食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失驰缓症

目的 :探讨食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的疗效。方法 :对临床确诊的贲门失弛缓症患者 40例行食管下括约肌内注射肉毒杆菌毒素 ,观察治疗前后临床症状及食管下括约肌压力 ;根据疗效计算有效率。结果 :40例中显效 3 0例 ,有效 3例 ,无效 7例 ,有效率 82 .5 % ,且有统计学意义。结论 :肉毒杆菌毒素注射作为一种新疗法 ,操作简便 ,创伤小 ,并发症低 ,疗效显著。

改良Nissen胃底折叠术对胃食管反流病患者食管下括约肌变化及体重的影响

目的分析改良Nissen胃底折叠术对胃食管反流病患者食管下括约肌变化与体质量的影响。方法选取2021年1月—2023年1月单县中心医院收治的78例胃食管反流病患者作为研究对象,所选患者均由同一组医师行改良Nissen胃底折叠术治疗。对患者术前、术后的胃食管反流病症状与术后并发症症状表现变化情况进行比较,并观察患者食管下括约肌与体质量的变化情况。结果患者经改良Nissen胃底折叠术治疗后的反酸、烧心、咳嗽等胃食管反流病症状评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月的DeMeester评分、酸反流时间百分比与反流总次数较术前均取得了明显改善,且食管下括约肌长度、食管下括约肌腹段长度与食管下括约肌压力较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月的体质量与身体质量指数(BMI)同术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Nissen胃底折叠术在胃食管反流病患者的临床治疗中具有良好的效果,有利于改善患者的胃食管反流病症状,显著提升患者食管下括约肌的长度与压力,从而实现有效的抗反流作用,并有利于患者减轻体量。

背俞指针疗法对胃食管反流病患者任督二脉穴位皮温与食管下括约肌压力的影响及其相关性探讨

目的:观察背俞指针疗法对GERD患者任督二脉穴位皮温及食管下括约肌压力的影响,探讨二者的相关性。方法:观察对象为120例GERD合格受试者。治疗组60例行背俞指针疗法治疗,对照组60例予枸橼酸莫沙必利分散联合兰索拉唑肠溶片口服治疗,检测两组治疗前后、停治疗后半年食管下括约肌压力的变化情况;同时检测治疗前、治疗第7 d、治疗第14 d任督二脉穴位皮温的变化。结果:治疗后,两组患者食管下括约肌压力较治疗前均改善明显(P<0.05);停治疗后半年随访与治疗前相比,治疗组差异明显(P<0.05);而对照组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗第7 d与治疗第14 d任督二脉的穴位皮温均较治疗前上升明显(P<0.05);而对照组穴位皮温均较治疗前下降明显(P<0.05)。结论:任督二脉经气交会有利于下食管括约肌压力的改善;背俞指针疗法利于肝胆之气条达,肝升脾升,胆降胃降,达到改善脾胃的升降;该疗法通过膀胱之"俞"调"肝胆之枢"达到"以俞调枢"的目的。

背俞指针疗法对胃食管反流病患者酸反流与食管下括约肌压力的影响

目的观察背俞指针疗法对胃食管反流病(GERD)酸反流及食管下括约肌压力(LESP)的影响。方法纳入120例GERD患者,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组予背俞指针疗法,对照组予枸橼酸莫沙必利分散片及兰索拉唑肠溶片口服,共治疗2周。观察治疗前后酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间变化情况,检测2组治疗前后、随访6个月时LESP变化情况。结果治疗后2组24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间均显著下降(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后2组LESP均明显改善(P<0.05);随访6个月与治疗前比较,治疗组LESP差异有统计学意义(P<0.05),对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论背俞指针疗法能通过改善LESP减少食管酸反流,且LESP改善持续时间较长。

