食物过敏诊断过程中存在问题及对策

由于发病机制复杂、临床表现多样化,且缺乏特异性生物标志物,使得食物过敏的诊断极具挑战性。口服食物激发试验是确诊食物过敏的金标准。食物过敏的规范诊治需要临床医生理解过敏相关的基础知识,便于正确选择诊断方法并合理解释检查结果。

基于开放性口服食物激发试验评价皮肤点刺试验和血清特异性IgE在儿童牛奶蛋白诊断中的应用价值

目的以开放性口服食物激发(OFC)试验为金标准,评估皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE(sIgE)在儿童牛奶蛋白过敏诊断中的价值。方法回顾性分析2015年12月至2018年7月北京大学第三医院51例确诊或疑似牛奶蛋白过敏患儿的病例资料。行开放性口服牛奶蛋白激发试验73例次,行SPT 64例次,测量风团直径大小。使用Phadia 250进行牛奶蛋白血清sIgE检测54例次。采用SPSS23.0软件包进行统计学分析。结果73例次患儿总体性别比男∶女=54∶19;根据年龄分组,64例次进行SPT和OFC试验患儿,分为1岁以下年龄组42例次和1岁及以上组22例次;1岁以下组平均年龄为(5.1±2.5)月龄,1岁及以上组(2.2±1.4)岁。两组分别进行皮肤点刺风团直径与开放性OFC试验相关性分析,1岁以下组SPT与OFC试验相关系数0.332,P值>0.05。ROC曲线分析P=0.118,两者差异无统计学意义;而1岁及以上组相关系数0.564,ROC曲线分析P=0.053,两者差异无统计学意义。牛奶蛋白血清sIgE检测,54例次检测中1岁以下年龄组26例次,1岁及以上年龄组28例次。两组分别进行牛奶蛋白血清sIgE与开放性OFC试验相关性分析,1岁以下组血清sIgE与OFC试验相关系数为0.410,P=0.042;ROC曲线分析P=0.045,两者差异有统计学意义;而1岁及以上组相关系数0.338,P=0.073;ROC曲线分析P=0.074,两者差异无统计学意义。结论牛奶蛋白血清sIgE对于1岁以下儿童牛奶蛋白过敏有一定诊断意义。牛奶蛋白血清sIgE与SPT对于1岁及以上儿童牛奶蛋白过敏均无明确诊断意义。

开放性食物激发试验在牛奶蛋白过敏诊治中的应用价值

目的：探讨开放性食物激发试验（OFC）在牛奶蛋白过敏（CMPA）诊治中的作用。方法：回顾性分析2014年3月至2015年3月于吉林大学第一医院小儿消化科就诊的55例疑似CMPA患儿,予以氨基酸奶粉喂养2~4周后行OFC,阳性者确诊为CMPA,并继续予以氨基酸奶喂养,3月后再次进行OFC,进而探讨OFC在牛奶蛋白过敏诊治中的应用价值。结果：55例疑诊为牛奶蛋白过敏的患儿行OFC,其中阳性者52例,阳性率94.55%。明确诊断CMPA的52例患儿经氨基酸配方奶喂养3个月后行第2次OFC,仍有9例患儿结果阳性,阳性率17.30%;该9例患儿继续予以氨基酸配方奶喂养3个月后行第3次OFC仍有2例患儿结果阳性,阳性率3.85%。结论：OFC对于牛奶蛋白过敏患儿的诊断及观察诱导牛奶蛋白免疫耐受具有重要的临床意义。

