瑞马唑仑用于老年食管早癌患者行食管内镜黏膜下剥离术的价值及对术后认知功能的影响

目的探讨瑞马唑仑用于老年患者行食管内镜黏膜下剥离(ESD)术的价值及对术后认知功能的影响。方法选取2021年5月~2023年5月我院收治的120例老年食管早癌患者为研究对象,均行食管ESD手术,按信封随机法分成试验组与对照组,各60例。对照组实施瑞芬太尼与丙泊酚麻醉,试验组实施瑞芬太尼与瑞马唑仑麻醉,对比两组基线特征、血流动力学、认知功能、意识状态、麻醉苏醒质量和不良反应等。结果对照组T1、T2与T3时平均动脉压、心率与SpO2指标均低于T0时(P<0.05);T1、T2与T3时,对照组平均动脉压、心率与SpO2指标低于试验组(P<0.05)。两组术后2h、12h MMSE得分低于术前,且试验组术后2h、12h MMSE得分低于对照组(P<0.05);两组术后6h、12h OAAS得分高于术后2h,且试验组术后6h、12h OAAS得分高于对照组(P<0.05);试验组拔管、呼吸恢复、定向力恢复和睁眼用时短于对照组(P<0.05)。试验组心动过缓、低氧血症、体动反应和呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论在老年食管早癌患者行食管ESD手术中,应用瑞芬太尼与瑞马唑仑麻醉,有助于维持其血流动力学稳定,改善术后认知功能障碍,提高麻醉苏醒质量,减少不良反应。

柔性臂消化内镜手术机器人在食管内镜黏膜下剥离术中的应用效果

目的比较柔性臂消化内镜手术机器人(FASTER)辅助食管内镜黏膜下剥离术(ESD)和传统食管ESD的临床效果,以探索更安全、高效的ESD手术方法。方法分别采用FASTER辅助ESD和传统ESD方法在离体猪食管模型中进行手术操作。对比分析两组手术总时间、ESD时间、直视剥离率、整体切除率和并发症发生率的差异。结果FASTER辅助ESD组的手术总时间[(19.2±2.9)和(28.9±8.2)min]和ESD时间[(13.0±2.9)和(21.6±8.3)min]明显短于传统ESD组,差异均有统计学意义(P<0.01);直视剥离率明显高于传统ESD组(96.2%和65.4%),差异有统计学意义(P=0.014);肌层损伤率明显低于传统ESD组(19.2%和69.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。两组完整切除率和穿孔率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。这些优势在食管非重力位病变中更加明显。结论FASTER辅助下的食管ESD较传统ESD更加安全和高效。

短程口服糖皮质激素预防大面积食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的疗效观察

目的评估短程口服糖皮质激素,预防大面积食管内镜黏膜下剥离术(ESD)后狭窄的有效性和安全性。方法纳入2020年1月-2023年1月该院消化内科因食管早癌行ESD,且手术剥离食管面积≥3/4环周的患者44例,所有患者在ESD后均接受糖皮质激素治疗,根据糖皮质激素使用疗程分为:3周疗法组和8周疗法组,对比两组患者术后狭窄率、难治性狭窄率、术后内镜球囊扩张术(EBD)例数及频次和激素相关不良事件发生率。结果3周疗法组和8周疗法组ESD后食管狭窄率分别为33.3%(5/15)和48.3%(14/29),差异无统计学意义(χ^(2)=0.90,P=0.343);术后难治性狭窄率分别为6.7%(1/15)和10.3%(3/29),差异无统计学意义(P>0.05);ESD后使用EBD率分别为20.0%(3/15)和41.4%(12/29),差异无统计学意义(χ^(2)=2.01,P=0.156);接受球囊扩张次数分别为0(0,0)和0(0,1)次,差异无统计学意义(Z=1.44,P=0.149)。8周疗法组糖皮质激素相关不良反应发生率为31.0%(9/29),3周疗法组中无糖皮质激素不良事件发生,差异有统计学意义(P=0.043)。结论3周疗法和8周疗法在降低大面积食管ESD后食管狭窄的发生率、球囊扩张率,以及减少球囊扩张频次方面,效果相当,3周疗法组的糖皮质激素不良事件发生率明显较8周疗法组低,短程糖皮质激素预防食管ESD后狭窄,安全性较高。