A型肉毒毒素抑制外源性乙酰胆碱及P物质引发的大鼠离体食管下括约肌收缩增强

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)对大鼠食管下括约肌离体肌条自发性收缩及乙酰胆碱(ACh)、P物质(SP)引发的收缩增强是否存在抑制作用,并探讨其作用机制。方法剪取食管下括约肌制备肌条并随机分为对照组、BTX-A组、ACh组、ACh+BTX-A组、ACh+阿托品组、SP组、SP+NK1受体拮抗剂(APTL)-SP组、SP+BTX-A组,采用Biolap420E生物机能实验系统记录肌条在不同条件下的收缩变化。结果BTX-A降低食管下括约肌自发性收缩张力及振幅(P<0.05);ACh可增强食管下括约肌收缩张力及振幅(P<0.01),而BTX-A、阿托品均可抑制ACh的增强效应(P<0.01);SP可增强食管下括约肌收缩张力(P<0.01),其增强效应均可被BTX-A、APTL-SP所抑制(P<0.01)。结论 ACh、SP可增强食管下括约肌的收缩能力,而BTX-A可抑制其引发的收缩增强效应。

毒蕈碱受体亚型对人食管下括约肌的调节作用

目的探讨毒蕈碱受体亚型对人食管下括约肌套索纤维和钩状纤维胆碱能收缩的调节作用。方法选取高位食管中段癌行食管大部切除术患者32例，取食管、胃接合部标本分离套索纤维和钩状纤维，做M1～M4受体选择性拮抗剂哌仑西平、美索曲明、4-DAMP、托品酰胺的Schild曲线，并由此计算pA2。结果①M1～M4受体选择性拮抗剂均使ACh诱导套索纤维和钩状纤维的浓度—效应曲线发生右移，每条拮抗曲线形状类似。②4-DAMP在两肌纤维的pA2分别是8．18±0．76和8．05±1. 11，较其它3种拮抗剂大（F=47，4，P=0．00），而同一拮抗剂在两肌纤维的pA2无差异（F=1．36，P=0．24）。结论ACh诱导两种肌纤维的收缩主要由M3受体介导；2种肌纤维间没有毒蕈碱受体亚型功能的差异。

贲门失弛缓症患者食管上下括约肌压力变化与年龄的关系

目的探讨不同年龄段贲门失弛缓症（achalasia,AC）患者食管上下括约肌压力的变化特点,为其病理生理机制和诊疗提供新的依据。方法回顾性分析2014年11月—2015年11月在我院消化动力中心行高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry,HRM）后根据2014年新版芝加哥分型诊断为贲门失弛缓症患者146例,根据年龄分组为青年组85例（≤44岁）、中年组41例（45～59岁）、老年组20例（≥60岁）,并对各组患者的临床资料和HRM数据进行分析。结果随着年龄的增加,男性患AC的比例显著下降,青年组男性患病率显著高于老年组（50.6%vs 20.0%,P=0.013）。青年组下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）综合松弛压显著高于老年组[（29.78±9.72）mm Hg vs（24.75±7.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,P=0.032],老年组LES静息压异常的发生率显著低于青年组（10.0%vs 32.9%,P=0.041）。青年组上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）静息压显著高于老年组[（75.92±32.45）mm Hg vs（53.27±22.17）mm Hg,P=0.004]。老年组UES静息压低压的发生率显著高于青年组（30.0%vs 5.9%,P=0.006）,而青年组UES静息压高压的发生率显著高于老年组（18.8%vs 0,P=0.006）。结论贲门失弛缓症好发于青中年患者,男性患AC的比例随年龄增长呈下降趋势。相比老年患者,中青年患者LES综合松弛压增高更显著、UES静息压更高。

抑制一过性食管下括约肌松弛治疗胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(Gastricesophagitis reflux diseas,GERD)是临床最常见的疾病之一,GERD病程较长且极易复发,严重影响了生活质量。主要表现为食管症状和食管外症状,增加发展为Barrett食管及食管癌的危险。从发病机制来看,GERD与食管下括约肌(low esophageal sphincter,LES)功能失调,特别是与一过性食管下括约肌松弛(transit LES relaxation,TLESR)有关。目前抑制TLESR,防止过多的胃内容物反流入食管,避免食管黏膜损伤的治疗方法已成为国内外研究的热点。

