食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘的诊断与治疗

目的总结食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的诊断和治疗经验,以提高该病的治愈率。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月收治的10例食管、贲门癌术后消化道胸腔瘘患者的临床资料,其中男8例,女2例;年龄41～78岁,中位年龄65岁。食管癌术后7例,贲门癌术后3例。发现消化道胸腔瘘距手术时间为16h～8d,平均4.2d。9例患者采用保守治疗,包括置入鼻空肠营养管行营养支持治疗,置胸腔闭式引流管引流冲洗,排出胸腔脓液,联合应用抗生素控制感染等措施。1例贲门癌患者行二次开胸手术治疗。结果围术期死亡1例,死于呼吸衰竭和多器官功能衰竭;其余患者均痊愈,恢复进食时间为术后20～87d,术后平均住院时间43d。随访9例,随访时间3～18个月,无死亡患者。术后3～6个月行上消化道X线钡餐造影及胃镜检查,除1例患者有重度反流外,无肿瘤复发、吻合口狭窄等并发症,生活质量良好。结论食管、贲门癌患者切除消化道重建后,无论何种手术方式均有可能发生消化道胸腔瘘,有脉率增快、心悸、气促、不能用基础疾病解释时应尽快行胸部CT和介入下泛影葡胺造影检查,并给予空肠营养管置入营养支持等综合治疗措施,可极大提高食管、贲门癌患者术后消化道胸腔瘘的治愈率。

12例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断及治疗分析

目的：探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗方法。方法：对12例食管、贲门癌术后3年内吻合口瘘患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果：12例患者均痊愈出院,无一例死亡。结论：食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘多发生在术后3~14d,病情多较危重,及时发现并妥善处理包括积极手术介入可明显缩短病程,显著降低吻合口瘘的死亡率。

头孢唑啉钠在食管、贲门癌择期手术中预防感染136例临床观察

目的探讨使用头孢唑啉钠在食管、贲门癌择期手术中预防感染的应用价值。方法回顾性分析136例食管、贲门癌患者择期手术中使用注射用头孢唑啉钠预防感染的临床资料,观察术后感染情况和药物不良反应。结果136例患者中118例(86.8%)未发生感染;1例(0.7%)颈部吻合口瘘经引流治愈;3例(2.2%)切口感染经引流治愈;8例(5.8%)并发肺不张,经支气管镜下吸痰、肺灌洗治愈;6例(4.4%)肺部感染经加大头孢唑啉钠用量及延长应用时间治愈。发生药物热2例,药疹3例,均于停药后自愈。全组无死亡病例,无二重感染。结论使用注射用头孢唑啉钠在食管、贲门癌择期手术中预防感染效果可靠,可以作为常规药物使用。

胃引流术治疗食管、贲门癌切除术后食管胃反流的临床体会

目的:探讨食管、贲门癌切除术后胃食管反流治疗方法。方法:将174例食管贲门癌患者分为两组,观察组86例在行单纯食管胃颈部或胸腔内吻合重建消化道基础上加做胃引流术;对照组(88例)行单纯食管颈部或胸腔吻合重建消化道。应用24 h食管pH监测及临床反流症状评定方法进行比较。结果:24 h pH监测显示,观察组Demeester评分为2.03±2.23,对照组为103.41±91.36,两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。临床反流症状评定显示,观察组18例有反流症状,对照组52例出现反流症状,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃引流术能有效降低患者胃食管反流的发生率,具有创伤小、效果好、易操作等特点,值得临床广泛应用。

参芪扶正注射液在食管、贲门癌手术后的作用

目的观察参芪扶正注射液在食管、贲门癌手术后康复治疗中的作用。方法64例食管、贲门癌患者随机分为治疗组31例和对照组33例,治疗组术后应用参芪扶正注射液10天。结果术后10天免疫机能治疗组与对照组有显著差异(P<0.05),治疗组淋巴细胞亚群明显提升,术后生活质量也好于对照组。结论参芪扶正注射液可提高食管、贲门癌患者手术后的免疫功能和尽早恢复提高了生活质量。

