采用鼻胃镜对食管上段狭窄患者行经皮内镜下胃造瘘术的围手术期护理一例

病例介绍患者,男,73岁。因＂咳嗽、咳痰、胸闷、气短7 d,胃造瘘置管不慎脱落＂于2015年8月14日收入我院消化内科住院治疗。2011年患者于外院行喉癌次全切除手术,术后接受放射治疗（放疗）,1次/月,共31次。放疗结束后患者出现吞咽困难,诊断为食管上段重度狭窄。

遗传性大疱性表皮松解症并发食管上段狭窄一例

患行男，59岁，因“进行性咽下困难10年，加重8个月”于2013年2月16日入院。患者于10年前无明显诱因出现咽下哽咽感，呈缓慢进行性加重：初进食硬食略有哽咽感，进半流质食物无影响，后症状逐渐缓慢加重，6年后发展为仅能进食半流质、流质饮食，并伴有体质量下降。该患者自幼患全身皮肤病，曾于2009年就诊于我院行皮肤病理学检查，

大疱性表皮松解症伴食管上段狭窄一例

患者男，17岁，学生。因吞咽困难16年余，加重1年半于2005年11月8日就诊。患者自1岁左右开始进固体状饭食，家长发现其吞咽慢，进食时间相当于同龄人的2倍。长大后自觉进食时胸骨上窝后有梗阻感，以进固体食物时明显。1年半前加重，不能进固体食物，伴呛咳，不能适应学校食堂饮食而休学1年。2005年9月24日于当地医院行食管造影检查示食管上段狭窄，气管和支气管显影（图1）；数日后行胃镜检查无法通过狭窄处，遂来我院要求行超细胃镜检查。否认病前有腐蚀性毒物吞服史。起病后无明显呕吐，食欲正常。出生3d后全身皮肤反复出水疱，以腹部和手部明显，常出现大疱覆盖整个手背，先后经多家医院诊断为先天性表皮松解症，反复治疗无效。1年前指、趾甲开始脱落，约半年前皮肤水疱自行缓解。否认家族中有类似病史。

食管支架置入术治疗上段食管癌性狭窄43例疗效观察

目的探讨X线下食管支架置入术治疗上段食管癌性狭窄的必要性、可行性及技术环节。方法采用钡剂口服造影及胃镜检查了解病变上段与咽缩肌的距离,X线下定位置入食管支架治疗43例上段食管癌性狭窄。结果 43例患者支架置入术1次成功,成功率100%,无一例穿孔,置入后吞咽困难症状迅速缓解。显效率96.7%(32/33),有效率3.3%(1/33),总有效率100%。结论虽然食管支架置入术治疗上段食管癌性狭窄难度很高,但只要严格掌握适应证、确保咽缩肌功能不受影响,食管支架置入术值得在临床上广泛推广,并能明显提高患者生活质量。

1例经皮经胃逆行内镜下肌切开术治疗食管上段痉挛性狭窄病人的护理

总结我院首例食管上段痉挛性狭窄病人行经皮经胃逆行内镜下肌切开术的操作配合及护理经验,对病人进行针对性的护理干预,主要包括术前准备、术中配合和术后护理。病人手术顺利完成,术后第3天恢复良好并出院,术后3个月病人临床症状和食管上段狭窄程度明显改善。

食管支架置入术治疗上段食管癌性狭窄的临床疗效分析

目的探讨食管支架置入术治疗上段食管癌性狭窄的临床疗效分析。方法方便选取2014年3月—2017年3月在该院内科治疗的40例上段食管癌性狭窄患者随机分为两组,均采用胃镜定位下食管支架置入术治疗,对照组采用16 mm支架,观察组采用14 mm支架,比较两组患者的狭窄段直径变化、吞咽功能改善情况、并发症发生率。结果观察组治疗后狭窄段直径(13.43±3.82)mm明显少于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后吞咽功能分级改善情况0级11例(55.00%)、Ⅰ级6例(30.00%)、Ⅱ级3例(15.00%)、Ⅲ级0例(0.00%)、Ⅳ级0例(0.00%)明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组胸骨后疼痛、支架移位/脱落、黑便、反流性食管炎、食管穿孔等并发症发生率30.00%明显优于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用14mm支架行胃镜下食管支架置入术治疗上段食管癌性狭窄的疗效更佳,吞咽功能改善更明显,并发症发生率更低,具有积极的临床意义。

食管癌术后复发颈部淋巴结转移引起晕厥一例

患者男，45岁。2008年1月因吞咽乏力行上消化道造影发现食管上段狭窄，胃镜检查见食管入口狭窄，进镜困难。2008年2月1日在全麻下行全咽喉、全食管切除，咽一胃颈部吻合术，气管造瘘术。术后病理报告：（1）食管髓质型中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵透肌层达纤维膜，并与气管壁纤维性粘连。肿瘤累及环后，未累及双侧声、室带、喉室、会厌、双侧梨状窝、双侧襞裂及贲门，胃切缘及气管下切缘未见癌。