisuMax组和FS200(flap=100μm)组)和110μm组(FS200(flap=110μm)和Femto LDV组)。收集患者年龄、术前角膜中心厚度(CCT)、平均角膜曲率、等效球镜度数等资料,术后1周运用RTVue-OCT测量术眼角膜0°和90°两条子午线所在截面上特定7个点的角膜瓣厚度值,并对角膜瓣上14个测量点的厚度进行对比。运用SPSS 22.0进行统计学分析。结果VisuMax组和FS200(flap=100μm)组中央区角膜瓣厚度分别为(109.23±7.05)μm、(107.23±8.45)μm,之间比较无统计学意义(t=-1.96,P=0.05),FS200(flap=110μm)组和Femto LDV组中央区角膜瓣厚度分别为(111.05±9.1)μm,(106.88±6.73)μm,之间比较有统计学意义(t=-2.7,P=0.01);四组平均全角膜瓣厚度分别为(109.76±7.7)μm,(107.78±11.44)μm,(116.15±11.01)μm,(107.38±7.13)μm,两两间比较均有统计学意义(t=3.2,P=0.001),(t=-13.3,P<0.001);VisuMax组和FS200(flap=100μm)组在0°和90°截面的角膜瓣厚度值分别是(109.51±7.31)μm、(110.14±8.07)μm和(106.62±10.86)μm、(108.16±11.87)μm,FS200(flap=110μm)和Femto LDV组在0°和90°经线的角膜瓣厚度值分别是(115.78±10.9)μm、(116.53±11.31)μm和(107.9±6.41)μm、(106.77±7.75)μm,之间比较均有统计学意义(P<0.05)。各组与角膜瓣预测值差值分别是(10.33±7)μm、(9.22±8.71)μm、(10.08±9.54)μm和(5.6±5.1)μm,各组角膜瓣测量点中与预测值差值≤5μm的比例为25%、33%、43%、59%,与预测值差值≥10μm的测量点比例为41%、37%、22%和16%。结论在LASIK术后早期,Ziemer FEMTO LDV飞秒激光仪制作出的角膜瓣最规整和均匀,可预测性最好,比预计角膜瓣偏薄,鹰视WaveLight FS200和VisuMax飞秒激光仪制作的角膜瓣比预定角膜瓣偏厚。

飞秒激光与微型角膜刀制瓣LASIK术后视觉质量比较

背景 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是目前矫正近视和近视散光的主要手术方式之一,研究表明飞秒激光制瓣LASIK的安全性、精确性及可预测性明显优于微型角膜刀制瓣LASIK,但飞秒激光制瓣LASIK对患者视觉质量的影响仍是关注的焦点. 目的 比较Intralase FS60飞秒激光和Moria M2微型角膜刀制瓣LASIK矫正屈光不正的临床疗效及术后视觉质量. 方法 采用前瞻性非随机临床对照研究方法,纳入2012年3-8月于首都医科大学附属北京同仁医院拟行LASIK治疗近视及近视散光并符合纳入标准的患者共102例204眼.根据自愿的原则将患者分为2个组,各组患者基线特征匹配.飞秒激光制瓣组50例100眼行飞秒激光制瓣的LASIK,微型角膜刀制瓣组52例104眼行微型角膜刀制瓣的LASIK.分别于术前及术后3个月、6个月和1年采用波前像差仪分析6 mm瞳孔下Zernike系数及高阶像差的均方根值,采用Optec 6500视功能测试仪测定暗视及暗视＋眩光状态下1.5、3.0、6.0、12.0和18.0 c/d空间频率的对比敏感度（CS）.结果 飞秒激光制瓣组术后3个月、6个月和1年裸眼视力达到及超过术前最佳矫正视力（BCVA）者分别占95.1％、94.2％和93.9％,微型角膜刀制瓣组分别为94.2％、93.8％和93.2％.术前、术后3个月和术后1年,飞秒激光制瓣组等效球镜度（SE）分别为（-6.37±2.12）、（-0.26±0.45）和（-0.45±0.51）D,微型角膜刀制瓣组分别为（-6.25±2.05）、（-0.44±0.64）和（-0.35±0.59）D,术后3个月和1年2个组间SE比较差异均无统计学意义（u=l.194、1.429,均P＞0.05）.术后3个月、6个月及1年飞秒激光制瓣组总高阶像差（RMSh）及各项高阶像差均明显低于微型角膜刀制瓣组（均P＜0.05）.术后3个月和6个月飞秒激光制瓣组术眼在暗视及暗视＋眩光状态下各空间频率的LogCS值均明显优于微型角膜刀制瓣组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.术后1年,2个组间术眼在暗视状态下1.5 c/d空间频率的LogCS差异无统计学意义（P＞0.05）,而飞秒激光制瓣组术眼在暗视及暗视＋眩光状态下12.0 c/d和18.0 c/d空间频率的LogCS值均明显优于微型角膜刀制瓣组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）. 结论 飞秒激光制瓣的LASIK术后产生的高阶像差低于微型角膜刀制瓣的LASIK,视觉质量优于微型角膜刀制瓣的LASIK.