开放性食物激发试验在消化道牛奶蛋白过敏症婴儿中的应用

目的探讨开放性食物激发试验(OFC)在消化道牛奶蛋白过敏症婴儿中的应用。方法选取2018年1月~2020年3月我院收治的50例疑似消化道牛奶蛋白过敏症的患儿作为研究对象,住院后均使用牛奶蛋白实施OFC。分析50例患儿的临床特征和OFC试验结果。结果50例患儿的OFC结果显示,阴性4例(8.00%),阳性46例(92.00%)。其中迟发型过敏反应41例(89.13%),速发型过敏反应5例(10.87%)。50例患儿中,血便27例(54.00%),腹泻25例(50.00%),呕吐5例(10.00%),皮疹3例(6.00%),拒奶2例(4.00%)。阴性组和阳性组患儿的月龄、性别、临床表现比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阴性组和阳性组患儿激发试验前后的中性粒细胞、白细胞、血小板水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);阳性组激发试验后的中性粒细胞水平为(3.48±1.64)×109/L,高于激发试验前的(2.52±1.07)×109/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OFC试验阴性可排除激发食物所致的消化道食物过敏,指导临床尽早进行干预,避免不必要的饮食回避,有利于患儿身体尽早康复。

口服食物激发试验标准化流程专家共识

研究表明,成年人食物过敏发生率为1%~3%,儿童则为6%~10%,且全球食物过敏发生率呈增加趋势。食物过敏会对人们产生直接或间接的危害,尤其对于儿童,不仅会影响儿童生长发育和生活质量,还会增加儿童后期呼吸道过敏性疾病的患病风险。目前常见食物过敏的检验方法有:口服食物激发试验、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等,其中口服食物激发试验是诊断食物过敏的金标准。但我国医生对于食物过敏诊断流程了解还有欠缺,针对口服食物激发试验的了解更少。为此,中华预防医学会过敏疾病预防与控制专业委员会预防食物药物过敏学组制定了《口服食物激发试验标准化流程专家共识》,以期为临床医生在诊断食物过敏时提供指导,并规范口服食物激发试验流程,以保障患者的生命安全。

婴幼儿避免食物过敏的最佳时期

食物过敏发病率的逐渐增加越来越成为一个严重的公共卫生问题。根据近期的多项大规模人群调查结果,美国大约有8% 的儿童患有IgE介导的食物过敏,其中有40% 对多种食物过敏,42% 因食物导致严重过敏反应^([1])。在欧洲,经双盲安慰剂对照食物激发试验证实,1.4%~3.8% 的学龄儿童存在食物过敏(包括 IgE介导和非IgE介导)^([2])。在20多年前,国际上多个国家或组织的食物过敏预防指南建议在婴幼儿时期延迟引入食物过敏原。

IgE介导食物过敏和婴幼儿特应性皮炎的相关性研究

目的探讨婴幼儿IgE介导的食物过敏和特应性皮炎(AD)的相关性。方法选取2014年1月至2016年12月在济宁市第一人民医院皮肤科和儿科变态反应门诊确诊为AD的婴幼儿80例,年龄3个月至3岁。详细询问病史并填写食物过敏调查问卷,再行血清食物特异性IgE(sIgE)检测。除极高水平sIgE外,sIgE阳性患儿需要口服食物激发试验(OFCs),采用二元Logistic回归分析食物sIgE阳性分级对诊断食物过敏的影响。结果 26(32.50%)例AD患儿有食物过敏史或可疑食物过敏史。食物sIgE阳性38例,占总数的47.50%。不同程度的AD患儿在一种食物sIgE阳性和两种及以上食物sIgE阳性比较差异有统计学意义(χ~2=12.88,P<0.05)。其中极高水平sIgE(6级)5例。结合过敏史、sIgE阳性和OFCs,确诊食物过敏18例(鸡蛋12例、牛奶5例、鱼1例),总阳性率为22.50%。食物sIgE阳性分级越高,IgE介导的食物过敏发生率越高(Waldχ~2=13.24,P<0.05,OR=2.81)。结论婴幼儿AD与IgE介导的食物过敏存在密切关联性。个人史和家族过敏史为诊断提供线索,sIgE分级为诊断提供有价值的参考,确诊需要OFCs。牛奶和鸡蛋是婴幼儿最常见的过敏原。

