经食管心脏电生理检查确诊束室旁道1例

束室旁路起源自希氏束或束支,止于心室肌的间隔部,多表现为显性预激,部分可呈间歇性,窦性心律时心室预激程度一般较小,PR间期正常或略短于0.12s,束室旁路最具特征的心电图表现是当心率变化或遇到房性期前收缩等情况时,PR间期可发生变化,但心室预激程度保持不变,经食管心脏电生理检查可提高束室旁道的检出率,本文报道2022年4月26日浙江大学医学院附属第二医院收治的1例经食管心脏电生理检查确诊的束室旁道病例。

经食管心脏电生理检查与体表心电图检查快速心律失常的检出率分析

目的探究经食管心脏电生理检查与体表心电图检查在快速心律失常中的诊断价值。方法选取疑似快速心律失常患者65例,分别开展经食管心脏电生理检查、体表心电图检查,将心内电生理检查作为金标准,观察不同检查方式的检查结果,并对比经食管心脏电生理检查、体表心电图检查快速心律失常的检出率、准确度、灵敏度及特异度。结果金标准、经食管心脏电生理检查的检出率均较体表心电图检查更高,差异均有统计学意义(P<0.05),但金标准和经食管心脏电生理检查的检出率差异无统计学意义(P>0.05);经食管心脏电生理检查的特异度稍高于体表心电图检查,但差异无统计学意义(P>0.05),准确度及灵敏度均较体表心电图检查高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比于体表心电图检查,经食管心脏电生理检查的诊断价值更高,可提升快速心律失常的检出率,且准确度及灵敏度较高,值得推广。

经食管心脏电生理检查揭示房室结多径路1例

房室结多径路是指房室结内存在解剖或功能上传导特性各异的多条径路。多条径路的存在可形成不同折返组合,在临床上表现为各类心动过速或特殊心电现象。经食管心脏电生理检查具有食管导联P波易辨认、可复制心电现象或易诱发心律失常等优势,在判断心动过速的性质及发生机制方面有重要作用。本文报告1例心悸患者,通过经食管心脏电生理检查发现不典型文氏现象,并诱发慢-慢型房室结折返性心动过速,从而揭示房室结多径路的存在。

经食管心脏电生理检查与腔内电生理检查对室上性心动过速的诊断价值对比

目的探讨经食管心脏电生理检查(transesophageal electrophysiologic study,TEEPS)与腔内电生理检查(intracardiac electrophysiologic study,IEPS)对室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的诊断价值。方法对197例采用TEEPS诱发、终止SVT的患者行IEPS,并对结果进行对比分析。结果将IEPS诊断结果作为SVT诊断的金标准,验证TEEPS诊断的准确性。TEEPS对房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的诊断准确率为97.1%,房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)诊断准确率为94.1%,房性心动过速(简称房速)诊断准确率为100%。TEEPS和IEPS对AVNRT的检出率分别是73.2%、72.3%,对AVRT的检出率均为26.7%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。除房速外,患者自发或TEEP检查过程中诱发出的心动过速均能经食管心房调搏终止。结论TEEPS在明确SVT机制、定位房室旁道以及终止心动过速方面有较高的应用价值。TEEPS作为射频消融术前的常规筛查手段,可缩短手术时间、减轻手术创伤及经济负担。

经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的比较经食管心脏电生理检查术与其他各无创鉴别方法诊断宽QRS波心动过速(WCT)的优劣。方法入选接受经食管心脏电生理检查并诱发心动过速成功,最后行心内电生理检查确诊的161例患者,平均年龄(36.43±14.24)岁。分析心动过速时体表心电图,采用Brugada四步法以及经食管心脏电生理检查对WCT进行鉴别诊断。所有患者均行心内电生理检查明确诊断,并对以上鉴别WCT方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行统计。结果 161例WCT患者中心内电生理检查诊断提示有94例为室性心动过速(VT),Brugada四步法有74例(准确率78.7%),经食管心脏电生理检查92例(准确率97.9%)。经食管心脏电生理检查比Brugada四步法对鉴别WCT的VT有着更高的敏感性(P<0.01)和阴性预测值(P<0.01)。而且经食管调搏终止心动过速成功率在室上性心动过速患者远高于VT患者(P<0.01)。结论在无创鉴别诊断WCT的方面,经食管心脏电生理检查显著优于Brugada四步法。

经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的临床效果观察

目的探讨经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的临床效果。方法选取2017年1月至2017年12月我院收治的快速心率失常患者88例作为研究对象,按照诊断方法分为对照组和研究组,每组44例。对照组应用体表心电图检查方法,研究组在应用经食管心脏电生理检查方法,对比两组患者心率失常检出率。结果研究组患者房室结双经路检出16例,房室旁路8例,室内心动过速5例,房性心动过速5例,预激合并室上性心动过速4例及房室扑动4例,心率失常检出率为95.6%,对照组房室结双经路检出13例,房室旁路4例,室内心动过速6例,房性心动过速3例,预激合并室上性心动过速2例及房室扑动2例,心率失常检出率为66.7%,研究组心律失常检出率高于对照组(P<0.05)。结论快速心率失常患者应用经食管心脏电生理检查,该检查方法的检出率要明显高于常规的体表心电图检查方法,应当在临床诊断中广泛使用。

