飞秒激光辅助角膜移植手术在圆锥角膜治疗中的应用

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外线激光,在圆锥角膜的手术治疗中得到了很好的应用,与传统手术方式相比,飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术和飞秒激光辅助的深板层角膜移植术在圆锥角膜患者术后均取得了良好的临床效果和更高的安全性。本文就近几年飞秒激光在圆锥角膜手术治疗中的应用进展进行综述,并结合我们临床应用中的经验和体会进行阐述。

15例飞秒激光辅助角膜移植手术的临床应用

目的探讨飞秒激光辅助角膜移植的手术进展。方法对15例(15眼)角膜病变患者实施飞秒激光角膜移植手术,术前术后视觉质量进行分析比较。结果术后1周,角膜移植片透明者12例(80%),移植片轻度浑浊者3例(20%),视力≥0.5者11例(73.3%),0.2～0.5者4例(26.7%)。对患者术前术后视力配对比较和秩和检验,P<0.05。结论飞秒激光辅助角膜移植手术可以显著提高患者的视觉质量,具有更大的优势。

飞秒激光辅助角膜内皮移植手术的护理配合

目的:探讨飞秒激光辅助角膜内皮移植(endothelial keratoplasty,EK)手术的护理配合。方法:对19例(19只眼)飞秒激光辅助的EK手术进行术前访视,充分的术前准备,各种仪器调试及器械的准备,术中熟悉手术过程,指导患者配合手术并密切配合医生,做好患者术中、术后的体位管理,仪器及器械的处理。结果:19例手术均顺利完成,术中无意外发生,患者积极配合,术后视力89.5%(17/19)明显提高,眼部刺激症状消失,植片角膜内皮细胞数丢失不多。结论:飞秒激光辅助EK作为一种全新的手术技术,完善的术前准备,密切的手术配合,特殊体位护理是保证手术成功的关键。

飞秒激光辅助白内障手术矫正角膜散光的研究进展

白内障手术中矫正散光的方法目前主要包括角膜松解术和散光矫正型人工晶状体植入术。随着飞秒激光辅助白内障手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS)在临床中应用越来越广泛,飞秒激光辅助白内障手术的可预测性和准确性使白内障手术中矫正散光的疗效得到了进一步的提升。本文就飞秒激光辅助白内障手术在角膜散光矫正中的应用进行综述,以期为眼科医师在白内障手术中角膜散光矫正术式的选择提供帮助。

飞秒激光辅助的角膜深板层移植术围手术期的护理1例

目的探讨飞秒激光辅助的深板层角膜移植围手术期的护理。方法对全国首例飞秒激光辅助的深板层角膜移植进行手术前后心理护理、术中护理及眼部专科护理。结果患者手术顺利,术后视力较术前明显提高,术后无角膜排异反应。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植作为一种全新的手术技术,适当的心理护理及眼部专科护理对手术成败极其重要。

飞秒激光辅助的角膜内皮移植术围手术期护理

对于角膜内皮病变的患者来说,传统的手术方式是行穿透性角膜移植术（PKP）,然而这种手术方式创伤较大,且术后发生排斥反应的风险较高。随着医疗技术的进步,角膜内皮移植术（EKP）已经成为角膜内皮病变的首选术式[1]。飞秒激光作为一种脉冲式红外线激光,具有精度高,安全性好等优点,飞秒激光辅助的角膜内皮移植术可精确切割角膜组织,实现植片与植床的个体化制作,切割组织的厚薄深度更易控制。

飞秒激光辅助穿透性角膜移植手术的疗效观察

目的：观察飞秒激光辅助穿透性角膜移植手术的临床效果。方法：对24例24眼角膜病变患者实施飞秒激光穿透性角膜移植手术,对术前术后角膜内皮细胞密度、视觉质量进行分析比较。结果：术后1wk,角膜移植片透明者21眼（87.5%）,移植片轻度混浊者3眼（12.5%）。视力≥0.5者18眼（75.0%）,0.2~0.4者6眼（25.0%）。术后3mo,角膜散光2.25~3.09（平均2.16±0.21） D,较常规角膜移术后散光产生（平均3.67±0.38D）有降低,有显著性差异（ P〈0.05）；比较患者术前和术后的视力及散光均有差异（ P均〈0.05）。结论：飞秒激光辅助穿透性角膜移植手术根据不同角膜内皮细胞计数设计不同角膜瓣形状,术后可以显著提高患者的视觉质量,比传统穿透性角膜移植散光明显减少,切口精确整齐且可以选择个体化形状,具有更多的手术优点。

中国飞秒激光辅助角膜移植手术专家共识(2022年)

