新辅助化疗联合胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗食管中下段癌的效果观察

目的观察新辅助化疗联合胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗食管中下段癌的效果。方法104例食管中下段癌患者随机分为两组,手术组应用胸腹腔镜McKeown食管癌根治术治疗,联合组在对照组基础上应用术前新辅助化疗,比较两组的临床疗效、血清肿瘤标志物水平和并发症。结果联合组2年、3年的局部复发率、远处转移率均低于手术组,治疗后的CA125、CYFRA21-1、CEA水平均低于手术组(P<0.05)。结论新辅助化疗联合胸腹腔镜McKeoWn食管癌根治术治疗食管中下段癌患者效果显著,可有效降低血清肿瘤标志物水平。

胸内反穿刺吻合法在腔镜食管中下段癌手术中的应用价值

目的探讨胸内反穿刺吻合法在全腔镜下行Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌中的应用价值。方法回顾性分析58例接受全腔镜Ivor-Lewis术的食管中下段癌患者的资料,按照术中胸内吻合方式分为反穿刺吻合组(28例)和手工荷包吻合组(30例),分析胸内反穿刺吻合法在Ivor-Lewis术治疗食管中下段癌的适应证及安全性。结果 2组患者的性别、年龄、术中出血量、淋巴结清扫个数无显著差异(P> 0. 05),反穿刺吻合组肿瘤位置较手工荷包吻合组低,手术时间较手工荷包吻合组短,差异有统计学意义(P <0. 05)。2组术后肺部感染发生率、术后吻合口瘘及狭窄发生率、住院时间及术后TNM分期差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对于肿瘤位于奇静脉弓下的食管中下段癌,全胸腔镜下选择反穿刺吻合法行Ivor-Lewis手术是安全可行的。

基于血清心肌酶和心电图变化评估食管中下段癌患者三维适形放疗剂量

目的观察食管中下段癌患者在不同三维适形放疗(3DCRT)剂量下血清心肌酶、心电图的变化,探讨血清心肌酶、心电图对3DCRT治疗的指导价值。方法选择2010年5月至2013年7月于石河子大学医学院第一附属医院放射科行3DCRT治疗的食管中下段癌患者共30例,于放疗前、放疗剂量至40 Gy、放疗剂量至60 Gy时检测不同心脏照射体积(V30、V60)患者血清肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)水平,并记录心电图异常发生情况。根据放疗过程中是否发生放射性心脏损伤(RIHD)将患者分为RIHD组和非RIHD组,比较两组血清cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST、心电图异常发生率的差异。受试者工作特征(ROC)曲线分析血清心肌酶预测食管中下段癌3DCRT治疗中RIHD发生的价值。结果RIHD发病率为26.67%(8/30)。治疗过程中血清cTnI水平随放疗剂量和照射体积的增加有增高趋势(P<0.05),V60患者血清CK、CK-MB水平在放疗剂量达60 Gy时明显升高(P<0.05),血清LDH、AST水平无明显改变(P>0.05)。放疗剂量达60 Gy时心电图异常发生率明显高于放疗前(P<0.05)。RIHD组血清cTnI、CK、CK-MB水平显著高于非RIHD组(P<0.05),LDH、AST水平与非RIHD组无明显差异(P>0.05),心电图异常发生率显著高于非RIHD组(P<0.05)。ROC曲线分析血清心肌酶cTnI、CK、CK-MB预测食管中下段癌3DCRT治疗中RIHD发生均有较高价值,其中cTnI效能最高,其ROC曲线下面积(AUC)为0.923(95%CI:0.823~1.000,P=0.000),灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、95.24%、85.71%、90.91%。结论血清心肌酶cTnI、CK、CK-MB预测RIHD发生具有较高价值,结合临床心电图可做出正确判断,在食管中下段癌3DCRT治疗中动态监测血清心肌酶、心电图变化可辅助调整放疗策略,增加放疗安全性。

食管中下段癌弓上吻合口瘘的原因及早期诊断和治疗

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，大多数患者就诊时已到中晚期，其治疗以手术切除为主，但术后并发症较多，术后吻合口瘘是最严重的并发症，国内资料显示吻合口瘘发生率2.6％-6.4％，病死率38.4％-53.6％，术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键，近年来由于围术期处理、外科技术的进步和临床医师的高度重视，吻合口瘘的发生率明显下降，

