食管曲张静脉结扎术联合部分脾动脉栓塞术防治上消化道出血10例分析

上消化道出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症,亦是重要的致死因素之一,防治上消化道出血是提高患者生存质量,延长寿命的重要治疗措施,食管静脉曲张结扎术在国内广泛开展,取得了可喜的成绩,本文旨在研究采用食管曲张静脉结扎术联合部分脾动脉栓塞术防治食管曲张静脉破裂及门脉高压性胃粘膜病变所致上消化道出血。

食管静脉曲张内镜下结扎术后早期再出血的危险因素研究

目的探讨内镜下食管静脉曲张结扎术(EVL)后早期再出血的危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月期间583例单纯行EVL的肝硬化和(或)肝癌患者的资料,统计接受EVL治疗者的性别、年龄、病因、胃镜结果、药物治疗情况、MELD积分和Child-Pugh分级等44项因素对患者术后早期再出血发生与否的影响,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出与研究终点相关的独立预测因子。结果经多因素Logistic模型回归分析,甲胎蛋白(AFP)、Child-Pugh积分、结扎点数和凝血酶原时间为EVL术后早期再出血的独立危险因素(P均<0.01)。结论接扎点数、Child-Pugh积分、凝血酶原时间、甲胎蛋白水平影响EVL术后早期出血,EVL术前应予积极地治疗及预防。

食管曲张静脉结扎术中套扎橡皮圈意外嵌顿的紧急处理

患者男,56岁,1周前因进食花生出现呕血,继之黑便,于2013年12月1日收入上海市公共卫生临床中心消化科.患者有乙型肝炎肝硬化病史20年,10年前因呕血行胃镜下橡皮圈套扎治疗,5年前因胆结石和脾功能亢进行胆囊摘除和脾切除术治疗,服用恩替卡韦抗HBV治疗2年.家族史中其父、一姐一兄均患乙型肝炎.

内镜下食管静脉曲张结扎术后再出血原因分析与护理

对 1 5例内镜下食管静脉曲张结扎术后再出血病人进行回顾性分析。发现结扎后可因溃疡面形成、过早进食、结扎套圈脱落而引发再出血。术后保持正确的体位、严格饮食调整、合理使用药物 ,可预防术后再出血 ;严密观察病情 ,防止咳嗽及恶心、呕吐 ,进行康复指导 。

内镜下食管静脉曲张结扎术后再出血的分析

目的研究内镜下食管静脉曲张结扎术治疗后再出血对患者的生存影响。方法选取梧州工人医院消化内科接收诊治的60例行食管静脉曲张结扎术治疗的患者;对患者的临床治疗资料、再出血的因素、特点及对患者生存的影响进行回顾性分析。结果内镜下食管静脉曲张结扎术后再出血发生率为16.7%,有70.0%的患者发生在术后4~9 d;死亡率约在60.0%。Child Pugh A、B、C三个分级间再出血发生率比较随级别递升而增高（P〈0.01）,MEDL不同阶段评分,患者生存期限比较F=4.49,P〈0.05,数据之间具有显著统计学差异。结论 1内镜下食管静脉曲张结扎术患者术后再出血患者死亡率较高,出血量大;2临床对行内镜下食管静脉曲张结扎手术治疗的患者应尽早在术前明确出血因素,并对术后再出血的高危因素进行排查,积极采取预防性措施,改善病情预后,提高患者生存率。

食管静脉曲张结扎术的护理

经内窥镜食管静脉曲张结扎术(EVL)是控制肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂急性出血和预防再出血的有效方法，已广泛应用于临床。我院2002年7～11月应用COOK公司连发结扎器对27例患者施行了EVL术，现将护理体会报告如下：

内镜下食管静脉曲张结扎术的护理体会

目的 内镜下进行食管静脉曲张结扎术的护理。方法 49例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的患者，随机分为两组，第1组；注气橡胶圈套扎39例，第2组：多环连发结扎法10例。结果 两组静脉曲张消除率分别为76．9％(30／39)、80％(8／10)。两组间无显著性差异(P>0．05)，两组并发症均较少。结论 两组疗效都较好，操作简便，并发症少，操作时间短，是两种安全可靠的方法，值得在临床上推广使用。

内镜下结扎治疗食管静脉曲张

目的 观察内镜下食管静脉曲张结扎疗效。方法 应用内镜和结扎器对肝硬化门静脉高压患者的食管静脉曲张患者反复结扎。结果 2 5例食管静脉曲张破裂出血患者内镜下急诊或预防性结扎治疗显效率 44 % ,总有效率 10 0 %。结论 内镜下食管静脉曲张结扎术是一种设备需求简单 ,疗效确切 ,并发症少 ,危险性小 。

