超声内镜检查术检查乙型肝炎肝硬化患者食管侧支静脉曲张的价值分析

目的研究内镜超声检查术(EUS)在评估食管侧支循环状况中的作用及预测肝硬化食管静脉曲张(EV)中的价值。方法以2018年1月至2020年1月76例肝硬化患者作为研究对象,所有患者均接受EUS检查。记录患者食管旁侧支静脉(para-ECV)和食管周围侧支静脉(peri-ECV)直径和数量。根据是否伴发EV将76例患者分为ECV(肝硬化伴EV)和无ECV(肝硬化未伴EV)。采用Logistic多因素分析法分析影响肝硬化伴发EV的独立影响因素,根据多因素分析结果建立预测模型。利用受试者操作特征曲线(ROC)分析模型对判断EV风险的价值,并验证其价值。结果76例患者中伴发EV者32例,肝硬化并发EV发生率为42.1%。其中轻度18例,中度10例,重度4例。轻中度肝硬化并发EV占87.5%。ECV患者para-ECV和peri-ECV直径(重度19例、21例),显著多于无ECV(15例、14例,P<0.05),ECV病变支数≥5支者23例,显著高于无ECV(19例,P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示抗病毒治疗(β=-0.393,95%CI=0.479~0.951,OR=0.675,P=0.025)、para-ECV直径(β=1.664,95%CI=3.412~8.174,OR=5.281,P=0.000)、peri-ECV直径(β=0.658,95%CI=1.454~2.562,OR=1.930,P=0.000)及病变支数(β=2.082,95%CI=1.167~55.034,OR=8.014,P=0.034)是影响EV的独立因素。ROC分析结果显示无抗病毒治疗(AUC=0.655,95%CI=0.530~0.780,P=0.022)、peri-ECV(AUC=0.693,95%CI=0.572~0.814,P=0.004)、para-ECV(AUC=0.651,95%CI=0.525~0.776,P=0.026)及病变支数(AUC=0.678,95%CI=0.555~0.801,P=0.009)对判断肝硬化并发EV具有一定应用价值。根据Logistic多因素分析结果建立预测模型:Y=0.465-0.393X_(1)+0.658X_(2)+1.664X_(3)+2.082X_(4)。ROC分析结果显示其判断EV的AUC值为0.802(SE=0.050,95%CI=0.704~0.900,P=0.000),敏感度0.938,特异度0.545。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示EV实际观察结果和预期结果差异无统计学意义(χ^(2)=0.154,P=0.695)。结论EUS检查有助于评估肝硬化患者食管侧支循环状态,基于EUS检查结果建立的预测模型预测EV风险的准确性较高。

超声内镜预测乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张结扎术后食管静脉曲张复发和出血的作用

目的应用超声内镜(EUS)预测乙肝肝硬化(LC)患者食管静脉曲张套扎术(EVL)后复发情况,以有效评估患者预后。方法2016年1月至2019年9月在濮阳市人民医院行EVL治疗的LC患者116例,其中复发组38例,未复发组78例。比较两组患者的临床资料。计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;Logistic回归分析探讨EVL复发的影响因素。结果EVL复发组、未复发组患者Child-Pugh评分分别为(8.5±3.2)分、(6.5±3.0)分,差异有统计学意义(t=8.980,P<0.05);复发组EV程度呈F2、F3为20例(52.6%)、18例(47.4%),未复发组分别为63例(80.8%)、15例(19.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=-4.244,P<0.05);复发组、未复发组患者胃静脉曲张分别为27例(71.1%)、33例(42.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.455,P<0.05)。复发组EV直径、食管旁侧支静脉直径及交通支静脉分别为(10.1±2.5)mm、(9.1±2.4)mm及(3.5±0.6)mm,非复发组分别为(8.2±2.3)mm、(7.0±1.7)mm及(3.0±0.5)mm,差异有统计学意义(t=10.548、10.246、4.405,P<0.05);而两组脾肿大、PLT及交通支数量差异无统计学意义(P>0.05)。将上述有差异的指标纳入多因素分析,结果表明Child-Pugh评分、食管旁侧支静脉直径及交通支静脉最大径是影响EVL复发的独立危险因素(P<0.05),而EV程度、胃静脉曲张及EV直径不是影响EVL复发的独立危险因素(P>0.05)。EUS诊断EVL复发敏感度、特异度及准确度分别为81.6%、92.3%和88.8%。结论EUS能够较为准确地预测LC患者EVL术后的复发,对于Child-Pugh评分差、食管旁枝静脉直径及交通支静脉最大径异常的患者需要重视并制定合理治疗策略。