经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术置放胃管部位的护理体会

目的:了解经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术前不同的胃管置放部位对患者的不同影响。方法:回顾分析266例食管中下段癌切除术患者的术前胃管置放情况、有关术中护理操作及术后肺部感染发生的相关资料。结果:术前137例胃管置放在右侧鼻孔者(实验组)胃管脱出发生3例(2.2%)、调整胃管及置放营养管时间平均为60秒±43秒,术后肺部感染发生率为1.5%;而129例术前胃管置放在左侧鼻孔者(对照组)则分别为6例(4.7%)、120秒±67秒及8.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行经上腹右胸两切口食管中下段癌切除术患者,如无特殊情况,术前应将胃管安置在右侧鼻孔。

586例食管中下段癌Ivor lewis与Sweet手术方法临床经验总结

目的分析586例食管中下段癌患者行Ivor lewis与Sweet手术治疗的临床效果。方法取本院消化科于2006年3月～2011年3月间收治的586例食管中下段癌患者作为研究对象,所有患者均经临床及病理确诊,随机分为接受Ivor lewis手术治疗的治疗1组与接受Sweet手术治疗的治疗2组各293例,比较两组患者的手术时间、术后血流动力学、术后并发症等情况。结果治疗1组的手术时间长于治疗2组,P<0.05,两者差异有统计学意义;治疗1组的手术出血量、SaO2与治疗2组差异无统计学意义,P>0.05;其SBP,DBP,HR与治疗2组差异有统计学意义,P<0.05;治疗1组的术后并发症明显少于治疗2组,两者差异有统计学意义,P<0.05。结论 Ivor lewis手术术后血流动力学较稳定且并发症少,有利于患者心肺功能保护,但是其手术时间长于Sweet术式。

经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌的疗效及安全性分析

目的探讨经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌的疗效及安全性。方法 220例食管中下段癌患者,均实施食管癌根治术治疗,按入路方式不同分为2组。对照组经左胸入路,观察组经右胸入路。结果观察组手术时间、失血量、术后留置胸管时间、住院时间、并发症发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组清扫淋巴结数目(19.24±6.63)枚、肿瘤成功切除率(89.09%),均高于对照组[(11.24±4.63)枚、70.91%],差异有统计学意义(P<0.05);观察组生存时间较对照组延长,局部复发、远处转移率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经右胸入路食管癌根治术治疗食管中下段癌疗效确切,具有良好的淋巴结清扫效果,可延长患者无瘤生存时间,安全可靠,值得推广。

食管胃右胸顶机械吻合术治疗食管中下段癌

目的 探讨食管中下段癌根治手术径路、吻合部位及吻合方法。方法 对 1990年～ 1999年经右胸、上腹双切口行食管中下段癌 79例全胸段切除 ,并于右胸顶用吻合器行食管胃吻合术患者进行分析。结果 全组无吻合口瘘及手术死亡。无吻合口重度狭窄 ,仅出现 1例吻合口轻度狭窄 ,经扩张奏效。清扫胸腹相关淋巴结较为彻底。结论 此法可取得食管中下段癌根治效果 ,较颈部吻合并发症低 ,较经左胸食管床食管胃弓上吻合简便、可靠。

食管中下段癌切除食管胃颈部吻合与胸腔内吻合的比较

目的:探讨食管中下段癌切除后吻合口位置的合理性选择。方法:回顾近10年手术治疗的食管中下段癌患者316例,其中颈部吻合230例,胸腔内吻合86例(主动脉弓上吻合23例,主动脉弓下吻合63例),并对两组临床资料进行比较和分析。结果:术后心肺并发症发生率:颈部吻合组低于胸腔内吻合组(P<0.05)。吻合口瘘的发生率:颈部吻合组高于胸腔内吻合组(P>0.05),亦可以无统计学意义。吻合口瘘死亡率:颈吻合组0,胸腔内吻合发生率高(P<0.05)。术后癌复发率:颈吻合术低于胸腔内吻合术(P<0.05)。结论:在解剖无明显变异影响,胃体长度适宜应尽可能选择颈部吻合术。

98例左胸后外切口食管中下段癌根治术的手术配合

对98例病人行经左胸后外切口食管中下段癌根治术,术前做好充分的准备,术中巡回护士、器械护士密切配合手术。98例手术均顺利完成,无术中大出血;术后发生胸内食管胃吻合口瘘2例,胃瘫2例,乳糜胸1例,经保守治疗治愈,发生气管食管瘘1例,经放入气管内支架(镍钛记忆合金)治愈。

