近端胃大部切除后食管残胃间空肠双“S”法吻合术效果探讨

目的 探讨理想的近端胃大部切除后消化道重建方法 ,减少术后反流性食管炎的发生。方法 对 1997— 2 0 0 1年 12 5例行近端胃大部切除术贲门癌患者资料进行回顾性分析 ,其中 5 8例 (A组 )做食管残胃间空肠双“S”法吻合术 ,6 7例 (B组 )做残胃食管吻合术 ,随访 6个月～ 2年 ,比较两组术后反流性食管炎的发生率。结果 患者均获得随访 ,A组有 4例发生反流性食管炎 ,B组有 15例 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;两组胃镜下检出异常率分别为19%和 6 1% ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 食管残胃间空肠双“S”法吻合术对预防近端胃大部切除术后反流性食管炎的发生效果显著 ,是近端胃大部切除后理想的消化道重建术式。

食管残胃植入吻合术36例临床观察

胃上部癌作近端胃部分切除、食管残胃吻合后,明显而突出的返流性食管炎,严重影响着病人的生活。因而不断改进手术方法,预防和减少返流性食管炎的发生,提高手术治疗效果,一直是外科医生的课题。我们自1992年起采用食管残胃植入吻合术[1],附加幽门成形术,取得了满意效果,现?..

贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术疗效比较

目的比较贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术的临床效果。方法选择2012年1月至2015年6月惠东县人民医院收治的贲门癌患者110例,其中46例患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术(食管残胃吻合组),64例患者行全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术(Roux-Y吻合组),比较2组患者的手术时间、术后并发症、血清前白蛋白水平及体质量指数。结果食管残胃吻合组和Roux-Y吻合组患者的手术时间分别为(166.4±19.3)、(123.4±18.9)min,Roux-Y吻合组患者的手术时间显著短于食管残胃吻合组(P<0.05)。术后3、6、12个月,食管残胃吻合组患者血清前白蛋白及体质量指数均显著高于Roux-Y吻合组(P<0.05)。结论贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术均能够达到较好的手术效果,但全胃切除后食管空肠Roux-Y吻合术手术时间较短,而近端胃大部切除后食管残胃吻合术能更好地改善术后患者的营养状态,提高生存质量,更适合早中期的近端胃癌手术患者。

近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制反流性食管炎的作用

目的探讨近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制反流性食管炎的作用。方法回顾性选择2016年1月至2019年12月于本科室行手术治疗的41例近端胃癌患者的病例资料,其中16例行食管残胃后壁吻合术,设为EG组,15例行全胃切除Roux-en-Y吻合术,设为RY组,10例行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术,设为EGY组。比较三组的手术时间、出血量及反流性食管炎发生情况;比较三组术前及术后3、6、12个月的体重及血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血糖、总胆固醇水平。结果三组的手术时间、出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);EG组术后反流性食管炎的发生率为62.5%(10/16),显著高于RY组的26.7%(4/15)和EGY组的10.0%(1/10),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,RY组的体重及血红蛋白、总胆固醇水平低于术前,EG组的白蛋白和总胆固醇水平低于术前,EGY组的总胆固醇水平低于术前(P<0.05);术后6、12个月,EG组的血红蛋白水平低于术前,RY组的体重低于EG组和EGY组(P<0.05)。结论近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术可有效减少反流性食管炎的发生率,提高患者术后的生存质量。

胃癌根治术后应用食管残胃吻合术与功能性空肠间置代胃术效果对比及对营养情况影响

胃癌作为临床中较常见的消化道恶性肿瘤疾病,发病率逐年增加,目前胃癌的死亡率位居恶性肿瘤疾病死亡率的前3位[1]。目前临床中治疗胃癌的治疗方式主要为手术进行胃癌根治术进行治疗[2]。但根治术后由于胃部功能的消失,影响患者对于食物中营养的吸收能力,导致患者会出现致倾倒综合征、反流性食管炎、消化不良及营养不良的并发症,严重影响患者的生活质量[3]。胃癌根治术后进行消化道重建是目前关于胃癌患者预后胃肠功能恢复研究的重点内容。既往研究中表示,采用食管残胃吻合术进行消化道重建的效果较为显著,但存在术后胃容纳食物量降低,胃排空速度较快,导致患者的胃肠负担增加,对患者营养情况造成影响[4]。空肠间置代胃术为近年来逐步采用到胃癌根治术后消化道重建中的术式优势较为显著,但是学术界对该种术式存在不同观点。本次研究中针对胃癌根治术后患者应用食管残胃吻合术与功能性空肠间置代胃术的效果进行对比,现将研究结果报告如下。

