血清学指标纤维化指数-4 APRI AAR对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值

目的 探讨血清学检查中基于4因子的肝纤维化指数-4 (fibrosis-4,FIB-4)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)与血小板(plat elet count,PLT)比值指数(aspartate aminotransferase to plat elet ratioindex,APRI)、天冬氨酸转氨酶(AST)与谷丙转氨酶(alanine aminot ransferase,ALT)比值(aspart at eaminot ransferase to alanine aminotransferaseratio,AAR)对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。方法 回顾性分析2021年1月-2022年2月就诊于宜宾市第一人民医院的100例乙型肝炎肝硬化患者,以胃镜检查结果为金标准进行分类,其中,无食管胃底静脉曲张者25例,轻-中度食管静脉曲张者50例,重度食管胃底静脉曲张者25例。统计100例患者的血清学指标,计算FIB-4、APRI、AAR。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析FIB-4、APRI、AAR对乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。结果 不同组间的血清学比较结果显示,重度组的FIB-4、APRI、AAR水平均高于轻-中度组与无曲张组,而轻-中度组与无曲张组的FIB-4、APRI、AAR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FIB-4、APRI、AAR预测食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.71 6、0.768、0.755,灵敏度分别为57%、67%、74%,特异度分别为1 00%、90%、76%。FIB-4、APRI、AAR预测重度食管胃底静脉曲张的AUC分别为0.81 0、0.831、0.71 1,灵敏度分别为83%、67%、94%,特异度分别为78%、93%、48%。结论 血清学指标FIB-4、APRI、AAR对食管静脉曲张及其严重程度预测价值中等,而APRI的临床价值比FIB-4和AAR稍高。

影像组学和深度学习在肝硬化食管-胃底静脉曲张中的研究进展

食管-胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的常见并发症,食管-胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症,死亡率极高,对食管-胃底静脉曲张检测和评估可以更好地进行针对性治疗,降低消化道出血的发生率和死亡率。影像组学和深度学习作为支持临床决策和精准医学的方法,能够从医学图像中提取高通量和定量特征并加以数据挖掘和统计分析,揭示这些特征与疾病之间的相关性,可用于准确预测肝硬化患者门静脉高压和食管-胃底静脉曲张。本综述主要介绍了影像组学和深度学习技术在食管-胃底静脉曲张中的无创诊断、分级和预后方面的最新进展。

超声检查对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的血流动力学研究

目的:研究彩色多普勒超声技术在静脉肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者中的血流动力学变化。方法:将78例肝硬化患者根据患者是否有食管静脉曲张破裂出血分为两组,每组39例,对照组食管静脉曲张未破裂出血,研究组食管静脉曲张破裂出血,两组患者均采用彩色多普勒超声测量门静脉、脾静脉和胃左静脉内径、平均血流速度、血流量及方向,比较两组患者血流动力学差异。结果:研究组患者血管内径、血流流速、血流量,显著低于对照组(P<0.05);胃左静脉血流方向在EBV阳性为离肝性者为92.3%(36/39),显著高于EBV阴性者(23.1%(9/39);EBV阳性患者胃左静脉血流方向为离肝者与EBV阴性患者相比有显著性差异(P<0.05);入选患者胃左静脉离肝血流方法进行预测灵敏度为92.3%,特异度为75.7%,准确度为84.2%;而以胃左静脉离肝血流流速(≥16cm/s)预测患者出血的灵敏度、特异度和准确度分为达到71.8%、91.9%以及81.6%。结论:采用彩色多普勒超声检查,可预测肝硬化食管静脉曲张破裂患者的食管静脉曲张出血。

血清学指标联合终末期肝病模型对肝硬化食管胃静脉曲张早期再出血的预测

目的评估血清学指标联合终末期肝病模型(MELD)对肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者早期再出血的预测效果。方法回顾性分析2013年2月至2015年11月期间于我院消化内科住院治疗的肝硬化合并EGVB患者185例,其中未再出血组88例,出血组97例。比较两组患者的各项血清学指标以及MELD评分。同时,筛选出与早期出血的相关因素,通过构建单独MELD评分以及联合血清学指标的ROC曲线,对比曲线下面积(AUC)。结果血清钠、凝血酶原活动度(PTA)以及MELD是早期再出血相关的独立预测指标。血清钠和PTA联合MELD的ROC曲线AUC为0.767(SE=0.039,95%CI=0.606~0.744),与单独MELD的AUC为0.674(SE=0.033,95%CI=0.712~0.831)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血清学指标钠和PTA联合MELD评分对EGVB患者早期再出血的预测效果显著,具有重要的临床意义。

