放射性食管炎动物模型的构建

目的:用Wistar大鼠作为实验对象,构建放射性食管炎动物模型。方法:分别用不同剂量的^(60)Co-射线局部照射Wistar大鼠,照射后第7天处死大鼠,取全长食管组织作石蜡包埋、切片、HE染色、组织化学染色-Van Gieson染色,与空白组对照,进行病理学分析。观察43Gy^(60)Co照射后7、14、21和28d大鼠全长食管的病理变化。观察43Gy^(60)Co照射组放射性射线照射后与正常对照组相比大鼠1周内每日饮食量、饮水量的变化。结果:经不同剂量^(60)Co-射线对食管局部照射后,从22Gy开始,Wistar大鼠可出现放射性食管炎(16.67%),随着照射剂量的增加放射性食管炎发生率呈增加趋势。当照射剂量达43Gy时,照射组大鼠全部出现放射性食管炎病理改变,P<0.001。大鼠经43Gy射线局部照射后1、2周食管组织变化积分差异无统计学意义,P>0.05。放射性食管炎动物模型构建成功时,实验动物饮食量和饮水量达到最低点。结论:Wistar大鼠经43Gy^(60)Co-射线局部照射后第7天,放射性食管炎动物模型建立。

胸段食管癌三野根治术及术后预防性放射治疗的临床意义

目的:探讨胸段食管癌三野根治术后预防性放射治疗的必要性。方法:将我院1993年1月3日～1999年12月31日行颈、胸和腹三野淋巴结联合根治术后的患者143例,用配对法分为单纯手术组(73例)和术后放疗组(70例)。手术方法:所有患者均行经右胸食管次全切除术+颈胸腹三野淋巴结清除根治术及胃管代食管左颈部吻合术。放疗方法:术后放疗的范围包括双侧锁骨上区、中上纵隔淋巴引流区、吻合口以及原食管瘤床,形成“T”型照射野,手术后3～4周开始放疗,中位总剂量54Gy/27次,2Gy/次,5次/周。结果:单纯手术组和术后放疗组有淋巴结转移患者的5年生存率分别为23.6%和43.9%,χ2=7.066,P=0.014;无淋巴结转移的5年生存率分别为67.3%和68.9%,χ2=0.034,P=0.524。两组局部淋巴结转移复发率分别为41.1%(30/73)和15.7%(11/70),χ2=11.527,P=0.001;血行转移率分别为19.2%(14/73)和17.1%(12/70),χ2=0.099,P=0.752。结论:胸段食管癌三野术后预防性放射治疗对无淋巴结转移患者效果不明显,对有淋巴转移患者可提高生存率,降低淋巴结转移复发率。

三维适形放疗急性放射性食管炎影响因素的临床研究

目的探讨胸部恶性肿瘤三维适形放疗所引起的急性放射性食管炎的发生率和影响因素。方法60例非小细胞肺癌和食管癌患者进入本研究,单纯三维适形放疗39例,放疗、化疗同期治疗21例,化疗采用CMV或FP方案。患者临床特征和治疗参数指标包括:性别、年龄、是否同期化疗、射野内食管长度、整个食管的平均剂量、食管的最大剂量点剂量。针对RTOG分级≥2级的急性放射性食管炎患者分析上述指标。结果26例(43.3%)患者出现了≥2级的急性放射性食管炎,其中2级18例(69.2%);3级7例(26.9%);4级1例(3.9%)。发现同期放疗、化疗和整个食管的平均剂量对急性放射性食管炎的发生是有统计学意义的影响因素(P<0.05)。结论在三维适形放疗中,同期放疗、化疗和整个食管的平均剂量是急性放射性食管炎发生的影响因素。