兔食管下括约肌与体部形态及毛酰胆碱对其功能影响的比较

目的:比较兔食管下括约肌(lower esophageal sphincter, LES)与食管体部形态变化,探讨食管体部平滑肌和LES细胞收缩功能及对乙酰胆碱的反应. 方法:利用光镜、透射电镜下观察LES与食管体部形态;测定LES与食管体部压力;使用激光共聚焦测定食管体部平滑肌和LES细胞内钙离子浓度,以及对乙酰胆碱(ACh)作用的反应. 结果:兔食管LES平滑肌细胞周围肌浆网及肌丝明显增加.LES平均压力为1.4±0.1 kPa;食管体部平均压力为. 0.6±0.1 kPa(P<0.01).兔食管LES平滑肌[Ca2+]i平均为156.1±4.8 nmol/L;兔食管体部平滑肌细胞[Ca2+]i平均为122.6±4.3 nmol/L(P<0.05).加入ACh后再次测定[Ca2+]i,LES平滑肌[Ca2+]i,平均为241.3±5.7 nmol/L与加入ACh前有显著差异(P<0.01);加入ACh后食管体部平滑肌[Ca2+]i平均为131.6±3.2 nmol/L,与加入ACh 前无显著差异(P>0.05). 结论:正常食管LES与体部平滑肌可能具有不同的生理学基础及收缩机制,食管体部对Ach诱导产生的收缩需要有细胞外钙的支持,而Ach对LES的收缩作用是通过细胞内钙离子的释放而产生的.

A型肉毒毒素抑制大鼠离体食管下括约肌收缩的实验研究

目的:研究A型肉毒毒素(BTX-A)对大鼠食管下括约肌(LES)离体肌条自发性收缩的影响,并观察BTX-A对电场刺激(EFS)引发的肌条收缩是否存在抑制作用。方法:成年SD大鼠叩击头部致昏后取食管下括约肌制备肌条,随机分为对照(control)组、BTX-A组、EFS组、EFS+BTX-A组,采用Biolap420E生物机能实验系统记录下括约肌肌条收缩实验数据。结果:①BTX-A降低食管下括约肌肌条自发性收缩张力及振幅(P<0.05);②EFS增强食管下括约肌肌条张力及振幅(P<0.01);③BTX-A抑制EFS对食管下括约肌肌条张力增强效应(P<0.01)及振幅增大效应(P<0.01)。结论:①BTX-A可抑制食管下括约肌肌条自发性收缩;②EFS可增强食管下括约肌肌条收缩能力;③BTX-A可抑制EFS引发的食管下括约肌肌条收缩能力的增强。

Ghrelin对大鼠胃排空及食管下括约肌压力的影响及其机制

目的:观察胃促生长素(Ghrelin)对大鼠胃排空及食管下括约肌(LES)压力的影响,同时测定血浆中胃动素和P物质水平的变化,探讨Ghrelin对胃排空及LES压力的影响及相关机制。方法:Wistar大鼠接受不同剂量Ghrelin(0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 nmol/kg)腹腔注射后,测定胃排空率;Wistar大鼠接受1.5 nmol/kg Ghrelin腹腔注射后进行LES压力测定,放射免疫法测定血浆中胃动素及P物质浓度。结果:腹腔注射Ghrelin后大鼠胃排空率为38.24%±7.15%,与对照组(27.03%±2.91%)比明显加快(P<0.01),同时该效应与腹腔注射Ghrelin的量呈量效关系,腹腔注射Ghrelin后大鼠LES压力[(19.57±3.26)mmHg]与对照组[(13.78±2.29)mmHg]比明显增加(P<0.05),提示Ghrelin能增加大鼠LES压力;腹腔注射Ghrelin后大鼠血浆胃动素浓度[(217.28±25.38)ng/L]与对照组[(190.02±18.18)ng/L]比明显增加(P<0.05),提示胃动素可能参与Ghrelin对大鼠食管下括约肌压力的调节。结论:中、高剂量Ghrelin腹腔注射,能明显加快健康大鼠的胃排空效应,Ghrelin能明显增加LES压力,胃动素可能参与Ghrelin对大鼠LES压力的调节。

