经右开胸胸腹两切口食管中上段鳞癌切除术后的护理

目的总结经右胸上腹两切口行食管癌根治术后的护理经验。方法回顾性总结了36例经右胸上腹两切口行食管中上段鳞癌根治术患者的病例资料及术后重症监护护理方法,包括术后常规护理、管道护理、并发症护理和心理护理,追踪患者治疗结果。结果重症监护时间平均为3 d,所有患者均平安转入普通病房。术后并发出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例,经相应治疗及重症监护护理后症状均好转,无一例重新手术。结论科学有效的重症监护护理对经右胸上腹两切口行食管癌根治术后并发症的预防、早期发现和治疗具有十分重要的意义。

经右开胸胸腹两切口食管中上段鳞癌切除术后的护理对策探讨

目的分析经右开胸胸腹两切口食管中上段鳞癌切除术后的护理对策及临床效果。方法 68例食管中上段鳞癌患者,按照随机原则分为实验组和对照组,每组34例。对照组采用常规护理,实验组在常规护理基础上采用综合重症监护护理,比较两组患者术后并发症发生情况、监护时间、恢复时间及满意度评分。结果实验组术后并发症发生率为8.82%低于对照组的29.41%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者监护时间为(4.35±0.17)d短于对照组的(8.92±1.22)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者恢复时间为(15.22±2.45)d短于对照组的(28.15±4.39)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者满意度评分为(88.28±2.45)分高于对照组的(67.28±4.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合重症监护护理对经右开胸胸腹两切口食管中上段鳞癌切除患者的术后恢复具有显著效果,可在临床治疗中进一步推荐。

清扫淋巴结数对pT1~3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后生存的影响

目的 探讨胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治(R0)术后pT1~3N0M0期患者术中清扫淋巴结数对术后生存的影响。方法 收集胸段食管鳞癌单纯胸腹两野R0术后pT1-3N0M0期、术后生存≥3个月、随访资料完整患者488例。分别研究清扫淋结数量、纵隔淋巴结情况和病理分期与患者总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)的关系。结果 至随访期结束,全组术后3、5年OS为72.7%和62.2%,DFS为64.1%和57.4%。COX单因素及多因素分析提示清扫淋巴结数影响OS和DFS;亚组分析清扫淋巴结数以12~15枚者OS和DFS最高(P<0.05),清扫淋巴结数<12枚或>15枚OS和DFS均有降低趋势。结论 清扫淋巴结数影响pT1~3N0M0期胸段食管鳞癌术后生存,清扫淋巴结数以12~15枚者生存率最高,过少或过多均可能不利于生存,但需要进一步研究。

保留食管裂孔在老年人胸中上段食管癌切除术中的应用

对于可手术切除的胸中上段食管癌,传统手术方式有Ivor Lewis食管胃切除术、mckeown食管胃切除术。为简化手术操作,缩短手术时间,我科在手术实践过程中采用了经左开胸食管胃颈部吻合术,管状胃及保留食管裂孔的操作方法。1对象与分组1.1对象选取南阳市中心医院胸外科2012年1月至2014年1月经手术切除的有完整资料的胸中上段食管癌460例,男284例,女176例,年龄60~76岁,平均（65±3.2）岁。

18例经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌临床分析

目的:探讨手术治疗经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌的诊治经验和教训。方法:回顾性分析18例手术治疗胸中上段食管癌的病历资料。结果:食管中上段癌18例,根治性手术切除16例,切除率88.9%;术后并发心血管疾病2例,并发肺部感染3例,并发糖尿病1例,并发颈部吻合口瘘3例,经引流换药等治疗痊愈,未出现胸部并发症;并发乳糜胸1例,经再次手术治愈。全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留。出院后均随访1年以上。4例术后5个月～1年死于远处转移并发症,1年存活率77.8%(14/18),3年存活率55.6%(10/18),5年存活率27.8%(5/18),存活最长者近9年。结论:经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合手术治疗胸中上段食管癌具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点,是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值。