食管癌三维适形放射治疗剂量学与放射性肺炎发生相互关系的研究

目的:通过食管癌常规放射治疗与三维适形放射治疗的技术对比研究,比较应用不同外照射技术时肿瘤靶区适形指数的差异,以及肺等正常组织受照射容积剂量与放射性肺炎并发症发生概率(NTCP)的关系。方法:应用三维治疗计划系统,对28例胸中段EPC分别设计三种照射技术(A:常规3野;B:适形3野;C:适形5野)。比较在同一处方剂量(66Gy)时肿瘤靶区的适形指数,全肺受照射剂量与肺的NTCP的差异。结果:A、B、C三种照射技术比较:1)靶区的适形指数从0.55±0.09提高至0.76±0.04和0.78±0.06。2)肺平均剂量从(16.54±2.35)Gy降低至(13.26±1.93)Gy和(3.38±1.61)Gy;肺的V20从(32.95±6.43)%降低至(23.01±6.25)%和(24.8±4.47)%;肺的V30从(17.25±4.96)%降低至(12.18±3.66)%和(6.75±2.93)%。3)肺的NTCP从(6.9±6.86)%降低至(1.14±1.11)%和(1±1.02)%。A、B和C三种照射技术比较差异均有统计学意义,P=0.000。结论:三维适形放射治疗技术的靶区剂量分布较理想,显著降低正常肺的照射体积和剂量,减少放射性肺炎NTCP。

六味地黄汤化裁配合放射治疗食管癌的临床研究

为了研究六味地黄汤化裁在食管癌放疗中的减毒作用并探讨其作用机制,将60例符合纳入标准的食管癌患者随机分为治疗组(中药六味地黄汤化裁配合放疗)和对照组(单纯放疗)。结果显示:放疗前后TNF-α的变化两组间差异无统计学意义,t=1·323,P>0·05。治疗组放疗后CD4/CD8比值明显高于对照组,t=2·278,P<0·05。急性放射性食管炎的发生率治疗组明显低于对照组,χ2=6·66,P<0.05。放疗后治疗组体力状况好于对照组,χ2=8·94,P<0·05。初步研究结果提示,六味地黄汤化裁配合放疗能提高食管癌患者的免疫功能,减轻放疗过程中的毒副反应,从而提高食管癌患者的生活质量,但远期疗效尚需进一步观察。

食管癌三维适形放射治疗临床疗效观察

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）应用于食管癌患者的可行性和临床结果。方法对30例经病理证实的食管癌患者实施三维适形放疗。处方剂量GTV为60-66 Gy,每次分割量180-210 cGy。治疗计划采用5-6个共面适形照射野,射线采用直线加速器的6MV X线照射。剂量参考线为90%等剂量曲线。以放疗结束时临床症状及放疗结束后3月的食管钡餐片作为评价依据。结果（1）29例在治疗结束时临床症状获得改善,近期有效率为96.7%。（2）1年生存率为66.7%;2年生存率为46.7%;3年生存率为36.7%。死亡12例,其中3例死于肺部感染,3例死于肿瘤广泛转移,1例穿孔,2例出血、狭窄,3例死因不明。（3）DVH显示肺受量V20在20%-30%以下,心脏和脊髓受量均能在正常范围内。急性食管反应级3例,级10例,级5例;急性放射性肺炎级2例。结论食管癌患者应用三维适形放疗是可行的,能够提高靶区的照射剂量和减少正常组织剂量,近期放射反应及远期放射损伤可望缓解。

食管癌三维适形放射治疗疗效观察

目的:探讨三维适形放射治疗(3DCRT)食管癌的近期疗效及放射治疗反应。方法:75例经病理证实的食管癌患者,分为常规放疗组(CF组)和三维适形放射治疗组(3DCRT组)。其中CF组40例,3DCRT组35例。CF组:2GY/次,5次/周,总剂量60-66Gy.7周内完成;3DCRT组:先常规放疗20GY,方法同CF组.然后改用三维适形放疗,2Gy/次,5次/周,总剂量60-66Gy,7周内完成。以放疗结束时临床症状及放疗结束后3个月的食管钡餐片作为评价依据。结果:CF组和3DCRT组的有效率(CR+PR)分别为85%、100N,两组比较差异有统计学意义(x2=3.85,P<0.05)。两组比较放射性食管炎发生率差异无统计学意义(x2=3.40,P>0.05),两组比较放射性气管炎发生率差异无统计学意义(X2=3.24,P>0.05)。结论:三维适形放射治疗能明显提高食管癌的近期疗效,放射性毒性可耐受。