食管内异物滑脱及穿孔临床特点分析

目的探讨食管内异物自行滑脱及穿孔的临床特点、手术治疗效果及预后。方法收集2017年6月至2022年8月杭州师范大学附属医院收治的食管异物患者326例,根据症状行喉镜、CT、胃镜等检查并取出异物,分析食管内异物自行滑脱的因素和食管穿孔影响因素。结果326例患者均有明确的误吞异物病史,且伴有吞咽疼痛及喉部异物感等症状,均行颈胸部薄层CT检查。38例患者食管内异物自行滑脱。288例非自动滑脱异物,其中274例为管腔内异物,内镜检查取出;14例患者食管穿孔,7例经内镜检查时取出异物,7例因异物游走于颈部组织内,行全麻下颈部切开取出异物。食管穿孔的影响因素有异物尖锐程度、嵌顿时间和异物与食管纵轴的角度(均P<0.05)。食管内异物自行滑脱的因素有异物种类、嵌顿部位、异物长度和异物与食管纵轴的角度(均P<0.05)。结论食管内异物的去向受多种因素影响,建议诊断明确后三维重建,充分了解异物特点、测量异物与食管壁纵向角度和评估嵌顿情况。预测异物走向可帮助制定适当的治疗方案。

甲苯磺酸瑞马唑仑对比丙泊酚用于食管内镜黏膜下剥离术麻醉镇静时血流动力学稳定性研究

目的比较甲苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚在食管内镜黏膜下剥离术中用于麻醉镇静时的血流动力学稳定性。方法选择2021年1月至2022年9月浙江省衢州市第二人民医院内镜下食管黏膜剥脱术患者60例,按照随机数表法分为试验组(瑞马唑仑组,n=30)和对照组(丙泊酚组,n=30)。记录两组患者手术时间、苏醒时间、住院时间及不良反应,比较两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_(2))。结果试验组的手术时间、苏醒时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2、T3、T4的SBP、DBP、HR以及SpO_(2)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑应用于食管内镜黏膜下剥离术中,对血流动力学影响较小,手术时间、苏醒时间以及住院时间较短,且不良反应发生率较小。

3D打印TPU/PCL共混物食管支架在食管内的生物力学性能

通过静态和动态的有限元数值模拟及体外力学试验,研究不同组分比的3D打印热塑性聚氨酯(TPU)/聚己内酯(PCL)共混物支架与食管模型之间的生物力学特性,实现对支架植入后食管生物力学表征的预测。采用Abaqus软件对支架植入释放、吞咽收缩和动态迁移过程进行有限元模拟,结合力学试验,对食管模型的收缩率、抗迁移力和管壁应力等指标进行量化、比较和分析。结果表明该支架具有良好的径向性能,能在吞咽压力下保持正常形状且无较大变形,而且比商用食管支架对食管产生的最大等效应力小,可以缓解患者的不适。有限元模拟结果与试验结果吻合度较好。使用有限元方法结合3D打印技术可以快速模拟支架的生物力学性能,并反馈到支架的设计上,优化3D打印共混物支架的制造参数。通过有限元模拟真实的生物力学环境,可以更直观地体现支架植入的治疗效果,为支架的设计和临床选择提供科学的建议。

糖皮质激素的不同给药方式预防食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的效果

目的研究口服醋酸泼尼松、局部注射曲安奈德和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德预防早期食管癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年9月-2021年5月于该院就诊的早期食管癌及癌前病变行ESD的87例患者的临床资料,分为对照组、局部注射曲安奈德组(局部注射组)、口服醋酸泼尼松组(口服组)和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组(口服联合局部注射组)。其中,对照组11例,未采取预防术后狭窄的措施,局部注射曲安奈德组10例,口服醋酸泼尼松组29例,口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德组37例。对比分析4组患者术后狭窄率、难治性狭窄率、狭窄后内镜下球囊扩张治疗次数、首次内镜下球囊扩张与ESD的间隔时间、是否有激素应用不良反应和球囊扩张并发症等。结果对照组、局部注射组、口服组和口服联合局部注射组术后狭窄发生率分别为81.82%(9/11)、70.00%(7/10)、41.38%(12/29)和40.54%(15/37),难治性狭窄发生率分别为63.64%(7/11)、50.00%(5/10)、24.14%(7/29)和24.32%(9/37),内镜下球囊扩张次数分别为(4.09±1.76)、(3.90±2.33)、(1.86±0.88)和(1.76±0.95)次,首次内镜下球囊扩张与ESD的间隔时间分别为(31.09±3.56)、(33.40±2.95)、(117.93±5.54)和(138.24±7.22)d。上述4个指标中,对照组和局部注射组术后狭窄发生率和难治性狭窄发生率明显高于口服组及口服联合局部注射组,术后内镜下球囊扩张次数明显多于口服组及口服联合局部注射组,内镜下首次球囊扩张与ESD的间隔时间明显短于口服组及口服联合局部注射组,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间两两比较,对照组与局部注射组狭窄发生率和难治性狭窄发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),内镜下球囊扩张次数和术后首次球囊扩张与ESD的间隔时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);口服组与口服联合局部注射组的狭窄发生率、难治性狭窄发生率和内镜下球囊扩张次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后首次球囊扩张与ESD的间隔时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。仅对照组发生1例迟发性出血,其余均无手术、球囊扩张及激素相关严重不良事件发生。结论口服及口服联合局部注射糖皮质激素在预防食管ESD术后狭窄方面安全、有效,单纯局部注射糖皮质激素预防食管ESD术后狭窄效果有限,但可减少术后球囊扩张次数,延长首次内镜下球囊扩张与ESD的间隔时间;口服联合局部注射较单纯口服糖皮质激素可明显延迟术后发生狭窄的时间,改善患者生活质量。

