飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗中度、高度近视的优势研究

目的 分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗中度、高度近视的优势。方法 回顾性分析2023年5月至2023年10月在本院行飞秒激光术治疗的100例中度、高度近视患者临床资料,根据术式将患者分为两组,行飞秒激光辅助的原位角膜磨镶术(FS-LASIK)者为A组(49例98眼),行SMILE者为B组(51例102眼)。分别比较两组中度、高度近视患者不同术式治疗后角膜形态、视觉质量参数、眼压、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ值、眼部舒适度评分(Kolcaba评分)、眼部视觉模拟评分量表评分(VAS评分)的差异。结果 (1)两组中度、高度近视患者术后3个月,角膜后表面曲率、角膜后表面顶点高度、非球面因子Q值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后1、7 d,两组Z_(3)^(1)、Z_(3)^(-1)比较差异无统计学意义(P>0.05);但B组角膜前表面高阶像差、Z_(4)^(0)均低于A组(P<0.05)。B组中度、高度近视患者术后角膜前表面高阶像差、Z_(4)^(0)均低于A组(P<0.05);两组术后Z_(3)^(1)、Z_(3)^(-1)比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组中度、高度近视患者术后3个月眼压、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ值差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)术后3个月,两组中度、高度近视患者眼压、泪膜破裂时间、Schirmer Ⅰ值、Kolcaba评分、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 FS-LASIK、SMILE手术治疗均可实现对中度、高度近视患者屈光矫正效果,治疗后均可获得稳定角膜表面形态,患者主观眼部感受均良好,但SMILE术后短期内视觉质量提升优势显著。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视性屈光参差

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视性屈光参差的临床效果。方法:回顾性分析2021-01/2022-12于本院行SMILE或FS-LASIK治疗的近视性屈光参差患者76例146眼的临床资料,根据手术方式分为SMILE组(39例77眼)和FS-LASIK组(37例69眼)。比较两组患者术后1 wk,1、3 mo裸眼视力(UCVA)、屈光度、屈光参差度、角膜像差及术后并发症发生情况。结果:两组患者术后UCVA均较术前改善,彗差、三叶草、球差、总高阶像差均较术前显著增加(P<0.05),且FS-LASIK组患者彗差、三叶草、球差、总高阶像差显著高于SMILE组(P<0.05)。随访至术后3mo,SMILE组术后并发症发生率显著低于FS-LASIK组(5.2%vs 15.9%,P<0.05)。结论:SMILE与FS-LASIK均可有效提高近视性屈光参差患者UCVA,改善视觉质量,但SMILE术后角膜高阶像差更低、并发症发生率更小,整体效果更好。

飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术矫正远视的早期临床观察

目的探讨飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术矫正远视的早期安全性及疗效。方法前瞻性研究。对7例9眼远视患者行飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术,术后随访6个月。观察术后裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、等效球镜度数、眼压、角膜曲率、角膜一般情况及神经生长情况等。结果所有患者手术均顺利完成,仅1例(1眼)术后4个月发生角膜排斥反应。术后早期角膜基质水肿,术后1个月、3个月水肿消失;术后6个月,透镜与周边组织完全融合,无法识别边界。术后各时间点裸眼近视力、裸眼远视力、等效球镜度数均较术前改善,角膜平坦轴曲率、角膜陡峭轴曲率、中央角膜厚度均较术前明显增加。术后角膜平均曲率及眼压与术前比较变化不大,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后角膜OCT检查显示(除发生角膜排斥反应的1眼外)角膜表面光滑,基质透镜透明、在位。术后角膜激光共聚焦显微镜检查术后1周,角膜组织水肿,透镜组织及角膜基质层均可见活化的角膜基质细胞,随时间延长,角膜水肿消退,基质细胞逐渐呈静止状态,并可见神经纤维。结论飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术矫正远视早期是安全有效的,但其可预测性有待提高,远期疗效还需进一步随访观察。

飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术与全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术对屈光不正患者眼表的影响