食管癌根治术后预防性放射治疗随机研究的Meta分析

目的探讨食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值。方法通过PubMed、CHDL联机检索,主题词:食管癌、术后、放射治疗(放疗),出版类型限定:随机对照试验,手工检索中华放射肿瘤学会历届年会论文辑,对所得到的文献进行Meta分析。结果现有的证据(3篇前瞻性随机试验)尚不能肯定食管癌根治术后预防性放射治疗的优劣性(OR1.2552,95%CI0.6878～2.2908),但对淋巴结病理阳性患者进行预防性放射治疗可提高5年生存率(OR2.1988,95%CI1.3310～3.6324),“抽屉文件”数为5。结论食管癌根治性术后对病理淋巴结阳性患者进行预防性放射治疗可提高5年生存率。

多西他赛乏氧增敏放射治疗食管癌的临床研究

目的探讨周剂量多西他赛乏氧增敏放射治疗食管癌的临床疗效。方法选择100例乏氧阳性食管癌患者随机分为增敏组50例和单放组50例。两组均行前程普通放疗加后程适形放疗,总剂量DT66～70 Gy/33～35次,6.5-7周完成。增敏组在放疗同期行多西他赛化疗,每次40 mg,每周1次,总量为160～200 mg/4～5次,同时给一定的对症支持治疗。治疗前及治疗后行上消化道造影、胸部CT,腹部B超等检查,以评价疗效。结果增敏组总有效率(CR+PR)为92%,单放组总有效率为66%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);两组中位生存时间分别为31月和20月,1、2、3年生存率分别为(89.8±3.7)%(95%可信区间)、(78.1±6.4)%、(38.7±9.1)%和(85.6±3.5)%、(49.8±7.7)%、(15.8±11.5)%。两组比较,1年总生存率(OS)差异无统计学意义(P>0.05),2年、3年OS差异有统计学意义(P<0.05),两组1、2、3年局部控制率分别为78.9%、52.3%、18.6%和66.1%、32.4%、9.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。增敏组骨髓抑制毒副反应较单放组增加,但经处理后均能顺利完成治疗。结论周剂量多西他赛乏氧增敏放射治疗食管癌疗效较好,不良反应可以耐受。

中下段食管癌三维适形放射治疗的剂量学研究

目的探讨中下段食管癌不同放射治疗方法的优缺点。方法应用Varian Cadplan 6.2三维治疗计划系统,对15例首程放疗中晚期中下段食管鳞癌患者进行研究,为每一病例均设计5种放射治疗计划,分为模拟常规放疗(3野),三维适形放疗(3、4、6个野计划),常规+适形组合计划,即2D-3、3D-3、3D-4、3D-6、2D+3D治疗计划。各计划处方剂量均为66Gy。结果 5种治疗计划在肿瘤控制概率(TCP)、正常组织并发症概率(NTCP)、靶区适形指数(CI)等差异有统计学意义。结论三维适形放疗与常规普放及组合野照射相比,靶区适形指数及肿瘤控制概率提高,脊髓及心脏的受照剂量降低,减少正常组织并发症概率。

碘^(-125)放射性粒子支架治疗中晚期食管癌疗效观察

目的:探讨应用碘-125粒子支架治疗食管癌临床疗效。方法:选择食管癌患者114例,根据是否使用碘-125放射粒子将所有患者分成普通支架组(对照组,n=58)和碘-12放射性粒子支架组(观察组,n=56)。分析两组患者的支架置入的成功率,并观察两组手术前及手术第1个月、第2个月、第3个月的吞咽困难指数变化情况、术后的并发症及术后患者的生存期。结果:两组患者均一次性成功置入支架,两组患者术后第1、2、3个月的吞咽困难指数改善情况明显优于治疗前;两组患者术后吞咽困难指数之间的差异无统计学意义;两组患者并发症的发生率之间的差异无统计学意义;观察组患者的生存期明显长于对照组患者,且差异具有统计学意义,另外观察组患者的存活率明显高于对照组。结论:碘-125放射性粒子支架置入对中晚期食管癌治疗具有良好的疗效,可以改善患者的吞咽困难指数,并延长患者的生存期及提高生存率。