OPS和CBCT在颈胸膜固定方式下食管中下段癌放疗中的临床应用比较

目的:通过比较联合应用红外定位系统(optical positioning system,OPS)、锥形束计算机断层扫描(cone beam computed tomography,CBCT)和单纯应用CBCT在颈胸膜固定方式下在食管中下段癌放射治疗中的摆位误差,探讨OPS的临床应用价值。方法:选择病理及影像学明确诊断食管中下段癌患者20例,分为单纯CBCT验证(对照组)及联合OPS、CBCT验证(观察组)。对每例患者在首次放射治疗时通过加速器上的激光灯进行摆位,先行千伏级CBCT扫描,后在同一体位下,通过调整患者体位使红外激光十字线与体表标记线对齐且使机房内OPS实时监控数据均在3 mm以内再行CBCT扫描,从而采集和比较每例患者在OPS和CBCT不同引导技术下摆位误差数据,采用SPSS 26.0软件进行统计处理。结果:对照组和观察组患者在X、Y、Z轴方向上的摆位线性误差分别为(0.21±0.03)、(0.39±0.05)、(0.18±0.04)cm和(0.09±0.91)、(0.17±0.03)、(0.15±0.02)cm。两种验证方式在Z(腹背方向)方向摆位误差差异无统计学意义(P>0.05),在X(左右方向)及Y(头脚方向)方向摆位误差差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管中下段癌患者使用颈胸热塑膜配合OPS技术可有效提高患者放疗中左右方向及头脚方向的摆位精确性,对于提高食管中下段癌颈胸膜摆位的精度及放射治疗工作效率具有较高的临床应用价值。

翻身二切口二野清扫治疗食管中下段癌临床分析

目的总结翻身二切口二野清扫治疗食管中下段癌的经验体会。方法2000年1月～2007年6月,对100例食管中下段癌患者施行翻身二切口二野清扫术,疗效满意,回顾性分析其临床资料。结果全组住院死亡1例,发生并发症11例。结论翻身二切口二野清扫治疗食管中下段癌可以彻底切除肿瘤,防止残留,可以彻底清扫胸部及腹部淋巴结,胸部更好暴露减少胸部并发症的发生,并提高了食管癌治愈率及远期生存率。

胸部小切口技术应用于食管中下段癌根治术中的临床分析

目的:探讨胸部小切口技术在食管中下段癌根治术中的临床应用,为其临床研究提供可参考依据。方法:随机选择共纳入50例入住我院确诊为食管中下段癌的患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,根据患者病情给予相应处理后,观察组患者给予胸部小切口食管中下段癌根治切除术治疗措施;对照组患者给予传统开放性手术治疗措施。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、住院时间及相关并发症等。结果:观察组患者的术中出血量(112.7±60.2)ml、术后引流量(174.4±121.3)ml、术后引流时间(112.4±60.2)min、住院时间(8.9±1.2)d均明显低于对照组患者术中出血量(290.4±120.5)ml、术后引流量(318.6±132.6)ml、术后引流时间(290.6±120.5)min、住院时间(12.9±4.2)d,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05);而手术时间、5年生存率比较差异不明显(P>0.05)。术后吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染是患者发生的主要并发症,其中观察组患者发生并发症2例,占8.0%,对照组患者发生并发症8例,占32.0%,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部小切口技术在食管中下段癌根治术中不仅可以有效提高患者的生存率,且术中出血量及术后疗效均较传统治疗好。

经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合在食管中下段癌的应用

目的探讨食管中下段癌经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合的优越性。方法剖左胸先游离胃做成管状胃,经食管床主动脉弓后牵拉至主动脉弓上与食管吻合。结果本组60例一次性吻合成功,全组无吻合口瘘,无胸胃综合征,无咳嗽时反流。结论经食管床管状胃食管主动脉弓上吻合是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,术后恢复快,有利于提高患者生活质量。

