食管癌切除后行食管床内颈部食管胃吻合术126例的回顾性分析

颈段食管癌的发病率较低，文献统计为0．35/10万，由于食管黏膜上含有丰富的淋巴管网，而且缺乏浆膜层覆盖，颈段食管癌可很快穿透黏膜层，侵透肌层，向外侵及气管壁、喉返神经及甲状腺，累及喉或下咽，常有颈部淋巴结转移，手术难度较大。为了降低食管癌术后心肺并发症和胸内吻合口漏对患者的危害，提高患者的术后生存质量，笔者所在科1998-08～2006-08对126例食管癌切除后需行主动脉弓上吻合的患者改行食管床内颈部食管胃吻合，

经左胸食管床内食管胃弓上器械吻合术治疗中下段食管癌

对39例中下段食管癌患者采用经左胸第6肋间入路,在安全范围内切除食管癌,将胃体小弯侧缝缩使之成管状,经弓后食管床将管状胃上提至弓上行食管胃器械吻合,管状胃完全置于食管床内。结果:37例一次吻合成功,其中弓上吻合23例,胸顶部吻合14例;2例吻合未成功,改为弓前吻合。全组切缘均阴性。无吻合口漏、狭窄、胃扩张发生,无手术死亡。认为食管癌切除后应用吻合器行食管床内食管胃弓上吻合,操作方便。由于主动脉弓和纵隔胸膜对胃壁的压迫,可有一定的抗反流作用。此术式适用于中下段食管癌的手术治疗。

食管癌术后食管床内胃代食管治疗胸段食管癌61例

目的探讨食管床内胃代食管颈胸部吻合治疗食管癌的适用范围与改进措施。方法采用食管床内胃代食管颈胸部吻合术治疗食管癌61例。分析该术式的优缺点及手术操作的改进措施。结果本组手术成功59例,4例(6.6%)发生并发症,其中2例(2.3%)死亡,1例死于奇静脉损伤大出血,另1例因术后严重肺部感染并吻合口瘘死亡;其余2例分别为肺不张与心律失常,经治疗痊愈。结论该术式适用于胸部各段食管癌,只要注意并发症就可取得良好疗效。

食管床内颈部食管胃一层吻合治疗食管癌118例疗效分析

采用经左胸切除食管癌，胃经主动脉弓后食管床上提至颈部，作食管胃一层吻合治疗食管癌１１８例。术后早期并发症发生率２１．１％，无一例并发吻合口瘘。死亡一例，占０．８４％。胸片复直显示胸胃位于纵隔内，胸内脏器无受压征象。术后生存率一年８１．２％，二年６６．６％，三年５１．９％。作者介绍了手术方法。

食管癌切除、食管床内食管胃颈部吻合280例临床观察

对２８０例需行胸内主动脉弓上吻合的食管癌切除患者。改行食管床内颈部小切口食管胃吻合。效果满意。认为本术式术野暴露好，操作方便，切除肿瘤彻底，不增加手术创伤，减少了对肺、心脏、大血管的刺激，吻合口瘘发生率低。

食管床内胃代食管颈部吻合治疗胸段食管癌(附61例临床报告)

目的:进一步探讨食管床内胃代食管颈部吻合治疗食管癌的手术适用范围与改进措施。方法:对我院1996年至1998年采用食管床内胃代食管颈部吻合术治疗的61例食管癌患者进行研究,主要分析该术式的优缺点及手术操作的改进措施。结果:本组治愈出院59例。发生并发症4例(占6.6%),其中死亡2例(占3.3%),一例术中奇静脉损伤大出血死亡,另一例因术后严重肺部感染并吻合口瘘死亡;其余2例分别为肺不张与心律失常,经治疗痊愈。结论:该术式适用于胸部各段食管癌;通过改进术中操作,取得较好疗效。

食管癌切除后食管床内胃代食管术(附14例分析)

我院自1988年10月—1989年5月对14例食管癌病人采用食管床内胃代食管术重建食管取得良好效果。此术式具有适合胸内脏器正常解剖位置、切除范围广泛、术后吻合口愈合机会增高、心肺并发症减少的特点。现把我们的体会介绍如下。临床资料本组14例病人,年龄最大71岁,最小43岁,平均59岁。病变部:食管中段癌9例,食管中下段癌5例。