食物过敏的诊断和治疗

食物变态反应是临床上最常见、最重要的变态反应疾病之一。其发病机制主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型亦均可涉及。临床表现可分为速发型和迟发型两型,其中速发型常见。临床上可同时累及多个器官或系统,其中胃肠道及皮肤最易受累,重者可出现严重过敏反应甚至休克造成死亡。其诊断较难明确,应根据病史、皮肤试验、特异性IgE检测结果综合分析明确诊断。双盲安慰剂对照食物激发试验是目前公认的食物变态反应诊断的金标准。应注意与食物中毒、食物特异质、食物耐受不良及进食富含血管活性胺类食物引起的胃肠道及中枢神经系统症状相鉴别。在治疗上,最佳治疗方法是禁食致敏食物,误食时应及时对症处理。

食物不耐受的诊治进展

食物是人类维持生命最重要的物质基础之一,然而食物所造成的机体不良反应也越来越受到重视。1905年英国医生报道了关于慢性疾病与食物的关系[1];随着研究的深入,人们逐渐认识到食物可以引起全身多个系统的症状。研究表明,普通人群中有近5%的成年人和8%的儿童因食物不耐受而出现症状,且患病率呈逐年上升趋势[2]。正确认识与诊断食物不耐受越来越重要。

临床路径式护理干预在开放性牛奶蛋白激发试验过程中的应用

目的 探讨牛奶蛋白过敏患儿食物激发试验过程中的注意事项及护理干预措施,提高患儿家长在激发试验过程中的依从性,以减少激发试验过程中过敏反应给患儿带来的痛苦,保证试验的顺利进行。方法 选取我院2015年2月-2016年11月进行开放性牛奶蛋白激发试验的57例疑似牛奶蛋白过敏患儿进行回顾性分析,通过试验前后的护理评估、激发式奶粉喂养、过敏反应的观察及处理、健康宣教等临床路径式护理干预,保证试验的顺利进行。结果 路径式护理干预后患儿家长在激发试验过程中的依从性高于干预前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 路径式护理干预能够有效提高患儿家长在激发试验过程中的依从性,减少激发试验过程中过敏反应给患儿带来的痛苦,保证试验的顺利进行。按照临床路径式护理措施对牛奶蛋白过敏患儿食物激发试验过程进行护理干预,方法切实可行。

德国成人特应性皮炎的发病率与食物过敏的相关性研究

Many factors may aggravate atopic dermatitis.The aim of this study was to determine the frequency of atopic dermatitis in an unselected population sample and to evaluate the role of food allergy.Patients with atopic dermatitis were recruited from the population in Berlin,Germany,using a postal questionnaire.Skin prick tests for allergens were performed,followed by food challenges.A total of 1739 questionnaires was returned.In all,23.5%of patients stated that they had atopic dermatitis,and 146 persons(8.4%)fulfilled our atopic dermatitis criteria after a detailed telephone interview.Of these,111 were examined,and 28(1.6%)were identified as currently suffering from atopic dermatitis.Twenty-seven patients were further evaluated:9/27 were found to be skin prick test negative,19/27 were skin prick test positive either to pollen and/or food allergens.Nine of 27 were challenged with the suspected food allergen:1/9 showed a worsening of the eczema,3/9 had oral symptoms,and 5/9 were negative.In conclusion,only 20%of adults with a positive history of atopic dermatitis show active eczema lesions at a given time point.The data indicate that most individuals with atopic dermatitis were sensitized against pollen allergens and accordingto that,pollen-associated food allergens.A non-selected AD patient cohort does not frequently suffer from clinically relevant pollen-associated food allergy.

烘烤鸡蛋过敏与耐受

IgE介导的鸡蛋过敏是儿童最常见的食物过敏之一,烘烤鸡蛋可以降低其致敏性,因此部分鸡蛋过敏的儿童可以耐受烘烤鸡蛋。但是儿童能够耐受烘烤鸡蛋的免疫特征有待进一步研究。烘烤鸡蛋饮食可能缩短鸡蛋过敏的自然进程,提高鸡蛋过敏儿童的生活质量,目前推荐轻度鸡蛋过敏的儿童添加烘烤鸡蛋饮食。本文就烘烤鸡蛋的抗原改变、耐受、耐受儿童的免疫特征、耐受烘烤鸡蛋的临床意义和进行烘烤鸡蛋对轻度鸡蛋过敏儿童管理进行综述。

