玄明粉治疗食物性食管梗阻1例

食物性食管梗阻多见于食管癌患者,多因短时间内大量进食后食管前庭部肌肉不规则痉挛,局部黏膜充血水肿形成^([1])。目前,食物性食管梗阻多见于疾病危重期或术后应激状态,此类患者病情危重,多数不能耐受电子胃镜检查,因此治疗受限。此外,ICU患者普遍采用胃管鼻饲肠内营养支持,典型的临床症状不常见,极易漏诊,为临床诊治带来困难。

DSA联合CT引导下经皮胃造口术在恶性食管梗阻患者营养治疗中的应用

恶性食管梗阻患者因长期无法经口直接进食而易出现营养不良,影响其后续治疗,甚至危及生命.目前肠内营养是营养支持的首选方式[1,2],笔者充分运用介入微创技术,对32例恶性食管梗阻患者实行数字减影血管造影机(digital subtraction angiogra-phy machine,DSA)联合CT引导下经皮胃造口术,为患者提供安全有效的肠内营养治疗,取得了良好的临床效果.

自膨式金属内支架在恶性食管梗阻中的临床应用

目的:评价自膨式金属内支架(SEMS)治疗恶性食管梗阻的疗效。方法:38例恶性食管狭窄患者在荧光屏监视下置入42枚支架,包括带膜支架和裸露支架,国产支架和进口支架。结果:42枚支架均一次性置入成功,技术成功率100%。术后患者吞咽困难及生活质量明显改善,未发生严重的并发症。结论:自膨式金属内支架缓解食管梗阻简单、快速、安全、有效。

胃镜直视下放置金属内支架治疗恶性食管梗阻

目的观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗效。方法54例经胃镜及病理检查证实为恶性食管梗阻的患者,在内镜直视下置入记忆合金带膜支架治疗。54例患者共置入金属支架58个,其中国产支架46个、进口支架12个。支架置入后有29例患者分别接受了化疗和(或)放疗。结果全部患者均一次置入支架成功,术后患者进食困难及生存质量明显改善,6例合并食管气管瘘患者支架置入后呛咳、发烧、吞咽困难等症状迅速控制,延长了患者的生存期,未发生与支架有关的并发症。结论内镜直视下放置食管金属内支架较X线下置入支架更为方便快捷,可避免X线照射,对解除患者恶性食管梗阻是一种安全有效的姑息性治疗方法,支架置入后续行的化疗和(或)放疗降低了再狭窄的发生率。

经皮胃造瘘术在食管梗阻病人中的应用研究

目的:分析经皮胃造瘘术(percutaneous gastrostomy,PG)在食管梗阻病人中的应用。方法:收集2016年9月至2019年9月,在我院因食管梗阻行胃造瘘术病人的临床资料。比较PG与开腹胃造瘘(open gastrostomy,OG)的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分(第2、60天)、术后营养启动时间、术后住院时间、60 d并发症发生率、术后第60天体重及血清白蛋白。结果:共纳入39例,其中12例PG,27例OG,两组病例的基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。PG手术时间和出血量分别为(24.6±9.9)min和(8.8±3.0)mL,明显低于OG(61.9±9.1)min(P<0.001)和(26.0±7.8)mL(P<0.001)。PG术后第2天和术后第60天疼痛评分分别为1.60±0.50和0.75±0.50,明显低于OG术后的2.3±0.8(P=0.008)和2.0±0.5(P<0.001)。PG的术后营养启动时间和住院时间分别为(18.8±4.6)h和(2.8±1.0)d;明显少于OG组的(64.3±15.7)h(P<0.001)和(4.4±1.2)d(P<0.001)。OG组有2例失访,PG组和OG组并发症发生率分别为8.3%(1/12)和24.0%(6/25),两组间差异无统计学意义(P=0.389)。PG组术后第60天的体重和血清白蛋白与术前相比增加值分别为(0.6±0.8)kg和(1.3±0.9)g/L,OG组分别为(0.3±0.7)kg和(-0.1±1.3)g/L,两组血清白蛋白增加值差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论:PG是一项安全、有效的微创技术,围术期多项指标均优于OG,可在食管梗阻病人中推广应用。