经食管床路径全胸腔镜食管癌手术对食管癌患者胃肠功能、应激反应的影响

目的探讨经食管床路径全胸腔镜食管癌手术对食管癌患者胃肠功能、应激反应的影响。方法将86例食管癌手术患者依据手术路径的不同分为对照组38例和研究组48例。对照组患者行常规开胸手术,研究组患者行经食管床路径全胸腔镜食管癌手术。对比两组患者术后胃肠功能指标、应激反应指标、并发症发生情况以及生活质量。结果研究组患者第一次下床时间、第一次排气时间、第一次排便时间、第一次进流食时间及住院时间分别为(24.50±3.55)h、(7.96±1.03)d、(3.73±0.68)d、(5.05±0.64)d、(12.82±0.86)d,分别明显短于对照组患者的(26.18±3.77)h、(8.59±1.15)d、(4.16±0.81)d、(6.14±0.72)d、(15.59±0.69)d,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平均升高,但研究组患者PCT、CRP水平均低于对照组(P﹤0.05)。研究组患者并发症总发生率低于对照组患者(P﹤0.05)。术后,两组患者健康调查简表(SF-36)各维度评分均升高,且研究组患者SF-36各维度评分均高于对照组(P﹤0.05)。结论经食管床路径行全胸腔镜食管癌手术能够促进患者术后胃肠功能恢复,改善患者生活质量,降低术后应激反应和并发症发生率。

保留贲门及腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫在中上段食管癌切除术中的临床疗效观察

目的观察保留贲门及腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫在中上段食管癌切除术中的临床疗效。方法收集肿瘤距贲门齿状线近口端5.0 cm以上的病例,手术中保留贲门胃小弯延长原食管床,行食管与食管端端机械分层手工吻合;术中行腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫。结果 1次吻合成功95例,术后发生颈部吻合口瘘2例,胸胃瘘1例,吻合口狭窄4例,胃出血1例,胸胃无力症2例,行吻合口扩张治愈2例,扩张效果不佳予食管支架治疗2例,其余病例均恢复良好;食管癌患者有腹腔淋巴结转移的患者术后3年生存率42.3%,远低于无腹腔淋巴结转移的患者(70.6%),术后3年的腹腔局部复发率5.4%,腹部CT提示为肝,肾上腺转移,未发现有上腹部手术清扫区域的淋巴结复发。结论延长胃小弯、保留贲门、食管床内吻合、腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的术式,能明显提高食管癌患者手术后的生存质量;食管癌腹腔淋巴结相关引流区域清扫的彻底与否直接关系到术后的腹腔局部复发率。

全胸段食管切除经食管床颈部吻合食管重建术(附831例报告)

为改进食管癌的手术操作技术，降低残端癌的发生率，提高近期手术治疗效果。方法：我院胸外科自１９９２年１月～１９９７年５月共完成全胸段食管切除。经食管床颈部吻合食管重建术８３１例。结果：本组手术死亡率１．８％（１５／８３１）；断端癌发生率１．４％（１２／８３１）；术后并发症发生率２１．８％（１８１／８３１），其中颈部吻合口瘘的发生率６．０％（５０／８３１）．全部病例中１８４倒采用了带蒂舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口术，颈部瘘的发生率降至１．１％（２／１８４）。结论：进一步证明了增加食管癌患者食管切除长度和彻底清除颈、胸、腹各组区域淋巴结的重要性，同时提出了几项预防颈部瘘的有力措施。

左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌

目的: 报告左胸后外侧切口全胃移植颈部吻合手术治疗胸段食管癌的临床经验。方法: 全组1 124 例, 男749 例,女375 例;平均年龄58.5 岁。肿瘤分布:上段癌72 例,中段癌883 例,下段癌169 例。临床病理分期(TNM) Ⅰ期48 例,Ⅱa 期268 例,Ⅱb 期304 例,Ⅲ期425 例,Ⅳ期79 例。全部经左胸后外侧切口行食管次全切除,全胃食管床移植颈部吻合。结果:全组手术治愈1 118 例,死亡6 例(0 .53% ) ,吻合口瘘38 例(3 .38 % ) ,瘘死亡13 .16 % (5/38) 。乳糜胸7 例均获治愈。748 例随访2 年、3 年、5 年生存率分别为82 .2% 、52 .8% 和27 .8% 。结论:左胸食管床全胃移植颈部吻合治疗胸段食管癌是一种安全的手术方法,具有肿瘤切除彻底,并发症少的优点。

食管癌切除经食管床行弓上食管胃机械吻合术280例

目的总结使用弯管型吻合器经主动脉弓后食管床行食管胃吻合术的临床经验。方法280例中、下段食管癌患者行食管癌切除、经弓后食管床行弓上食管胃机械吻合术,采用多次或一次性弯管型吻合器。结果一次吻合成功278例,吻合失败2例,改为原位修补或弓旁手工吻合。全组患者均无吻合口出血。术后随访244例(87.1%),随访时间140个月。死亡3例,死亡原因:吻合口瘘、严重感染2例,心肌梗死1例。发生膈疝2例(合并胸胃穿孔1例),乳糜胸2例,经对症处理治愈;其余患者术后恢复良好。远期出现吻合口狭窄5例,均经沙氏扩张器扩张13次后缓解或治愈。结论中、下段食管癌患者采用左胸后外侧肋间切口,使用弯管型吻合器经弓后食管床行食管胃弓上吻合,手术难度虽较大,对施术者的手术技术要求较高,但术后胃肠道重建符合正常消化道解剖结构,并发症较少,患者的生活质量得到提高。

