组织胶疗法辅助治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及安全性分析

目的分析组织胶疗法辅助治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及安全性。方法选取2019年2月至2020年11月本院收治的73例肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用奇偶数分组法分为对照组(n=36)与观察组(n=37)。对照组采用内镜下套扎术并注射聚桂醇治疗,研究组采用内镜下套扎术及组织胶治疗,比较两组临床疗效、止血效果、治疗次数及时间、并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.30%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组止血成功率比较差异无统计学意义;观察组再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗次数少于对照组,治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组织胶疗法辅助治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的效果显著,可明显降低患者再出血率及并发症发生率,减少治疗次数,缩短治疗时间,值得临床推广应用。

三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果

目的:观察三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月该院收治的110例肝硬化EGVB患者的临床资料,依据治疗方式不同将其分为对照组48例和观察组62例。对照组采用内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗,观察组采用内镜下套扎术联合三明治夹心疗法(聚桂醇+组织胶+聚桂醇)治疗。比较两组临床疗效,术后14 d、3个月再出血率,术后6个月病死率及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.16%(59/62),高于对照组的81.25%(39/48),差异有统计学意义(P<0.05);术后14 d、3个月,观察组再出血率依次为3.23%(2/62)、9.68%(6/62),分别低于对照组的16.67%(8/48)、31.25%(15/48),差异均有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为14.52%(9/62),低于对照组的33.33%(16/48),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化EGVB患者可提高治疗总有效率,降低再出血率和并发症发生率,效果优于内镜下套扎术联合聚桂醇注射治疗。

大容量套扎器套扎与组织胶联合聚桂醇注射治疗GOV型胃底静脉曲张的比较研究

目的比较大容量套扎器与组织胶注射治疗食管胃静脉曲张(GOV)型胃静脉曲张的疗效和安全性,为GOV型胃静脉曲张的治疗提供参考。方法前瞻性纳入150例GOV型胃静脉曲张患者。结合患者病情及意愿将患者分为内镜下曲张静脉套扎术(EBL组,78例)和内镜下曲张静脉栓塞术(EVO组,72例)。EBL组采用大容量套扎器对GOV型胃静脉曲张进行内镜下套扎治疗;EVO组使用组织胶联合聚桂醇注射治疗。所有患者于首次术后2~3周复查胃镜,观察有无曲张静脉残留及出血(若有,此次随访时需再次治疗)。分别于术后1、3、6个月进行胃镜检查,评估内镜治疗后主要观察指标:曲张静脉止血成功率、技术成功率、根除率、复发率;次要指标(相关并发症):内镜治疗相关出血、发热、败血症和远处栓塞。结果EBL组和EVO组技术成功率、止血成功率、平均治疗次数、胃底静脉曲张根除率差异无统计学意义。EVO组复发率高于EBL组(P<0.05)。EBL组内镜治疗相关出血率低于EVO组,发热率低于EVO组(P<0.05);EVO组中1例患者在注射后发生肺栓塞,3例患者出现败血症。结论大容量套扎器与内镜下注射组织胶根除GOV型胃静脉曲张的短期疗效相似,但前者安全性优于后者。

药物治疗的肝硬化食管胃静脉破裂出血患者生存影响因素分析

目的 探讨反复消化道出血接受药物治疗的肝硬化食管胃静脉破裂出血(EVB)患者的生存影响因素。方法 收集2016年1月至2022年12月81例肝硬化食管胃静脉曲张出血并拒绝内镜治疗,仅接受药物治疗患者的临床资料。采用ROC曲线分析年龄与出血次数预测死亡的最佳截断值。采用单因素及多因素COX回归分析仅药物治疗的肝硬化EVB患者生存的影响因素。结果 ROC分析显示,年龄及消化道出血次数预测患者死亡的最佳截断值为76岁、4次。多因素COX回归分析结果显示,并发肝癌(HR=3.609,95%CI:1.688~7.718,P=0.001)、出血次数≥4次(HR=2.626,95%CI:1.095~6.299,P=0.031)是EVB患者死亡的独立危险因素,既往曾接受过内镜下治疗(HR=0.171,95%CI:0.068~0.435,P<0.001)是肝硬化EVB患者的独立保护因素。结论 并发肝癌、出血次数≥4的EVB患者有较高的死亡率,住院时需给予更积极的治疗,建议行内镜下治疗降低死亡风险。

奥曲肽与垂体后叶素疗法结合Rockall危险性积分在治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用分析