目的比较飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与全飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术(SMILE)对屈光不正患者眼表的影响。方法选取2018年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院行角膜屈光手术的63例(126眼)屈光不正患者进行观察。根据患者接受的手术方式不同分为两组,FS-LASIK组31例(62眼),SMILE组32例(64眼),术后随访6个月,观察并收集数据。观察指标包括眼表疾病指数(OSDI)量表评分、角膜荧光素染色评分、泪河高度(TMH)、非侵入式泪膜破裂时间(NIKBUT)、脂质层厚度、睑板腺功能评估得分、眼红指数(HI)。对两组患者各项指标进行统计学分析。结果FS-LASIK组患者术后1周、1个月、6个月OSDI评分较术前均增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05);在术后1周时OSDI评分增加最明显。SMILE组患者术后1周、1个月OSDI评分较术前增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组患者术后1周、1个月、6个月OSDI评分相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05),FS-LASIK组均高于SMILE组。两组患者术后1周角膜荧光素染色评分均较术前提高,差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后1个月、6个月与术前相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。FS-LASIK组患者术后1周、1个月、6个月TMH与术前相比均减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05),且在术后1周减小最为显著。SMILE组患者术后1周、1个月TMH亦均较术前减小(均为P<0.05)。FS-LASIK组患者术后1周、1个月、6个月NIKBUT与术前相比均减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05),且在术后1周减小最为显著。SMILE组患者术后1周、1个月、6个月NIKBUT与术前相比均减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组患者术后1周、1个月、6个月NIKBUT相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05),FS-LASIK组均小于SMILE组。FS-LASIK组患者术后1周、1个月、6个月脂质层厚度均较术前减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。SMILE组患者术后1周、1个月脂质层厚度亦均较术前减小,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组患者术后1周、1个月、6个月睑板腺功能评估得分与术前相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。FS-LASIK组和SMILE组患者术后1周HI与术前相比均升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组患者术后1周HI相比,差异有统计学意义(P<0.05),FS-LASIK组高于SMILE组。结论FS-LASIK与SMILE均会对患者眼表产生不同程度的影响,但FS-LASIK对术后眼表的影响较SMILE明显,且这种影响作用的时间更长。

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)角膜帽与飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)角膜瓣的对比

目的对比全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)制作的角膜帽和飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)制作的角膜瓣的特点。方法 100例200眼近视患者根据手术方式分为SMILE组、FS-LASIK组,每组各50例100眼。SMILE组角膜帽及FS-LASIK组角膜瓣厚度均设定为110μm,RTVue-OCT测量术眼角膜0°和90°两条子午线所在截面上特定7个点的角膜帽和角膜瓣厚度值,并对角膜帽和角膜瓣上14个测量点的厚度进行对比。结果术后1周,SMILE组中央区角膜帽厚度为(109.4±2.8)μm,低于FS-LASIK组中央区角膜瓣厚度[(111.2±3.6)μm],差异有统计学意义(t=-3.062,P<0.01)。SMILE组全角膜帽厚度值为(109.3±2.1)μm,亦低于FS-LASIK组全角膜瓣厚度[(111.1±1.8)μm],差异有统计学意义(t=-5.130,P<0.01)。两组在不同离心度的位置,角膜帽和角膜瓣厚度的变异均不大。两组角膜0°和90°经线所在截面的平均角膜帽和角膜瓣厚度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。SMILE组中与预计值差值≤5μm的有1170个测量点,而FS-LASIK组中有1226个测量点。结论SMILE制作的角膜帽与FS-LASIK制作的角膜瓣同样具有良好的重现性,且形态均一、规整。

小切口角膜基质内微透镜摘除术与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后角膜生物力学比较研究

目的探讨小切口角膜基质内微透镜摘除(SMILE)术与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶(FS-LASIK)术后角膜生物力学比较。方法选取2017年03月到2018年05月我院收治的近视患者,共70例140眼,采用随机数字表法进行分组,各35例70眼,对照组施以FS-LASIK术治疗,试验组施以SMILE术治疗,对患者术前及术后1个月的角膜滞后因子(CH)、角膜阻力因子(CRF)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜前表面最薄点高度、角膜后表面最薄点高度的变化情况进行观察。结果FS-LASIK、SMILE两组患者的角膜滞后因子(CH)、角膜阻力因子(CRF)术后均较术前明显降低(P<0.05);但SMILE组降低的程度略低于FS-LASIK组,但差异无显著性(P>0.05);术前两组的BUT、角膜前、后表面最薄点高度无显著差异(P>0.05);术后1个月,试验组的BUT明显长于对照组,差异显著(P<0.05);但两组患者术后1个月的角膜前、后表面最薄点高度无显著差异(P>0.05)。结论SMILE术后干眼症状明显比FS-LASIK少,且两种手术方式均降低了角膜的生物力学性能,但SMILE的角膜生物力学稳定性可能优于FS-LASIK术。