肝纤维化血清学标志物预测肝硬化食管胃静脉曲张:一项回顾性横断面研究

【据《Gastroenterology Research Practice》2015年12月报道】题：肝纤维化血清学标志物预测肝硬化食管胃底静脉曲张：一项回顾性横断面研究（作者Qi X等）为了评估透明质酸酶（HA）、层黏连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型胶原（CⅣ）预测肝硬化食管胃底静脉曲张（GEVs）的价值,来自沈阳军区总医院的Qi X等进行了一项回顾性横断面研究。

血清学指标预测乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张内镜治疗后再出血的临床价值

目的分析内镜下治疗后乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血再出血(EGVR)的危险因素,探讨血清学指标预测EGVR的临床价值。方法回顾性分析2017年10月至2021年3月因乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血于黄山市人民医院就诊并接受首次内镜下治疗的患者,根据纳入和排除标准共筛选出患者216例,均随访12个月,根据是否发生再出血将患者分为再出血组和未再出血组,对两组患者实验室指标进行比较,采用单因素及多因素分析再出血的影响因素。使用受试者工作曲线(ROC)评估血清学指标的预测性能和最佳诊断界值。结果首次内镜下治疗后1月、3月、6月、12月累积再出血率分别为2.3%(5/216)、13.0%(28/216)、14.8%(32/216)、16.2%(35/216)。多因素分析显示血小板(PLT)、白蛋白、层黏连蛋白(LN)、IV型胶原(CIV)和凝血酶原时间(PT)是患者出现EGVR的影响因素(P<0.05),LN的ROC曲线AUC为0.772(95%CI:0.670~0.873,P<0.001),LN最佳临界值为147.60时灵敏度为57.1%,特异度为95.0%。CIV的ROC曲线AUC为0.731(95%CI:0.629~0.833,P<0.001),CIV最佳预测值为77.04时灵敏度为74.3%,特异度为68.0%。结论PLT、PT、白蛋白、LN和CIV是EGVR的影响因素,LN和CIV在乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张患者再出血中具有一定的灵敏度和特异度,可作为EGVR的预测指标。

全国多中心食管胃静脉曲张出血调查

目的了解我国食管胃静脉曲张出血发病、治疗情况。方法建立食管胃静脉曲张出血互联网录入系统,由全国共29家医院对病例进行互联网上录入。共收集到有效病例1144例,病因中前两位分别为乙型肝炎肝硬化522例、酒精性肝硬化108例。治疗方法包括内镜下套扎术急诊87例、择期250例;内镜下硬化剂注射急诊198例、择期102例;外科治疗急诊18例、择期53例;胃冠状静脉栓塞77例;TIPS 12例;三腔两囊管100例;其余病例采用药物治疗。结果总急诊止血率88.2%。其中初始急诊治疗采用急诊套扎、急诊硬化剂注射、急诊外科治疗、急诊胃冠状静脉栓塞术、急诊TIPS、三腔两囊管压迫及药物治疗止血成功率分别为88.5%、90.9%、88.9%、87.0%、83.3%、78.0%、89.1%。有半年、1年、3年随访资料者分别为462例、334例、267例,死亡例数分别为38例、28例、127例,其中死于出血者分别为17例、13例、59例。结论食管胃静脉曲张出血在我国主要原因仍是乙型肝炎肝硬化;指南推荐的药物加内镜联合治疗在大约半数患者中能够实现;患者主要死因仍是出血。

