侵犯气管或食管的甲状腺癌的外科治疗

目的 评价不同手术方法对侵犯气管或食管的甲状腺癌的疗效。方法 回顾分析本院 10余年来经手术治疗的 2 12例甲状腺癌患者的临床资料 ,其中 2 3例为癌肿侵及气管或食管者。按手术方式不同分为 3组 :A组 10例 ,为癌肿不全切除者 ;B组 8例 ,为姑息性从气管或食管“削”除癌肿者 ;C组 5例 ,为癌肿和受侵及气管或食管部分切除和重建者。3组患者术后均辅以放疗。结果 随访发现A组存活率低 ,B组复发率高 ,C组临床效果较好。结论 侵犯气管或食管的甲状腺癌并不意味预后不好 。

侵犯黏膜下层早期食管癌行内镜黏膜下剥离术联合放疗的临床应用价值

目的分析ESD(内镜黏膜下剥离术)联合放疗治疗侵犯黏膜下层早期食管癌的临床疗效。方法选定四川省攀枝花市中心医院2017年11月—2019年11月收治的78例侵犯黏膜下层早期食管癌患者,以双盲随机抽样法分组(每组样本容量39例),参照组采纳EMR(内镜下黏膜切除术)联合放疗治疗,实验组采纳ESD联合放疗治疗,对比两组手术指标、整块切除率、完整切除率、并发症发生率、复发率、GQOLI-74评分。结果两组住院时间比较,P>0.05;实验组手术时间明显比参照组长,术中出血量明显比参照组低,实验组整块切除率、完整切除率(94.87%、89.74%)均明显比参照组(74.36%、66.67%)高,并发症发生率实验组(23.08%)明显比参照组(5.13%)高,实验组复发率(2.56%)明显比参照组(20.51%)低,实验组出院6个月后GQOLI-74评分明显比参照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论侵犯黏膜下层早期食管癌患者实施ESD联合放疗治疗,可有效缩短手术时间,提高病灶切除率,且复发率较低,患者生活质量明显提升,近远期疗效显著,但术后并发症较多,故临床医师应根据患者具体情况,选择最佳术式。

食管癌并食管瘘11例舒适护理

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，晚期上段或中上段肿瘤直接浸润穿透食管侵犯气管、支气管或广泛转移引起气管、食管瘘，表现为声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳，可伴发热、胸疼等症状，严重影响患者生活质量。2008年3月-2009年12月，我们将舒适护理模式贯穿于食管瘘患者护理过程中，有效地减轻了患者的痛苦和并发症。现报告如下。

首发症状为食管隆起的甲状腺乳头状癌的临床病理观察

目的探讨以食管累犯为首发症状的甲状腺乳头状癌的临床表现、病理学特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法报道一例甲状腺乳头状癌转移至食管,并首先以食管部位为首发临床症状的病例进行组织学形态、免疫表型分析,并文献复习。结果患者女性,44岁。因颈部不适,外院电子胃镜提示食管隆起病变,活检:镜下见上皮细胞成乳头状增生,可见明显纤维血管轴心,细胞围绕纤维血管轴心生长,较小,核稍深染,部分区域可见明显核仁。免疫组织化学示甲状腺肿瘤标记物:TPO、Tg、TTF-1、Galectin-3均为阳性,我院会诊考虑为甲状腺乳头状癌转移。随后入我院就诊,行甲状腺检查发现甲状腺结节,手术切除甲状腺组织后病理检查为甲状腺乳头状癌。结论甲状腺乳头状癌较常见,但首先以食管部位临床表现为首发症状的较少,因此,应注意根据组织形态学、免疫组织化学及临床相关资料,鉴别诊断食管异位甲状腺癌变及原发甲状腺癌侵犯食管,避免误诊。

肺食管癌同期手术6例临床分析

1995年4月～2007年10月，我课先后对3例食管肺双原发癌及3例食管癌侵及肺导致食管支气管瘘患者进行了肺食管联合切除手术，收到满意效果。现报告如下：

侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌非手术综合治疗的疗效分析

目的:分析非手术综合治疗对于侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的治疗效果和不良反应。方法:回顾性分析2011年1月至2022年5月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的66例侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的临床资料,其中男性65例,女性1例,年龄43~71岁。治疗方案采用诱导化疗+同步放化疗+表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)分子靶向治疗,其中3例患者使用了程序性死亡受体1(programmed cell death-1,PD-1)免疫治疗。总结患者的治疗效果及不良反应,放化疗的不良反应采用不良事件通用术语第5版进行评估,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并对影响预后的因素进行Cox多因素回归分析。结果:本研究64例(97.0%)患者完成了制订的放化疗方案,治疗中最常见的3级不良反应为放射性口咽腔黏膜炎(89.1%,57/64)和白细胞减少(23.4%,15/64)。治疗后可评估的64例患者中5例(7.8%)出现3级严重声音嘶哑;2例(3.1%)出现3级严重吞咽功能障碍,需鼻饲饮食及静脉营养;其余患者(89.1%)均保留了良好的发音及吞咽功能。生存分析显示:全部患者1、3、5年的总生存率分别为81.5%、54.0%、39.9%,1、3、5年的无进展生存率为78.3%、54.9%、42.6%,1、3、5年的局部控制率为80.9%、62.5%、52.0%。T4a期患者的总生存率、无进展生存率及局部控制率均优于T4b期患者,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为8.10、8.27、6.64, P值均<0.05)。Cox多因素回归分析显示肿瘤淋巴结转移是影响预后的独立因素(χ^(2)=10.21, P<0.05)。 结论:采用非手术综合治疗方式治疗侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌,患者获得了较高的喉及食管保留率,治疗中的不良反应可耐受。