飞秒激光小切口基质透镜取出术和飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术的比较

近20 a来随着飞秒激光技术的飞速发展,眼科手术应用飞秒激光开展了许多新的应用。飞秒激光小切口基质透镜取出术和飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术都是应用飞秒激光治疗近视和散光的安全有效的方法。但由于手术机理和手术方式不同,所以在术后角膜形态学、角膜生物力学、术后疗效和并发症等方面会产生一些差异,本文就此展开综述。

飞秒激光小切口基质透镜取出术和飞秒制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术术后有效光学区及角膜像差的比较

目的:比较不同预设光学区组的飞秒激光小切口基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术(femtose cond laser-assisted in situ keratomileuses,FS-LASIK)术后有效光学区(effective optical zone,EOZ)大小与角膜高阶像差(high order aberrations,HOAs)变化以及有效光学区大小对角膜高阶像差的影响。方法:收集2019年2月至2020年5月来佛山市第二人民医院行激光手术的患者80例,均取右眼入组,SMILE组43例,FSLASIK组37例,按预设光学区大小分为6.5 mm和6.0 mm组,分别于术前和术后1个月应用Pentacam三维眼前节分析系统测量有效光学区及总角膜高阶像差、彗差、球差,分析不同预设光学区下SMILE组和FS-LASIK组有效光学大小及与角膜高阶像差的关系。结果:在相同预设光学区下,术后1个月SMILE组的有效光学区均大于FS-LASIK组,差异均有统计学意义(均P<0.05),且SMILE组的角膜总高阶像差、球差、彗差均较FS-LASIK组低,差异均有统计学意义(均P<0.05);对于相同手术方式,预设光学区6.0 mm较6.5 mm组,术后1个月角膜总高阶像差、球差、彗差均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:SMILE组和FS-LASIK组术后1个月的有效光学区均小于预设光学区,SMILE组大于FS-LASIK组;术后1个月有效光学区越大,角膜高阶像差越小;在相同预设光学区下,SMILE组术后1个月角膜高阶像差小于FS-LASIK组。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术与飞秒激光制瓣LASIK治疗近视及散光术后1年随访效果观察

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与飞秒激光辅助制瓣准分子激光原位磨镶术(FS-LASIK)治疗不同度数近视及散光术后1年的临床疗效和角膜后表面高度的变化。方法回顾性、配对选取2014年6月至2017年3月在中国人民解放军第一八一医院眼科行近视屈光手术患者184例(184眼),其中SMILE 92例(92眼),FS-LASIK 92例(92眼)。依据球镜度数的高低分为三组,即低度近视组(球镜≤-3.00 D) SMILE术26眼,FS-LASIK术26眼;中度近视组(-3.00 D<球镜≤-6.00 D) SMILE术34眼,FS-LASIK术34眼;高度近视组(-6.00 D<球镜≤-9.00 D) SMILE术32眼,FS-LASIK术32眼,比较两种手术术后3个月、6个月和1年患者的视力、屈光度数等临床疗效,应用Pentacam测量术眼角膜后表面高度,比较两种手术前后患者角膜表面高度的变化。结果术前各组患者的屈光度数、最佳矫正视力(BCVA)、角膜中央厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05);低、中度近视组SMILE和FS-LASIK术后3个月、6个月和1年等效球镜比较差异均无统计学意义(P>0.05);高度近视组两种术式术后3个月和6个月等效球镜比较差异无统计学意义(P>0.05),但FS-LASIK组术后1年等效球镜度数为(-0.17±0.65) D,明显大于SMILE组的(-0.12±0.23) D,差异具有统计学意义(P<0.05);SMILE和FS-LASIK术后1年低度、中度和高度近视组间视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);低、中度近视组SMILE和FS-LASIK术后3个月、6个月和1年的角膜后表面高度变化,差异均无统计学意义(P>0.05);高度近视组两种术式术后3个月和6个月角膜后表面高度变化比较,差异无统计学意义(P>0.05),但FS-LASIK组术后1年角膜后表面高度前凸量(1.46±0.92)μm,明显大于SMILE组的(0.84±1.21)μm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SMILE和FS-LASIK均能有效矫正低中度和高度近视及散光,术后均能达到预期视力,但SMILE矫正高度近视较FS-LASIK具有更好的术后屈光稳定性,术后角膜后表面形态稳定性相对略好。