门静脉高压食管胃静脉曲张诊断研究进展

食管胃静脉曲张是门静脉高压最重要的侧支循环,其诊断方法得到了不断的发展和完善,其金标准诊断应首选胃镜检查,而对于胃镜不耐受或风险太大的患者,可行影像学检查。

无创血清学指数预测改良三明治法联合套扎治疗Le,g型食管胃静脉曲张术后复发及再出血的价值

目的探讨血清学化验指标预测Le,g型食管胃静脉曲张患者行改良三明治法联合套扎治疗术后静脉曲张复发风险的价值。方法纳入于我院住院并行内镜下改良三明治法同步联合套扎治疗的Le,g型食管胃静脉曲张患者60例。术后2周、3个月、6个月复查电子胃镜,根据胃镜复查结果分为有EGV复发及再出血组(A组,38例)和无EGV复发及再出血组(B组,22例)。比较两组患者APRI、AAR、FIB-4及RPR数值差异。结果 A组APRI为3.33±0.51、FIB-4为8.36±0.92、RPR值为0.38±0.17均明显高于B组(2.37±0.57、5.80±1.34、0.23±0.11),差异有统计学意义(P<0.05),但两组AAR值差异无统计学意义(P>0.05)。APRI、FIB-4、RPR预测Le,g型食管胃静脉曲张患者行改良三明治法同步联合套扎治疗术后曲张静脉复发及再出血风险曲线下面积分别为0.800、0.934、0.741;诊断界值分别为0.496、0.804、0.344,灵敏度分别为63.2%、89.5%、52.6%,特异度分别为86.4%、90.9%、81.8%。结论无创血清学APRI、FIB-4、RPR指数有助于评估改良三明治法同步联和套扎治疗Le,g型EGV患者术后EGV复发及再出血的风险。

多层螺旋CT诊断肝硬化食管胃静脉曲张的研究进展

随着CT技术的迅速发展,扫描时长、层厚等参数不断改善,空间分辨率逐渐提高,后期工作站图像处理技术也逐渐成熟,各种CT定量检测在临床医学各个领域的应用更加广泛,其效果也得到一定正性评价。目前食管胃静脉曲张的诊断及评估治疗方式和效果等辅助检查主要依靠胃镜,但由于胃镜下食管胃静脉曲张分级尤其大小主要由操作者主观评控,

食管-胃静脉曲张破裂出血治疗进展

食管静脉曲张首次出血的发生率为5%~15%,出血后1天内的再出血率可达30%~50%。若未经治疗,60%的患者于首次出血后1~2年内发生再出血。胃静脉曲张在门脉高压中的发生率为10%~50%,其中大多为食管及胃静脉曲张并存。胃静脉曲张破裂出血发生率较食管静脉曲张破裂出血发生率低,但危险性更大、病死率更高。食管-胃静脉曲张的治疗措施主要为把积极抢救,抗休克、迅速补充血容量放在一切治疗措施的首位,其他方式为内镜下硬化剂注射治疗,内镜食管静脉曲张结扎术,内镜下组织黏合剂治疗,经皮经肝门静脉栓塞术治疗和外科手术。

硝酸异山梨酯联合垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

【目的】观察硝酸异山梨酯联合垂体后叶素治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效。【方法】将83例肝硬化病人随机分成2组：治疗组／12例，采用垂体后叶素60u，硝酸异山梨酯10mg加入10％GS500ml。中持续静滴（0．2～0．4u／min），对照组4l例，采用垂体后叶素60u加入10％GS500ml，中持续静滴（0．2～0．4u／min），所有病例均予以内科综合治疗。【结果】治疗组总有效率为92．9％（39/42），对照组为75．6％（31／41），治疗组与对照组总有效率相比差异有显著性（P〈0．05）；平均止血时间治疗组为（11．7±0．3）h，显著短于对照组（15．3±0．50）h。【结论】硝酸异山梨酯联合垂体后叶素治疗肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血，可显著提高止血率，缩短止血时间。

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血47例

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血４７例福建医科大学附属协和医院薛丹，林峻我院自１９９４年１月至１９９５年９月应用善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血４７例，均取得满意的疗效。现将疗效和护理介绍如下。一、临床资料 经胃镜检查确诊为肝硬化并发食管胃底静脉...

无创指标对原发性胆汁性肝硬化食管胃底静脉曲张的预测

目的探讨临床常见血清学指标对原发性胆汁性肝硬化患者食管胃底静脉曲张的预测价值。方法收集2018年1月-2020年5月期间在江苏省常州三院住院的PBC患者共70例(其中伴食管胃底静脉曲张患者21例,无食管胃底静脉曲张患者49例)的临床资料及住院常规检查项目。综合统计分析各指标,评估PBC患者发生食管胃底静脉曲张的风险。结果单因素分析显示ALB、PLT、TBil、RDW、PT、INR、NVP积分、Mayo积分、ALBI积分在两组间差异有统计学意义(P<0.05),但多因素Logistic回归分析显示均差异无统计学意义(P>0.05);ALBI积分、Mayo积分、NVP积分、INR、RDW,随着Child-Pugh评分分级增加而增高;ROC曲线显示,ALBI积分、Mayo积分、NVP积分、INR、RDW对PBC患者食管胃底静脉曲张具有较好的预测作用,其曲线下面积分别为0.857,0.831,0.804,0.753,0.848。结论ALBI积分、NVP积分、Mayo风险评分、INR、RDW对预测PBC患者食管胃底静脉曲张的发生均具有重要的临床预测价值。

