内镜下食管曲张静脉套扎术

一、内镜下曲张静脉套扎术。内镜下食管静脉曲张套扎术,其原理类似痔疮橡皮圈结扎法,是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

食管曲张静脉最大直径对肝硬化患者首次食管曲张静脉出血风险的预测价值

目的:预测伴有食管静脉曲张的肝硬化患者发生首次曲张静脉出血的风险。方法:回顾性分析2016年1月—2019年3月在南京医科大学第一附属医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张患者的临床资料。利用单因素及多因素Cox回归分析确定肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立预后因素。使用R软件构建列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测能力。采用Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数(C⁃index)评价模型的区分度。绘制校准曲线以评估模型的校准度。结果:食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素是肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立危险因素。基于此构建列线图预测模型,该模型的1年内无首次出血的ROC曲线下面积(AUC)为0.918,2年内无首次出血的AUC为0.893。经内部验证后,模型的C⁃index为0.852。校准曲线表明该列线图预测结果与实际结果具有良好的一致性。结论:食管曲张静脉最大直径、总胆红素对肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血具有良好预测作用。基于食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素3项指标建立的列线图预测模型具有良好的区分度与准确度。

内镜下套扎术与普萘洛尔预防肝硬化食管曲张静脉首次出血的对照研究

目的:比较内镜下食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)与β受体阻滞剂普萘洛尔对预防首次食管曲张静脉出血的疗效及其安全性。方法:选取食管静脉曲张的肝硬化病人168例,随机分成EVL组和普萘洛尔组,分别单独接受EVL和普萘洛尔治疗,比较其疗效和安全性。结果:两组患者治疗前指标比较无明显差异,术后随访时间18～36个月。EVL组共有24例(28.6%)病人发生出血;普萘洛尔组有20例(23.9%)病人发生出血,两组差异无统计学意义(P>0.05)。总体病死率以及与出血相关的病死率无明显差异(分别21.4%vs 17.9%,7.1%vs 6.0%,均P>0.05),EVL组出现不良事件43例,其中3例危及生命;普萘洛尔组发生不良事件16例,两组差异无统计学意义(51.19%vs 19.05%,P<0.05)。结论:普萘洛尔与EVL对预防首次食管曲张静脉出血的疗效无明显区别,但普萘洛尔引起的并发症要少于EVL。

腔内外联合断流术降低食管曲张静脉复发(英文)

目的:评价食管腔内外联合断流术(EVL+Hassab’s手术)治疗食管静脉曲张的效果。方法:135例食管静脉曲张患者按分层随机原则分别接受内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)、Hassab’s手术和腔内外联合断流术治疗。采用内镜超声微探头记录了治疗前后食管下段静脉图像,术后随访。结果:经EVL治疗后,食管曲张静脉完全消失,而穿静脉和食管周围静脉仍然明显,随访3年,食管曲张静脉复发率为83%。单纯Hassab’s手术后发现食管周围静脉被完全离断,食管曲张静脉仍然存在,只是程度上较术前减轻,再出血和复发率分别为30%和95%。而腔内外联合断流术后,食管曲张静脉、穿静脉和食管周围静脉完全消失,随访3年有3例(8%)轻度复发。结论:食管下段明显扩张的穿静脉和食管周围静脉导致单纯EVL术后食管曲张静脉的复发。食管腔内外联合断流术能有效地减少食管曲张静脉复发。