食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术在腹腔镜近端胃切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜近端胃切除后食管残胃斜角吻合加单肌瓣成形术(OSF)进行消化道重建的可行性。方法:在残胃闭合钉下缘2 cm处用蓝色笔标记2.5 cm×3.5 cm的反“コ”形的单肌瓣,在黏膜下层与浆肌层间隙仔细游离制作肌瓣。在其尾侧1 cm的残胃前壁切开胃壁全层,制作一个1.0 cm小孔,四周缝合4针作支持线。紧贴食管右侧切开食管全层,缝合一针食管全层防止吻合时直线闭合切割器误入食管黏膜下层。直线闭合切割器从食管右侧壁向食管左侧倾斜与食管纵轴成30°,进行食管背侧与胃前壁斜角吻合,其重建之后更接近生理的His角。在约4 cm处夹闭切割闭合器进行吻合,共同开口缝合3针支撑线,直线切割闭合器关闭共同开口。牵拉单肌瓣向小弯侧,用可吸收线缝合固定肌瓣两角。倒刺线从肌瓣的尾侧大弯侧向小弯侧连续缝合,之后继续沿着小弯侧向头侧缝合,最后缝合肌瓣的贲门侧,完成整个单肌瓣抗反流重建。结果:回顾性收集2022年1月至2023年5月期间接受根治性胃切除术并采用OSF法重建的11例SiewertⅡ型的食管胃结合部癌患者临床资料。其中,男性7例,女性4例,年龄(69.9±7.8)岁,体质指数为(21.7±7.2)kg/m 2,肿瘤长径为(2.1±0.6)cm。全组11例患者均顺利完成OSF重建。中位手术时间275(270~428)min,中位OSF重建时间112(80~140)min,中位失血量50(20~400)ml。术后病理显示,肿瘤TNM分期为0~Ⅰ期胃癌7例,Ⅱ~Ⅲ期4例。术后中位4(4~7)d进食,中位7(6~9)d出院。术后进食前常规进行上消化道造影,可见吻合口通畅。共3例出现术后并发症,分别为肺炎、胆囊炎和吻合口狭窄,均经保守治疗好转。全组均未出现Grade B以上的胃食管反流症状,所有患者均不需服用抗反流药物。结论:OSF是一种安全可行的食管残胃重建方法。

近端胃切除术后食管-残胃吻合联合残胃-空肠吻合防治反流性食管炎的疗效观察

目的:探讨近端胃切除(PG)术后食管-残胃吻合(EG)联合残胃-空肠吻合防治反流性食管炎(RE)的疗效。方法:选取2018年7月至2021年7月于我院行PG术的110例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组48例和观察组55例,对照组行PG术+EG术,观察组行PG术+EG术联合残胃-空肠吻合术,均随访1年。观察两组RE发生情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)水平、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分。结果:与对照组(44.00%)比较,观察组RE发生率(20.00%)降低(P<0.05);与对照组比较,观察组手术时间略延长(P<0.05),术后住院天数和手术出血量差异无统计学意义(P>0.05);术后两组HB、ALB、TP水平较术前降低,但术后两组间HB、ALB、TP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后两组EORTC QLQ-C30评分较术前升高,术后观察组EORTC QLQ-C30评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PG术后EG联合残胃-空肠吻合防治RE的疗效显著,虽然其手术时间会有所延长,但其能在一定程度上保持患者营养状况的基础上显著改善患者生活质量,具有较高的临床参考价值。

腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合新技术

目的探讨经口腔放置倾斜的圆形抵钉座（OrVil^TM装置）进行腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合的疗效。方法回顾性分析2009年7月至2011年2月第二军医大学附属长海医院收治的接受OrVil^TM装置在腹腔镜下进行消化道重建的34例胃肿瘤患者的临床资料。手术采用4孔法，在完成淋巴结清扫以及食管游离后，先横断食管；然后在食管断端开口，将含OrVil^TM装置的胃管从该开口穿出，并将抵钉座带入腹腔；最后在腹腔镜监视下，在体内完成食管残胃或食管空肠吻合。结果34例患者手术顺利，无中转开腹。其中32例经口腔放置0rVil^TM装置顺利；2例经口腔放置OrVil^TM装置困难，经放掉患者气管插管气囊内的气体并将其头部后仰后顺利放置。34例患者平均手术时间为175min（90～240min）；术中平均出血量为196ml（50～800m1）；术后平均住院时间为7．6d（5～14d）；术后胃肠功能平均恢复时间为3d（2～6d），并开始进食流质饮食和下床活动。术后未出现吻合口漏。33例患者获得随访，平均随访时间为（10±6）个月（2—20个月），无肿瘤复发和转移发生。结论OrVil^TM装置改变了以往抵钉座的置入方向，这一技术可以避免开胸手术，降低腹腔镜下消化道重建的操作难度，缩短手术时间。

经口放置抵钉座装置在腹腔镜胃切除食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

目的:总结经口放置抵钉座装置完成腹腔镜胃切除食管-空肠(残胃)吻合术的临床经验。方法:回顾分析2012年10月至2013年10月为60例胃肿瘤患者行腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术的临床资料,患者行腹腔镜近端胃或全胃切除术,恶性肿瘤患者加行淋巴结清扫,利用经口放置抵钉座装置完成食管-残胃(空肠)吻合。结果:60例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,抵钉座放置顺利。手术时间平均(164±45)min;术中出血量平均(192±128)ml;术后发生并发症5例。49例患者获得随访,其中1例发生骨转移并死亡,余者均无肿瘤复发与转移。结论:经口放置抵钉座装置应用于腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术是安全、可行的,可适当扩大手术适应证,但仍存在一定的设计缺陷与弊端,需进一步改进手术器械,以增加易用性与安全性。