经食管心脏电生理检查诊治快速心律失常的体会

目的:分析总结食管心脏电生理检查诊治快速心律失常的应用价值。方法:回顾性分析306例快速心律失常患者的临床资料及诊治过程。结果:306例心动过速患者均行食管心脏电生理检查,示房室结双径路156例,房室旁路115例,室性心动过速18例,预激合并室上性心动过速(旁路前传)3例,室上性心动过速合并室内差异性传导2例,房性心动过速3例,心房扑动2∶1下传9例。多数室上性心动过速患者经食管调搏终止心动过速发作。结论:经食管心脏电生理检查是目前诊断及鉴别诊断心律失常重要方法之一,安全、有效、费用低、操作简便,应广泛应用。

房室双旁道的食管心脏电生理特征

目的探讨房室双旁道食管心脏电生理检查的特征性改变。方法对14例经射频导管消融术证实的房室双旁道的食管心脏电生理检查作回顾性分析。结果10例房室双旁道的电生理特征为:①心房起搏时显示两种不同的预激图形和/或特殊类型室性融合波群,经食管心房起搏有利于显现左侧旁道。②诱发出两种逆向型房室折返性心动过速,由两条旁道形成折返环路。③顺向型房室折返性心动过速时,出现两种不同的R-P-间期和P-波或房性融合波。④排除房室结双径路后,逆向型房室折返性心过速的频率快于顺向型房室折返性心动过速。⑤预激旁道的部位与顺向型房室折返性心动过速时P-波提示的部位不同。⑥双旁道隐匿性传导是造成其中一条旁道丧失传导功能的重要因素之一。另4例未能表现出上述电生理特征,其中右侧隐性旁道合并左侧隐匿性旁道1例,右侧隐匿性双旁道1例,左侧隐匿性双旁道2例。结论食管心脏电生理检查能够确诊大部分的房室双旁道,采用多导联同步记录及在房室折返性心动过速时仔细分析电生理表现有助于揭示房室双旁道。

食管心脏电生理技术与临床应用(1)

自1965年赵易教授开展了记录单极食管导联心电图的工作，蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来，食管心脏电生理检查在我国临床应用已有40余年的历史。特别是近几年来随着计算机技术的快速发展，食管心脏电生理仪器性能得到显著的提升。射频导管消融术的广泛开展与心腔内电生理的深入研究，更促进了食管心脏电生理技术的发展。这种能在心腔内电生理与体表心电图之间起到传递新概念、新观点与新知识作用的无创伤性心脏电生理技术，

动态心电图与经食管心脏电生理检查诊断心悸病因的效果及检出率对照分析

目的 探析在心悸病因诊断中动态心电图与经食管心脏电生理检查的效果及检出率。方法 120例心悸患者,随机分为动态心电图组(使用动态心电图检查)和经食管心脏电生理检查组(使用经食管心脏电生理检查),每组60例。比较两组检查结果[窦性心动过速、频发早搏、房性心动过速、室性心动过速、房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速、心房扑动和房颤、缓慢性心律失常],分析动态心电图组患者发作期心律失常检出率。结果 动态心电图检查组频发早搏、房性心动过速、AVNRT、房室折返性心动过速、房扑和房颤检出率分别为43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,与经食管心脏电生理检查组的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组总检出率及窦性心动过速、室性心动过速、缓慢性心律失常检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。动态心电图组心悸发作时共检出各种心律失常18例(30.00%),其中男11例(61.11%),女7例(38.89%)。女性动态心电图检查心悸发作时心律失常检出率低于男性。结论 对于心悸患者而言,动态心电图与经食管心脏电生理检查均可应用,两种不同的检查方式对不同的心律失常检出率均不同,同时对于不同性别其心悸的检出率均不同。

食管心脏电生理诱发与终止心动过速的方法与技巧

折返性心动过速是临床上常见的心血管疾病。由于其突发突止的特点,常规心电图有时不能及时记录到发作时的心电图,也难以对心动过速的具体性质作出准确鉴别,进而影响治疗。食管心脏电生理不但能诱发心动过速、鉴别心动过速性质,还能安全、有效地快速终止心动过速。

食管心脏电生理在诊治心律失常中的应用（6）

例3患者女性，35岁。反复发作性心悸2年余，无明确发作诱因，呈突发突止，每次持续数分钟至数小时，可自行终止。临床诊断：阵发性室上性心动过速。体格检查、常规心电图、超声心动描记术、x线胸片未见异常。为进一步明确心动过速诊断，行食管心脏电生理检查。采用新型食管心脏电生理一体机，经鼻腔插入7F4极食管电极，插入深度39cm，起搏阈值14V。