放射治疗食管癌患者营养风险以及营养不良状况的影响因素分析

【目的】探讨放射治疗食管癌患者的营养风险以及营养不良状况的影响因素。【方法】选取2013年4月至2014年5月于本院进行放射治疗的食管癌患者160例，查阅患者病例档案，了解其一般资料及疾病相关资料，对放疗2周后的患者采用营养风险筛查2002（NRS2002）和患者总体主观评分法评估营养风险。【结果】本组患者营养风险得分2～8（3．42±1．69），放射治疗后发生营养风险的患者占83．75％（134／160），营养不良发生率占80．63％（129／160）。农村、年龄〉60岁、经济状况差、无陪护、临床分期Ⅲ期以上等患者营养风险高，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】放射治疗食管癌患者是营养风险和营养不良高发人群，需要医务人员注重临床营养风险筛查，尽早进行预防，以提高患者的生存率和生活质量。

地黄管食通口服液对放射治疗食管癌细胞凋亡及相关调控基因蛋白的影响

目的:观察以养阴润燥、清热解毒为基本治法组方的中药复方制剂地黄管食通口服液对放射疗法治疗后食管癌细胞凋亡的影响,分析该口服液作用机制。方法:实验于2004-11/2005-08在郑州大学动物实验中心SPF级实验室(动物实验)和郑州大学分子医学重点实验室(其他实验)完成。①选用清洁级Wistar大鼠125只,6～8周龄,雌雄不拘。取20只大鼠作为空白对照组;其余大鼠均皮下注射甲基戊基亚硝胺溶液5mg/kg造成食管癌模型,每周1次,连续16周,每周称体质量1次,根据体质量增长调节注射给药量。末次大鼠注射给予甲基戊基亚硝胺溶液后,除20只大鼠(模型组)外,将其余造模大鼠用氯胺酮腹腔注射麻醉穴0.lg/kg,2mL/kg雪,应用60Co放射治疗机进行大鼠食管局部60Co照射,剂量为2Gy/d,连续5d。②末次照射24h后,分别给予相应受试药物,动物分组及给药情况如下:空白对照组(n=20):灌胃蒸馏水10mL/穴kg·d雪;模型组穴n=20雪:灌胃蒸馏水10mL/(kg·d);放疗组穴n=17雪:灌胃蒸馏水10mL/(kg·d)鸦六味地黄丸组穴n=17雪:灌胃六味地黄丸(成分为熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓;河南宛西制药股份有限公司生产,批号:20010691;9g/粒)生药含量4.5g/(kg·d)鸦地黄管食通口服液低、中、高剂量组穴n=17雪:灌胃地黄管食通口服液(地黄管食通口服液:成分为熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、山豆根、冬凌草;由河南中医学院第一临床医学院制剂中心提供,批号:020117;10mL/支)生药含量0.5,1.0,1.5g/(kg·d)。每组均干预5周。③采用原位末端标记法检测细胞凋亡情况,计数细胞凋亡比例的均数为凋亡指数。④采用免疫组化方法检测P53,Bcl-2蛋白表达:P53和Bcl-2蛋白阳性反应均呈棕黄色颗粒,按显色有无及阳性细胞多少可分为4个等级:阴性穴-雪:整个切片未见阳性染色;弱阳性穴+雪:阳性细胞数<25%;中度阳性穴荻雪:阳性细胞数25%～50%;强阳性穴莘雪:阳性细胞数>50%。⑤两组计量和计数资料差异比较采用t检验和χ2检验。结果:纳入125只大鼠,各组取10只用于结果分析。①细胞凋亡指数:地黄管食通各剂量组明显高于模型组(P<0.05～0.01),六味地黄丸组和地黄管食通各剂量组明显高于放疗组(P<0.05～0.01)。②P53蛋白表达阳性率:模型组、放疗组、六味地黄丸组均明显高于空白对照组(P<0.05～0.01)。地黄管食通口服液各剂量组明显低于放疗组(P<0.05～0.01),以地黄管食通口服液高剂量组与放疗组差异最明显穴P<0.01雪。③Bcl-2蛋白表达阳性率:模型组、放疗组、六味地黄丸组均明显高于空白对照组(P<0.05～0.01)。地黄管食通口服液各剂量组明显低于放疗组(P<0.05～0.01),以地黄管食通口服液高剂量组与放疗组差异最明显穴P<0.01雪。结论:地黄管食通口服液可促进放射疗法治疗后食管癌细胞凋亡,该作用发生可能与抑制P53蛋白表达,下调Bcl-2蛋白表达有关。

