胸腔镜、开放食管下段癌根治术手术效果观察

目的比较胸腔镜、开放食管下段癌根治术的手术效果。方法 64例食管下段癌患者,32例行胸腔镜下食管下段癌根治术(观察组),32例行开放式三切口食管下段癌根治术(对照组)。比较两组手术效果、手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,其中开放组患者术后有1例患者因严重的肺部感染合并胃瘫死亡,开放组中术后出现2例吻合口瘘,予敞开引流换药后3周内均痊愈出院,3例肺部感染,其中死亡1例(该例患者同时合并胃瘫),2例出现非计划内手术,术后2次开胸止血。胸腔镜组出现1例乳糜胸,予静脉营养支持,持续引流后2周后痊愈出院,1例出现功能性胃瘫,后转消化内科继续治疗,1例出现肺部感。观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于对照组(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论胸腔镜食管下段癌根治术疗效及安全性优于开放食管下段癌根治术。

管状胃代食管在食管下段癌根治术消化道重建中的临床价值

目的比较管状胃代食管与全胃代食管治疗食管下段癌的临床价值。方法选取2011年7月—2015年10月河北省人民医院胸外科收治的食管下段癌患者100例,均经左胸行食管癌根治术。按照随机数字表法分为管状胃组和全胃组,每组50例,管状胃组采用管状胃代食管手术重建,全胃组采用全胃代食管手术重建。分别比较2组围手术情况(包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间、手术费用)及术后并发症,以及术后1、3、6、12个月的肺功能变化及生活质量评价等。结果2组均无手术死亡病例。2组术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而管状胃组手术时间、手术费用多于全胃组(t/P=2.814/0.006、6.030/0.000);管状胃组术后6个月、12个月生活质量评分明显优于全胃组(t/P=15.672/0.000、4.180/0.004),但2组术后1、3、6、12个月肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症(包括吻合口瘘、胸胃综合征、心血管并发症、肺部并发症)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在食管下段癌治疗中,管状胃代食管比全胃代食管手术时间长且费用高,但管状胃代食管可明显改善术后患者生活质量。

老年晚期食管下段癌、贲门癌治疗方法探讨

目的探索老年晚期食管下段癌、贲门癌的治疗方法。方法经胃左动脉介入,灌药(ADM、DDP、5-FU)加栓塞(碘化油、明胶海绵颗粒)治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌患者50例,分别从近期吞咽梗阻症状的变化、4周后生活质量、生存期(或生存率)及其并发症四方面讨论胃左动脉介入治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌的临床意义。结果介入后24～72 h所有吞咽困难患者,症状均有不同程度缓解,有效率100%。介入4周后,CR 21例,PR 17例,RR 76%;CBR 90%,10%无效。介入前后比较PS评分:<2分者0:10;OSF(OSR)>12个月19例,占43.2%;其中20～24个月5例,占约11.4%,1例生存32个月;无一例介入相关严重并发症发生。结论胃左动脉介入法是治疗老年晚期食管下段癌、贲门癌的较好方法,可以在介入技术成熟的医院作为老年晚期食管下段癌、贲门癌的首选疗法。

横结肠间置术治疗胃癌及食管下段癌51例临床观察

目的探讨全胃及食管下段切除后,间置带蒂横结肠在消化道重建中的作用及疗效。方法 51例患者均系胃癌累及或者同时合并食管下段癌,病变范围比较广,在根治性切除癌肿后,均采用横结肠间置术进行消化道重建,在此基础上根据重建方式的不同分出两组:A组27例,间置横结肠的远端直接和十二指肠吻合;B组24例,间置横结肠远端和空肠行Roux-en-y吻合。观察比较两组间置结肠钡餐排空时间、术后反流性食管炎的发生率及营养状况等情况。结果手术后6个月间置结肠钡餐排空时间、反流性食管炎及营养不良的发生率等指标A组明显优于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论横结肠间置术在全胃及食管下段切除后消化道重建中起决定性作用,其中选择间置横结肠远端和十二指肠吻合术式是可参考的较理想术式。

