食管、贲门癌切除胃食管吻合口处理方法的临床对比

目的:探讨食管、贲门癌切除胃食管吻合,吻合口浆肌层内翻缝合包埋处理的必要性.方法:选取2012-03/2013-08在新疆医科大学第一附属医院胸外科行食管、贲门癌切除、胃食管吻合术并符合条件的患者244例,其中实验组78例实施单纯胃食管吻合,而对照组166例在胃食管吻合基础上行吻合口浆肌层内翻缝合包埋处理.对两组患者的手术效果和术后并发症进行比较分析.结果:术后实验组和对照组的吻合口瘘发生率分别为1.28%(1/78)、5.42%(9/166),差异无统计学意义(P=0.24);吻合口内径分别为13.23 mm±2.93 mm、10.91 mm±2.80 mm,差异有统计学意义(P=0.00);吻合口狭窄发生率分别为5.26%(4/76)和17.42%(27/155)差异有统计学意义(P=0.01);实验组吞咽困难评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.02);实验组和对照组术后返流反酸评分差异无统计学意义(P=0.50).结论:传统的胃食管吻合口浆肌层内翻缝合包埋处理对预防吻合口瘘的发生无实际意义,无法减少术后返流性胃食管吻合口炎的发生,并且增加术后吻合口狭窄的发生率.

食管及贲门癌手术少见并发症临床分析

目的:总结食管及贲门癌手术少见并发症的诊断及治疗体会,吸取其诊断失误、治疗失败的教训。方法:回顾性分析少见并发症的发病原因、临床诊断、处理方法、预防措施及其中治疗失败的相关因素。结果:治愈及死亡分别为10例及8例(除外已报道的8例)。结论:1)该文所述的并发症虽然少见,但临床上时有发生,若处理不当,常造成严重后果;2)对主动脉食管固有支撕脱性损伤的喷射状出血,术者要沉着、冷静,只要处理方法正确,损伤口均可以修补成功;3)右胸径路是预防奇静脉损伤的关键措施;4)吻合口腹内瘘的患者,若早期漏出感染物包裹于膈下,容易延误诊断;5)吻合口主动脉瘘,关键在于预防;6)警惕术后肺动脉栓塞的发生,提高其防治意识;7)胸胃纵隔疝若不及时处理,预后较差。

食管与贲门狭窄行胃镜下扩张及支架植入术前后的护理

近年来食管责门狭窄行胃镜下扩张及支架植入术作为晚期食管贵门癌患者的姑息治疗，为晚期食管贵门癌患者的营养供给提供了一条快捷而有效的方法，极大地提高了患者的生存质量。我科2007年5月-2010年3月，对9例食管责门狭窄患者，1例误饮过氧乙酸液致食管狭窄的患者在内镜下行气囊扩张和支架植入术，取得良好效果。现将主要护理报告如下。