食管癌后程加速超分割放射治疗同步化疗的远期疗效

目的:评价后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的远期疗效和毒副反应.方法:115例食管癌患者随机分成单纯后程加速超分割放射治疗组(后超组)58例和后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗组(综合组)57例.后超组前2/3疗程为常规分割(2Gy/次,5次/wk)照射36～40Gy后缩野改加速超分割(1.5Gy/次,2次/d)照射27～30Gy.综合组在后超组的基础上静脉内输注顺铂20mg/d,氟尿嘧啶500mg/d,连用5d为1周期.分别在第1,4wk实施,共2个周期.结果:综合组1,3和5a生存率(分别为80.7%,50.9%和40.4%)稍优于后超组(分别为74.1%,34.5%和25.9%),但差异无显著性(χ2=3.392,P=0.070).两组晚期放射反应发生率差异无显著性,主要为放射性食管狭窄和肺纤维化.结论:与单纯后程加速超分割放射治疗相比,后程加速超分割放射治疗加顺铂、氟尿嘧啶同步化疗有提高食管癌5a生存率的趋势,但并不增加晚期放射反应.

食管癌患者放射治疗前后外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率的检测及临床意义

目的:探讨食管癌放疗前后外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率的变化。方法:将符合入组条件的食管癌患者21例随机分成两组,Ⅰ组(n=10)采用普通放疗(照射野的形状为规则矩形野的放疗方法);Ⅱ组(n=11)采用适形放疗(照射野的形状与靶区形状一致的放疗方法),1.8~2.0Gy/次,1次/日,5次/周,总剂量60~70Gy。于放射治疗前后采外周静脉血,分析染色体畸变率和微核率。结果:普通放疗后与放疗前比较染色体畸变率和微核率均增高(P<0.05),适形放疗后染色体畸变率和微核率比放疗前亦有提高,但差异无显著性(P>0.05)。结论:与普通放疗相比,适形放疗可减轻细胞遗传学的损伤;检测外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率可作为评价放疗引起食管癌患者细胞遗传学损伤的简单方法。

逐级加量全程加速超分割放射治疗食管癌的研究

目的：比较逐级加量全程加速超分割和后程加速超分割治疗食管癌的疗效和副反应。方法：60例符合入组条件的食管鳞癌病例随机分为2组，每组30倒。后程加速超分割放疗组（后程组）前4周常规照射40Gy，20次，后2周超分割放疗每天照射2次，间隔6小时以上，30Gy，20次，总剂量Dt70Gy，40次，40～45天；逐级加量全程加速超分割放疗组（全程组）全程超分割放疗，每天照射2次，间隔6小时以上，第1周与第2周每次照射Dt1．2Gy，第3周与第4周每次照射D11．4Gy，第5周每次照射D11．6Gy，总剂量Dt68Gy，50次，34—38天。结果：随访率为100％。全程组和后程组的l、3、5年局部控制率分别为74．6％、64．9％、59．4％和68．8％、54．7％、33．8％，P=0．099；1、3、5年生存率分别为93_3％、45．0％、33．3％和80．0％、41．6％、23-3％，P=0．077。急性反应和后期损伤无明显差异（P〉0．05）。结论：逐级加量全程加速超分割可能提高食管癌放疗的局控率和生存率。正常组织急性反应和晚期放射损伤未增加。该治疗方案能被患者接受。逐级加量全程加速超分割放射治疗食管癌值得研究并可有选择地应用。