贲门及食管下段癌两种切割缝合方式效果比较

目的比较直线型切割缝合器和手工缝合两种方式在贲门癌或食管下段癌累及贲门手术中的应用效果。方法总结直线型切割缝合器的使用方法,并比较传统贲门癌切除术和采用直线型切割缝合器行贲门癌手术的手术时间和术后并发症的差异。结果使用直线型切割缝合器较手工缝合能缩短手术时间20～40 min(P<0.01),减少胸腔引流量(P<0.01)、降低肺不张发生率(P<0.05)。结论直线型切割缝合器在贲门及食管下段癌切除术中可以缩短手术时间,减少术后并发症,具有使用方便,吻合效果安全可靠等优点。

防反流覆膜支架在晚期食管下段癌及贲门-胃底癌治疗中的临床应用

目的:评价防反流覆膜支架在晚期食管下段癌及贲门-胃底癌治疗中的临床疗效。方法:选择晚期食管下段癌和贲门-胃底癌38例为治疗组,35例为对照组,在胃镜介导下对治疗组放置防反流覆膜支架,对照组放置普通覆膜支架,术后观察支架植入成功率、梗阻改善状况及反流状况。结果:治疗组和对照组支架成功率均为100%,梗阻均有明显改善,但两组支架植入后食管反流状况有一定的差异。结论:胃镜下放置防反流覆膜支架是治疗晚期食管癌和贲门-胃底癌理想的方法之一,不但能解决癌性梗阻,提高患者的生存质量,还能防止支架植入后胃液反流并发症的出现。

贲门及食管下段癌手术前后血清胃泌素浓度动态观察

本文对78例贲门,食管下段癌患者术前、术后空腹血清胃泌素浓度进行了放免测定。结果显示:44例贲门癌患者具有高胃泌素血症,并且与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移有密切关系,而与肿瘤的组织学分化程度无明显关系.食管下段癌34例中是否出现高胃泌素血症与肿瘤侵犯方向有关,向贲门、胃底方向侵犯者具有高胃泌素血症;而与肿瘤的浸润深度及淋巴结转移、分化程度无关。贲门、食管下段癌患者术后胃泌素浓度逐渐升高,第四周达顶峰,第八周降至正常水平。认为血清胃泌素浓度的测定可能有助于贲门癌的诊断及与食管下段癌的鉴别诊断。

1例胸腔镜食管下段癌术中发生气体栓塞的抢救护理

大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离,形成气泡阻塞血管,称为气体栓塞。空气栓塞多由于静脉损伤破裂,外界空气由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉、使用正压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时,空气可因静脉腔内的负压吸引由损伤口进入静脉。该类病例的手术救治不仅是对术者的挑战,同时也是对手术室护士的考验。本院2013年3月5日成功抢救了1例胸腔镜下食管癌根治术病人,术中肝静脉破裂导致二氧化碳（CO2）气体栓塞。现将手术抢救过程报告如下。

微创McKeown食管切除术治疗食管下段癌的临床价值

目的探讨微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌的临床价值。方法选取2013-01-2017-06间在郑州大学第一附属医院接受食管切除术的下段食管癌患者。将行微创McKeown手术的患者作为微创组,将行开放Sweet手术的患者作为开放组,倾向得分匹配(PSM)用于降低2组一般资料的统计学差异。比较2组患者的疗效。结果全部患者均顺利完成手术。2组患者的病死率、肺部并发症和吻合口漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。微创组淋巴结清扫数、平均住院费用和手术时间均多于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创McKeown食管切除术治疗下段食管癌,较传统开放手术淋巴结清扫数多,但手术时间和治疗费用较多。

局部晚期食管下段癌术前动脉灌注化疗临床疗效观察

目的:探讨局部晚期食管下段癌术前动脉灌注化疗的临床疗效。方法:64例局部晚期食管下段癌患者随机分为两组:术前灌注化疗组及直接手术组。前者术前行选择性动脉灌注化疗:表柔比星60-80mg,顺铂40-60mg,5-FU 750-1000mg。化疗后2周左右接受手术治疗。观察动脉灌注化疗不良反应、组织学疗效,并比较两组手术切除率及手术并发症。结果:动脉灌注化疗不良反应主要表现为胃肠道反应和骨髓抑制,均为Ⅱ度以下。灌注化疗组手术切除率为100%,R0切除率为87.5%(28/32),均高于直接手术组(P<0.05),后者手术切除率为78.1%(25/32),R0切除率为62.5%(20/32)。术后并发症两组之间无统计学差异(P>0.05)。术前灌注化疗组术后病理分期较术前降低,其中II期病例明显增多。结论:局部晚期食管下段癌术前选择性动脉灌注化疗可降低临床分期,提高手术切除率。

