腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效比较

目的通过临床对比分析,探讨腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的效果。方法以2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的AC患者为研究对象,选择其中采用LHM治疗的43例患者为观察组,选择采用POEM治疗的39例患者为对照组。比较两组患者围手术期指标,临床疗效及术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后6个月时两组患者Eckardt评分、食管动力学指标[食管下括约肌静息压(LESP)、4s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)]。结果两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肌切开长度、住院时间短于观察组(P<0.05)。两组患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者食管再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胃食管反流、病理性反酸、食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Eckardt各项指标评分均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者Eckardt各项指标评分均显著降低,但组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的LESRR、LESL、LESP、4sIRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者LESRR、LESL水平变化不明显,而LESP、4sIRP水平均显著降低,但组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论LHM与POEM治疗AC均安全有效,二者近期临床疗效相近,但POEM术后胃食管反流并发症发生率较高,术后应加强随访并及时干预。

胸腔镜下食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨胸腔镜下食管下段肌层切开(Heller)术治疗贲门失弛缓症的手术方法和疗效。方法:对45例贲门失弛缓症患者行胸腔镜下Heller手术治疗,并进行随访。结果:全组无手术死亡,并发症发生率为6.66%(3/45)。术后随访,所有患者吞咽困难均有好转;术后1个月、3个月及1年测定食管下括约肌压力、食管下括约肌松弛率均明显下降。结论:胸腔镜下Heller术,创伤小,恢复快,住院时间短,合理掌握胃食管连接部的肌层切开范围,可有效防止术后胃食管反流,故可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法。

胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症18例

目的探讨胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症的可行性。方法2000年3月～2004年9月，18例贲门失弛缓症在胸腔镜辅助下行食管下段肌层纵行切开术。游离下段食管及胃贲门部，自下肺静脉至胃贲门部1cm胃壁纵行切开食管下段肌层。结果18例均在胸腔镜下完成手术，无中转开胸，无严重并发症，无死亡。手术时间（108．5±6．5）min，胸腔引流（2．5±0．5）d，术后住院（6．5±0．5）d。术后12、18个月，症状评分由术前（3．1±0．6）分别降为（1．6±0．3）分和（1．9±0．8）分（q=10．558，P〈0．05；q=8．446，P〈0．05）；食管末端直径由术前（7．1±1．3）cm分别降为（3．8±1．2）cm和（3．6±1．3）cm（q=11．046，P〈0．05；q=11．715，P〈0．05）；食管下段括约肌压力（lower esophageal sphincter pressure，LESP）由术前（29．6±3．8）mmHg分别降低到（21．2±2．3）mmHg和（19．2±3．9）mmHg（q=10．443，P〈0．05；q=12．929，P〈0．05）；食管末端pH由术前3．2±0．4分别升至术后5．5±0．3和5．1±0．5（q=23．902，P〈0．05；q=19．745，P〈0．05）；术后12、18个月比较，症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力均无统计学意义（P〉0．05），但食管末端pH值有统计学差异（q=4．157，P〈0．05）。结论胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术可行。

腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用价值。方法:回顾性分析31例行腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗的贲门失弛缓症患者术前与术后3个月的临床数据。结果:31例均成功行腹腔镜手术,27例术前与术后3个月吞咽困难评分(1.10±0.18与0.91±0.12,P<0.01)、术前与术后胸骨后疼痛评分(0.38±0.04与0.36±0.03,P<0.05)症状得到有效缓解,体质量指数(21.32±1.26与20.47±1.34,P<0.05)及生活质量指数(85.69±7.78与80.43±9.19,P<0.05)明显优于术前。结论:腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术对于改善贲门失弛缓症患者临床症状及提高生活质量具有重要的意义。

贲门失驰缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果及预后相关因素分析

目的研究贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院收拾的76例患者的临床资料,对患者治疗过程中手术死亡率、并发症情况及治疗效果进行研究,同时对患者不同情况下的手术治疗效果及预后因素进行总结分析。结果在手术治疗贲门失弛缓症的过程中,患者中没有手术死亡病例,43例使用术前内窥镜治疗的患者的成功率较低,患者的整体病程时间较长,预后当中的并发症等情况较多。结论在治疗贲门失弛缓症患者的过程中,可以使用腔镜下食管肌层切开术进行治疗,提高患者的治疗效果,但在治疗的过程中,避免使用内窥镜治疗,减少患者的预后并发症情况等,提高患者的整体临床疗效。