体重指数对食管内镜黏膜下剥离术并发症的影响

目的探讨BMI对食管内镜黏膜下剥离术(ESD)并发症可能存在的影响。方法收集2018年10月至2022年2月于新乡医学院第一附属医院接受过食管ESD治疗的病例的一般信息、病变信息、手术信息和并发症信息,并按体重指数(BMI)分为三组,其中低BMI组(BMI<18.5 kg/m^(2))患者16例,正常BMI组(18.5≤BMI≤23.9 kg/m^(2))患者167例,高BMI组(BMI>23.9 kg/m^(2))患者130例,观察ESD的治疗情况和效果,比较不同分组患者人口学特征、手术情况的差异,不同分组并发症的差异先用单因素logistic回归分析评估,再使用由P<0.2的变量作为调整变量构建的校正模型进行多因素logistic分析来验证。结果根据BMI区分的三组患者在有无高血压史和病理类型构成方面差异存在统计学意义(P<0.05),而在其他方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素及多因素logistic回归分析显示较高的体重指数与固有肌层损伤和术后发热的减少有关,其他并发症的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高BMI患者较正常BMI患者行食管ESD不易发生固有肌层损伤及术后发热,对于BMI相对较小的患者更应注意预防食管ESD固有肌层损伤和术后发热的发生。

食管内支架放置后患者的康复指导

食管内支架放置术是治疗食管狭窄造成吞咽困难的有效方法,目前广泛应用于临床.我们回顾分析我院1998年以来采用自膨式食管内支架治疗的食管狭窄92例,旨在探讨食管内支架放置术后患者的康复问题,以提高患者的生活质量.

反流性食管炎食管内pH值与胆汁反流的关系

研究反流性食管炎 (RE)患者食管内pH值与胆汁反流的关系。RE患者 85例 ,应用便携式pH及胆汁监测仪同步监测食管下端 2 4hpH值及胆红素吸收值。结果发现 ,胃酸反流时 ,胆红素吸收值与pH值无相关性(r =- 0 .0 6 7,P >0 .0 5 ) ;胆汁反流时 ,食管内pH值与胆红素吸收值呈负相关性 (r=- 0 .2 76 ,P <0 .0 1)。可见 ,单纯监测食管下端pH值能反映是否有胃酸反流 ,但不能判断是否合并有十二指肠胃食管反流 ,根据食管下端 2 4hpH值监测判断有无胆汁反流是不科学的 ,还需同时监测食管下端胆红素吸收值。

防返流食管内支架用于食管胃吻合口狭窄和贲门癌的临床效果观察

目的 应用防返流食管内支架治疗吻合口狭窄和贲门癌 ,以解决放置支架后引起的返流性食管炎。材料与方法 采用硅橡胶薄膜覆盖镍钛记忆合金丝编织的网格形支架 ,下口装置瓣膜防返流装置 ,应用食管支架输送器放置支架。结果 35例患者应用防返流支架 ,胃食管返流现象明显减轻或消失。

高位食管内支架的临床应用

目的 探讨食管内支架置入治疗高位食管疾病的可行性。方法 2 6例高位食管疾病个体化选择食管内支架。透视下 ,以梨状隐窝下极作为解剖学标志 ,放置食管内支架上缘距梨状隐窝下极至少 2 0mm。结果 食管内支架置入技术全部成功 ,内支架置入后即刻口服 38%泛影葡胺造影显示梨状隐窝下极距支架上缘 2 0mm以上 ,狭窄解除或瘘口封堵完全 ,患者能够正常进食 ,无明显并发症。结论 采用梨状隐窝下极定位法放置高位食管内支架准确。