经颈胸腹三切口切除术对中上段食管癌患者术后吞咽功能的影响

探讨经颈胸腹三切口切除术对中上段食管癌患者术后吞咽功能的影响。选取2013年11月~2016年4月我院收治的58例中上段食管癌患者,依据建档顺序分组,各29例。对照组采用左胸食管癌切除术,研究组采用经颈胸腹三切口切除术,术后6个月随访。统计对比入院时及随访期间两组吞咽功能评分(SSA)、生活质量评分(QOL)变化情况及并发症发生率。术前两组SSA评分及QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组SSA评分低于对照组,QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率13.80%(4/29)低于对照组37.93%(11/29),差异有统计学意义(P<0.05)。经颈胸腹三切口切除术治疗中上段食管癌可有效改善患者术后吞咽功能及生活质量,安全性较高。

经右胸中上段食管癌切除两种术式比较

目的:探讨右后外侧剖胸切除胸中上段食管癌两种术式的优缺点。方法:全组手术切除50例,分为AB两组。A组为先开腹再行右后外侧开胸术式组25例,B组为先开胸后行颈腹三切口术式组25例。结果:切除率100％,全部治愈出院。术后并发症:先开腹组发生心肺并发症4例,声嘶2例,颈部吻合口漏2例;先开胸组发生心肺并发症3例,胃排空障碍2例,声嘶1例。结论:在胸中上段食管癌切除术中,采用先开腹再行右后外侧开胸术式具有较多优点和灵活性,对较早期及切除把握较大的病人,推荐行先开腹术式。

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌患者的疗效及对术后吞咽功能的影响

目的观察胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌的临床效果及对术后吞咽功能的影响。方法将我院收治的230例中上段食管癌患者根据手术方法不同分为对照组和观察组,各115例。对照组采用三切口食管癌切除术治疗,观察组采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗。比较两组患者的临床效果。结果与对照组比较,观察组患者手术时间及住院时间更短,术中出血量更少,并发症发生率更低(P<0.05);治疗后,两组患者的SSA及QOL评分均优于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗中上段食管癌临床效果显著,患者术后吞咽功能、生活质量改善明显,并发症少,值得临床推广应用。

中上段食管癌切除,胃经食管床颈部食管重建术187例临床分析

目的 :总结 187例中上段食管癌切除 ,胃经食管床颈部食管重建术的经验体会。方法 :颈、胸、腹三切口 ,胃经食管床 ,左颈部胃食管结节吻合。结果 :其中 2例分别于术后 7天、11天发生吻合口瘘 ,经再放胃管给营养 ,局部换药治愈 ,其余 185例均恢复顺利 ,无 1例胸导管损伤及迷走、喉返神经损伤 ,无切口感染 ,临床全部治愈出院。结论 :胃经食管床颈部食管重建术 ,安全可靠 ,不易发生吻合口瘘 ,同时切除病变食管长度充分 ,复发机会少。此种术式显露清晰 ,操作简便 ,易于掌握。胃经食管床颈部食管重建术接近生理要求。

老年人胸中下段食管癌切除术两种吻合方式的临床疗效对比

目的比较60岁以上老年人胸中下段食管癌切除食管胃颈部吻合术和胸腔内吻合术两种术式的手术疗效。方法选取60岁以上老年人胸中下段食管癌160例,根据吻合口位置不同分成两组,食管胃颈部吻合组98例,食管胃胸腔内吻合组62例,比较两组术后并发症的发生率和1～3年生存率。结果食管胃颈部吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、手术死亡率、切缘癌发生率、住院时间明显低于食管胃胸腔内吻合组(P<0.05);两组1年生存率无明显差异(P>0.05),2年、3年生存率方面,食管胃颈部吻合组高于胸腔内吻合组(P<0.05)。结论 60岁以上老年人胸中下段食管癌应行次全食管切除食管胃颈部吻合术,可减少手术并发症,并提高患者远期生存率。

