断流术中保留食管旁静脉的临床效果

目的回顾性分析断流术治疗门静脉高压症时,保留自然形成的病理性扩张的食管旁静脉对自由门静脉压(FPP)、肝功能指标变化和术后近期并发症发生率的影响。方法收集我院1994年3月～2006年4月门静脉高压症患者169例,分为单纯脾切除组、保留食管旁静脉组(保留组)和不保留食管旁静脉组(不保留组),比较手术前后FPP变化,并比较断流术组间手术前后肝功能指标变化和术后近期并发症发生率。结果(1)三组手术前后FPP均明显下降(P<0.05),其中保留组下降幅度最大与不保留组比较有显著差异(P<0.01);(2)保留组术后近期并发症发生率明显低于不保留组(P<0.05)。结论保留食管旁静脉的断流术能更有效地降低门静脉压力,并不会使肝功能恶化,且能降低近期并发症发生率。

门静脉高压症食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义

目的探讨门静脉高压症患者食管旁静脉的CT检查解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2021年6月宁夏回族自治区人民医院收治的173例门静脉高压症患者的临床资料;男124例, 女49例;中位年龄为47岁, 年龄范围为22~71岁。观察指标:(1)术前CT检查情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊随访, 术后6个月内, 每3个月随访1次, 之后每6个月随访1次, 了解患者手术疗效。随访时间截至2021年6月。偏态分布的计数资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)术前CT检查情况:门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率为52.60%(91/173)。173例患者中, 82例未显示食管旁静脉, 91例显示存在食管旁静脉。91例显示存在食管旁静脉的患者中, 食管旁静脉曲张46例, 粗食管旁静脉24例, 细食管旁静脉21例。91例显示存在食管旁静脉的患者中, 无食管静脉曲张(EV)8例, 合并EV 83例。83例合并EV患者中, 食管旁静脉单独汇入奇静脉或半奇静脉44例, 膈肌上形成食管旁静脉曲张并与EV 汇合后共同汇入奇静脉39例。(2)手术情况:173例患者顺利完成手术, 其中单纯脾切除术8例, 脾切除联合改良彻底断流术86例, 脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术35例, 脾切除联合保留食管旁静脉断流术41例, 脾切除联合食管旁静脉环缩术3例。173例患者无手术死亡, 67例发生并发症(3例单纯脾切除术、29例脾切除联合改良彻底断流术、11例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术、23例脾切除联合保留食管旁静脉断流术、1例脾切除联合食管旁静脉环缩术)。(3)随访情况:173例患者中, 159例获得随访, 随访时间为6~42个月, 中位随访时间为28个月。7例单纯脾切除术获得随访患者中, 无EV 6例, EV复发1例。79例脾切除联合改良彻底断流术获得随访患者中, 无EV 5例, EV轻、中度残留67例, EV重度残留5例, EV复发1例, EV复发破裂出血1例。34例脾切除联合重建自发性胃肾分流断流术获得随访患者中, 无EV 7例, EV轻、中度残留27例。36例脾切除联合保留食管旁静脉断流术患者中, 无EV 4例, EV轻、中度残留21例, EV重度残留5例, EV 复发4例, EV复发破裂出血2例。3例脾切除联合食管旁静脉环缩术获得随访患者中, EV轻、中度残留2例, EV重度残留1例。结论门静脉高压症患者食管旁静脉CT检查显示率>50%, 血管内径及走行方式不同;食管旁静脉的CT检查解剖特征可以为制订手术方式提供参考。

保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术技术要点

目的总结保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术技术要点。方法回顾分析浙江省人民医院肝胆胰外科2019年1月至2020年3月收治的13例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,所有患者均行保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术,其中男性9例,女性4例,年龄范围41~83岁,中位年龄51岁。分析患者手术时间、术中出血量、术后并发症情况和随访相关资料。结果13例患者均顺利完成手术,无患者中止手术或中转开腹,手术时间(170±32)min,术中出血量(160±30)ml,术后住院时间(6.1±1.1)d,术后无胰漏、腹腔感染等并发症。随访1~15个月,1例发生门静脉血栓,无上消化道再出血情况。结论保留食管旁静脉腹腔镜选择性贲门周围血管离断术是一种精准断流术,需要团队紧密配合和丰富的腹腔镜手术经验医生完成,保留胃冠状静脉的主干和食管旁静脉的完整是关键,手术是安全可行的。

食管旁静脉与食管静脉曲张的相关性

从食管旁静脉和食管静脉的解剖关系学角度出发,笔者复习相关文献并分析食管旁静脉与食管静脉曲张程度的相关性及食管旁静脉与食管静脉曲张复发的相关性,并就此进行综述,以总结不同的研究结果的理论依据。

