食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;PLMA组全部应用TOKIBO4号PLMA,沿食管引流管插入14号胃管,IT组应用7·5号气管导管;测定呼吸道密封压,连续监测并记录五个不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)。结果PLMA组一次成功率87·5%(34例),二次成功率10%(4例),三次成功率2·5%(2例);IT组一次成功率90%(36例),二次成功率10%(4例)。两组均无失败病例。PLMA组呼吸道密封压平均为(24·50±6·81)cmH2O;气腹前、中、后漏气率差异无显著意义。插入及拔除喉罩或气管导管时,IT组血液动力学变化较PLMA组明显(P<0·05)。两组病人气腹后较气腹前相比:PETCO2、PIP、Raw明显升高(P<0·05);CL明显降低(P<0·05)。结论PLMA通气完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少,安全性和有效性较高。

食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

妇科腹腔镜手术中气腹压（IAP）和Trendelebury（Trend，头低脚高）体位会影响肺通气和增加胃反流，传统观念认为气管插管控制呼吸是最安全的方法，但可能产生并发症。食管引流型喉罩是无创通气道，其通气罩为双罩囊设计，腹面近端呈楔形罩囊，充气后提高了呼吸道密闭性，并且引流管可将胃内气体或液体引出，减少胃胀气及反流误吸。本研究观察食管引流型喉罩在压力控制通气下用于妇科腹腔镜手术的安全性、有效性和可行性。

食管引流型喉罩和标准型喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中通气和呼吸力学的比较

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和标准型喉罩(SLMA)在腹腔镜胆囊切除手术中的应用,观察通气效果及气腹前、中、后呼吸力学的变化,为临床安全有效地使用喉罩提供参考。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊手术的患者60例,随机均分为PLMA组和SLMA组,两组均应用4号喉罩；PLMA组沿食管引流孔插入14号胃管。观察两组喉罩一次置入的成功率、漏气率、呼吸道密封压及胃胀气情况。以BicoreCP100多功能呼吸监护仪监测气腹前、后10 min及放气腹后5 min的呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)和胸肺顺应性(CL)。结果SLMA组一次置入的成功率为96．7%,PLMA组为93．3%。插入时间SLMA组为(28±10)s,PLMA组为(39±15)s；呼吸道密封压SLMA组为(16±3)cm H_2O,PLMA组为(26±4)cm H_2O。PLMA组均成功插入胃管。SLMA组8例患者出现胃胀气,PLMA组无一例出现胃胀气。SLMA组漏气率明显高于PLMA组(P＜0．05),但气腹前、后漏气率的差异无显著性。两组患者气腹后PETCO_2、PIP、Raw均较气腹前明显升高(P＜0．05),CL明显降低(P＜0．05),但两组间差异无显著性。结论PLMA完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,且与SLMA相比密封性更好,安全性更高。

不同充气量的食管引流型喉罩对于全麻患者机械通气的影响

目的研究不同充气量的食管引流型喉罩(PLMA)用于全麻患者机械通气时的囊内压及对患者通气功能的影响。方法40例ASAⅠ或Ⅱ级妇科及乳腺手术患者全麻下置入4号PLMA,在最大充气量30ml(MAX)、25ml(5/6MAX)、20ml(2/3MAX)、15ml(1/2MAX)、10ml(1/3MAX)、5ml(1/6MAX)和0充气量时监测囊内压并用旁气流通气监测法(SSS)监测患者的通气功能的变化,同时记录气道漏气情况。结果所有患者MAX的套囊内压都大于60cmH2O;气道密闭压(Pleak)随通气罩充气量减小而逐渐降低,而气道阻力(Raw)逐渐增大。在1/3MAX充气量以下的气道漏气发生率、动态胸肺顺应性(Compl)、1/6MAX以下的呼出潮气量(TVex)和呼出分钟通气量(MVex)与MAX时相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论最适宜的充气方法为开始充气1/2MAX,如果气道压<15cmHO,喉罩周围有漏气,再增加5～10ml充气量。

食管引流型喉罩在强直性脊柱炎全髋置换术中的应用

目的评价食管引流型喉罩(PLMA)应用于强直性脊柱炎患者行全髋置换术维持有效通气的可行性。方法拟行全髋置换术(THR)的强直性脊柱炎(AS)患者33例,随机分为气管插管组(TI组,n=18)和PLMA组(n=15),其中插管及放置喉罩成功者记录围麻醉期不同时点PETCO2、SpO2、平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、MAP、HR、气道开放时间、成功率、两组拔管期及术后相关的并发症。插管及放置喉罩失败者行纤维支气管镜气管插管,并记录插管及喉罩放置成功率。结果两组各时点间Pmean、Ppeak、Pplat、PETCO2相比差异均无统计学意义。PLMA组气道建立成功率明显高于TI组,且所需时间明显缩短(P<0.05);在人工气道建立成功时、建立后10min、拔管(喉罩)前即刻、拔管(喉罩)后即刻PLMA组的MAP低于TI组,HR均慢于TI组(P<0.05),PLMA组拔管期的分泌物及呛咳较TI组明显减少(P<0.05)。结论PLMA适用于拟行平卧下全麻的强直性脊柱炎手术患者,优于气管插管。