【目的】利用Rockall危险性积分对临床奥曲肽联合垂体后叶素疗法治疗急性食道胃底静脉曲张破裂出血的疗效与安全性进行分析。【方法】对本院收治的108例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者按照治疗模式分为两组，其中单用奥曲肽治疗组57例，联合奥曲肽与垂体后叶素治疗组51例。利用Rockall危险性积分对奥曲肽治疗组以及联合用药组患者分别进行评分，并分为低危险组（0～3）、中危组（4～7）、高危组（≥8），并就两种疗法对低、中、高组患者疗效的临床指标进行比较分析。【结果】低Rockall危险等级，奥曲肽治疗组与奥曲肽联合垂体后叶素治疗组平均止血时间、止血率、再出血率差异无显著性（P〉0．05）。在中、高Rockall危险等级，联合治疗组将平均止血时间由（27．1±10．4）h、（30．3±9．8）h分别降低至（23．5±9．2）h、（25．7±8．5）h，差异有显著性（P〈0．05）。止血率以及再出血率在中、高危险等级的患者中，联合疗法也呈现较好的治疗效果。【结论】奥曲肽联合垂体后叶素的治疗模式，能够有效的控制食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，该疗法针对危重患者尤其值得推荐。

肝硬化食管胃静脉曲张出血一级预防新策略

食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压症患者常见的并发症之一,食管胃静脉曲张破裂出血具有病情凶险、病死率高等特点,是影响肝硬化患者预后的重要因素。预防食管胃静脉曲张破裂出血对延长肝硬化患者生存期、改善肝硬化患者预后十分重要。该文对食管胃静脉曲张一级预防新策略进展进行综述,分析表明他汀类药物能明显降低肝硬化患者的门脉压力,降低静脉曲张破裂出血的发生率,但其使用剂量与安全性仍需进一步研究;此外,内镜下曲张静脉精准断流术、内镜药物联合治疗方式也具有一定潜力。

血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的循证药物经济学评价

目的:评价血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床效果及经济性。方法:采用循证医学方法,检索国内正式发表的有关血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的药物经济学研究文献,筛选文献并进行资料提取后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,评价不同血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的临床效果,并运用药物经济学分析方法评价不同药物方案的经济性。结果:纳入符合标准的文献共10篇。其中,4项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(130例)与生长抑素组(135例)的止血有效率相似[RR=0.89,95%CI(0.80,1.00),P=0.06],但平均止血时间较生长抑素组略长[SMD=0.32,95%CI(0.06,0.58),P=0.01],花费的平均成本较生长抑素组低(3 889元vs.4 814元);5项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(146例)的止血效果优于垂体后叶素组(125例)[RR=1.42,95%CI(1.05,1.91),P=0.02],两组成本效果比分别为23.66、3.13;3项研究的止血有效率Meta分析结果显示:生长抑素组(94例)的止血效果与垂体后叶素组(94例)相似[RR=1.06,95%CI(0.87,1.28),P=0.57],但后者花费的成本较前者低(744元vs.2 761元)。结论:奥曲肽、生长抑素和垂体后叶素用于肝硬化致EGVB在止血有效率方面比较,除奥曲肽优于垂体后叶素外,其余差异不明显;从经济学角度比较,垂体后叶素组方案最经济,奥曲肽低于生长抑素。临床应根据患者病情、经济情况和药品不良反应选择个体化的药物治疗方案。

食管胃底静脉曲张破裂出血三种药物疗效对比分析

目的观察对比垂体后叶素、奥曲肽及生长抑素十四肽三种药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及不良反应。方法将318例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为三组,垂体后叶素组(A组)98例,奥曲肽组(B组)94例,生长抑素十四肽组(C组)126例,三组患者先予常规剂量治疗24 h,若出血未止则加大剂量至两倍继续治疗,血止后减半量再维持治疗48 h停药。判断止血情况,对比止血效果及不良反应。结果A、B、C三组止血显效率分别为45.9%、70.2%、75.4%,总有效率为66.3%、89.4%、93.7%,不良反应发生率为55.1%、12.8%、5.6%,死亡率为18.4%、5.3%、3.2%,B、C组止血显效率及总有效率明显高于A组,不良反应发生率、死亡率低于A组,比较差异有统计学意义(P<0.05);而B、C两组间比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥曲肽、生长抑素十四肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较垂体后叶素疗效显著,不良反应发生率低,是临床应用较为理想的药物。