飞秒激光术中角膜基质不透明气泡层的研究进展

飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是目前主流的角膜屈光手术方式。虽然临床研究显示其具有很高的安全性、有效性和可预测性,但制作角膜瓣或透镜时需要依赖飞秒激光,不可避免地会发生飞秒激光相关并发症,如负压失吸、不透明气泡层(OBL)等。OBL是飞秒激光在角膜组织中发生光爆破作用时产生的二氧化碳和水蒸气聚集体在角膜基质中无法及时排出而形成,是飞秒激光手术特有的并发症。气泡可能会干扰术中操作和影响术后视觉质量。本文就OBL形成的机制、分级和分类、影响因素及其对术中操作和术后效果的影响进行综述,以期为进一步临床工作提供参考和依据。

飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术与小切口角膜基质透镜取出术矫治中度近视疗效随访观察

目的比较飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗中度近视的疗效,并观察术后角膜后表面曲率变化和干眼发生情况。方法前瞻性病例对照研究。单中心研究纳入64例(64只眼)中度近视患者,于2019年5月至2020年5月期间接受近视矫正手术,根据选择术式不同分为SMILE组32例(64只眼)和FS-LASIK组32例(64只眼)。所有受试者每只眼均使用飞秒激光系统进行治疗。随后使用准分子激光器对LASIK组患者进行准分子激光原位角膜磨镶治疗。观察3个月和12个月时的治疗效果,应用Pentacam测量所有患者术前及术后3个月、12个月时角膜后表面曲率和非球面因子Q值,并记录患者双眼的泪膜破裂时间(BUT)和Schirmer I值。最后对结果进行比较分析。结果本研究纳入的64例患者(平均年龄25.53岁),术前两组患者间的等效球镜度(SE)比较无显著差异(t=-0.720,P=0.473)。在术后3个月时,SMILE组和FS-LASIK组的SE、角膜后表面曲率和非球面因子Q值间的比较,均无显著统计学差异(t分别为0.056、-0.294和-0.543,均P>0.05);SMILE组和FS-LASIK组近视患者的BUT和表面麻醉性Schirmer I值比较,差异均具有统计学差异(t分别为8.508和7.913,均P<0.05)。在术后12个月时,SMILE组和FS-LASIK组的SE、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、角膜后表面曲率、非球面因子Q值、BUT及表面麻醉性Schirmer I值间的比较,均无显著统计学差异(t分别为0.189、-0.056、0.279、-0.218、0.090、0.511和0.916,均P>0.05)。结论本研究结果表明,在3个月和12个月的随访中,SMILE和FS-LASIK在矫正中度近视中,均取得了良好的屈光效果,两种术式均具有稳定的角膜后表面形态,且SMILE在减少术后早期干眼发生方面具有明显优势。

角膜基质透镜散光标记器在角膜基质透镜植入术矫正远视及散光中的应用

目的探讨角膜基质透镜散光标记器(简称散光标记器)在角膜基质透镜植入术矫正远视及散光中的应用。方法前瞻性病例研究。选取2019年12月至2020年12月在南昌大学附属眼科医院屈光科就诊的满足手术要求的远视及散光患者6例6眼,年龄20~36(27.50±6.72)岁,所有患者均行飞秒激光辅助的瓣下角膜基质透镜植入术(FS-LIKE)。供体角膜取自同期行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的近视患者,术中利用散光标记器标记角膜基质透镜散光轴位并植入到事先标记好轴位的植床以矫正远视和散光。术后随访6个月,观察所有术眼的裸眼视力(UCVA)、裸眼近视力(UNVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度、手术安全性及有效性。采用标准矢量分析法对手术前后散光相关指标进行评估。结果所有术眼术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月UCVA、UNVA较术前均明显提高(F=5.503、2.968,P=0.002、0.031),术后不同时间点UCVA、UNVA两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后安全性指数及有效性指数分别为1.17±0.26、0.96±0.25。所有术眼术后BCVA较术前均未见丢失,4眼无变化,2眼提高2行。所有患者术后6个月手术矫正散光量及角度误差分别为(2.24±0.98)D、(5.33±5.79)°。结论散光标记器在FS-LIKE术中能有效标记散光轴位和受体角膜定位,能够有效安全地矫正患者术前远视及散光,为远视散光患者提供了新的、有效的一体式手术方式。