两种手术方式对中上段食管癌患者术后生活质量的影响

目的:探讨经左胸食管癌切除术和经颈胸腹三切口食管癌切除术对患者术后生活质量的影响。方法:60例中上段食管癌患者行食管癌切除术,随机分为经左胸食管癌切除术组(A组)和经颈胸腹三切口食管癌切除术组(B组),每组30例。采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的生活质量量表(QLQ)核心量表(C-30)和食管癌补充量表(OES-18)评价患者术前和术后的生活质量。结果:A组的吻合口瘘发生率(13.72%)明显高于B组(7.86%),P<0.05。术后第2周时A组的吞咽困难和进食困难的评分高于B组,而总体状况评分低于B组,P<0.05;术后第12、24周A组的呼吸困难和反流症状评分高于B组,总体状况评分低于B组,P<0.05。结论:经颈胸腹三切口食管癌切除术患者术后早期吻合口瘘发生率较低,生活质量较高,是治疗食管癌较好的手术方式。

食管下段及食管胃连接处黏膜下肿物内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术的疗效分析

目的比较内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnelling endoscopic resection,STER)与内镜黏膜下肿物挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗食管下段及食管胃连接处(esophagogastric junction,EGJ)黏膜下肿物的疗效及安全性。方法 2015年7月至2016年12月,武汉大学人民医院内镜中心共对23例发现食管下段及EGJ黏膜下肿物患者进行了STER治疗,选取同时段23例行ESE的病例作为对照组。回顾性分析其临床资料,对比分析两组的手术特点及术后并发症情况。结果两组患者黏膜下肿物均完全切除,STER组肿物面积、肿物直径均较ESE组更大,但STER组术后住院时间较ESE组更短,肿物单位面积手术费用较ESE组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。STER组患者中有1例患者出现纵膈积气及术后发热,ESE组中有1例患者出现术后发热,均经保守治疗后好转。两组患者均无术后迟发型出血、穿孔、局部病灶复发。结论 STER相较ESE在治疗食管下段及EGJ部黏膜下肿物更加经济和高效。

经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的外科治疗评价

目的 评价经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的临床意义。方法 采用颈、胸、腹三切口 ,同时进行颈、胸、腹三区淋巴结清扫 ,治疗颈、胸上段食管癌 10 4例。总结并探讨颈部及上纵隔淋巴结转移规律。分析病变长度、外侵程度与切除率的关系及主要并发症的危险性。结果 颈部及最上纵隔 (右胸顶 )淋巴结转移率及转移度分别为 47.11% ( 4 9/10 4)及13 .2 7% ( 114 /85 9)。其中 ,左气管旁淋巴结分别为 17.3 1% ( 18/10 4)及 11.46% ( 2 5 /2 18) ;左颈深下淋巴结分别为 7.69% ( 8/10 4)及 8.13 % ( 17/2 0 9) ;右气管旁淋巴结分别为 12 .5 0 % ( 13 /10 4)及 10 .61% ( 19/179) ;右颈深下淋巴结分别为 11.5 4% ( 12 /10 4)及11.86% ( 2 1/177) ;右胸顶淋巴结分别为 17.3 0 % ( 18/10 4)及 42 .10 % ( 3 2 /76)。全组手术切除率为 10 0 .0 0 % ( 10 4/10 4)。主要并发症 :吻合口瘘发生率为 16.3 4% ( 17/10 4) ;肺部并发症发生率为 8.65 % ( 9/10 4) ;喉返神经损伤发生率为 9.61% ( 10 /10 4) ;上消化道梗阻发生率为 0 .96% ( 1/10 4) ;死于肺部并发症所致的呼吸衰竭 2例 ,病死率为 1.92 % ( 2 /10 4)。结论 经右胸途径食管癌切除并三区淋巴结清扫术是治疗颈、胸上段食管癌较为有效的手?

