食管床全胃移植颈部吻合治疗食管中上段癌──附30例报告

本文报导我院自１９８５年１２月至１９９３年８月，经食管床全胃移植颈部吻合治疗食管中上段癌３０例。收到较好的效果。肿瘤位于食管中段１６例，上段１４例，病变长度４～２１厘米，右侧开胸１２例，左侧开胸１６例，非开胸食管内翻拔脱术２例，吻合口狭窄１例。呼吸衰竭及痰阻塞窒息各１例，均死亡。手术死亡为６．６％。本文讨论了，手术方法改进及本术式优点，还对颈部吻合口瘘；肺部并发症；吻合口狭窄及乳糜胸等预防提出了作者的看法。

左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌

目的: 报告左胸后外侧切口全胃移植颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法: 全组1 124 例, 男749 例,女375 例;平均年龄58.5 岁。肿瘤分布:上段癌72 例,中段癌883 例,下段癌169 例。临床病理分期(TNM) Ⅰ期48 例,Ⅱa 期268 例,Ⅱb 期304 例,Ⅲ期425 例,Ⅳ期79 例。全部经左胸后外侧切口行食管次全切除,全胃食管床移植颈部吻合。结果:全组手术治愈1 118 例,死亡6 例(0 .53% ) ,吻合口瘘38 例(3 .38 % ) ,瘘死亡13 .16 % (5/38) 。乳糜胸7 例均获治愈。748 例随访2 年、3 年、5 年生存率分别为82 .2% 、52 .8% 和27 .8% 。结论:左胸食管床全胃移植颈部吻合治疗胸段食管癌是一种安全的手术方法,具有肿瘤切除彻底,并发症少的优点。

小儿全胃食管床移植术后胃排空的变化

目的 :观察小儿全胃食管床移植后胃排空的变化。方法 :对 14名全胃食管床移植术 (均未附加幽门成行术 )后患儿和 6名健康儿童进行99m锝标记固体食物的胃排空研究。全胃食管床移植术患儿又分为术后近期组 (8例 ,术后 3～ 4周 )和术后远期组 (6例 ,术后 1～ 4a)。结果 :术后近期组胃半排空时间明显延迟 (70 34± 10 30 )min ,与正常对照组 (4 2 2 6± 4 7)min比较 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。术后远期组胃半排空时间 (4 2 2 1± 7 41)min与正常对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :全胃移植治疗小儿食管瘢痕性狭窄 ,胃排空延迟现象并不持续存在 。

改良左胸全胃食管床移植颈部吻合术在中下段食管癌根治术中的临床应用

目的探讨改良左胸全胃食管床移植颈部吻合术在中下段食管癌根治术中的临床应用。方法 3 5 0例中下段食管癌患者全部采用改良经左胸食管次全切除全胃食管床移植颈部吻合术。结果全组手术治愈 3 48例 ,死亡 2例 (0 .5 7% )。并发吻合口漏 5例 (1.43 % ) ,乳糜胸 2例 (0 .5 7% ) ,喉返神经损伤 1例 (0 .2 9% ) ,呼吸道并发症 12例 (3 .4% ) ,心律失常 13例 (3 .71% ) ,其中 1例因胸主动脉破裂大出血死亡。结论本改良术式除具有原术式病变切除彻底 ,颈部吻合暴露充分 ,操作安全方便 ,颈部吻合口漏较易处理及胸胃位于食管床更符合生理状态等特点外 ,尚可缩短手术时间 ,减少手术创伤 ,术后并发症少 ,保持胸廓完整性 ,无需常规加作幽门成形术 。