高度近视患者SMILE与ICL V4c植入术后视觉质量差异

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)和中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体V4c(ICL V4c)植入术矫正高度近视患者术后视觉质量的差异。方法回顾性研究。选取中国中医科学院眼科医院屈光手术科2019年9月至2022年7月,术前等效球镜度(SE)-6.00~-10.00 D,同时满足SMILE和ICL V4c植入两种手术要求,且按时完成术后3、6、12个月随访的高度近视患者90例(179眼)进行观察。SMILE组患者51例(102眼),ICL组患者39例(77眼)。术后3、6、12个月,观察并比较两组患者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、SE、安全性指数、有效性指数、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、客观散射指数(OSI)、白天对比度视力(VA100%)、黄昏对比度视力(VA20%)、夜晚对比度视力(VA9%)、总高阶像差(HOAs)、球差、彗差、三叶草像差。结果术后3、6、12个月,SMILE组与ICL组患者UCVA、BCVA、SE、有效性指数、VA100%差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,ICL组患者安全性指数、MTF cut off、VA20%、VA9%均高于SMILE组,SMILE组患者HOAs、OSI均高于ICL组(均为P<0.05);术后6、12个月,两组患者安全性指数、HOAs、OSI、MTF cut off、VA20%、VA9%差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3、6、12个月,SMILE组患者球差、彗差均高于ICL组,ICL组患者三叶草像差均高于SMILE组(均为P<0.05)。结论SMILE与ICL V4c植入术两种手术方式矫正高度近视均有良好的有效性、安全性,并能使患者获得良好的视觉质量。

SMILE与EVO-ICL植入术矫正中度近视的短期视觉质量观察

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(EVO-ICL)植入术矫正中度近视术后短期视觉质量表现。方法:前瞻性对照研究。选取2021-04/2022-02在潍坊眼科医院行SMILE和EVO-ICL植入术的中度近视患者51例51眼,根据手术方式分为SMILE组(30例30眼)和EVO-ICL组(21例21眼)。分别于术前、术后1wk,1、3mo观察两组患者视力[裸眼远视力(UDVA)、矫正远视力(CDVA)]、屈光度[等效球镜度(SE)]及双通道客观视觉质量分析系统(OQASⅡ)相关参数的变化,并填写视觉质量(QoV)调查问卷。结果:术后3mo,SMILE组和EVO-ICL组安全性指数(术后CDVA/术前CDVA)分别为1.20(1.00,1.20)和1.20(1.00,1.38),有效性指数(术后UDVA/术前CDVA)分别为1.00(1.00,1.20)和1.00(1.00,1.20);SE在±0.50D以内的比例分别为87%和100%。SMILE组术后客观散射指数(OSI)值增加,术后1wk,1mo调制传递函数截止频率(MTF cutoff)、对比度视力(VA)100%、VA20%及术后各时间点斯特列尔比(SR)、VA9%均较术前降低(均P<0.05);EVO-ICL组术后各时间点OSI、MTF cutoff、SR、VA与术前相比均无差异(均P>0.05)。SMILE和EVO-ICL植入术后最常见的视觉症状分别为视觉朦胧和光晕。结论:SMILE和EVO-ICL植入术矫正中度近视术后短期均有良好的安全性、有效性及可预测性,两种手术术后均有视觉症状的发生,但患者总体满意度高,且EVO-ICL植入术后具有更好的客观视觉质量表现。