腔内外联合断流术与内镜下套扎术治疗食管曲张静脉的对比研究

目的对比研究腔内外联合断流术与内镜下食管曲张静脉套扎术治疗食管曲张静脉的疗效及其对门静脉压力、血流动力学的影响。方法将167例食管曲张静脉患者按分层随机原则分为两组:联合断流术组(82例)和内镜下套扎术组(85例),比较治疗前后两组患者的治疗效果、门静脉压力、血流动力学。结果腔内外联合断流术后穿静脉显示率明显低于术前,明显低于内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)术后,而EVL术后下降不明显;两组患者术后食管曲张静脉分级与术前比较均有较大改善,但术后两组间比较,差异无显著性;两组患者术后食管周围曲张静脉与术前比较均有较大改善,腔内外联合断流术后明显好于EVL术后。两种治疗方式均无患者死亡,主要并发症包括感染、腹内出血、门静脉血栓和肝功能衰竭,两组比较差异无显著性。随访3年,联合断流术组复发率、再出血率、死亡率均低于内镜下套扎术组。术后两组患者门静脉压力、最大血流速度和门静脉血流量较术前均显著下降,而且联合断流术组下降幅度大于内镜下套扎术组。结论腔内外联合断流术比内镜下食管曲张静脉套扎术能更好地治疗食管曲张静脉,降低门静脉压力,改善血流动力学。

静脉麻醉辅助内镜食管曲张静脉测压并套扎

目的 :研究静脉麻醉辅助内镜下食管曲张静脉测压并套扎术的可行性。方法 :2 0例肝硬化并食管静脉曲张患者 ,咽喉表麻后采用芬太尼、咪唑安定和丙泊酚复合静脉麻醉完成内镜下食管曲张静脉测压和套扎术 ,记录贴壁测压及直接穿刺测压值 ,以及麻醉前、开始操作 5min、开始操作 10min及操作完毕四个时段的心率(HR)、平均动脉压 (MAP)及动脉血氧饱和度 (SPO2 ) ,并记录完成操作时间 ,术中术后副作用及操作成功率等。结果 :全部患者顺利完成测压和套扎 ,两种方法测压结果呈直线相关性 (r =0 .97,P <0 .0 1) ,本组患者MAP ,HR及SPO2 在操作开始 5min和 10min两个时段与麻醉前 (基础值 )比较显著降低 (P <0 .0 0 1) ,但10min后开始回升 ,手术结束时恢复至基础值 (P >0 .0 5 )。结论 :丙泊酚、芬太尼和咪唑安定复合麻醉辅助内镜下食管曲张静脉套扎术安全。

分断联合术与断流术治疗食管曲张静脉破裂出血的对比

目的 对比观察分断联合术 (脾肾分流加贲门周围血管离断术 )治疗食管曲张静脉破裂出血 (EVB)的效果 .方法 回顾总结 1978/ 2 0 0 0入院的 2 2 0例 EVB患者随机分为两组 ,分别施行分断联合术 (n=12 0 )和断流术 (n=10 0 ) ,通过疗效观察和对其中部分患者采用彩色多普勒显像 (DCFI)、数字减影血管造影 (DSA)和术中自由门静脉压 (FPP)动态测量 ,观察手术前后门静脉血流动力学变化的对比研究 .结果 分断联合术后近期无出血 ,再出血率为 8.9% ,术后肝性脑病为 5 .1% ,术后 5 ,10和 15 a生存率分别为 83.4 % ,6 4 .5 %和 5 4 .5 % .其术后近期出血率、远期再出血率、肝性脑病发生率和临床疗效均好于断流组 .分断联合术后 FPP和 PVF降低有显著意义 (P<0 .0 1) .结论 分断联合术保留了断流和分流术二者的优点 ,又克服了二者的缺点 ,具有止血效果确切 ,再出血率低 ,肝性脑病发生率低等优点 。

幽门螺杆菌、肝功及食管曲张静脉套扎治疗对肝硬化门脉高压性胃病的影响

目的 探讨幽门螺杆菌 (HP)感染、肝功能状态、食管胃底静脉曲张及食管曲张静脉套扎 (EVL)后对PHG的影响。方法 对 4 7例肝硬化患者 (伴PHG者 34例 ,不伴PHG者 13例 )分别行肝功能、胃内HP测定 ,胃镜下判断食管胃底曲张静脉及其程度。EVL患者术后 1～ 2月复查胃镜 ,观察PHG变化。结果 肝硬化患者HP感染率低于对照组 ,肝硬化伴或不伴PHG者HP感染率无显著差异 ,轻度PHG与重度PHG患者HP感染率无统计学差异。有食管、胃底静脉曲张者PHG发生率较高。EVL术后PHG加重或发病率增加。结论 PHG与HP感染无关 ,肝功能状态可影响PHG的发生及程度 ;食管胃底静脉曲张和PHG发生有密切关系 ,但静脉曲张程度与PHG程度无关 ;EVL术后可诱发或加重PHG。