食管残胃吻合治疗胃大部分切除术后食管癌6例报告

食管残胃吻合治疗胃大部分切除术后食管癌６例报告广东医学院附属医院心胸外科（湛江，５２４００１）陈捷钱定一何悦概１９９０年１月至１９９６年５月，我院对６例胃大部分切除术后食管癌，施行食管癌切除、食管残胃吻合术，占同期８１２例食管癌手术的０．７％。现报告...

食管-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用研究

目的探讨保留远端残胃后利用食管-残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年10月南京市高淳人民医院胃肠外科68例近端胃癌手术患者的临床资料,其中23例患者接受近端胃切除食管-残胃吻合术(EG组),25例患者接受全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术(RY组),20例患者接受近端胃切除,食管-残胃吻合联合胃空肠Roux-en-Y吻合术(EGJ组),分别观察3组患者的手术治疗指标、术后并发症的发生情况、术后1年的营养状态及生活质量。结果全部病例均无围手术期死亡,3组患者术中出血量、术后近期并发症(炎性肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血等)差异无统计学意义(P>0.05),EGJ组手术时间长于RY组及EG组(P<0.05),反流性食管炎在EG组中的发生率39.13%(9/23)高于RY组的8%(2/25)及EGJ组的5%(1/20)(P<0.05)。3组患者术前及术后3、6、12个月体重、血红蛋白、血浆总蛋白及白蛋白水平差异均无统计学意义(均P>0.05),但EGJ组患者生活质量优于其他两组(P<0.05)。结论近端胃切除食管-残胃吻合联合胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗近端胃癌安全可行,术后反流性食管炎的发生率明显降低,并可有效地提高生活质量,且操作简便,值得推广应用。

反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合中的应用价值

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合手术中的安全性和应用价值。方法我科2014年5月~2015年5月在腹腔镜近端胃切除手术中采用反穿刺技术,即切开食管前壁置入反穿刺器,由切口上方3 cm穿出导线后闭合食管完成吻合器钉座置入,再通过辅助小切口在镜下完成食管-残胃吻合11例。结果 11例手术均获得成功,无中转开腹手术。手术时间(212.1±47.9)min,完成吻合时间(63.5±9.7)min,钉座置入时间(20.5±6.8)min,术中出血量(136±28)ml,辅助切口长度(4.6±0.5)cm,术后排气时间(2.3±0.6)d,住院时间(10.7±2.2)d,肿瘤距食管断端距离(4.3±1.1)cm。围手术期无死亡,无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。术后病理食管断端均未见肿瘤浸润。11例随访(17.8±3.2)月,无复发,术后3个月发现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后缓解。结论反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除手术中完成食管-残胃吻合能简化手术操作,简单易行,安全可靠,是一种值得推广的吻合方式。

反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中的应用

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果。方法回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料。均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术置入抵钉座,完成食管-残胃(空肠)吻合。结果全组均顺利完成手术,手术时间157～245 min(平均186 min),抵钉座置入时间9～16 min(平均13 min),术中出血70～150 ml(平均95 ml),辅助切口长4. 2～5. 1cm(平均4. 7 cm),术后住院时间8～12 d(平均10 d),未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症。结论反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中能简化手术操作,安全可靠,腹壁辅助切口小,值得推广。

兔食管胃吻合口残端血供对食管胃吻合口术后愈合的影响

目的 探讨兔食管胃吻合口残端血供与其愈合的相关关系。方法 将27只新西兰大白兔随机分为正常对照组(Ⅰ组)、食管血供减少组(Ⅱ组)和胃血供减少组(Ⅲ组)，均经腹行食管胃一次全层间断吻合。其中Ⅱ组游离食管50～60mm、Ⅲ组结扎胃左动脉等血管，术后10d处死实验兔行吻合口大体解剖观察、测定食管胃吻合口抗张强度、取吻合口组织行羟脯氨酸测定及病理切片检查。结果 Ⅰ组出现吻合口瘘1例、Ⅲ组出现胃底坏死穿孔1例，其余实验兔病理切片均提示食管胃吻合口组织已愈合。Ⅲ组吻合口羟脯氨酸含量、抗张强度与Ⅰ组、Ⅱ组相比均降低(P<0．05)，但Ⅱ组与Ⅰ组相比无统计学差异(P>0．05)。结论 兔胃残端血供相对减少使吻合口组织抗张强度下降．可能减弱了吻合口早期牢固程度，但吻合口组织已初步愈合且吻合口瘘的发生并无增加，提示娴熟的手术技术是吻合口组织愈合的主要保证。