老年糖尿病患者食管下括约肌压力水平测定

目前对于糖尿病造成的心脑血管、肾脏等慢性并发症重视较多,而对于糖尿病自主神经病变导致的胃肠动力紊乱及其危害往往被忽视,尤其是老年糖尿病患者。本研究通过食管测压方法观察了30例老年糖尿病患者及30例健康老年志愿者食管运动功能的改变,旨在探讨糖尿病对食管运动功能的影响。

幽门螺杆菌及食管上下括约肌的压力与胃食管反流病的关系

目的通过对胃食管反流病(GERD)患者根除幽门螺杆菌(Hp)前后食管上括约肌(UES)压力及食管下括约肌(LES)压力变化的比较,进一步探讨胃食管反流病(GERD)的发病机制,从而达到指导临床治疗的目的。方法对消化内科2009年5月-2012年5月,具有反流症状的患者32例,通过胃镜、14C呼气试验、食管24hpH动态监测诊断为GERD且合并HP感染的患者,进行抗Hp治疗,观察治疗前后食管上括约肌压力(UESP)及食管下括约肌压力(LESP)变化。结果 32例患者中,26例患者抗HP治疗前后UES压力及LES压力无明显变化(P>0.05)。结论 Hp感染对UESP、LESP无直接影响,Hp感染与胃食管反流病(GERD)的发病可能不存在相关性。

A型肉毒毒素对P物质引发的离体食管下括约肌收缩的抑制作用

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)对电场刺激(EFS)、内源性及外源性P物质(SP)引发的SD大鼠离体食管下括约肌(LES)收缩的影响。方法 SD大鼠叩击头部致昏后剪取食管下段与贲门交界处组织制备肌条。使用EFS诱发肌条内源性递质释放,阿托品阻断胆碱受体作用后,观察NK1受体拮抗剂(APTL-SP)、BTX-A对LES收缩的影响;观察不同浓度APTL-SP、BTX-A,对外源性SP引发的LES收缩变化影响。采用Biolap BL-420E生物机能实验系统同步记录肌条的收缩变化曲线。结果 EFS可增强LES的收缩张力及振幅(P<0.01),BTX-A、阿托品、APTL-SP均可单独抑制其效应(P<0.05或P<0.01),而阿托品作用后BTX-A可进一步降低LES的收缩张力及振幅(P<0.05);EFS的增强LES收缩效应,在被阿托品抑制后,可被后加入的APTL-SP进一步抑制(P<0.05);阿托品与APTL-SP对EFS引发的LES收缩的协同抑制效应和BTX-A的抑制效应对比,二者无统计学差异(P>0.05)。外源性加入的SP可显著增强LES收缩张力(P<0.01)及振幅(P<0.05)。结论 BTX-A可抑制EFS诱发的内源性SP引发的LES缩增强,其对外源性SP引发的LES收缩也具有抑制效应。

经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的操作步骤现状

自2010年首次报道以来,经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)已成为治疗贲门失弛缓症(AC)的一线治疗方法,其疗效令人满意。POEM操作步骤相对复杂,经过临床10余年来的改良,降低了其操作难度,并降低了并发症发生率,提高了疗效。现就POEM操作步骤现状做一综述。

应用短刀头强力电凝行经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果

目的分析应用回缩Dual刀头强力电凝行经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的安全性及有效性。方法分析2016年1月-2019年3月广州医科大学附属第一医院29例AC患者的临床资料,患者均接受POEM治疗,随访满24个月。记录手术操作时间、术中及术后并发症发生率和Eckardt评分。结果平均手术时间为(37.28±10.56)min。术中明显出血后电凝止血5例(17.2%),术中捻发感9例(31.0%),所有患者术中和术后均无严重并发症发生。随访24个月,28例患者术后Eckardt评分为(1.20±0.41)分,较术前的(7.50±1.83)分明显降低(P<0.05);另1例患者行第1次POEM术后12个月Eckardt评分为4分,行第2次POEM术后随访24个月Eckardt评分为1分。结论对AC患者行POEM,术中应用短刀头强力电凝,手术时间较短,可降低术中精细操控难度,具有较高的安全性和有效性,利于POEM术的开展。