飞秒激光角膜屈光手术生物力学效应研究进展

飞秒激光以其独特的优势广泛应用于角膜屈光手术。角膜屈光手术通过切削角膜来改变屈光状态的同时也改变了角膜的组织结构及其生物力学特性,不同的手术方式对角膜生物力学的改变也有所不同。目前临床上常用的飞秒激光角膜屈光手术有飞秒激光辅助的角膜原位磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)。本文就角膜生物力学特性的结构基础,目前常用的角膜生物力学测量方法,FS-LASIK手术中瓣厚度、侧切角度、残余基质床厚度、瓣蒂方向等参数的设置,及SMILE手术中切口大小、光学区大小、帽厚度、组织切削量等参数的设置对角膜生物力学的影响进行综述。

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术、飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术及前弹力层下激光角膜磨镶术对术后干眼及角膜知觉的影响研究

目的比较目前主流的3种角膜屈光手术方式对术后干眼及角膜知觉的影响,探讨最佳角膜屈光术式。方法回顾性分析2015年3月—2016年1月于四川大学华西医院行全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lamellar extraction,SMILE)(40例,80只眼)、飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond-laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)(36例,72只眼)、前弹力层下激光角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)(42例,84只眼)的118例患者(236只眼)的病历资料,分别在术前、术后1周和术后1个月3个时间点采用眼表分析仪测定泪膜破裂时间、泪河高度和眼红指数;进行SchimerⅠ试验检测泪液分泌;采用角膜知觉测量仪测量中央角膜知觉。观察分析3种手术方式组各观察时间点测量指标差异。结果 3组患者术后1周泪膜破裂时间均下降(P<0.05),SMILE组[9.643±4.751)s]较其他2组[FS-LASIK组(8.172±4.300)s、SBK组(7.612±3.691)s]更长(P<0.05),SMILE组术后1个月泪膜破裂时间和术前差异无统计学意义(P>0.05),其余2组较术前仍下降(P<0.05)。术后1周和1个月,3组泪河高度均较术前下降(P<0.05),但FS-LASIK组术后1周时除外(P>0.05),SBK组术后1周下降最明显。3组各观察时间点眼红指数差异无统计学意义(P>0.05)。3组术后1周和1个月中央角膜知觉均下降(P<0.05),SBK组下降最为显著。3组各观察时间点泪液分泌无变化(P>0.05)。结论 SMILE手术对术后干眼及角膜知觉的影响最小,其次为FS-LASIK,最大为SBK。

飞秒激光角膜基质透镜取出术与飞秒激光制瓣LASIK手术对角膜内皮细胞的短期影响

目的比较飞秒激光角膜基质透镜取出术(femtosecond lenticule exraction,FLEx)与飞秒激光制瓣LASIK手术对角膜内皮细胞数量以及形态的短期影响。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象FLEx和飞秒激光制瓣LASIK手术的近视患者各50例(100眼)。方法分别在手术前、术后1、3天、1周、1个月应用Konan FA-3709P型非接触角膜内皮显微镜检测角膜中心区单位面积内的角膜内皮细胞密度(CD)、角膜内皮细胞面积的变异系数(CV)、六边形角膜内皮细胞比率。主要指标单位面积内的CD、CV和六边形角膜内皮细胞比率。结果与术前相比,在术后1、3天、1周和1个月时,FLEx组和飞秒激光制瓣LASIK组(FS-LASIK组)单位面积内的CD均下降(P均<0.05)。两组间各时间点单位面积内的CD差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,在术后1、3天、1周和1个月时,FLEx组CV均升高(P分别为=0.007、0.014、0.003、0.069);FS-LASIK组CV均升高(P分别为0.039、0.021、0.001、0.002)。两组间各时间点CV差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,在术后1、3天、1周和1个月,FLEx组六边形角膜内皮细胞比率均下降(P分别为0.091、0.254、0.007、0.003);FS-LASIK组六边形角膜内皮细胞比率均下降(P分别为=0.619、0.166、0.040、0.135)。两组间各时间点六边形角膜内皮细胞比率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 FLEx组及FS-LASIK组在术后早期均会出现单位面积内角膜内皮细胞密度轻度降低、角膜内皮细胞面积变异系数轻度升高,但六边形角膜内皮细胞的比率基本无变化,且这两种手术方式对于角膜内皮细胞数量以及形态的影响并无差异。