食管胃底静脉曲张出血预防性使用抗菌药物研究进展

食管胃底静脉曲张出血（esophageal gastric variceal bleeding,EGVB）是肝硬化最常见的并发症,其在肝硬化患者中的发生率为每年10%-20%。出血后的患者仍有较高的再出血及死亡风险,据报道再出血发生率为60%,首次出血事件后1-2年的病死率为30%。

食管胃底静脉曲张首次出血的药物预防

食管胃底静脉曲张是肝硬化的严重并发症,大约有40%的静脉曲张病人发生自发破裂出血,尽管目前治疗手段在不断的改善,但出血后6周内的总病死率仍高达20%。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的致死性并发症,本文就目前预防食管胃底静脉曲张首次出血的药物治疗措施做一综述。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血治疗的研究进展

食管胃静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压患者最常见且最严重的并发症之一。随着医疗水平的进步,食管胃静脉曲张出血的防治方案有了很大的突破,患者病死率呈下降趋势。本文就肝硬化门静压高压并食管胃静脉曲张出血的药物、内镜、介入和手术治疗的研究进展进行综述,旨为临床治疗提供参考。

食管胃静脉曲张——内镜治疗时代的药物选择

食管胃静脉曲张出血（esophageal and gastric variceal eeding．EGVB）是门脉高压症最常见、病死率最高的并发症之一，是因为门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静脉压升高．其中门静脉系统的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉开放，

食管胃底静脉曲张破裂出血药物和内镜治疗进展

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化患者中有40％出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的患者中约有50％～60％并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上，如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。对EGVB的治疗一直以来是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，其意义显得格外重要。目前，治疗方法多种。笔者现就目前药物及内镜治疗EGVB的方法以及在治疗上取得的一些进展综述如下。

食管胃底静脉曲张出血的药物治疗

食管和胃底静脉曲张出血是肝硬化的主要并发症。死亡率较高。据统计,约50%的肝硬化伴食管、胃底静脉曲张的病人终将出血。内科治疗在于选用有效药物,迅速有效地止血和降低门脉高压,防止再出血,为病人争取手术或硬化剂注射治疗创造条件。现就内科的药物止血治疗作一评价。一、各种药物止血疗效的评价(一)垂体后叶素(Pituitrin)该药在临床应用较为广泛,通过降低内脏血管阻力、减少内脏血流量(35%～57%)和降低门脉压力(23%～36%)发挥作用。虽然肝血流量减少,但能保留肝血流灌注,不致引起肝功能损害。本品的止血效果结论不一,国内孟宪镛等报道止血率为50%～90%,国外Conn等报道为38%～88%(再出血率50%),Foget认为无效(止血率仅29%)。

药物控制门静脉高压症食管和胃静脉曲张出血的方法及疗效

各种原因引起的肝硬化门静脉高压症食管和（或）胃静脉曲张，其破裂大出血时病情危重，必须采取有效措施控制急性出血。先前传统上均采取三腔二囊管填塞止血，南于其并发症多且病人极为痛苦，更因血管活性药物的止血疗效良好，故目前均首先应用药物止血治疗。十四肽生长抑素是治疗食管和（或）胃静脉曲张出血应用最广泛的药物，作者等曾应用内镜下食管曲张静脉穿刺测压，静脉注射生长抑素250μg后5min内平均降压50％左右。

食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见的并发症,有效降低门脉压有助于改善预后、降低死亡率。目前临床常用的药物治疗包括急性出血的血管加压素、生长抑素及其类似物,以及预防出血的传统及新型β受体阻滞剂,更多新药及其开发有待临床进一步探索。

食管胃底静脉曲张出血的药物治疗

门静脉高压症是各类慢性肝病晚期最常见,最严重的并发症。近年来,研究显示门脉阻力增加除与肝脏结构改变的器质性因素有关外,还与肝纤维隔中的肌纤维母细胞的收缩和某些缩血管活性物质增加的功能性有关。实验证明,这种门脉阻力增加的功能性因素能被相应的药物所阻断,这为应用某些缩血管药物降低门脉压力防止EVB提供了理论依据。

药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血的预防

目的探讨药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者再出血的预防作用。方法随机选取消化内科收治的上消化道出血患者94例,分成对照组与试验组,均被确诊为肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血。对照组单纯给予药物普萘洛尔治疗,以患者的最大耐受量为标准用药。试验组在对照组药物治疗的基础上实施内镜治疗。治疗后对两组的再出血情况进行观察和对比。结果试验组再出血率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论药物联合内镜对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张再出血患者具有较显著的预防作用,值得临床推广应用。

肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张（EGV）出血等。其中EGV出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。