胃底成形及幽门扩张术治疗食管下段癌贲门癌(附162例报告)

目的 为了预防食管胃吻合口的并发症。方法 作者设计了食管胃部分切除后胃底成形再造术重建消化道 ,同期经胃切口行幽门扩张治疗食管下段癌、贲门癌。结果 采用该术式治疗食管下段鳞状细胞癌 41例 ,贲门腺癌 12 1例 ,无手术死亡。手术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合并发症的发生率明显降低。结论 本方法操作简单 ,有效地预防了食管胃吻合口并发症的发生 。

胃底成形及幽门扩张术治疗食管下段癌贲门癌(附165例报告)

目的:为了预防食管胃吻合口的并发症。方法:作者设计了食管胃部分切除后胃底成形再造术重建消化道,同期经胃切口行幽门扩张治疗食管下段癌、贲门癌。结果:采用该术式治疗食管下段鳞状细胞癌43例,贲门腺癌125例,无手术死亡。手术后近期吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合并发症的发生率明显降低。结论:本方法操作简单,有效地预防了食管胃吻合口并发症的发生,有实用价值。

分析电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术实施可行性

目的:探讨电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术的可行性。方法:采用回顾性分析方法随机抽取我院门诊及住院部门于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家属的同意下,按照掷骰子的方法随机分成观察组和对照组。其中,观察组患者11例,主要实施电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术;对照组11例,主要实施常规开胸食管癌根治术,观察两组疗效。结果:观察组在术中出血量、术后引流量、术后人均镇痛次数、人均住院时间及疗效方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除术在治疗食管下段癌具有显著的效果,具有一定的可行性,值得推广应用。

胸腔镜与开放式食管下段癌根治术的效果比较

目的比较胸腔镜与开放式食管下段癌患根治术的效果。方法收集食管下段癌患者86例,根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组(43例)和观察组(43例),对照组患者接受开放上腹右胸手术,观察组接受胸腔镜食管下段癌根治术,并对两组患者的术中出血量、术后胸引管留置时间、术后胸腔引流量、术后3年生存率、淋巴结清扫情况、术后并发症发生率进行对比。结果观察组术中出血量、术后胸引管留置时间、术后胸腔引流量均明显优于对照组(P<0.05),术后3年生存率两组比较无明显差异(P>0.05);观察组的淋巴结清扫情况与术后并发症发生率与对照组相比,差异均不显著(P>0.05)。结论在食管下段癌患者的治疗过程中,胸腔镜根治术能在保证治疗效果的基础上提高手术治疗的安全性,患者更加受益,可在临床推广应用。

前外侧开胸治疗食管下段癌及贲门癌的体会

目的 探讨食管下段癌、贲门癌手术切口进路 ,改进食管胃吻合方法及部位。方法 我院1996年～ 1998年对 45例食管下段癌及贲门癌患者采用左前外侧开胸 ,借助吻合器将食道胃置于主动脉弓后吻合。结果 根治性切除 2 0例 ,姑息性切除 2 5例 ,手术时间 2 5～ 4小时 ,术中无大出血 ,平均输血40 0ml,术后病理检查腺癌 2 8例 ,鳞状上皮癌 17例 ,切缘均为阴性 ,淋巴结清扫结果有癌转移 (83/ 2 2 5 )。术后左下肺感染 3例 ,无吻合口瘘 ,全组无手术死亡。结论 本术式与其他术式相比较具有以下优点 :①手术创伤相对较小 ,操作简单 ,并发症少。②采用吻合器将食管胃吻合在弓后 ,吻合口针距严密均匀 ,且有良好血供 ,加之弓后间隙固定、通畅 ,周围组织容易粘连 ,避免吻合口瘘发生。③适当缩胃并将其置于食管床内 ,对肺无压迫 ,对心肺功能欠佳的病例更为适用。④可满足贲门癌、食管下段癌根治的手术要求。