322例食管、贲门癌淋巴结转移资料分析

目的探讨不同期别、不同部位食管、贲门癌淋巴结转移规律。方法回顾2002年1月至2006年12月间单纯手术治疗、资料完整的322例食管、贲门癌病人资料。根据UICC(1997)食管癌分期标准,对术中所见、术后病理切取检验的淋巴结数目统计,计算出不同期别、不同部位食管、贲门癌淋巴结转移率、转移度。结果T1、T2N1M0(IIB期)食管、贲门癌淋巴结转移率为30%。其中食管癌淋巴结转移率为31.82%,贲门癌为16.67%;T3N1M0、T4任何NM0(III期)食管、贲门癌淋巴结转移率为87.5%。其中食管癌淋巴结转移率为92.3%,贲门癌为81.82%。同一肿瘤浸润深度、不同长度的淋巴结转移率无差别。病变在3cm以内,各浸润度的淋巴结转移率差别不大。但大于3cm以上淋巴结转移率明显升高(P<0.05)。高分化食管癌淋巴结转移率为33.33%,低分化食管癌淋巴结转移率为71.43%(P<0.01);高分化贲门癌淋巴结转移率为20%,低分化贲门癌淋巴结转移率为85.37%(P<0.001)。结论食管癌和贲门癌淋巴结转移有各自的规律,贲门癌应当作为一个独立的疾病进行研究。肿瘤的长度不是影响淋巴结转移的重要因素,肿瘤的分化程度和浸润深度与淋巴结转移密切相关。

食管、贲门癌切除术后并发症的防治

纵膈脓肿食管、贲门癌切除术后并发纵隔脓肿并非少见，一旦发生，不及时处理，可危及生命。预防：在切断胃空腔脏器前，周围护以纱布。

食管、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效的临床观察

目的了解食管、贲门癌术后早期肠内营养的优点。方法2001年1月至2005年5月收治120例食管、贲门癌，随机分为早期肠内营养组（59例）和肠外营养组（61例），分析两组病人术后平均住院天数，住院费、并发症及术后恢复情况的不同。结果术后平均住院时间肠内组比肠外组缩短；平均住院费用及并发症发生率肠内组较肠外组减少。结论食管、贲门癌术后早期肠内营养安全可行，有明显优点。

食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断探讨

目的探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断方法。方法对11例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者的诊断进行回顾性分析。结果11例均经X线胸片诊断,其中5例经碘油(或稀钡)造影证实、4例口服美蓝后抽出蓝色液体证实、2例行二次手术证实。结论X线检查是诊断胸内吻合口瘘的首选方法。

高龄食管、贲门癌患者的外科治疗

目的评价高龄食管、贲门癌患者手术对术后并发症发生、治疗及其预后的影响,总结治疗经验。方法回顾性分析收治的70岁以上高龄患者126例食管、贲门癌的临床资料。结果120例患者在术后24 h内发生高血压,血压最高达210/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);112例出现急性心律失常,以快速心房颤动及阵发性室上性心动过速为主;26例出现肺部感染,其中15例合并肺不张;5例出现可疑肺栓塞(未行肺动脉造影或磁共振检查);3例出现脑血管疾病;2例出现下肢深静脉血栓形成。术后常规给以鼻饲肠内营养,无吻合口瘘发生,均痊愈出院。术后随访65例,1 a生存率(54/65)83.07%,3a生存率(29/65)44.62%,5 a生存率(9/65)13.8%。5例贲门癌经腹手术后1 a左右出现肠梗阻而二次手术,其中3例因肠粘连所致,2例因肿瘤转移所致。结论对高龄食管癌、贲门癌患者,虽然并发症较多,术后并发症出现频率较高,但手术仍应为治疗的首选方法,可以提高患者的生活质量和生存期。

食管、贲门癌术后快速康复外科的应用探讨

目的 探讨快速康复外科在食管、贲门癌治疗中的应用可行性.方法 将66例食管、贲门癌患者随机分为观察组和对照组,比较2组患者术后康复速度及并发症发生情况.结果 在术后肛门排气时间[（72.85±23.97）h与（88.24±23.11）h]、胸腔引流管拔除时间[（3.88±0.93）d与（4.76±1.39）d]、术后住院时间[（12.61±1.39）d与（13.91±1.70）d]观察组明显优于对照组（P均＜0.05）,在并发症方面2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 快速康复外科在食管、贲门癌手术治疗中效果肯定,值得推广.