角膜移植手术是角膜盲复明的主要方法,分为治疗性角膜移植手术和光学性角膜移植手术。光学性角膜移植手术的关键在于制备规则的供体角膜材料和植床、良好的缝合技术以减少术源性角膜散光等。传统环钻辅助角膜移植手术主要使用环钻制备角膜植片和植床,精细度不足,是影响术后视力恢复的重要原因。相比传统环钻辅助角膜移植手术,飞秒激光辅助角膜移植手术(FLAK)制备角膜植片和植床更加精细,从而可获得更好的光学性角膜移植手术效果。FLAK涉及到屈光手术医师与角膜移植手术医师协作,具有不同于传统环钻辅助角膜移植手术的特殊手术程序。为推动我国临床规范开展FLAK,中华医学会眼科学分会角膜病学组汇集国内外研究结果,结合相关专家的临床经验,经过充分讨论,针对FLAK的适应证、手术设计和步骤、并发症处理及围手术期用药等提出共识性意见,以期为临床工作提供指导和参考。

飞秒激光辅助板层角膜移植手术护理配合

总结了行飞秒激光辅助板层角膜手术患者的手术护理配合经验。主要包括了术前患者及角膜的准备,如患者心理疏导,材料准备及眼球供体处理,眼力健IFS飞秒激光准备,以及术前其他特殊器械、物品准备;介绍了手术方法、麻醉方式,以及术中、术后的护理配合。所有患者均顺利完成手术,且在术后3月~0.5年的随访中,所有患者对手术均表示满意,视力均有不同程度提高。

角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视合并散光患者的效果

目的:观察角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术(FS-LASIK)治疗近视合并散光患者的效果。方法:选取2018年7月至2023年7月梅州爱尔眼科医院收治的68例(136只眼)近视合并散光患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例(68只眼)。对照组实施普通FS-LASIK治疗,观察组实施角膜地形图引导的FS-LASIK治疗。比较两组治疗前后视力[裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效屈光度(SE)]水平、角膜高阶像差指标[总高阶像差(HOA)、彗差(Coma)、球差(SA)]水平、散光矫正指标[成功指数(IOS)、变平指数(FI)、矫正指数(CI)]水平和并发症发生率。结果:术后3个月,两组SE水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BCVA、UCVA水平均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组HOA、Coma、SA水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IS、CI水平均低于对照组,FI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生严重并发症。结论:角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视合并散光患者,可提高等效屈光度,改善散光矫正指标水平,降低角膜高阶像差指标水平,效果优于普通FS-LASIK治疗效果。

飞秒激光辅助角膜移植手术

当角膜出现感染、外伤、或先天性疾病(如圆锥角膜、角膜变性和角膜营养不良)等病变时,会影响光线透过角膜投射到视网膜,引起视觉质量的明显下降甚至失明,这时我们可以通过角膜移植手术使其复明。

飞秒激光辅助的板层角膜移植早期临床效果

目的飞秒激光技术改变了传统角膜移植的方式。评价飞秒激光辅助的板层角膜移植（femtosecondlaser—assisteddeepanteriorlamellarkeratoplasty，FALK）术治疗圆锥角膜及角膜基质病变的早期临床效果及安全性。方法11例患者共12只眼（6只眼圆锥角膜，5只眼角膜炎术后角膜瘢痕，1只眼角膜基质层营养不良）采用FALK手术。供者及受者角膜均采用飞秒激光进行切削，供者板层角膜切割平均直径（7．79±0．20）mm，供者平均切割厚度为（395．00±52．67）μm。受者角膜切割平均直径为（7．59±0．15）mill。平均切割厚度为230～43μm，平均（322．00±59．41）μm。供者角膜切割直径比受者大0．2mm2术前平均角膜曲率为（53．21±11．51）D。术前角膜内皮细胞密度（endothelialcelldensity，ECD），平均（2413．26±431．29）个／mm2。结果所有手术均顺利完成，术中无并发症，术后早期所有角膜植片透明。平均随访时间为（8．75±2．13）个月；术后最后一次随访，平均裸眼视力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）为0．25±0．27，与术前（0．10±0．07）相比，差异有统计学意义（P〈0．01），平均最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）为0．45±0．26，与术前（0．28±0．27）相比差异均有统计学意义（P〈0．01），术后角膜平均曲率为（44．82±2．91）D，术后ECD平均（2350．94±406．17）个／mm2，内皮细胞丢失率为2．6％，与术前相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FALK对于角膜基质病变具有良好的临床效果及安全性。

飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症

目的 评价飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症患者的临床效果及安全性。方法9例10眼患者（8眼为圆锥角膜，2眼为LASlK术后角膜扩张症）采用飞秒激光辅助进行深板层角膜移植手术。术前超声测量角膜厚度为319．00～454．00（393．90±49．85）μm，术前裸眼视力：0．01～0．20（0．09±0．07），术前最佳矫正视力：0．12-～1．00（0．40±0．30），供体及受体角膜均采用飞秒激光进行切削，供体角膜直径比受体直径大0．2mm，供体直径为7．30～8．00（7．73±0．21）mm，供体切割厚度为300．00—510．00（399．00±55．27）μm，所有患者术后随访1．50～13．00（7．65±4．28）个月。结果术后早期所有角膜植片透明。1例患者术中出现后弹力层微穿孔。角膜厚度为389．00～598．00（483．40±53．70）μm，角膜地形图恢复正常形态。术后最后一次随访裸眼视力为0．10～0．60（0．25±0．17），最佳矫正视力为0．20～1．00（0．49±0．25）。随访（7．65±4．28）个月，患者角膜内皮细胞丢失率为4．6％。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植对于圆锥角膜及角膜扩张症患者来说具有良好的临床效果及安全性。

飞秒激光辅助的超声乳化手术对小梁切除术后并发性白内障患者角膜的影响

目的比较飞秒激光辅助的超声乳化手术和常规超声乳化手术对小梁切除术后并发性白内障患者角膜的影响。方法前瞻性研究。选取我院2017年1月至12月收治的小梁切除术后并发性白内障患者100例100眼,利用随机数字表法将患眼分为两组,分别为行飞秒激光辅助的超声乳化手术的试验组和行常规超声乳化手术的对照组,每组各50例50眼。记录两组患者术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)及术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)。用非接触角膜内皮显微镜(SP-2000P)分别于术前及术后1个月、3个月测量角膜内皮细胞密度(endothelial cell density,ECD);用Pentacam分析仪分别于术前及术后1 d、1个月、3个月测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)和角膜体积(corneal volume,CV)。对比两组术中各项超声参数及术后各指标间的差异。结果两组患者核硬度分级、手术时间、灌注液量相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组间超声时间、超声能量、超声累积释放能量之间,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组术后1 d UCVA相比差异有统计学意义(P=0.025),术前BCVA和术后1个月UCVA两组相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组患者的ECD、CCT、CV相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月、3个月两组间ECD相比差异均有统计学意义(均为P<0.05),但ECD减少率相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1 d、1个月两组间CCT、CV相比差异均有统计学意义(均为P<0.05),而术后3个月两组间的CCT、CV相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1 d、1个月,两组间CCT、CV增加率相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,两组患者的CCT、CV增加率相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论飞秒激光辅助的超声乳化手术能够减轻手术对角膜内皮细胞的损害,缩短角膜水肿恢复时间,降低术后角膜内皮失代偿的风险,提高小梁切除术后并发性白内障手术的安全性。

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植治疗圆锥角膜早期观察

圆锥角膜是角膜中央或旁中央变薄且呈锥形向前凸起，造成高度近视和不规则散光的角膜病变。以往穿透性角膜移植（penetratingkeratoplasty，PKP）是治疗圆锥角膜的主要术式，但可导致散光、角膜内皮细胞丢失及内皮型排斥反应，最终导致植片失代偿…。深板层角膜移植术治疗圆锥角膜（deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK）可避免上述缺点。DALK是用供体的角膜板层代替病变角膜整个基质层（DeseemetieDALK）或75％以上的基质层（pre—DescemeticDALK），大气泡技术则是分离角膜基质层与后弹力层的主要方法之一。

飞秒激光辅助角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的疗效观察

目的:评估飞秒激光辅助的后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013-03/2014-02在我科住院治疗的大泡性角膜病变患者15例16眼,其中男7例7眼,女8例9眼,平均年龄66.3±18.4岁,采用飞秒激光制作薄层角膜内皮植片,进行后弹力层撕除角膜内皮移植术。术后随访12mo,观察角膜刺激症状消退、植片恢复和并发症等情况,观测指标包括最佳矫正视力、眼压、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。结果:所有患者手术顺利,无术中并发症发生;术后眼压正常,最佳矫正视力较术前不同程度提高。角膜刺激症状自术后1d开始逐渐减轻,术后3wk完全缓解。术后1眼(6%)发生内皮植片脱位,3眼(19%)植片与植床之间存在局灶性层间积液。术后1mo角膜上皮变光滑,基质水肿消退,中央角膜厚度(638±86.51μm)较术前(811±137.55μm)明显变薄。随访期间,发生植片急性排斥反应和植片内皮功能失代偿各1眼(6%)。末次随访,角膜内皮细胞计数为1687±507个/mm2。结论:应用飞秒激光辅助后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗角膜内皮病变,可以个体化、精确、高效地制作内皮植片,手术安全性高,术后恢复快。