食管内翻拔脱术治疗食管癌71例体会

目的:总结1991年5月～2000年12月间71例食管癌患者行内翻拔脱术及其综合治疗的结果。方法:71例食管癌患者,中位年龄62岁。其中Ⅰ期40例,Ⅱa期26例,Ⅱb期4例,Ⅳ期1例,均采用食管内翻拔脱术治疗,接受术前辅助放疗4000cGy者9例,术后辅助放疗6000cGy者17例,术前新辅助化疗者5例。结果:术后1、3、5年的生存率为:Ⅰ期100.00%、91.43%、86.21%;Ⅱa期92.00%、83.33%、57.14%;Ⅱb期75.00%、50.00%、50.00%;Ⅳ期100.00%、0、0;全组71例患者1、3、5年总生存率分别为95.71%、86.89%、71.70%。并发症发生率为12.68%。结论:食管内翻拔脱术结合放、化疗将使不能耐受经胸或不需经胸手术的Ⅱa期及更早期的食管癌患者获益。

喉咽、食管入口的解剖学观测对高位食管内支架置入的临床意义

目的 对喉咽、食管入口进行解剖学观测 ,为介入放射学置入食管内支架治疗高位食管疾病提供解剖学依据。方法 180名健康体检志愿者在胃肠造影机下口服钡剂进行直立仰头位、低头位咽腔和食管造影 ;将X线片上颈椎体平分三等份、椎间盘一份 ,记录梨状隐窝下极对应的颈椎椎体位置 ,使用两脚规和游标卡尺测量梨状隐窝下极与C5下缘基线的距离 ;测量 6 1具尸体标本梨状隐窝下极与环状软骨板下缘之间的距离。结果 ①梨状隐窝下极在仰头位和低头位时活动度平均为 2 .0cm(相当于 5个 1 3颈椎高度 ) ;②梨状隐窝下极与环状软骨板下缘之间距离平均 2 .0cm。结论 以梨状隐窝下极定位法放置高位食管内支架比颈椎定位法更加准确。

食管内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的防治研究进展

内镜黏膜下剥离术作为早期食管癌或癌前病变的标准治疗方法已被广泛运用于临床工作中,但术后食管狭窄等并发症严重影响患者的生活质量,现有的方法存在各种缺陷。越来越多的研究者开始探索类组织细胞工程材料、生物制剂黏膜下注射和细胞组织移植等新方法对食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的预防效果。本文对防治食管内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的研究进展进行综述,以供临床医师参考。

食管内支架对恶性食管梗阻的疗效评价

目的:研究食管内支架在恶性食管梗阻及食管气管瘘治疗中的价值。方法:1995～1998年对72例恶性食管梗阻且不能耐受剖胸手术的患者置入食管内支架治疗。男56例,女16例,平均年龄73.5岁(38～90岁)。食管癌55例(并食管气管瘘3例),胃贲门癌13例,肺癌并气管食管瘘4例。结果:所有内支架开放良好,吞咽困难计分提高2分;72例中,53例(73.6％)无并发症,最多见的并发症是胸痛,有11例(21％)。结论:食管内支架能有效改善恶性食管梗阻及食管气管瘘的呛咳症状。

食管内支架临床应用现状

1983年Frimberger首先提出用金属支架治疗吞咽困难患者。1990年,德国学者Dom-schke等成功使用金属内支架治疗首例食管癌梗阻病人。1991年,韩国学者Song等报道9例食管癌病人接受金属内支架治疗。同年瑞典者Tramberg等也报道了12例食管癌病人应用食管支架作姑息治疗。随后。

非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌(附45例报告)

本文报告了我科非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌45例.其中颈段食管癌22例,上胸段23例;病变位于颈段者采用左侧颈部切口,位于上胸段者行颈胸骨部分劈开切口.术后发生颈部吻合口瘘7例,声嘶5例,全组元手术死亡.文中还就手术方法、体会及吻合口瘘的预防进行了讨论.

内镜下129枚食管内支架术后并发症因素分析

目的 :分析内镜下 12 9枚食管内支架术后并发症的原因及防治方法 ;方法 :77例病人中良性狭窄 14例 ,恶性狭窄 63例 ,其中伴瘘道形成者 8例。共内窥镜下置入各种支架 12 9枚。随访观察 3～ 2 4个月。结果 :内支架置入全部成功 ,术后患者症状改善。术后 1～ 16周出现并发症包括胸痛及异物感 77例、支架阻塞 14例、便血 7例、支架移位 9例、新瘘形成 2例、反流性食管炎 7例。经过相应的治疗 ,并发症均得到纠正。结论 :食管内支架植入术是治疗食管良、恶性狭窄有效的非手术方法。