局部进展期甲状腺癌侵犯气管、食管的外科处理

局部进展期甲状腺癌可侵犯气管和食管,严重威胁病人生命安全、降低生活质量。术前可以通过超声、病理学检查、增强CT、增强MRI,必要时行气管镜、食管镜等检查作精准化评估。对于肿瘤侵犯气管者,需要根据受侵的深度和范围,采取气管壁削除、袖状或窗式切除后,进行直接缝合、端端吻合、肌骨膜瓣或皮瓣修补、气管造瘘;对于肿瘤侵犯食管者,多为肌层受侵,切除后直接缝合,少数为全层侵犯,切除后分层缝合,极少需要作胃上提或空肠或游离皮瓣代食管修复重建。根治切除是甲状腺癌侵犯气管、食管后唯一的治愈手段,需防治术后气管瘘、食管瘘等并发症,手术难度大、风险高,多采用多科联合手术,以提高成功率。术前新辅助靶向治疗有时可使不可切除手术转变为可切除手术,但要严格掌握用药指征和时长。

手术切除进展期胃上部癌36例

目的探讨进展期胃癌手术路径的合理选择以及手术技巧与并发症的预防。方法回顾总结我院1990-2004年经根治性手术治疗的36例胃上部癌的临床资料,其中经腹手术20例,经胸或胸腹部联合手术16例。结果经腹手术在缩小手术创伤、减少出血量及手术并发症方面占有一定的优势,安全性较好,但亦有一定的局限性。结论手术路径的选择主要应依据肿瘤的具体情况而定,合理掌握指征。对于非贲门胃上部癌、食管侵犯在2cm或以下者以及BormannI、II型的胃上部癌应优先考虑经腹路径的手术。

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的淋巴结转移规律和预后影响因素分析

目的探讨Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)的淋巴结转移规律,分析其预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年6月至2015年11月天津医科大学肿瘤医院收治的368例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床病理资料;男323例,女45例;平均年龄为64岁,年龄范围为35~80岁。368例患者中,209例采用左开胸手术方式,112例采用胸腹联合手术方式,47例采用Ivor-Lewis手术方式。观察指标:(1)总体淋巴结和各组淋巴结转移情况。(2)随访和生存情况。(3)术后预后影响因素分析。(4)胸腔淋巴结转移影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2018年11月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存时间及生存率。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果(1)总体淋巴结和各组淋巴结转移情况:368例患者总体淋巴结转移率为66.58%(245/368),腹腔淋巴结转移率为65.49%(241/368),胸腔淋巴结转移率为12.77%(47/368),下纵隔淋巴结转移率为12.23%(45/368),上纵隔淋巴结转移率为1.09%(4/368)。368例患者中,各组淋巴结转移率由高到低依次为No.7胃左动脉51.99%(170/327)、No.1贲门右34.23%(89/260)、No.2贲门左33.88%(83/245)、No.3胃小弯28.91%(85/294)、No.11脾动脉27.10%(29/107)、No.9腹腔干19.75%(16/81)、No.E8Lo胸下段食管旁15.25%(36/236)、No.4胃大弯11.94%(16/134)、No.E8M胸中段食管旁11.76%(6/51)、No.8肝总动脉11.11%(10/90)、No.E9L左下肺韧带旁4.65%(4/86)、No.E7隆凸下3.39%(2/59)。(2)随访和生存情况:368例患者中,309例获得随访,随访时间为1~103个月,中位随访时间为38个月。309例患者生存时间为0.7~101.9个月,中位生存时间为35.9个月。随访期间,309例患者术后1、2、3年总体生存率为85.9%、68.6%、58.7%。(3)术后预后影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤分化程度、胸腔淋巴结转移情况、淋巴结转移数目、T分期、肿瘤直径、侵犯食管距离是影响患者预后的相关因素(χ^2=8.776,26.582,46.057,18.769,22.460,9.158,P<0.05)。多因素分析结果显示:胸腔淋巴结转移情况、淋巴结转移数目、T分期、肿瘤直径是患者预后的独立影响因素(比值比=1.699,1.271,1.422,1.238,95%可信区间为1.102~2.621,1.019~1.481,1.090~1.856,0.971~1.481,P<0.05)。(4)胸腔淋巴结转移影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤直径、侵犯食管距离、胸腔淋巴结清扫数目是患者胸腔淋巴结转移的相关因素(χ^2=5.129,43.140,10.605,P<0.05)。多因素分析结果显示:侵犯食管距离≥2 cm、胸腔淋巴结清扫数目≥4枚是患者胸腔淋巴结转移的独立危险因素(比值比=6.321,1.097,95%可信区间为2.982~13.398,1.026~1.173,P<0.05)。结论 Siewert Ⅱ型AEG淋巴结转移范围为胸腹两野,腹腔淋巴结转移率较高,胸腔淋巴结转移率较低。胸腔淋巴结转移情况、淋巴结转移数目、T分期、肿瘤直径是患者预后的独立影响因素。胸腔淋巴结转移是患者预后不良的标志,侵犯食管距离≥2 cm和胸腔淋巴结清扫数目≥4枚是胸腔淋巴结转移的独立危险因素。