全喉切除发音重建术后喉咽部颈段食管影像学研究

目的:研究全喉切除发音重建术后患者咽部、食管在发音时的作用机制、影像学表现。方法:采用全喉切除发音重建术后1年以上随访病人,利用频闪动态喉镜、纤维喉镜、食道钡餐透视下观察发音时分流口及食管粘膜振动情况并照像记录。结果:发音时喉刚部及食管粘膜均振动,参与发音,发不同音时食管振动及扩张方式不一,但声源位于我们设计的分流口。结论:本发音方法设计合理,发音流畅,进食时无明显病人不能耐受之呛咳。

辅助化疗对胸下段食管鳞癌根治术患者预后的影响

目的探讨术后辅助性化疗(POCT)对胸下段食管鳞癌(ESCC)术后患者预后的影响,并探讨其失败模式。方法对符合入组条件的277例胸下段ESCC术后患者进行回顾性分析,Kaplan Meier法绘制OS和DFS曲线,Cox风险比例回归模型分析预后的影响因素,探讨患者失败模式和死亡原因。结果全组患者中位OS和DFS分别为65个月(95%CI:49.351~80.649)和55个月(95%CI:41.264~68.736)。单因素分析结果显示性别、食管病变造影长度、分化程度、pT分期、pN分期、pTNM分期和化疗周期数分组3均为OS和DFS的影响因素(P<0.05),其中年龄为OS的影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示性别、pTNM分期和化疗周期数分组3均为影响患者OS和DFS的独立预后因素(P<0.05)。亚组分析结果显示POCT可显著性增加T_(3)/T_(4)期和淋巴结转移阳性患者的OS和DFS(P<0.05)。全组共有85例(30.7%)患者出现局部区域失败,47例(17.0%)患者出现远处脏器转移。95例(63.3%)患者死因与肿瘤密切相关。结论POCT可以提高胸下段ESCC术后患者的长期生存,尤其可以改善术后淋巴结病理阳性和分期较晚患者的预后,建议患者周期数为2~3周期。

下胸段食管鳞癌二野淋巴结清扫术Sweet径路与Ivor Lewis径路比较

下胸段食管癌首选手术治疗，术中彻底切除病灶，保证足够的阴性切缘（包括上下缘和周缘），并进行系统的淋巴结清扫，可明显提高疗效。现阶段，临床上多选择Sweet径路。我院自1989年以来对部分下胸段食管癌患者行Ivor Lewis径路手术治疗，取得了较好疗效。现对两种径路的临床特点作一比较分析，报道如下。

浅表性食管鳞状细胞癌内镜下非治愈性切除的研究进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,严重危害居民生命健康,我国主要以食管鳞状细胞癌为主。近年来,随着内镜技术的发展,早期食管癌及癌前病变通过内镜下切除已广泛应用于临床,但不可避免的会出现非治愈性切除,此时往往需要密切随访或进一步治疗,导致患者及家属的心理及经济负担加重。本文就浅表性食管鳞癌内镜下非治愈性切除的研究作一概述。

590例胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者三野根治术后生存分析

目的回顾性分析胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者在进行食管次全切除联合三野淋巴结清扫术后生存及其影响因素。方法收集1993年1月至2007年3月我院进行单纯根治性食管切除联合三野淋巴结清扫手术的胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者共计590例,分析术后生存及预后相关因素。结果 590例患者5年生存率为29.6%,其中N1、N2与N3期患者的5年生存率分别为41.2%、23.1%和8.9%(χ2=61.557,P=0.000)。多因素分析显示,肿瘤部位和N分期均是影响预后的独立因素。全组术后总复发转移率36.6%,血道(62.0%)、中上纵隔淋巴结(44.9%)、颈部淋巴结(35.2%)转移最为常见。结论胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者三野根治术后生存与肿瘤部位、N分期密切相关。颈部、中上纵隔与血道在术后复发转移概率较高。