全电视胸腔镜Heller食管肌层切开术的手术配合

贲门失弛症是神经食管肌肉失调导致食管运动障碍性疾病，以食管正常蠕动减弱或消失、食管下端括约肌松弛障碍为特征。非手术治疗方法均具有一定的局限性。近年发展起来的微创Heller食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症正逐渐推广应用。我院2008年8月～2011年8月，采用全电视胸腔镜（VATS）完成此手术17例，现将手术配合体会总结如下。

经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症

目的 总结经胸小切口食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床经验。 方法 2 5例贲门失弛缓症患者中中度 9例 ,重度 16例 ,均接受了手术治疗。手术经左胸腋后线第 7或第 8肋间进胸 ,切口 6～ 8cm,行食管肌层切开。全组均未行抗反流手术。 结果 全部患者顺利完成手术 ,无死亡 ,平均手术时间 5 0分钟 ,术后平均住院天数 10天。1例患者因损伤食管黏膜 ,于术中予以修补 ,其余患者术后无并发症。随访全部患者 ,吞咽困难消失 ,无胃食管反流症状。 8例术后行 2 4小时食管 p H监测无病理性反流。 结论 经胸小切口行食管黏膜外肌层切开术 ,创伤小 ,恢复快 ,并发症少 ,住院时间短。

小切口食管下段肌层纵行切开网膜覆盖治疗贲门失弛缓症45例临床观察

目的:探讨小切口食管下段肌层纵行切开网膜覆盖术治疗贲门失弛缓症的可行性。方法:收治贲门失弛缓症患者45例,在前外侧小切口下行食管下段肌层纵行切开术。游离下段食管及胃贲门部,自下肺静脉至胃贲门部下1cm,纵行切开食管下段肌层,并以大网膜覆盖食管黏膜。结果:45例无严重并发症,无死亡。手术时间113.5±5.5分钟,胸腔引流2.5±0.5天,术后住院10.5±0.5天。术后3、6、9个月,症状评分由术前3.3±0.5分别降为1.4±0.3分,1.6±0.4分和1.5±0.3分(P<0.05);食管末端直径由术前6.8±1.1cm分别降为3.7±1.5cm,3.5±1.1cm和3.5±1.2(P<0.05);食管下段括约肌压力(LESP)由术前30.3±4.2mmHg分别降低到19.6±2.5mmHg,20.1±2.7mmHg和19.7±3.1(P<0.05);食管末端pH由术前3.5±0.4分别升至术后5.4±0.4,5.7±0.3和5.5±0.6(P<0.05)。结论:小切口食管下段肌层纵行切开网膜覆盖治疗贲门失弛缓症可行。

贲门肌层切开加胃底折叠术围手术期的护理

贲门失弛缓症是一种病因不明的食管运动功能障碍性疾病,以食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛不良为特征。Heller手术是目前治疗贲门失弛缓症的最确切方法,但是单纯行Heller手术后并发反流性食管炎高达15%～30%,因而需要附加抗反流手术。

贲门失弛症新疗法——经口内镜下食管环行肌切开术

贲门失弛症(achalasia of cardia,AC)是一种较为常见的食管运动功能障碍性疾病,主要为吞咽时食管体部无蠕动,食管下括约肌(loweresophageal sphincter,LES)松弛不良,多见于20 ～ 50岁人群.一般认为该病是由于食管肌层内神经节变性、减少或消失,迷走神经分布存在缺陷所引发.影像学及内镜下可见食管远端存在约1.5 ～5 cm长的狭窄段,其近端食管甚至远端食管存在不同程度的扩张、弯曲,食管失去正常的蠕动力.

腹腔镜下改良Heller手术对贲门失迟缓症吞咽障碍的疗效

目的评价腹腔镜下改良Heller手术对贲门失迟缓症患者吞咽障碍的疗效。方法选取2013年1月至2018年1月首都医科大学附属北京同仁医院收治的贲门失弛缓症患者,其中52例行腹腔镜下改良Heller手术(手术组),48例行食管球囊扩张术(扩张组),比较两组术后吞咽障碍评分及疗效。结果治疗后3个月,扩张组吞咽障碍评分与手术组比较,差异无统计学意义[(9.12±0.24)分比(9.18±0.41)分,P>0.05];治疗后12个月时,手术组评分为(8.79±0.18)分,扩张组评分为(5.25±0.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);18个月时,手术组评分为(8.68±0.29)分,基本保持恒定,而扩张组则出现明显下降趋势,仅为(3.42±0.38)分,差异有统计学意义(P<0.05)。就远期疗效而言,手术组总有效率明显优于扩张组(92.31%比52.08%,P<0.05)。结论腹腔镜下改良Heller手术微创、美观,可有效改善贲门失迟缓症患者的吞咽障碍,远期疗效确切。