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性研究

目的研究胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术(MIILE)治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性。方法选择86例食管中下段癌患者,按随机数字表法将其分为开放Ivor-Lewis食管癌切除术(OILE)组、MIILE组,各43例。MIILE组采用MIILE治疗,OILE组采用OILE治疗。比较两组围手术期指标、肺功能及并发症。结果MIILE组术中出血量少于OILE组,住院时间短于OILE组,术后第1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)高于OILE组,并发症总发生率低于OILE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管中下段癌患者采用MIILE治疗损伤小、并发症少,可减轻对患者肺功能的影响,加快术后恢复,是治疗食管中下段癌的一种安全有效术式。

胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者肺功能与免疫功能的影响

目的探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者肺功能和免疫功能的影响。方法选取我院2018年6月至2020年5月收治的94例食管中下段癌患者作为研究对象,所有患者均经胃镜确诊为食管癌且为食管中下段癌,肿瘤未发现明显转移。两组术前、围手术期的准备工作和注意事项均相同。对照组行常规开放式Ivor-Lewis手术,研究组行胸腹腔镜Ivor-Lewis手术。比较两组患者术前及术后30 d的肺功能指标,包括用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)。比较两组患者术前及术后30 d免疫功能指标及术后不良反应。结果术前,两组FVC、VC、MVV、FEV_(1)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d,两组患者的FVC、VC、MVV、FEV_(1)指标均较术前显著下降,且研究组显著高于对照组(t=4.0832、2.9761、2.9626、2.9685,P<0.05)。术前,两组CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d,两组CD_(8)^(+)指标均高于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);术后两组CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)均低于术前,且研究组高于对照组(P<0.05);而CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌具有较高的安全性和可靠性,能有效改善患者的肺功能、免疫功能,降低术后不良反应发生率。

经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术临床分析

目的探讨经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术的临床效果。方法 58例食管中下段癌患者,患者均采取经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术,观察患者手术切除情况、平均手术时间、平均术中失血量、切口感染情况、严重并发症(吻合口瘘、喉返神经损伤)发生情况,围手术期因术后吻合口瘘合并呼吸衰竭而死亡者,腹腔淋巴结清除数及转移数、胸腔淋巴结清除数及转移数、两野淋巴结转移情况、术后胸腔引流管保留时间、术后进食时间、术后5年患者生存情况。结果 58例患者的切除率为100.00%(58/58);平均手术时间为(4.37±1.52)h;平均术中失血量为(208.59±31.58)ml;切口感染率为5.17%(3/58);严重并发症(吻合口瘘1例、喉返神经损伤1例)发生率为3.45%;围手术期因术后吻合口瘘合并呼吸衰竭而死亡者1例,其发生率为1.72%;腹腔淋巴结清除数平均为(9.2±1.1)枚,转移数为(2.1±0.9)枚;胸腔淋巴结清除数平均为(10.4±1.2)枚,转移数为(2.3±1.1)枚;两野淋巴结转移率为22.41%(13/58);术后胸腔引流管保留时间为(9.87±5.21)d;术后进食时间平均为(10.33±3.35)d;患者术后5年生存者32例,5年生存率为55.17%。结论经上腹右胸两切口施行食管中下段癌根治术是一种方便、安全、切除率高及根治效果良好的可优先推荐的手术方式。

经左胸小切口联合管状胃重建在老年人食管中下段癌根治术中的应用效果

目的 探讨经左胸小切口联合管状胃重建在老年人食管中下段癌根治术中的应用效果.方法 抽取在我院接受治疗的老年食管中下段癌患者81例,随机分组,对照组40例,观察组41例,对照组给予左胸后外侧切口全胃代食管术,观察组行经左胸小切口联合管状胃重建术,比较两组临床疗效及并发症发生情况.结果 观察组术中出血量、术后1d胸腔引流量、术后2d视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对老年食管中下段癌患者行左胸小切口联合管状胃重建术治疗,疗效显著,且术后并发症少.

营养护理联合心理护理对食管中下段癌症患者生活质量、营养状况及心理状态的影响

目的探讨营养护理联合心理护理对食管中下段癌症患者生活质量、营养状况及心理状态的影响。方法选择该院2016年3月~2017年7月治疗的食管中下段癌患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组行营养护理联合心理护理,对照组行常规护理,观察两组患者生活质量、营养状况及心理状态。结果观察组患者营养状况、心理状态及生活质量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管中下段癌症患者给予营养护理及心理护理后,可改善其营养状况,减轻其心理压力,减少了患者痛苦,提高了生活质量,效果显著。