超声内镜预测乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张结扎术后食管静脉曲张复发和出血的作用

目的应用超声内镜(EUS)预测乙肝肝硬化(LC)患者食管静脉曲张套扎术(EVL)后复发情况,以有效评估患者预后。方法2016年1月至2019年9月在濮阳市人民医院行EVL治疗的LC患者116例,其中复发组38例,未复发组78例。比较两组患者的临床资料。计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;Logistic回归分析探讨EVL复发的影响因素。结果EVL复发组、未复发组患者Child-Pugh评分分别为(8.5±3.2)分、(6.5±3.0)分,差异有统计学意义(t=8.980,P<0.05);复发组EV程度呈F2、F3为20例(52.6%)、18例(47.4%),未复发组分别为63例(80.8%)、15例(19.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=-4.244,P<0.05);复发组、未复发组患者胃静脉曲张分别为27例(71.1%)、33例(42.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.455,P<0.05)。复发组EV直径、食管旁侧支静脉直径及交通支静脉分别为(10.1±2.5)mm、(9.1±2.4)mm及(3.5±0.6)mm,非复发组分别为(8.2±2.3)mm、(7.0±1.7)mm及(3.0±0.5)mm,差异有统计学意义(t=10.548、10.246、4.405,P<0.05);而两组脾肿大、PLT及交通支数量差异无统计学意义(P>0.05)。将上述有差异的指标纳入多因素分析,结果表明Child-Pugh评分、食管旁侧支静脉直径及交通支静脉最大径是影响EVL复发的独立危险因素(P<0.05),而EV程度、胃静脉曲张及EV直径不是影响EVL复发的独立危险因素(P>0.05)。EUS诊断EVL复发敏感度、特异度及准确度分别为81.6%、92.3%和88.8%。结论EUS能够较为准确地预测LC患者EVL术后的复发,对于Child-Pugh评分差、食管旁枝静脉直径及交通支静脉最大径异常的患者需要重视并制定合理治疗策略。

选择性断流术治疗门静脉高压症217例

目的:研究选择性断流术(选择性保留食管旁静脉的断流术)对门静脉高压症临床疗效的影响.方法:1993-01/2007-12收治门静脉高压症患者217例,分为3组:第1阶段(1993-01/1997-12)组27例,第2阶段(1998-01/2002-12)组68例和第3阶段(2003-01/2007-12)组122例,对不同组间食管旁静脉保留率、自由门静脉压变化、临床疗效等进行回顾性对比分析.结果:食管旁静脉的保留率第1阶段组33.3%,第2阶段组88.2%,第3阶段组93.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,3个阶段组术后自由门静脉压差值有统计学意义(F=5.22,P<0.01);术后近期并发症的发生率第1阶段组33.3%,第2阶段组14.7%,第3阶段组13.1%,差异有统计学意义(P<0.05);术后5年生存率从第1阶段组的74.1%,提高到第2阶段的91.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:选择性断流术能够更有效降低门静脉压力、减少术后近期并发症、提高5年生存率.

选择性断流术治疗门静脉高压症的临床研究

目的研究选择性断流术对门静脉高压症临床疗效及转归的影响。方法回顾性分析1994年1月至2006年12月收治的门静脉高压症患者187例的临床资料,分为保留食管旁静脉组(选择组)154例和未保留食管旁静脉组(传统组)33例。通过对临床疗效的观察、术中自由门静脉压(FPP)的动态监测、术后肝功能变化的检测以及术后近期并发症的发生情况进行对比研究。结果术后两组患者FPP均下降,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),且选择组FPP降幅大于传统组(P<0.01);术后选择组近期并发症总发生率和死亡率均明显低于传统组(P<0.01);术后1周选择组天冬氨酸氨基转移酶(AST)明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),其余肝功能指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性断流术能更有效地降低门静脉压力,确切控制食管及胃底部曲张静脉破裂出血,降低术后近期并发症的发生率,并有利于肝脏功能的恢复。

选择性断流术治疗门静脉高压症53例

目的:探讨选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法:回顾性分析53例选择性断流术治疗门静脉高压症病例的临床资料。结果:断流术前、后自由门静脉压力明显下降(P<0.05);术后第7天肝功能较术前好转(P<0.05);49例获得随访,平均随访时间为39个月,术后门静脉系统血栓1例,门静脉高压性胃病12例,肝性脑病3例、术后曲张静脉再发7例,上消化道出血再发2例,3年生存率为95.9%。结论:选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,可减少术后近期并发症、提高3年生存率,是治疗门静脉高压症的有效手段。

