颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄的研究

目的总结颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄经验。方法29例颈部食管长2.0～4.5cm的狭窄患者,其中结肠代食管术后颈部吻合口狭窄21例(17例由他院术后转入),胃代食管术后颈部吻合口狭窄2例,食管烧伤后局限性颈段食管狭窄3例,医源性损伤狭窄2例,颈段食管利刃横断伤后食管闭锁1例。纵行切开狭窄,上、下各超过1cm,切取(4～5)cm×(6～7)cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。结果肌皮瓣全部成活,无术后死亡,发生瘘3例,更换敷料愈合。全组随访6～192个月,平均78个月,2例发生狭窄,1例行食管扩张,另1例食管成形治愈;均能正常经口进食。结论术中注意颈阔肌皮瓣解剖及切取,保证肌皮瓣的血供是手术成功的关键。

胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复中的应用及护理

目的：分析胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈段食管环周缺损修复的应用效果,探讨相应的护理措施及效果.方法：选取2016年10月-2017年10月于我院行头颈鳞癌原发灶肿瘤切除后出现下咽颈段食管环周缺损的104例患者作为此次研究对象,所有患者均行胸大肌肌皮瓣卷筒修复手术,按照护理方法的不同分为2组,其中52例给予常规护理方案,纳入对照组;另外52例则给予围术期舒适护理,纳入观察组,对比2组术后康复情况、术后并发症、舒适度评分以及干预前后生存质量评分.结果：观察组术后经口鼻呼吸时间、经口进食时间以及瘘口愈合时间、住院总天数分别为2.61±1.24天、4.27±1.48天、10.61±3.68天、18.53±3.41天,均短于对照组4.58±1.73天、6.71±1.36天、17.35±4.79天、30.71±5.28天,差异对比有意义（t=4.628、6.270、5.579、9.689,P〈0.05）;观察组术后并发症发生率（3.85%）明显低于对照组（15.39%）,差异对比有意义（x2=7.658,P〈0.05）;干预前2组舒适度评价得分差异均无统计学意义（P〉0.05）;干预后观察组患者在生理、心理、精神、社会以及总体得分分别为10.41±2.38分、7.69±3.06分、6.98±2.45分、7.03±2.14分、32.11±10.03分,均优于对照组15.23±2.64分、10.71±2.35分、10.42±2.69分、11.95±2.52分、48.31±10.20分,差异对比有意义（t=6.780、3.914、4.727、7.441、5.662,P〈0.05）;观察组生存质量中疲乏、恶心呕吐、疼痛、食欲减退、睡眠障碍以及呼吸困难等指标评分分别为51.35±18.36分、28.47±5.36分、38.65±14.72分、43.32±16.45分、37.58±20.41分、35.51±12.98分,均优于对照组74.25±18.67分、48.65±10.36分、51.35±10.72分、67.63±11.52分、50.41±21.28分、44.37±15.82分,差异对比有意义（t=4.373、8.650、3.487、6.052、2.176、2.165,P〈0.05）.结论：胸大肌肌皮瓣卷筒在下咽颈端食管环周缺损修复中具有较高的应用价值,同时辅以围术期舒适护理可加快其术后康复进程,降低术后并发症,提高患者整体生存质量.