经食管床行弓上吻合治疗老年中下段食管癌42例分析

研究显示,食管癌的发病率随年龄增长而增加,50岁以后食管癌发病明显上升,65～70岁达高峰,70岁以后发病率下降。由于老年人一般身体素质较差、免疫力低下,患有食道癌的同时可能合并多种脏器的疾病,如糖尿病、心脑血管疾病及呼吸系统疾病等,为术后带来严重的后果。因此如何选择手术方式,减轻手术创伤,

预置食管床引流管在胸腔内吻合口瘘诊断及治疗中的应用

目的探讨在食管癌及贲门癌手术中预置食管床引流管对术后吻合口瘘的诊断及治疗作用。方法回顾性分析257例行食管癌及贲门癌手术并于术中留置食管床引流管的患者资料。术中切除肿瘤后,食管床引流管均经第8肋间引出。分析术后疗效。结果术后出现吻合口瘘11例,发生率为4.28%(11/257)。7例患者在术后6 d内引流出黄白色液体脓性液体,4例可疑吻合口瘘患者口服亚甲蓝稀释液后引流出微蓝色液体。出现胸闷气短、胸痛、咳嗽等症状者8例,症状均较轻。确诊时间为术后(6.09±0.31)d。确诊吻合口瘘后保持引流管通畅以充分引流,同时给予2%碳酸氢钠及生理盐水冲洗,行营养支持及抗感染治疗后,患者症状均消失,吻合口瘘均愈合,愈合时间为(15.91±0.84)d。结论食管癌及贲门癌手术中预置食管床引流管可于术后早期诊断吻合口瘘,并可经引流管给予积极治疗,有助于吻合口瘘的愈合。

胃经食管床弓上食管胃机械吻合治疗中下段食管癌48例

在食管癌手术中普遍采用胃移植重建食管,既往常规中下段食管癌需做弓上吻合时,胸胃骑跨于主动脉弓上。术后胸胃扩张占据胸腔,易引起胸部压迫感,影响患者心肺功能[1]。为减轻胸胃对心肺功能的影响,2004年1月至2009年2月我科采取胃经食管床主动脉弓上食管胃吻合术治疗中下段食管癌48例,手术效果满意,现报告如下。

国产弯管形吻合器在经食管床行食管胃主动脉弓上吻合中的应用

目的 探讨用弯管型吻合器经食管床行食管胃主动脉弓上吻合的可行性。方法 剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸顶食管胃吻合,同时缩胃。结果 本组38例有36例一次性吻合成功,早期2例失败改为原位修补或弓旁手工吻合,全组患者无吻合口出血、瘘、狭窄,无手术死亡,手术后1个月进普食,无胸胃综合征,无咳嗽时返流。结论 剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸顶食管胃端侧吻合同时缩胃是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,有利于提高患者长期生活质量。

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005-2007年85例胸上/中段食管癌,经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌,胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功,术后死亡1例(1.2%),吻合口瘘9例(10.6%),左侧喉返神经损伤3例(3.5%)。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点,能减少心肺并发症,吻合口瘘处理比较方便,在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。

食管癌术后单食管床引流管与胸腔、纵隔双管引流的应用效果比较

目的探讨食管癌术后在经食管床放置纵隔引流管基础上是否加用胸腔引流管对术后恢复的影响。方法选取100例经上腹右胸或者胸腔镜下食管癌切除患者,将单纵隔引流设为观察组,双管引流设为对照组,各50例。观察并比较2组术后疼痛评分及胸腔残余积液。结果2组患者术后均顺利出院;2组患者在术后4d时疼痛评分及胸腔残余积液方面无显著差异(P>0.05),但观察组术后2、3d的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。结论食管癌术后单纵隔管与双管相较在胸腔积液引流方面无显著差异。但单纵隔引流术后早期疼痛评分较低,有助于患者早期下床活动及有效咳嗽。

胸段食管切除,经食管床全胃或结肠移植颈部吻合术2136例体会

对2136例食管癌患者采用左胸前外侧切口和颈部切口,行胸段食管切除、经食管床全胃或结肠移植颈部吻合手术。手术死亡11例(占0.51％),治愈率为99.49％。3年存活率为37.6％,5年存活率为30.92％。术后出现并发症63例,其中吻合口瘘24例,治愈率为91.6％。