食管胃静脉曲张经内镜注射组织粘合剂治疗

目的 :为进一步评价食管胃静脉曲张应用经内镜下注射组织粘合剂 (Histoacryl) N- J基 -2氰基丙烯酸酯 (N- bvuty1- 2 cynocrylate)的临床疗效。方法 :对 2 2例食管胃静脉曲张出血注射组织粘合剂患者进行临床分析 ,其中食管胃静脉曲张以胃静脉曲张明显 9例 ,孤立性胃静脉曲张 7例 ,食管胃静脉曲张硬化治疗后残留静脉曲张 4例 ,分流术后胃静脉曲张破裂出血 2例。 Histoacry1和 Lipi-odol的配比 0 .5 / 0 .8的比例。每点注射混合液 0 .5～ 2 .5 ml。结果 :急诊注射 12例 ,止血 11例 ,占 91.7% ,择期治疗 10例 ,2～ 6月组织粘合剂排出 ,静脉曲张减轻或消失 ,近期再发出血 2例 ,占 9.1% ,随访 1～ 2 0月 ,平均 8.2月 ,复发出血 1例占 4 .5 %。结论 :组织粘合剂经内镜下注射治疗食管胃静脉曲张是一微创 ,可重复 ,安全。

基于CT或超声的两种无创模型预测肝硬化后食管胃静脉曲张出血风险

目的建立一种基于实验室指标和CT、超声检查指标的无创模型来预测乙肝后肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的风险,尝试替代有创检查。方法回顾我院2010年7月至2017年7月乙肝肝硬化患者3 643例,其中资料完整的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的患者412例,明确诊断为肝硬化但未发生食管胃静脉曲张的患者340例,分为研究组(静脉曲张出血)与对照组(无静脉曲张),采用倾向性评分匹配(PSA)进行1∶1配对,结果纳入研究组与对照组各248例,共计496例。采用倾向值匹配法,用SPSS 24. 0统计软件,建立2个Logistic风险预测模型,并用未纳入模型的164例静脉曲张出血及92例无静脉曲张患者进行预测验证,同时对模型的稳定性进行进一步验证。结果食管胃静脉曲张破裂出血风险的显著相关参数包括总胆红素(TBIL)、血小板计数(PLT)、红细胞计数(RBC)、门脉直径、脾脏长度、脾脏宽度;建立了2个风险预测模型:基于实验室指标和腹部超声指标的P1、基于实验室指标和腹部CT指标的P2。P1 ROC曲线下面积为0. 970(0. 956～0. 985),预测ROC的面积为0. 938(0. 906～0. 970)(P <0. 001),P2 ROC曲线下面积为0. 967(0. 950～0. 984),预测ROC的面积为0. 946(0. 916～0. 975)(P <0. 001)。两模型对于预测的敏感度和特异度以及总体预测的准确率都在90%以上,且模型稳定性好。结论本研究建立的无创模型在预测肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血方面准确性高,作为一种非侵入性的测量方法,在进一步改进后可替代侵入性的方法。

奥美拉唑、奥曲肽和凝血酶联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效

【目的】探讨奥美拉唑、奥曲肽和凝血酶联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效。【方法】前瞻性选择2018年4月至2021年4月本院收治的88例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者,采用随机双盲法将其分为观察组和对照组,每组各44例。对照组给予奥美拉唑以及奥曲肽治疗,观察组在对照组的基础上给予凝血酶治疗。比较两组患者的治疗效果,同时观察两组患者止血时间、输血量、症状缓解时间、住院时间以及不良反应发生情况。【结果】对照组患者治疗总有效率为77.27%(34/44),显著低于观察组的93.18%(41/44),差异有统计学意义(χ^(2)=4.423,P=0.035<0.05)。观察组止血时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组,输血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为9.09%(4/44),高于观察组的4.55%(2/44),但差异无统计学意义(χ^(2)=4.062,P=0.443>0.05)。【结论】奥美拉唑、奥曲肽和凝血酶联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效较好,止血效果较佳,同时治疗安全性好,有利于改善患者预后。