左胸小切口改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能异常疾病，其基本缺陷是神经肌肉异常，食管肌层神经节细胞变性、缺如或数目减少。目前手术仍然是治疗贲门失弛缓症最有效的方法。我科采用经胸小切口改良Heller手术（食管前壁肌层切开术）治疗贲门失弛缓症13例，取得满意效果，报告如下。

改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的 总结 12例改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的临床经验。方法 对收支的 12例贲门失弛缓症患者作回顾性分析。结果 本组术后 1个月复查上消化道钡餐造影示钡剂顺利通过贲门 ,宽度 1～ 2cm ,食管宽度小于 5cm ,症状消失或改善。结论 改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症的有效方法 。

腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛症与传统开胸方法的比较

目的：探讨腹腔镜与传统开胸Heller手术的临床因素。方法：搜集贲门失弛症腹腔镜与开胸手术患者14例的临床资料，通过t检验分析相关因素。结果：两组病例无术后并发症，术后吞咽困难症状均有不同程度改善。结论：腹腔镜Heller手术治疗贵门失弛症与传统开胸疗效，花费及术后并发症无差异，具备创伤小，术后恢复快等优点，应作为贲门失弛症手术治疗的首选方式。

经腹Heller术附加Dor部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的评价经腹Heller手术附加Dor部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的疗效，比较不同胃壁肌层切开长度对术后疗效的影响。方法回顾性分析1983年12月-2010年1月间经腹Heller手术附加部分胃底折卺术治疗的56例贲门失弛缓症患者的临床资料。患者按照胃壁肌层的切开长度分为A组（胃壁肌层切开长度〈2cm组）和B组（胃壁肌层长度≥2cm组），比较两组患者手术治疗后的症状评分、胃食管返流情况及食管末端直径变化。结果56例随访6个月～5年，无同手术期死亡和严重并发症。术后6～18个月评分优良者53例，症状改善者3例。术后5例m现反流症状。两组的疗效评分和胃食管返流发生率的差异无统计学意义。结论经腹Heller手术附加Dor术治疗贲门失弛缓症时，胃壁肌层切开长度可以〉2cm。减少经腹Heller手术后胃食管反流的关键在于附加合适的抗反流措施。

胸腔镜食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症47例

2006年2月至2010年10月我们连续用胸腔镜行食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症47例，现总结报道如下。

胸腔镜下食道下段贲门肌层切开术的护理配合

贲门失迟缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良,多见于20～50岁的女性。非手术治疗效果不佳且易复发。Pellegrini等[1]首先开展了电视胸腔镜（VATS）食管肌层切开治疗贲门失弛缓症。我院于2010年2月起采用VATS下食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失迟缓症10例,取得较好的效果,手术配合体会报道如下。

胸腔镜下食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床观察

目的:深入分析和研究胸腔镜下食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果。方法:收集我院2011年5月-2017年5月收治的28例贲门失弛缓症患者作为研究对象,这些患者全部接受胸腔镜下食管下段肌层切开术治疗,对其治疗效果进行分析和探讨。结果:经过手术治疗,该28例贲门失弛缓症患者显效17例,好转10例,较差1例,临床治疗效果的总有效率为96.43%。经过手术治疗,该28例贲门失弛缓症患者没有出现任何的呕吐、反流等不良反应。结论:胸腔镜下食管下段肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果非常突出,而且不良反应比较少,非常有利于加速患者恢复,因此可进行临床推广应用。

带血管蒂膈肌瓣移植治疗贲门失弛缓症的体会

我院自1993年以来应用带血管蒂膈肌瓣移植术治疗贲门失弛缓症8例,经术后随访,疗效满意,介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 女性5例,男性3例,年龄18～23岁。X线表现分期:Ⅱ期2例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例。 1.2 手术方法 食管肌层切开术加带血管蒂膈肌瓣移植术,取左胸后外侧切口入路,充分显露贲门及食管下段。