飞秒激光小切口角膜基质透镜摘出术与飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术的效果比较

目的对比研究飞秒激光小切口角膜基质透镜摘出术（SMILE）和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS—LASIK）的效果。方法前瞻性非随机队列研究。SMILE组和FSLASIK组各200例（200眼），测量术前及术后3个月术眼的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BC．VA）及屈光状态（等效球镜度）等，并采用Pentacam测量角膜后表面顶点高度及角膜波前像差。对各项指标进行组间比较，各组术后测量结果与术前值进行比较。结果比较两组术后的视力、屈光度、安全性、有效性及可预测性，两组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。SMILE组术前角膜后表面顶点高度为（1．96±2．15）μm，术后3个月为（2．08±1．87）μm，术前术后的差异无统计学意义（P=0．34，t=0．758）；FS-LASIK组术前角膜后表面顶点高度为（2．21±2．73）μm，术后3个月为（2．34±2．46）μm，术前术后的差异亦无统计学意义（P=0．27，t=0．961）；术后3个月两组间差异无统计学意义（t=2．527，P=0．16）。与术前的角膜波前像差相比较，两组术后总像差均方根值、低阶像差均方根值、高阶像差均方根值、球差均方根值均增大，差异均有统计学意义（P=0．000）；将两组的角膜波前像差变化值进行比较，虽然各个指标SMILE组均稍大于FSLASIK组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SMILE和FS—LASIK均有良好的安全性、有效性与可预测性，两组术后角膜后表面均保持一定的稳定性，而微创无瓣是SMILE最显著的优点，可避免角膜瓣皱褶、移位、丢失等潜在风险。

飞秒激光基质透镜切除术与飞秒激光制瓣LASIK术对近视散光患者的角膜形态的影响对比

目的:飞秒激光基质透镜切除术(FELx)与飞秒激光制瓣LASIK(FS-LASIK)对近视散光患者的角膜形态的影响对比。方法:择取2014年06月-2015年4月我院收治的80例近视散光患者作为研究对象,随机分为对照组、研究组,每组各40例。研究组采用飞秒激光基质透镜切除术,对照组采用飞秒激光制瓣LASIK。结果:研究组与对照组患者术前最佳矫正视力、屈光度以及角膜表面隆起最高点(SIf)、后表明隆起最高点(SIb)比较均无明显差异(P>0.05),术后两组患者的矫正视力也无明显差异(P>0.05);术后飞秒激光基质透镜组SIf、SIb指数与对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。结论:FlEx手术与FS-LASIK手术具有同样良好的有效性和安全性,值得推广。

SMILE和超薄瓣FS-LASIK矫正中度近视疗效比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)和超薄瓣飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS‐LASIK)矫正中度近视的临床疗效。方法回顾性病例对照研究。本研究纳入了年龄、性别和角膜厚度匹配合适的中度近视(等效球镜度-3.00~-6.00 D)患者,36例接受SMILE治疗患者的72只眼和36例接受超薄瓣FS‐LASIK治疗患者的72只眼。分别于术前及术后3个月记录所有患者的视力、屈光度及角膜高阶像差等变量,最后进行统计学分析以评估手术疗效。结果在术后随访3个月时,SMILE组和超薄瓣FS‐LASIK组疗效指数和安全指数比较,差异无统计学意义(t=1.179和-0.255,P=0.242和0.800)。SMILE组和超薄瓣FS‐LASIK组术后屈光度呈正视并相对稳定,术后等效球镜度比较差异无统计学意义(t=0.206,P=0.837)。SMILE组和超薄瓣FS‐LASIK组患者的角膜后表面曲率和非球面因子Q值比较,差异无统计学意义(t=-1.852和0.576,P=0.066和0.566)。SMILE组和超薄瓣FS‐LASIK组患者术前的总高阶像差、球差及彗差与术后比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在术后3个月时,SMILE组患者的总高阶像差及球差明显低于超薄瓣FS‐LASIK组(均P<0.05)。结论SMILE和超薄瓣FS‐LASIK两种术式矫治中度近视均安全有效,但SMILE组患者的术后总高阶像差及球差增加量低于超薄瓣FS‐LASIK组。