黏膜层加固硬化疗法对食管曲张静脉闭塞再通的疗效

目的：观察黏膜层加固硬化疗法对闭塞的食管曲张静脉再通的预防作用。方法：对136例经过硬化、结扎治疗使食管静脉曲张闭塞和消失的患者进行黏膜层加固硬化治疗，观察其疗效，并通过内镜及内镜超声观察曲张静脉变化。对128例相同病情的患者行非加固治疗作对照组。随访1～13年。结果：加固治疗组无食管静脉曲张复发及再出血，而对照组有25例（19．5％）出现孤立状或条状曲张静脉伴有红色征，21例（16．4％）细小静脉变粗、局部黏膜充血明显，6例（4．7％）再出血，两组间有显著差异（P＜0．05）。结论：黏膜层加固硬化疗法对已闭塞的食管曲张静脉有防止曲张静脉复发和再出血的确切疗效。

食管曲张静脉套扎术后进食时间的探讨

目的探讨胃镜下食管曲张静脉套扎术后的最早可进食时间。方法把 10 0例行胃镜下食管曲张静脉套扎术后的病人按进食时间的早、晚随机分成两组 ,一组为术后 8h开始进食 ,另一组为按临床传统进食习惯 ,于术后 16～ 2 4h再开始进食。并对两组病例术后 2周之内是否有出血情况进行调查。结果术后 8h开始进食组出血率为 6 % ,术后 16～ 2 4h开始进食组出血率为 10 % ,经统计学分析两组差异无显著意义。结论胃镜下食管曲张静脉套扎术后早期进食是安全的 。

经胃镜食管曲张静脉结扎术麻醉的优化选择

目的通过观察静脉麻醉或静脉联合表面麻醉下经胃镜行食管曲张静脉结扎术(下称结扎术),比较出最有利于医患双方的麻醉方法。方法选择100例肝硬化拟行结扎术的患者,随机分成静脉麻醉组(I组)和静脉联合表面麻醉组(ToI组),每组50例,观察在两种方法下患者生命体征的变化、临床表现、丙泊酚首量和总量、操作、唤醒及清醒时间。结果I组操作中的MAP较麻醉前和该时点的ToI组有所降低,差异有显著性(P<0.05)。ToI组各时点生命体征差异无显著性(P>0.05),无严重不良反应,视野祛泡率更高(P<0.05),丙泊酚首量和总量更少(P<0.05),唤醒及清醒时间更短(P<0.05)。结论静脉联合表面麻醉方法因丙泊酚用量更少,生命体征更平稳,更利于患者恢复和医师操作,可作为经胃镜食管静脉曲张结扎术患者的首选麻醉。

脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效

目的 :探讨脾切除联合术中食管曲张静脉套扎治疗门静脉高压症的可行性及疗效。方法 :前瞻性研究 2 5例 (研究组 )乙肝肝硬化门静脉高压症患者脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术的疗效 ,并与 2 6例 (对照组 )同期行贲门周围血管离断术的患者进行对比。观察两组食管曲张静脉消除率、门静脉血栓形成率及胃黏膜病变的变化。结果 :平均随诊 12个月 ,研究组食管静脉曲张清除率 96 % (2 4 / 2 5 ) ,对照组 5 0 % (13/ 2 6 ) (P <0 .0 1)。研究组无复发出血 ,对照组复发出血率为 11.5 % (3/ 2 6 ) (P <0 .0 5 ) ,研究组手术前后门静脉高压性胃病分度没有明显差异 (P >0 .0 5 ) ,对照组 8例患者门静脉高压性胃病加重 ,其中一人出现胃黏膜病变出血 (P <0 .0 5 )。研究组术后门静脉血栓发生率 (8% ,2 / 2 5 )明显低于对照组 (34.6 % ,9/ 2 6 ) (P <0 .0 5 )。结论 :脾切除联合术中食管曲张静脉套扎术创伤小 ,并发症少 ,食管曲张静脉消除率高 ,可避免术后胃黏膜病变加重 ,且食管曲张静脉套扎可重复实施 。