飞秒激光辅助角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的患者围手术期护理

目的:探讨大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK)患者行飞秒激光辅助的角膜内皮移植术(endothelium keratoplasty,EK)的围手术期护理。方法:回顾性分析在南京总医院眼科行飞秒激光辅助角膜内皮移植的BK20例患者,分析并总结患者术前的心理疏导、术前准备、眼科检查、术中如何配合医生、术后特殊体位、高眼压的护理及如何正确用药和出院健康教育等。结果:患者得到及时、有效的护理,术后视力均有所提高,内皮贴伏好,无排斥反应及其他并发症的发生。结论:通过对患者围手术期的护理,可提高护理质量,缩短患者住院时间。

飞秒激光辅助的两种深板层角膜移植治疗圆锥角膜疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的切除75%以上基质层的深板层角膜移植(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)(preDescemetic DALK)和飞秒激光联合Anwar大气泡技术切除全部基质层DALK(Descemetic DALK)治疗圆锥角膜的临床效果。方法17例20眼圆锥角膜患者,9例10眼行飞秒激光辅助的pre-Descemetic DALK,8例10眼行飞秒激光辅助的Anwar大气泡Descemetic DALK,术后随访1 a,比较2组术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、屈光状态、角膜曲率、内皮细胞丢失率及中央角膜厚度。结果所有手术顺利完成。术后1 a,pre-Descemetic DALK组BCVA为0.52±0.24,Descemetic DALK组BCVA为0.49±0.19,差异无统计学意义(P=0.758);pre-Descemetic DALK组近视度数为(-9.43±7.44)D,地形图测量角膜散光度数为(3.73±2.58)D,Descemetic DALK组近视度数为(-1.03±1.13)D,角膜散光度数为(3.21±3.10)D,两组间近视度差异显著(P=0.002),散光度数差异无统计学意义(P=0.684);角膜曲率pre-Descemetic DALK组为(44.30±4.18)D,Descemetic DALK组为(42.21±2.82)D,差异无统计学意义(P=0.208),内皮细胞丢失率分别为4.6%和6.4%,差异无统计学意义(P=0.258)。术后中央角膜厚度pre-Descemetic DALK组为(483.40±53.70)μm,Descemetic DALK组为(471.50±41.68)μm,差异无统计学意义(P=0.587)。结论飞秒激光辅助的大气泡Descemetic DALK术后屈光状态显示近视度数小,可作为治疗中晚期圆锥角膜的更好术式。

飞秒激光辅助猴眼角膜基质透镜移植观察

【目的】评估飞秒激光辅助猴眼角膜基质透镜移植术后透镜生物相容性,观察猴眼表参数及泪液因子表达的变化。【方法】3只健康青年恒河猴,麻醉后行双眼全飞秒激光角膜基质透镜取出术,左右眼分别为一组,右眼植入同种异体角膜基质透镜,左眼植入自体右眼取出的角膜基质透镜。术后1周、1月、3月、5月、6月观察眼表炎症反应、中央角膜厚度、屈光状态及角膜地形图变化,同时对术前、术后1周、1月、3月多个时间点猴眼泪液进行采集并进行多因子检测。【结果】术后两组透镜均透明,未见排斥反应,中央角膜厚度及屈光状态在术后6月趋于稳定,各时间点差异无统计学意义,角膜地形图陡K和平K值比较差异无统计学意义(P>0.05),泪液因子检测两组间多个时间点比较均无统计学意义(P>0.05)。【结论】同种异体角膜基质透镜植入角膜基质袋内安全有效,可预测性好,同种异体及自体角膜基质透镜植入猴眼角膜基质袋无明显差别。

飞秒激光在角膜移植手术中的应用

飞秒激光以其精确度高、安全性好及微创伤的优点已广泛应用于角膜屈光手术、角膜基质环植入手术及白内障手术等眼科领域并日臻成熟。近年来其在穿透角膜移植、板层角膜移植及角膜内皮移植术中已取得积极开展和应用,在实验研究和临床应用方面获得了一定的研究成果。飞秒激光在促进角膜移植手术发展的同时,尚存在适应证范围较窄、疗效不确切、设备昂贵、个性化设计缺乏大数据支撑及智能化的问题,仍需要不断优化改进以保证术后视力、降低术后并发症、简化参数设计、减少消耗成本。本文就飞秒激光在不同角膜移植手术应用的适应证、参数设计、临床效果及存在的局限性进行综述。