可控性运动皮质撞击损伤大鼠模型的制备与运动功能障碍的检测

目的:本研究旨在制备可控性运动皮质撞击损伤(CCI)大鼠模型。方法:利用电磁冲击法制备SD大鼠CCI模型,利用ELISA法检测血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化。利用神经功能缺损评分(NSS)评估大鼠神经功能障碍,利用贴纸去除试验检测大鼠感觉运动功能改变,利用食物抓取试验检测大鼠精细运动能力。结果:CCI损伤后1 h大鼠血清中NSE值升高,6 h后达到最高;CCI模型大鼠感觉运动功能和精细运动功能明显受损。结论:成功制备了大鼠运动皮质的CCI模型,大鼠显示出明显的运动功能障碍。

长裙竹荪抑菌作用研究

对长裙竹荪浸提液的抑菌特性进行了研究,主要针对细菌、霉菌以及酵母菌进行了抑菌实验。研究浸提液在高温高压条件下的稳定性,并选择了淀粉类、蛋白类和肉类具有代表性的食品进行了应用试验。结果表明:长裙竹荪中的抑菌成分对细菌有明显抑制作用,而对酵母和霉菌抑菌作用不明显,抑菌成分对高温高压稳定,且食物试验效果良好。

婴幼儿鸡蛋与牛奶过敏食物皮肤点刺试验的诊断价值

目的 通过对皮肤点刺试验疹团平均直径与开放性食物激发试验的相关性研究,获得有确诊食物过敏价值的皮肤点刺试验界值点,为简化临床诊断程序提供依据.方法 采用前瞻性研究,选择重庆医科大学附属儿童医院儿保科可疑食物过敏儿童173名,均进行皮肤点刺试验及开放性食物激发试验.测量并记录皮肤点刺试验疹团平均直径,通过开放性食物激发试验确诊食物过敏患儿.采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理.将开放性食物激发试验作为诊断的金标准,通过四格表计算疹团平均直径的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值.通过受试者工作特征曲线及曲线下面积对疹团平均直径诊断价值进行评价;同时获取具有100%诊断价值的平均直径界值点.结果 173名婴幼儿年龄范围1～24个月,平均（9.39±5.67）个月共进行271次食物激发试验（其中阳性结果123次）,99例婴幼儿被确诊为食物过敏.食物激发试验诱发症状主要表现为皮肤症状（87.0%）,其次是胃肠道症状（9.8%）.蛋白、蛋黄、牛奶皮肤点刺试验的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.794、0.804及0.904.当皮肤点刺试验疹团平均直径≥3 mm时,敏感度在71%～87%之间,特异度在31%～57%之间.当蛋白、蛋黄、牛奶皮肤点剌试验疹团平均直径分别≥8.5、5.5、5.5 mm时,皮肤点刺试验对食物过敏的诊断准确率可达100%.结论 皮肤点刺试验疹团平均直径对食物过敏的临床诊断准确性较好,通过其100%诊断界值点,可避免部分可疑食物过敏患儿进行食物激发试验.

皮肤点刺试验对婴儿食物过敏诊断价值研究

目的评价1岁以下食物过敏(FA)婴儿皮肤点刺试验(SPT)疹团平均直径(MD)的诊断意义。方法 2012年5月至9月选择中山市博爱医院儿科及儿保科门诊可疑FA婴儿[平均月龄(7.35±2.94)个月]91例为研究对象,进行家族史询问、SPT及开放性食物激发试验(OFC),测量并记录SPT疹团MD及阳性对照疹团MD。以OFC为金标准,计算SPT疹团MD诊断FA的敏感度、特异度,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积对其诊断价值进行评价,获取确诊FA的SPT疹团MD临界值,同时计算SPT与OFC符合率,并对不同家族史患儿的上述指标分别进行计算,所有数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果 91例婴儿共进行128例次OFC,其中OFC阳性109例次、阴性19例次;共79例(86.8%)婴幼儿被确诊为FA。OFC诱发症状主要表现为皮肤症状(70.6%),其次是胃肠道症状(20.2%),其余表现为哭闹、咳嗽、揉眼睛等(9.2%)。当SPT疹团MD≥3mm时,SPT诊断牛奶、蛋黄、蛋白过敏的灵敏度分别为19.0%、60.6%、60.5%;牛奶、蛋黄、蛋白SPT疹团MD的ROC曲线下面积分别为0.718、0.604及0.716;3种食物SPT检测结果与OFC符合率分别为44.4%、53.7%、65.9%,家族史阳性符合率分别为62.5%、58.3%、31.3%;家族史阴性时SPT疹团MD的ROC曲线下面积为0.793;家族史阳性时SPT疹团MD的ROC曲线下面积为0.533。当牛奶、蛋黄、蛋白SPT疹团MD分别≥2.2、5.0、4.7mm或家族史阴性患儿SPT疹团MD≥3.25mm时,SPT对FA诊断特异度可达100%。结论 SPT对诊断FA有一定价值。SPT确诊FA的临界值及与家族史相关性综合分析可提高FA诊断率,避免部分可疑FA婴儿进行OFC,对临床快速诊断FA、减轻患儿及其家庭的风险和负担有重要意义。