镍钛金属支架治疗高位食管梗阻15例

目的探讨高位食管内金属支架置入的可行性,为传统方法不能疏通的高位食管梗阻患者恢复自主饮食提供微创的姑息性治疗机会.方法高位颈段食管梗阻病例15例,均为男性.年龄28岁～76岁,中位年龄62岁.梗阻部位位于食管环咽段至以下12mm区间(约相当于第5颈椎下缘至胸锁关节上缘水平之间).梗阻原因分别为:颈段食管癌直接浸润(4例)、颈部恶性肿瘤压迫(5例)、高位食管癌术后吻合口复发(4例)和吻合口疤痕挛缩(2例).所有病例均被判无外科手术条件,其中3例已经化学治疗,5例已经放射治疗、4例已同时接受化疗和放疗.15例中有8例已完全禁食禁水,4例尚能微量进食流质,3例微量进水,但均需静脉营养维持生命,有7例已出现低钠、低氯等电解质失衡,5例同时有气管狭窄已出现气急或呼吸不畅.在X线监视下经递送导管将超滑导丝送过阻塞段,经导丝由细及粗引入PVC扩张管进行耐受性扩张试验;经反复扩张试验后引入管径为2cm的球囊导管,根据患者耐受情况由稀释后的造影剂扩张球囊显示狭窄段并摄片留影;测量狭窄段球囊管径,根据所测管径用0.20mm镍钛合金丝以单丝编制网管状支架;再次经口插入导丝,由导丝引入附定型制作之支架的套管式输送器自膨式释放支架,或用鞘管推送器将支架送、放至狭窄段.所用支架直径11mm～15mm,长度35mm～45mm,一端或二端带喇叭口,喇叭口直径较支架主体直径增加3mm～5mm.结果15例病例共放置19个颈段食管支架,6个气管支架.支架放置后所有病例均恢复进食流质或细渣半流质.除轻微疼痛及可耐受性不适外未产生其他副作用.结论高位颈段食管并非内支架治疗禁区,对已无外科手术指征或预计外科手术影响进食功能的高位食管梗阻患者,可作为改善生活质量的姑息性治疗方法予以应用.

鼻饲肠内营养剂致食管梗阻患者的治疗体会

营养支持对重症患者的恢复至关重要,重症患者的营养支持应尽早开始.肠内营养治疗中常见的并发症有胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、误吸、管路阻塞等,但肠内营养剂凝固致食管梗阻在临床中较为罕见.本科在实施肠内营养过程中发现1例肠内营养剂凝固致食管梗阻病例,现报道如下.

放置自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻

目的 观察自膨式金属内支架治疗恶性食管梗阻的临床疗效。方法 12例恶性食管梗阻患者在X线电视下置入 12枚支架 ,包括国产支架和进口支架 ,均为带膜支架。结果 12枚支架均一次性置入成功 ,术后患者进食困难及生活质量明显改善 ,未发生严重的并发症。结论 对恶性食管梗阻患者放置自膨式金属内支架是一种简单、快速、安全。

自膨式金属内支架置入术治疗食管梗阻的护理

通过9例食管严重梗阻患者行自膨式金属内支架置入术的护理。进食障碍解除,吞咽困难明显改善,无严重并发症。除一般护理外,做好饮食护理、体位护理和并发症的护理,是保证手术成功的关键。

胃镜下支架植入术应用于食管梗阻治疗的效果观察

目的观察胃镜下支架植入术应用于食管梗阻治疗的效果。方法回顾性分析医院收治的胃镜下食管支架植入术患者56例临床资料,观察患者胃镜下食管支架植入术的手术成功率、手术前后食管狭窄段直径变化、吞咽困难的变化、术后不良反应。结果 56例胃镜下食管支架植入术全部顺利完成,手术成功率100%。手术后食管狭窄段直径显著长于手术前(P<0.01);手术后吞咽困难症状优于手术前,差异有统计学意义(P<0.01);术后出现出血、食物堵塞支架等并发症,经对症治疗均已好转。结论应用胃镜下支架植入术治疗食管梗阻具有良好的临床疗效,术后并发症少,安全可靠,值得临床推广应用。

肠内营养剂凝固嵌顿致食管梗阻2例

1病例资料病例1:患者,男,63岁,因“高处坠落致意识障碍、面部裂伤出血2 h”于2015年11月28日急诊完善颅脑、颈部、胸部、全腹部CT平扫后转入医院重症医学科(ICU)。入院诊断:创伤性蛛网膜下腔出血、急性上呼吸道梗阻、开放性面部损伤、开放性下颌骨骨折、肺挫伤、全身多发性骨折(APACHEⅡ评分26)。行规范治疗同时给予肠内营养支持治疗。11月30日开始经鼻胃管(深度55cm)加温泵注肠内营养混悬液(SP,纽迪希亚制药有限公司,批号:1509010),按20 ml·h^-1速度营养支持治疗;12月1日经鼻胃管泵注肠内营养混悬液(TPF,纽迪希亚制药有限公司.

内镜下处理老年人食物所致食管梗阻2例(摘要)

本文报告2例老年人因食物致食管完全梗阻,经内镜检查确诊后予以处理。2例均为女性,年龄分别为81和86岁。例1吃肘子肉后自觉胸闷,不能进食2天,外院按冠心病治疗无效而来我院。体检:一般情况尚好,心肺未发现异常。心电图正常。行纤维胃镜检查,距门齿26cm处内镜受阻,见有黄白色食物团块堵塞,试用活检钳分次钳取,似为瘦肉纤维粘结成块,送病理科检查,证实为瘦肉纤维。

1例长期使用肠内营养液致食管梗阻的昏迷患者难置胃管经验介绍

鼻饲管置管是将鼻饲管经鼻腔插入胃内，给患者提供必须的营养液、水及药物的一项基础护理操作技术，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。而在临床实际操作中，由于患者昏迷、气管切开、气管插管等原因，置管困难情况时有发生。本科于2012年3月17日收治1例患者，于2012年4月2习更换胃管时发生置管困难，使用昏迷患者常规及特殊留置胃管方法，