内镜套扎术联合生长抑素治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效评价

目的评价内镜套扎术联合生长抑素治疗食管曲张静脉破裂出血的近期与远期疗效。方法64例门脉高压急性食管曲张静脉破裂出血患者均行内镜套扎术,术后分成单纯套扎组和套扎联合生长抑素组观察疗效。结果短期止血率两组均达93%,术后再出血率及再出血时间间隔两组有显著性差异(P<005)。结论内镜套扎术联合生长抑素治疗食管曲张静脉破裂出血的远期效果比单纯套扎好,表现为再出血率低和再出血时间间隔延长。

肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性预测指标的临床研究

目的分析血小板计数、脾脏直径、血小板计数/脾脏直径比值与肝硬化高危食管曲张静脉的关系及其临床价值。方法连续收集近3年肝硬化合并食管静脉曲张住院患者272例。出血组113例,其中行胃镜检查并明确静脉曲张分级的共94例,非出血组159例,其中101例既往无出血史。以胃镜检查发现重度食管曲张静脉和/或红色征作为高危食管曲张静脉标准,将非出血组分为高危组77例,非高危组24例。分析出血组与非出血组、高危组与非高危组之间血小板计数、脾脏直径和血小板计数/脾脏直径比值,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算脾脏直径,预测肝硬化合并高危食管曲张静脉的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果出血组与非出血组之间血小板计数、脾脏直径、血小板计数/脾脏直径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高危组脾脏直径大于非高危组(161.96±33.64 vs 139.15±24.29,P=0.024);经ROC曲线分析,脾脏直径预测肝硬化患者合并高危食管曲张静脉的灵敏度为87.9%,特异度为53.8%,阳性预测值为85.9%,阴性预测值为58.1%,ROC曲线下面积为0.71。结论脾脏直径可以作为预测肝硬化高危食管曲张静脉的指标,其灵敏度较好,诊断效率较高,但特异度欠佳。

TIPS联合胃食管曲张静脉栓塞术后新发脑梗死1例

患者女,59岁,反复呕血、黑便1周;既往无肝炎、高脂血症及长期饮酒史。查体:脾脏增大。实验室检查:血红蛋白74g/L,血小板80×10^(9)/L,谷丙转氨酶36.7 U/L,白蛋白34.1g/L,总胆红素28.4μmol/L,凝血酶原时间12.1s,肝功能Child-Pugh A级(6分)。胃镜及门静脉CT血管造影见食管胃底静脉重度曲张(图1A)。

TIPSS疗法治疗食管曲张静脉破裂出血

经颈静脉肝内门体支架分流术(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent-Shuant,TIPSS)已用于治疗和预防门脉高压所致食管曲张静脉破裂出血。自1996年10月开始。

食管曲张静脉硬化剂疗法长期疗效观察

如何提高食管曲张静脉硬化剂疗法的长期疗效和减少并发症是内镜医师研究的课题,现将我院自1985年起对176例食管曲张静脉破裂出血或非出血者519次硬化剂疗法,并进行36个月的随访观察,结合文献总结如下。 临床资料 本文176例肝硬化患者经内镜证实伴有食管静脉曲张,男147例,女29例。

食管曲张静脉结扎术前及术中联合应用生长抑素疗效观察

目的研究肝硬化患者食管曲张静脉结扎术前及其术中联合应用生长抑素对预防术后再出血的疗效。方法对伴有重度食管静脉曲张的失代偿期肝硬化患者,随机将其分为试验组和对照组,试验组在行食管曲张静脉结扎术前2 h及术中静脉滴注生长抑素,对照组在术前及术中不使用生长抑素。两组在术后持续使用生长抑素3 d。观察比较两组在术后7 d内的再出血率。结果两组再出血率没有显著性差异(P>0.05),两组术后不良反应也没有显著性差异(P>0.05)。结论食管曲张静脉结扎术前及术中使用生长抑素,对降低再出血率差异没有统计学意义。