食管癌的放射治疗进展

当今食管癌的首选治疗仍以手术为主,但某些患者由于手术指征或因内科原因不适宜手术治疗,其常规选择为放疗,但其疗效仍不够理想,5年生存率仅8%。主要失败原因大多为局部未能控制或复发。因此,了解食管癌放疗的最新进展,成为当前从事放疗临床工作者所共同关注的问题。为此,本刊特邀请殷蔚伯教授撰写“放射治疗进展”一文,以解读者所需。本文较深刻、全面地探讨了临床新近的放疗技术,引述了国内外较新的文献资料,论证与结论较为客观。殷蔚伯教授长期从事放疗科研和临床实践,是我国放疗学术领域资深专家。本文思路清晰,行文流畅,既谈理论,亦重实用,对临床实践具有指导意义。现刊登于此,以飨读者。

放射治疗对食管癌患者围手术期血气分析变化的影响及与术后心肺并发症的关系

目的评估手术前不同量放射治疗对食管癌患者围手术期动脉血气分析变化的影响及与术后心肺部并发症的关系。方法将接受手术治疗的102例食管癌患者根据术前是否放疗及剂量的不同随机分为A组(非放疗组)、B组(术前放疗加手术组)和C组(根治量放疗后复发再手术组);于术前1周内行肺功能及血气分析测定各1次,术后1,3,5,7 d分别进行血气分析测定各1次。结果三组患者术前肺功能测定及血气分析结果差异无显著性(P>0.05),术后动脉血氧分压(PaO2)均较术前明显降低(P<0.01),以C组降低最为明显,且恢复延迟(P<0.05)。术后并发症显示C组明显高于A,B两组(P<0.05),以心肺部较为明显(P<0.05)。结论食管癌患者在接受放射治疗的同时其心脏及肺脏均有一定程度的损伤,但静息状态下动脉血氧分压的变化不能表示放射性损伤的程度;术后心肺并发症的发生率与低氧血症呈正相关,而根治性放疗后复发再手术者术后低氧血症发生率及心肺并发症的发生率明显增加,这可能与心、肺放射性损伤重及根治量放疗后手术时间长、创伤大有关。

DF方案化疗合并放射治疗老年中晚期食管癌近期疗效观察

目的观察DF方案化疗合并放射治疗老年中晚期食管癌的疗效及其毒副反应.方法将50例老年中晚期食管癌患者随机配对分为两组行前瞻性临床研究.一组25例放射治疗开始行DF方案化疗（综合组）,另一组25例行单纯放疗（单放组）.放射治疗均采用6 MV X线常规分割外照射,靶区剂量为50～60 Gy.结果综合组和单放组放疗半量时有效率（CR＋PR）分别为68.0%和36.0%（P＜0.05）;放疗全量时有效率分别为88.0%和64.0%（P＜0.05）.综合组食管炎发生率为48.0%,单放组为24.0%（P＜0.05）.综合组52.0%患者出现白细胞减少,单放组20.0%患者出现白细胞减少（P＜0.05）.其他毒副反应差异无显著性.结论DF方案化疗合并放射治疗能显著提高老年中晚期食管癌患者的局控率,近期疗效显著.毒副反应明显加重,但经过积极治疗,患者可以耐受.

思密达、金因肽治疗放射性食管炎疗效观察

目的:观察思密达、金因肽治疗放射性食管炎的临床价值。方法:268例放射性食管炎随机分为两组:治疗组134例,采用思密达、金因肽治疗;对照组134例,采用利多卡因、庆大霉素和地塞米松治疗。结果:治疗组治愈率达75.4%,有效率达98.5%,均显著优于对照组的36.6%和89.6%(P<0.01)。结论:思密达、金因肽治疗放射性食管炎疗效较好。