用引导管协助置入食管引流型喉罩的60例分析

目的 评价用弹性橡胶引导管协助放置食管引流型喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）的可行性，为临床安全、有效地使用PLMA提供参考。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为引导管组和对照组，每组30例，两组麻醉诱导与维持相似。引导管组：先将引导管的笔直末端盲插入咽部深处，在引导管的引导下将PLMA插入咽喉部的合适位置，然后拔出引导管；对照组：按常规盲探法置入PLMA。记录两组首次置入正确到位率（胸廓起伏良好，胸部听诊呼吸音正常，呼气末CO2波形正常），建立人工通气时间（从放置喉罩到测试出呼气末CO2所需时间），循环的变化，术后咽痛发生率。相关数据采用X^2检验和t检验。结果 首次置入正确到位率：引导管组100％（30／30），对照组76％（23／30），其中5例第2次放置正确，2例第3次用喉镜辅助暴露才顺利置入，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。平均建立人工通气时间：引导管组为（38．4±7．2）s，对照组为（54．5±9．4）S，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后咽痛发生率分别为7％（2／30）和10％（3／30），放置PLMA过程中两组循环稳定，差异无统计学意义。结论用引导管协助PLMA置入，具有首次置入正确到位率高、能较快建立人工通气、循环平稳、术后并发症少的优点，可在临床推广使用。

全麻下吸入50%氧化亚氮对2号食管引流型喉罩套囊内压力的影响

目的观察全麻下吸入50%氧化亚氮对2号食管引流型喉罩充气套囊压力的影响。方法选择全麻择期手术的小儿患者40例,随机分为A、B两组,插入2号食管引流型喉罩,套囊内充气,起始压力标定为30mmHg(1mmHg=0.1333kPa),A组持续吸入50%氧化亚氮+50%氧气,B组持续吸入50%氧气+50%空气,观察30min内喉罩套囊内压力的变化,术后24h随访小儿咽喉部不适的发生情况。结果持续吸入50%氧化亚氮(A组)30min后,喉罩套囊内压力达到(86.65±10.41)mmHg,明显高于B组〔(29.70±0.98)mmHg〕(P<0.01)。A组小儿术后咽喉部并发症发生率为45%(9/20),明显高于B组〔5%(1/20)〕(P<0.01)。结论持续吸入50%氧化亚氮30min后,2号食管引流型喉罩囊内压力明显升高,增加了小儿术后咽喉部并发症。

食管引流型喉罩在困难插管中的应用

目的通过比较声门暴露困难型病人置入喉罩或气管内插管的成功率和血流动力学变化,彰显食管引流型喉罩(PLMA)在解决声门暴露困难型病人气道支持的优越性。方法把声门暴露困难型病例随机分两组:喉罩置入组(A组,n=20)和气管导管会厌后盲探组(B组,n=20)。记录统计插管次数、插管时间(从开始插管到听诊证实成功)、插管过程中追加麻药的次数及各时段的血压(BP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)变化和插管并发症等。结果 A组插管1次的成功率明显高于B组(p<0.05),BP、HR和SpO2变化明显小于B组(p<0.05),仅1例在插管时发生低血氧症(SpO2<95%),3例发生插/拔管呛咳。结论食管引流型喉罩(PLMA)能有效解决声门暴露难类型病人插管难的问题,而且是操作简单快捷、安全舒适、术后呼吸道并发症少,是一种良好的呼吸支持方法。

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的 探讨食管引流型喉罩（PLMA）在腹腔镜胆囊切除术中应用的有效性和安全性,为第三代喉罩应用于该类微创手术提供参考.方法 40例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,体重指数〈25kg/m2,随机分为气管导管组（T组）和食管引流型喉罩组（P组）,每组20例.P组常规放置胃管并测定气道密闭压.观察两组插管（罩）的成功率及操作时间,插拔管时血压、心率变化,气腹前后呼吸参数变化,术中术后并发症的发生情况.结果 两组插管时间相似,均无失败病例.P组较T组在插拔管时血流动力学变化小（P＜0.05）,术中术后并发症少.两组在气腹前后呼吸参数变化相似,组间比较无显著性差异;P组中平均气道密闭压大于气腹后平均吸气峰压（PIP）.结论 PLMA操作较简单,成功率高,通气与气管插管一样有效且血流动力学平稳,术中术后并发症更少,可安全地应用于非肥胖性腹腔镜胆囊切除术的患者.