食物激发试验在儿童消化道食物过敏诊断中的应用

食物过敏是儿童常见疾病，分为IgE介导型、非IgE介导型和混合介导型。消化道是食物过敏的主要效应器官之一。消化道食物过敏主要由非IgE介导，其机制尚不明确，目前缺乏统一诊断标准，双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断食物过敏的金标准。现就食物激发试验的相关操作及其在消化道食物过敏诊断中的应用进行综述。

沙葱致过敏性鼻炎和(或)哮喘3例报告并文献复习

目的通过皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)和开放式食物激发试验(open oral food challenge,OFC)验证沙葱是一种能够诱发过敏性鼻炎或哮喘的新型过敏原。方法对我科收治的3例沙葱诱发过敏性哮喘患者(实验组)的临床资料进行回顾分析,同时选择3例无过敏病史的健康成人作为对照组,进行SPT和OFC。结果全部受试者的SPT和OFC结果均呈阳性;OFC显示食入沙葱后10 min出现皮肤瘙痒、喘憋症状或过敏性鼻炎症状,一秒用力呼气容积降低20%以上。结论沙葱是一种新发现的食物过敏原,在接触或食入后可能会诱发严重的食物过敏反应。

护理干预对肠易激综合征患者临床症状和生活质量的影响

目的探讨护理干预对肠易激综合征患者临床症状和生活质量的影响。方法对34例肠易激综合征患者进行食物过敏原皮肤试验,对19例试验阳性者进行食物激发试验,对13例食物激发试验阳性患者采取剔除过敏食物、记录日志等针对性护理干预,并观察其效果。结果护理干预4周、8周后,患者症状频率、严重程度评分显著低于干预前。生活质量总体健康评分和7个维度评分(除挑食外)显著高于干预前(均P<0.05)。结论针对性护理干预措施能有效改善IBS患者的临床症状和生活质量。

口服食物激发试验出现过敏反应120例

目的探讨口服食物激发试验(OFC)的安全问题。方法回顾性分析2015年10月至2019年10月北京大学第三医院儿科收治的120例进行OFC出现过敏反应患儿的临床资料。分析患儿性别、过敏食物的种类、发生过敏反应类型、受累器官系统及血清特异性IgE与严重过敏反应的相关性。结果出现过敏反应的120例患儿中男95例,女25例;年龄2个月~10岁。受累的过敏食物包括牛奶蛋白(47.5%,57/120例)、鸡蛋白(22.5%,27/120例)、小麦(19.2%,23/120例)、花生(6.7%,8/120例)、坚果(1.7%,2/120例)、其他(2.5%,3/120例)。发生过敏反应类型:速发型过敏反应107例(90.8%),其中24例为严重过敏反应(21.7%);迟发型过敏反应13例(9.2%)。受累系统包括皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统。血清特异性IgE与严重过敏反应之间相关系数为0.315。结论收入院进行OFC指征的患儿发生OFC过敏反应的风险高。其中近90%属于速发型过敏反应,甚至严重过敏反应。应避免因OFC出现严重不良反应而导致生命危险甚至死亡发生。