食管心脏电生理技术与临床应用(5)——食管心脏电生理分析方法与报告内容

食管心脏电生理检查需要发放多种方式的刺激脉冲及同步记录体表与食管导联心电图，连贯地仔细分析电生理检查全过程的体表和食管导联心电图改变，从而获得心脏各部位电生理参数。与分析体表心电图一样，可根据刺激波与心电图各间期及波形变化这些特点，仔细分析记录结果并做出心脏电生理诊断。 1分析方法 电脉冲在心电图上表现出高尖的钉状刺激波（S波），根据S波间距可测出起搏频率或期前刺激的偶联间期。仔细观察每次S波后是否有紧密相关的P波与QRS波群。S1S1连续刺激时需注意不同频率S波后的P-R间期及QRS形态改变，以及刺激结束后的节律与心率变化（参见本刊2014年第3期第262页图1）[1]。程控期前刺激时，在恒定的S1后发放程控期前刺激S2，测量S1-S2间期可获得期前刺激的偶联间期。此时应重点分析期前刺激引起的S2（P2）-R间期与QRS形态，以及对其后窦性节律的影响等（图1）。

经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速中的应用

宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120 ms、心室率〉100次/min为主要特点的心血管急症,其常常会蜕变并诱发引起血管动力学障碍的恶性心律失常,严重者可能会发生心源性休克而致死亡,故对其正确识别与及时处理具有重要的意义,既往其诊断主要依靠心电图进行鉴别诊断,但难度较大且误诊率较高。

经食管心脏电生理检查诊治快速心律失常的临床分析

目的:探讨应用经食管心脏电生理检查方法诊治快速心律失常的效果。方法:选取2014年6月~2016年6月我院收治的快速性心律失常患者160例作为研究对象。所有患者给予经食管心脏电生理检查,并对所得的相关数据进行分析。结果:160例快速心律失常患者,经食管心脏电生理检查共检出153例,检出率为95.62%(153/160)。结论:应用经食管心脏电生理检查诊治快速心律失常,操作简便且安全性高,临床检出率较高,同时可以作出有效的疾病分型,对快速心律失常的临床诊断有重要价值。

食管心脏电生理技术与临床应用(4)——食管心脏电生理技术基础

1食管心脏电生理检查的基本参数 1.1心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成，在心电图上表现出高尖的钉状波。（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波，与S波密切相关，如S波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波，形态应与窦性激动一致。形态异常时，要根据电生理特性进行分析，注意房室传导关系和QRS形态。（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1，S2引起的P波、QRS波群称为P2、R2。余分别以此类推。（5）S-P间期：从S波起始到P波起始，代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始，在S波有效起搏心房，但其后P波不清楚时代表房室传导时间。（7） P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波，以P-波表示。（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房，造成间隔部心房肌先激动，然后分别向两侧心房传导，这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现；②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房，然后通过房间隔向左心房传播，这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动，心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现；③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房，然后通过房间隔向右心房传播，此种逆行心房激动顺序称为左侧偏心性激动，心电图表现出食管导联的P-波早于V1出现。

显性房室旁道与顺向型房室折返性心动过速的食管心脏电生理特点分析

随着心内电生理检查的深入开展和射频导管消融（下称消融）术的广泛应用，对于常规心电图显示为显性房室旁道的患者术前诱发心动过速，了解旁道位置及明确心动过速的特征和机制尤为重要。显性房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）又是阵发性室上性心动过速中的常见类型，本文筛选既往有心动过速发作史的显性房室旁道患者，行食管心脏电生理检查，对结果进行分析，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料选择我院2008年6月至2013年12月门诊或住院常规心电图或24h动态心电图显示心室预激并且既往有心动过速发作史的患者75例，其中男性40例，女性35例，年龄11～81（38.27±15.12）岁。根据静息12导联体表心电图表现分为左侧旁道组48例，男性24例，女性24例，年龄11～81（38.46±15.35）岁；右侧旁道组27例，男性16例，女性11例，年龄13～61（37.93±14.99）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

食管心脏电生理检查中的房室同步起搏现象

食管心脏电生理检查是利用食管壁紧贴左心房后壁的解削特点，起搏心房进行心脏电生理检查。如果电极位置插入过深靠近心脏冠状沟或左心室后壁时，可能会引起心室除极，称之为经食管心室起搏。此时电极位置同样也靠近心房底部，在起搏心室时会同时引起心房除极，从而出现经食管心房心室同步起搏现象。

食管心脏电生理测定心脏传导系统不应期(二)

3.4左束支有效不应期的检测与判断左束支进入有效不应期后，室上性冲动不能通过左束支传导，心电图表现左束支阻滞。食管心脏电生理检查，应用S1S2刺激与RS2刺激进行负扫描测定左束支不应期。随S1S2刺激或RS2刺激联律间期的缩短，S2刺激后出现左束支阻滞图形时，提示S2刺激引起的心房冲动通过房室结下传心室的途中，进入了左束支不应期。测量方法：食管心脏电生理检查中第1个出现左束支阻滞图形的S1S2间期或PS2间期，为左束支有效不应期（图6）。