小儿食管引流型喉罩与经典喉罩插入时适宜呼气末七氟醚浓度的比较

目的比较小儿食管引流型喉罩（PI．MA）与经典喉罩（CLMA）插入所需的七氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）。方法择期全麻手术患儿54例，年龄3～9岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机均分为PLMA组（P组）和CLMA组（C组）。患儿吸入七氟醚行麻醉诱导，待呼气末七氟醚浓度（CerSev）达到预设值并稳定10min后插入喉罩。七氟醚的预设值根据Dixon序贯法确定，P、C组首例患儿初始CrrSev分别设为2．2％和2．0～40，浓度梯度为0．2％。结果患儿插入PLMA和CLMA所需的七氟醚MAC分别为（2．21±0．11）%和（1．99±0．11）％（P〈0．01），P、C组CET、Sev的EC95分别为2．40％（95％CI2．28％42．74％）和2．14％（95％CI2．03％～2．44％）。结论3～9岁小儿PLMA插入条件满意所需的七氟醚MAC较插入CLMA高。

不同肌松状态下乳癌根治术患者食管引流型喉罩通气效果的观察

目的观察不同肌松状态下乳癌根治术患者食管引流型喉罩通气效果。方法选择36例乳癌根治术患者。静脉麻醉诱导后,置入食管引流型喉罩(PLMA)。测量气道密闭压(PTOP),然后调整通气参数,满足通气指标:PETCO230～35mmHg、SpO2≥95%。术中靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。记录TOF值在0～10(T0)、30～40(T1)、60～70(T2)、90～100(T3)时的气道峰压(PPEAK)、气道平台压(PPLAT)、呼出潮气量、PETCO2及循环体征。由PPEAK与PTOP的差值反映漏气量。各时段如未达到通气指标,则需调整通气参数。结果 T3的PPEAK及PPLAT显著升高;T3的PPEAK>25cmH2O及漏气例数显著增多,漏气量明显增大;各时段的呼出潮气量、PETCO2及SpO2无差异。结论肌松由深变浅时,PLMA的漏气发生率及漏气量也随之升高。但通过调节通气参数或麻醉机潮气量补偿,均达到良好的通气效果。

食管引流型喉罩在婴幼儿疝囊高位结扎术麻醉中的应用

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在婴幼儿疝囊高位结扎术麻醉中通气情况、血流动力学影响及并发症。方法选择6月至3岁行疝修补术患儿60例,随机分为PLMA组(n=30)和IT组(n=30),PLMA组诱导后使用软插管探条辅助插入1.5～2号喉罩,IT组诱导后插入普通气管导管。以压力模式行正压通气,丙泊酚和七氟烷维持麻醉。观察喉罩密闭性,比较两组潮气量(VT)、呼气末CO2浓度(EtCO2)、插管及拔管时的血压、心率,拔管后喉痉挛的发生率。结果在相同气道压下潮气量(VT)、EtCO2两组无显著性差异;插管及拔管时喉罩组血流动力学稳定,而气管插管组血压、心率升高较明显,两组有显著差异(P<0.05)。喉痉挛发生率IT组明显高于PLMA组(P<0.05)。结论食管引流型喉罩用于婴幼儿疝修补术的麻醉优于气管插管。

食管引流型喉罩通气道及其临床应用

食管引流型喉罩通气道是一种新型喉罩通气道,下面就其发明设想、结构特点操作方法和临床应用进行讨论,以供临床医师在应用时借鉴和参考。

食管引流型喉罩和经典型喉罩的临床应用对比观察

目的比较经典型喉罩（CLMA）和食管引流型喉罩（PLMA）在骨科全麻手术中的应用，为临床安全有效选择喉罩提供参考依据。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，拟在全身麻醉下择期行骨科手术的患者100例，年龄18—60岁，体重指数（BMI）18-30kg／m2，随机分为CLMA组和PLMA组，每组50例。PLMA组沿食管引流孔插入14号胃管，观察两组喉罩一次置入成功率，尝试时间，头位，漏气率，胃胀气情况，记录患者入室，置入喉罩前，置入喉罩后以及离室四个时间点的平均动脉压，心率，血氧饱和度，并在术后2h，12～24h两个时间点随访患者是否咽喉痛，下颌痛，恶心呕吐，吞咽困难，声音嘶哑。结果两组患者的一般资料没有显著差异。喉罩置入时间，一次成功率，插罩方法，术中漏气需调整例数，以及通气失败需更换气管插管的例数，两组相比较均无显著差异（P〉0．05），两组患者各时点生命体征组间比较差异无显著性（P〉0．05）。术中胃胀气以及插入喉罩时需调整头位为嗅花位的患者例数两组相比较，PLMA组明显低于CLMA组，有统计学差异（P〈0．05），术后随访各并发症发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论与经典型喉罩相比较，食管引流型喉罩的机械通气效果和密封性更好，置入喉罩时简单伸展位即可顺利操作，成功率更高。