胃镜下应用结扎术与硬化疗法治疗食管静脉曲张的护理

胃镜下应用结扎术与硬化疗法治疗和预防食管静脉曲张,良好的护理是治疗成功的重要因素。护理包括:术前生命体征的观察、心理护理、体位指导和术前用药;术后加强疼痛和出血的护理,及时对症治疗,指导患者建立合理的饮食规律,有效地减少术后并发症的发生,提高了患者的生存质量。

食管静脉曲张出血的急诊圈套结扎治疗

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压常见的并发症,是导致患者死亡的主要原因.我们于2001年开始对22例门脉高压食管静脉曲张出血患者进行了急诊胃镜下食管静脉曲张结扎术(EVL)止血治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.

内镜下三种方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果比较

目的：比较内镜下三种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的止血效果。方法：将97例EVB患者按治疗方法不同分成3组，EIS组（内镜下胃食管静脉曲张注射硬化术组，n=32）、EVL组（内镜下胃食管静脉曲张结扎术组，n=32）和联合组（内镜下食管静脉曲张注射硬化术联合胃食管静脉曲张结扎术组，n=33）。两两比较3组治疗方法之间止血率和再出血率，同时使用临床Rockall再出血评分法进行具体比较止血效果。结果：EIS组、EVL组与联合组的止血率分别为78.13%、81.25%和96.97%，EIS组与EVL组的止血率差异无统计学意义（P〉0.05）；而联合组的止血率要显著优于EIS组和EVL组（P〈0.05）。Rockall评分〈2分的低危组治疗共5例，EIS组3例，EVL组2例，全部一次成功。3-4分的中危组共52例，EIS组有22例，止血率72.73%；EVL组21例，止血率80.95%，失败4例均经二次EVL手术成功止血；联合组9例，止血率100%；Rockall评分≥5分的高危组共40例，EIS组7例，止血率57.14%；EVL组9例，止血率55.56%；联合组24例，止血率95.83%。Rockall评分为中低危组病例3种止血方法差异无统计学意义；高危组病例联合组明显高于EIS组和EVL的止血率（P〈0.05），但EIS组和EVL的止血率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：运用内镜下硬化术（EIS）联合内镜下套扎术（EVL）治疗食管胃底静脉曲张张破裂出血的临床效果要优于单一治疗方式，值得临床推广。

内镜下食管静脉曲张结扎术后早期再出血的危险因素分析

目的明确内镜下食管静脉曲张结扎术（EVL）后早期再出血率并分析其危险因素。方法总结1992年至2002年问593例肝硬化和（或）肝癌患者单纯EVL治疗的资料，统计接受EVL治疗者的性别、年龄、合并疾患、肝硬化原因、是否患肝癌、分流、断流及脾切除术史、入院前后临床表现、实验室检查结果、影像学结果、胃镜结果、药物治疗情况等因素对术后早期再出血发生率和患者预后的影响，寻找独立危险因素。结果曲张静脉根数、空腹血糖、凝血酶原时间、血甲胎蛋白正常与否为EVL术后早期再出血的独立危险因素，P值分别为0．015，0．026，0．014，0．026。随曲张静脉根数的增加（≥4根），空腹血糖（〉7．0mmol／L）和血甲胎蛋白升高，凝血酶原活动度降低（〈50％），EVL术后早期再出血的可能性增加，OR值分别为3．120，4．800，0．283，4．328，95％CI分别为1．324～7．335，1，662～8．775，0．103～0．708，1．349～13．883。结论曲张静脉根数、空腹血糖、凝血酶原时间、血甲胎蛋白正常与否影响EVL术后早期出血，EVL术前应予积极的治疗及预防。

内镜下食管静脉曲张结扎术后早期再出血率分析

目的内镜下食管静脉曲张结扎术(endoscopicvaricealligation,EVL)后早期再出血及出血后的病死率。方法总结了1992-05～2002-10首都医科大学附属北京友谊医院593例次肝硬化和(或)肝癌单纯EVL治疗的资料,分析EVL术后早期再出血的特点、原因及转归。结果EVL术后早期再出血的发生率为4.7%(28/593),出血后病死率为64.3%(18/28)。EVL术后早期再出血量大,尤其是对ChildC级病人,与一般静脉曲张出血相比,差别有统计学意义,P=0.026;EVL术后早期再出血病死率较一般静脉曲张出血病死率高。结论对ChildC病人,与一般静脉曲张出血相比,EVL术后早期再出血量大,病死率高。