旋覆代赭汤对反流性食管炎家兔食管下括约肌受体操纵性钙通道调控作用的研究

目的:研究旋覆代赭汤对反流性食管炎家兔食管下括约肌(LES)受体操纵性钙通道(ROCC)的调控机制。方法:制备家兔反流性食管炎模型,用磷脂酶C(PLC)特异性抑制剂(U-73122)抑制PLC、三磷酸肌醇受体拮抗剂(2-APB)阻断三磷酸肌醇受体(IP3R),比较各组LES环行肌受体操纵性钙通道阻断前后张力幅度的差异。结果:用U-73122、2-APB阻断ROCC前后各组LES环行肌张力比较:正常组、全方组、甘升组、去苦降组、去升降相因组LES环行肌钙释放相、内流相张力均高于模型组(P<0.05或P<0.01),而苦降组、升降相因组、去甘升组LES环行肌钙释放相与模型组比较有显著性差异(P<0.01),正常组与全方组LES环行肌钙释放相、内流相张力相比无显著性差异(P>0.05)。结论:旋覆代赭汤方可以通过调控ROCC、活化PLC、恢复IP3R孔道开放,使胞浆中的钙离子浓度增加而提高LES环行肌张力;旋覆代赭汤全方对反流性食管炎治疗效果最好。

药穴指针疗法治疗胃食管反流病患者食管下括约肌压力的变化

目的观察药穴指针疗法治疗胃食管反流病（GERD）患者食管下括约肌压力（LESP）的变化，探索其作用机制。方法863例GERD患者均予药穴指针疗法治疗，每次操作15min，每日2次。3周为1个疗程。结果与治疗前相比，LESP有明显改善（P〈0．05），未见明显不良反应。结论药穴指针疗法治疗GERD疗效较好，能明显提高患者的LESP，无明显的不良反应。

后腹腔镜术中全麻诱导及气腹对食管下括约肌及胃食管跨障压的影响

目的 探讨后腹腔镜下泌尿外科手术中全麻诱导及CO2气腹对食管下括约肌压力及胃食管跨障压的影响.方法 选择于全身麻醉下行后腹腔镜泌尿外科手术患者（ASA Ⅰ～Ⅱ级）30例,采用双通道压力传感器连接生物信号采集处理系统测量食管下括约肌压力,分别于全身麻醉前置入压力感受器时（基础值）、气管插管前、气管插管后、改为侧卧肾体位时、气腹压力达15 mmHg时测量食管下括约肌压力及胃内压,计算食管跨障压.比较不同时间点的食管下括约肌压力及食管跨障压.结果 与麻醉前基础值相比,全麻气管插管前、气管插管后、侧卧肾体位后、CO2气腹中食管下括约肌及胃食管跨障压均降低（P＜0.05）.结论 食管下括约肌和胃食管跨障压在全身麻醉后降低,但在整个麻醉诱导和后腹腔CO2充气过程中胃食管跨障压保持正值.

人食管下括约肌毒蕈碱受体的表达

目的:研究毒蕈碱受体亚型在人食管下括约肌(LES)套索纤维和钩状纤维的表达,对LES胆碱能收缩机制作进一步分析.方法:选取高位食管中段癌,行食管大部切除术患者12例,取食管胃接合部标本分离套索纤维和钩状纤维.分别应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印记(Western Blot)检测5种M受体亚型在两种肌纤维中mRNA和蛋白的表达.结果:不同M受体亚型mRNA在两种肌纤维的表达有统计学差异(P<0.05),从数据观察5种受体亚型mRNA表达从强到弱顺序依次为M2,M3,M1,M4,M5;同一受体mRNA在两种肌纤维间表达无统计学差异;不同M受体亚型蛋白在两种肌纤维表达有统计学差异(P<0.05),5种受体亚型蛋白表达强弱同mRNA;同一受体在两种肌纤维间蛋白表达无差异.结论:5种M受体亚型mRNA和蛋白在两种肌纤维均有表达,M2受体表达量最高,其它依次是M3,M1,M4和M5受体;相同受体在两种肌纤维间mRNA和蛋白的表达相同.