飞秒激光和微型角膜刀制瓣LASIK术后共焦显微镜检查比较

背景飞秒激光制作准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）角膜瓣技术日渐成熟，术后角膜创伤愈合及神经纤维的再生成为关注热点。目的对比分析FEMTOLDV飞秒激光及Hansatome机械角膜刀制瓣对LASIK后角膜细胞的影响。方法采用前瞻性病例对照研究设计。纳人2010年3—7月在武警河南总队医院眼科连续收治的行LASIK的近视患者38例38眼，分为FEMTOLDV组20例20眼（采用FEMTOLDV飞秒激光制瓣）及Hansatome组18例18眼（采用Hansatome微型角膜刀制瓣），两组患者性别、年龄、术前等效球镜度等资料相匹配。分别于术前及术后1周、1个月、3个月应用共焦显微镜检测角膜中央及角膜瓣边缘的形态学变化，并比较两种制瓣方式术后角膜细胞形态学的异同。观察两组患者的术后视力、屈光度变化和裂隙灯下表现。结果本研究中两组术眼术后1个月最佳矫正视力均≥1．0。FEMTOLDV组平均等效球镜度为（＋0．21±0．48）D，Hansatome组为（-0．04±0．54）D，两组屈光度结果接近。FEMTOLDV组术后1周角膜上皮有增厚表现，但与术前比较差异无统计学意义（t＝1．63，P〉0．05）。FEMTOLDV组术后1周、1个月和3个月浅基质细胞密度较术前均明显减少，差异均有统计学意义（t=-27．99、-25．49、-28．87，P〈0．01）。Hansatome组术后1周角膜上皮厚度为（56．73±2．47）μm，较术前值（51．16±1．11）μm明显增加，差异有统计学意义（t=9．29，P〈0．05），3个月时接近术前厚度；Hansatome组术后1周、1个月和3个月浅基质细胞密度较术前明显减少，差异均有统计学意义（t=-17．57、-14．13、-19．63，P=0．00）。所有眼均可在切削面见到高反光颗粒，FEMTOLDV组术后1周、1个月和3个月切削面高反光颗粒密度均明显少于Hansatome组，差异均有统计学意义（t=-13．505、-11．900、-14．084，P〈0．01）。术后1周时两组均观察到角膜细胞形态改变，切削界面后见激活的基质细胞，3个月时激活细胞减少。FEMTOLDV组术后3个月可见完整的神经纤维，而Hansatome组神经纤维短小。术后3个月，FEMTOLDV组周边角膜基质高反光，并有不规则纤维化，而Hansatome组角膜瓣边缘基质反光较弱。结论与Hansatome机械角膜刀制瓣LASIK比较，FEMTOLDV飞秒激光制瓣LASIK术后神经纤维再生较早，角膜瓣边缘瘢痕化改变较明显，显示出较强的愈合过程。