低蛋白血症对高龄食管癌、贲门癌根治术后并发症的影响

食管癌和贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的健康。高龄(≥70岁)患者由于各脏器功能逐渐退化,胃肠道消化吸收功能下降,消化酶分泌减少,影响营养物质的吸收;其次,疾病状态下,患者吞咽困难、摄食不足以及手术创伤、术后禁食、持续胃肠减压等均可导致营养不良,进而出现低蛋白血症。随着患者年龄的增长,低蛋白血症与住院并发症的关〔1,2〕

56例食管癌、贲门癌术后肺部并发症的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌患者术后肺部并发症的原因及防治措施。方法回顾分析56例患者的临床资料。结果肺病组高龄、吸烟、术前合并肺部疾病及术前肺功能明显异常、主动脉弓上吻合、手术多切口、手术时间长等情况高于对照组(P<0.05或P0.01)。结论食管癌、贲门癌术后肺部并发症与高龄、术前合并肺部疾病及术前肺功能明显异常、吸烟、弓上吻合、手术多切口、喉返神经损伤、手术时间长等多种因素有关。重视围手术期处理、提高手术技术是避免食管癌、贲门癌术后发生肺部并发症的重要措施。

42例食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊治。方法 2006年1月至2010年1月诊治的食管癌、贲门癌术后胃排空障碍病例42例临床资料进行回归分析。结果 30例功能性胸胃排空障碍患者,经非手术治疗在4周内恢复20例,8周内恢复6例,12周内恢复4例。12例机械性胸胃排空障碍均予以手术治疗,均在2次术后7d内拔除胃肠减压管经口进食而痊愈。结论食管癌、贲门癌术后胃排空障碍以功能性胃排空障碍为主,机械性胃排空障碍较少;掌握功能性、机械性胃排空障碍常见的鉴别要点,积极进行全身综合治疗,促进胃肠动力恢复,对机械性胃排空障碍以再次手术治疗为主要方法;应积极预防功能性胃排空障碍发生,减少患者的痛苦、改善生活质量。

食管 贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊治探讨

目的分析食管、贲门癌根治术后胃瘫的原因,探讨其诊治措施。方法对我院收治的食管、贲门癌根治术后胃瘫患者34例的临床资料行回顾性分析,总结其诊治措施。结果 34例食管、贲门癌根治术后胃瘫患者经相应处理,腹胀、呕吐症状消失,胃肠减压引流量逐渐减少,造影证实为胃肠蠕动良好,拔管后进食良好,无死亡病例,治疗(39.8±2.0)d后痊愈出院。1例胃液反流患者经及时发现和处理,未发展为吸入性肺炎,恢复良好。结论胃瘫是食管、贲门癌根治术后常见并发症,手术操作不当、术后处理不良均会引发胃瘫。及时发现、尽早治疗可确保患者生命安全,提高治愈率。

食管癌、贲门癌术后近期危重并发症死亡24例分析

目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后近期危重并发症,并对发生原因及死亡原因进行分析。方法：对2000年1月~2009年12月收治的食管癌、贲门癌术后近期危重并发症24例的临床资料进行回顾性分析。结果：肺部并发症9例,其中5例为原有肺部疾病（慢支、肺气肿）感染不能控制而发生呼吸衰竭,2例为术后回病房即出现呼吸衰竭,2例术后10~11d突然出现呼吸停止;心血管并发症6例,其中心律失常4例,术后第7天下床大便后休克2例;吻合口瘘6例,其中4例多器官功能衰竭,2例为吻合口瘘后放置支架而上消化道大出血;3例乳糜胸。结论：选择适当的适应证、充分的术前准备、恰当的手术方式和精确细致的操作、严密的术后观察、出现并发症后的积极有效治疗,都是降低术后并发症的关键。

食管贲门癌手术治疗并发症分析

目的探讨食管癌、贲门癌术后常见并发症的发生原因及预防。方法本组手术治疗食管贲门癌208例,术后发生各种并发症40例,统计各种常见并发症发生率。结果全组治疗率95%,病死率5%,并发症发生率及病死率最高为肺部并发症及心血管并发症。结论随着食管贲门癌手术治疗水平的发展,手术适应证放宽,手术切除范围增加,术后主要并发症也发生变化,心血管及肺部并发症成为围术期患者死亡重要因素。

浅析食管胃前壁“围巾式”吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值

目的:探讨食管胃前壁"围巾式"吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中的应用价值。方法 :对山东省聊城市肿瘤防治院收治的63例食管下段、贲门癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这63例患者随机分为对照组和观察组,其中对照组有35例患者,观察组有28例患者。对两组患者均进行食管下段、贲门癌根治术。在进行手术的过程中,为对照组患者采用传统的吻合方式进行食管-胃吻合,为观察组患者采用食管胃前壁"围巾式"吻合方式进行食管-胃吻合。然后,比较两组患者术后并发症发生的情况。结果 :两组患者均顺利完成手术。两组患者吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率相比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者反流性食管炎的发生率及程度均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :食管胃前壁"围巾式"吻合方式在食管下段、贲门癌根治术中具有很好的临床应用价值,可有效地降低患者反流性食管炎的发生率及程度。