国产双腔食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:探讨国产双腔食管引流型喉罩(PLMA)在妇科腹腔镜手术中应用的安全性及有效性。方法:择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者30例,分为喉罩组(PLMA组)和气管插管组(ETT组),每组均为15例。麻醉诱导后,PLMA组盲探插入国产4号PLMA,ETT组插入ID7mm气管导管。PLMA插入位置正确后测试喉罩封闭压(Ptop),随后行机械正压通气。分别在麻醉前、手术中及麻醉恢复期各相应时间点记录平均动脉压、心率及相关呼吸参数,并观察术中胃胀气和术后相关并发症。结果:PLMA组平均Ptop为(37.1±3.9)cmH2O;各时点血流动力学变化两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者机械通气时SpO2≥98%,呼气末二氧化碳分压<45mmHg;气腹后肺顺应性下降,气道压增高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后咽痛ETT组9例,PLMA组3例,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论:国产PLMA可安全有效地用于择期妇科腹腔镜手术。

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用分析

目的对采用食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果进行分析观察。方法抽取在过去一段时间里在我院就诊的94例接受腹腔镜胆囊手术的临床确诊患者病例,将其分为A、B2组,平均每组47例。A组患者在手术前采用气管插管的方法进行麻醉;B组患者在手术前采用食管引流型喉罩进行麻醉。对2组患者的操作时间、一次性成功率、并发症情况,以及置管前后的相关生理指标的变化情况进行比较分析。结果研究后我们发现,B组患者的操作时间明显短于A组,统计学差异显著(P<0.05);该组操作的一次性成功率明显高于A组,统计学差异显著(P<0.05);该组出现并发症的患者例数明显少于A组,统计学差异显著(P<0.05);该组患者置管后的HR和MAP变化情况也较A组理想,统计学差异显著(P<0.05)。结论采用食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用效果十分理想,置管更加安全可靠,便于操作,患者不会出现严重的并发症和不良反应现象。

环状软骨压迫对食管引流型喉罩通气道插入操作和通气功能的影响

目的评价环状软骨压迫（CP）对食管引流型喉罩通气道（PLMA）插入操作和正压通气功能的影响。方法50例按美国麻醉医师协会（ASA）标准身体状态分级为级的择期整形外科手术患者被纳入研究。静脉麻醉诱导后,于CP下插入PLMA,保留专用引导器并将通气罩内压充气至60cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。观察肺通气满意度,测定气道密封压,并采用光导纤维支气管镜（FOB）评价通气罩的解剖位置。暂时终止CP,采用专用引导器进一步推送PLMA到达理想位置,并重新调整通气罩内压至60cmH2O。再次评价上述指标,并记录CP下和非CP下正压通气时的呼潮气量和吸气峰压,观察经PLMA插入胃管的情况并评价引流管解剖位置的FOB评分。结果与在CP下插入PLMA比较,在临时解除CP并进一步推送PLMA后,肺通气满意度（良好和尚可为50例比14例）、气道密封压〔（27±7）cmH2O比（21±7）cmH2O〕和通气罩解剖位置的FOB评分均显著改善（P均〈0.05）。在将PLMA推送至理想位置后,虽然在CP和非CP时的正压通气呼潮气量差异无显著性,但CP时的吸气峰压〔（28±5）cmH2O〕却显著高于非CP时〔（14±2）cmH2O,P〈0.05〕。结论CP可阻碍将PLMA插入到理想位置,在暂时终止CP的情况下,采用专用引导器可将PLMA插入到理想位置,而且CP可显著增加正压通气的吸气峰压。

吸引型喉导管与食管引流型喉罩在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的:探讨吸引型喉导管与食管引流型喉罩用于腹腔镜手术麻醉通气的效果。方法:择期腹腔镜胆囊切除术患者32例,随机分为吸引型喉导管组(LTS组)与食管引流型喉罩组(PLMA组),进行麻醉中通气。结果:LTS组与PLMA组气腹前后,放气腹前后pH、PaCO2各组内与本组间比较无明显差异(P>0.05)。PETCO2、SpO2于气腹前后无明显差异(P>0.05)。Ppeak、VT于气腹前后差异明显(P<0.05),Ppeak于放气腹前后也有明显差异(P<0.05)。结论:LTS与PLMA用于全麻腹腔镜手术通气,气腹建立时VT由8mL/kg调整为10mL/kg,可避免CO2气腹引起的PaCO2升高,通气效果可维持稳定。