选择性贲门周围血管离断术联合脾切除术治疗门静脉高压症的临床评价

目的研究选择性断流术对门静脉高压症临床疗效的影响。方法回顾性分析88例选择性断流治疗门静脉高压症病例的临床资料。结果断流前、后自由门静脉压力显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);手术后较术前血小板计数明显增长,差异有统计学意义(P<0.05);其中72例获得随访6~36个月,随访率为81.8%,围术期无手术死亡患者,3年内死亡9例,6例因复发出血死亡,3例死于肝癌,3年生存率71.9%,其中门静脉系统血栓12例(16.7%);肝性脑病4例(5.5%);上消化道再出血8例(11.1%),其中5例为食管胃底曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;再发食管胃底静脉曲张11例(15.3%),门静脉高压性胃病24例(33.3%)。结论:选择性断流术因其合理的保留了机体的自发性分流,有效的降低了自由门静脉压力,并降低了术后并发症,体现了这种手术方式在治疗门静脉高压症的合理性和优越性。

选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床评价

目的：探讨选择性断流术和联合断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法：对2005年9月至2009年1月间53例选择性断流术治疗门静脉高压症病例（研究组）进行回顾性分析,并与此前59例行联合断流术病例（对照组）的临床资料进行比较。结果：断流术前两组间自由门静脉压力（FPP）无差异（P〉0.05）,断流术后研究组FPP为（25.2±3.9）cmH2O低于对照组的（31.7±4.6）cmH2O（P〈0.05）;研究组门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率低于对照组（P〈0.05）,两组术后肝功能Child-Pugh评分、肝性脑病发生率、术后曲张静脉再发率及再出血率无明显差异（P〉0.05）。结论：选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,可减少门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。

选择性贲门周围血管离断术的临床应用探讨

目的探讨选择性贲门周围血管离断术的临床应用效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年8月86例肝硬化门脉高压接受断流手术患者的临床资料,按手术方式将其分为选择性断流组和传统断流组,对比2组的手术情况、术后肝功能指标、术后并发症情况。结果选择性断流组手术时间延长,FFP术后降低明显(P<0.05),出血量和输血例数2组间无统计学差异(P>0.05);选择性断流组术后ALT和AST峰值、并发症发生率均低于传统断流组(P<0.05);选择性断流组平均术后住院时间较传统断流组缩短(P<0.05)。结论选择性断流术能够更有效降低门静脉压力、减少术后近期并发症,值得临床推广。

不游离食管的胃周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的应用价值

目的探讨不游离食管的胃周围血管离断术在门静脉高压症治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年7月至2022年12月国内3家医学中心收治的94例(宁夏回族自治区人民医院75例、乌海市人民医院12例、吴忠市人民医院7例)门静脉高压症患者临床资料;男68例,女26例;年龄为46(21~70)岁。94例患者均行不游离食管的胃周围血管离断术。观察指标:(1)术中情况。(2)术后并发症情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果(1)术中情况。94例患者顺利完成手术,其中开腹手术82例,腹腔镜手术12例。无死亡患者。94例患者手术时间为(183±85)min,术中出血量为289(158~560)mL。(2)术后并发症情况。94例患者中,术后早期发生门静脉血栓24例,腹腔感染2例,肝性脑病、肺栓塞、腹腔出血需二次手术、胸腔积液需要引流各1例。上述患者经对症治疗后痊愈。所有患者术后无吞咽疼痛及吞咽困难等食管并发症。(3)随访情况。94例患者均获得随访,随访时间为38(6~60)个月。45例有食管旁静脉患者中,断流远侧的膈下食管旁静脉较术前变细36例,闭塞9例。94例患者术后食管静脉曲张(EV)消失、EV轻中度残留、EV重度残留、EV复发、EV出血的例数分别为7、70、9、4、4例。45例有食管旁静脉患者中,7例术后EV消失,49例无食管旁静脉患者术后无EV消失,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。94例患者中,术后远期发生门静脉血栓及海绵样变17例,肝癌7例,肝性脑病1例。94例患者中,死亡6例。结论不游离食管的胃周围血管离断术用于门静脉高压症治疗安全、可行。

超声内镜判断食管静脉曲张再形成的临床研究

目的探讨超声内镜对食管静脉曲张诊断及评估治疗后曲张静脉再形成的价值。方法 20例食管静脉曲张常规内镜及超声微探头均显示有曲张静脉,根据静脉曲张严重程度、位置分别行内镜下曲张静脉套扎(EVL)、硬化剂治疗(EVS)或EVL+EVS。治疗后1周行超声微探头检查明确曲张静脉的消失情况,并于术后1、3、6个月各随访1次,观察有无曲张静脉的存留或再形成。对需要治疗者再进行相应治疗。结果随访6个月,显效(F0+F1)8例,显效率为40.0%,与术前(F0+F1=2例,10.0%)相比,差异有统计学意义(P<0.05);复发12例,复发率60.0%。术后6个月时F2+F3(12例,60.0%)与术前(F2+F3=18例,90.0%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声内镜检查对食管静脉曲张的诊断、治疗选择、术后复发的准确随访有较高价值。