六连发套扎器治疗活动性食管静脉曲张破裂出血

资料与方法 一、一般资料:本组病人20例中男性15例,女性5例,年龄38-70岁,平均年龄52岁.20例患者中有6例曾经有上消化道出血史.肝功能分级按child分级:A级2例,B级16例,C级2例.其中肝炎后肝硬化12例;酒精性肝硬化5例;肝癌2例;骨髓纤维化并肝硬化巨脾病1例;食管静脉曲张根据轻、中、重三级分类法分类均为重度食管静脉曲张.

功能性消化不良者心理因素与食管动力的关系

目的探讨心理因素与功能性消化不良(FD)食管动力的关系。方法使用高分辨率旁道灌注测压系统对20例健康对照组及121例FD进行食管动力测定,同时以焦虑自评量表及抑郁自评量表评定两组的心理状态,并观察食管动力与心理状态的联系。结果9.8%(24/121)的FD患者有食管动力障碍,主要表现为非特异性食管动力障碍70.8%(17/24);胡桃夹食管2例、弥漫性食管痉挛5例;60.7%(73/121)的FD者有心理障碍,其中抑郁障碍38.0%(46/121)、焦虑障碍48.8%(59/121),对照组1例有轻度的抑郁障碍,P<0.01。有心理障碍FD者食管动力障碍发生率(26.0%,19/73)比非心理障碍FD者(10.4%,5/48)显著增高(P<0.05),且前者LES压力、食管体蠕动波幅、持续时间均显著高于后者(P<0.05)。结论食管动力障碍是FD重要功能紊乱之一,长期抑郁或焦虑可能影响FD食管动力。

胃食管反流病患者酸反流与食管运动功能障碍的关系

背景:异常酸反流和食管运动功能障碍与胃食管反流病(GERD)密切相关。目的:研究GERD患者的食管运动和酸反流与食管黏膜损害的关系,以及两者之间的相关性。方法:选取有反酸、烧心、胸痛等典型胃食管反流症状的患者72例行上消化道内镜检查、食管测压和24hpH监测。根据pH<4总时间百分比<4.5%且DeMeester计分<14.7的标准,将食管炎患者分为生理性酸反流组(pH-组)和病理性酸反流组(pH+组)。结果:内镜下食管炎组24hpH监测各项指标较无食管炎组显著增高(P<0.05),病理性酸反流的发生率显著高于无食管炎组(P<0.01)。两组食管测压各项指标无显著差异,食管炎组pH+者的食管下括约肌压力(LESP)较pH-者显著降低,食管体部蠕动波传导速度减慢,湿咽成功率减少(P<0.05)。结论:GERD患者食管炎的发生与酸反流密切相关,有病理性酸反流的GERD患者易见食管运动功能障碍。

43例痞满证食管压力测定分析

为探讨痞满证中医证型与食管动力异常的关系，本研究对４３例痞满证患者进行食管压力测定研究。中医辨证分为肝胃不和型１８例，肝郁脾虚型２３例和脾胃虚弱型２例。采用瑞典产ＰＣＰｏｌｙｇｒａｆＨＲ高分辨多通道胃肠功能测定仪进行检测。结果显示：①本组病例以实证（肝胃不和型）和虚实夹杂证（肝郁脾虚型）居多，其临床主要症状的分布在证型之间无显著性差异；②食管压力测定结果，食管动力异常有低动力、高动力和动力不协调３类，其中有脾虚症状的证型（肝郁脾虚和脾胃虚弱型）的动力不协调检出率为６０％，而无脾虚症状的证型（肝胃不和型）的检出率为２７．８％，两者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

胃食管反流病患者食管动力紊乱对食管外症状发生的影响

背景:近年来对胃食管反流病(GERD)的食管外症状已有了较深入的了解,但对此类患者的研究多集中于检测反流的存在,而很少正式评估食管动力紊乱在其发病中的作用。目的:研究GERD患者食管动力紊乱对食管外症状发生的影响。方法:39例根据临床表现和内镜检查结果诊断为具有食管炎的GERD患者分为两组,A组:仅有食管症状(n=21);B组:既有食管症状,又有食管外症状(n=18,其中癔球感10例,慢性咳嗽5例,咽痛3例)。采用静态食管测压和24h食管pH监测对两组患者进行研究。结果:B组患者的食管正常蠕动百分比(15.7%±23.3%)和食管不协调蠕动百分比(69.4%±33.6%)分别显著低于和高于A组(55.0%±37.3%和29.8%±32.8%),食管下括约肌(LES)和食管上括约肌(UES)压力均略低于A组,但无显著差异。B组患者的pH<4总时间(218.2min±278.8min)、pH<4反流次数(153.9±181.2)、pH<4总时间百分比(15.6%±20.0%)和立位pH<4时间百分比(17.1%±19.3%)均显著高于A组(83.9min±112.6min、61.2±83.4、5.9%±7.9%和7.1%±9.5%)。结论:食管动力紊乱可使酸反流加重,导致酸直接作用于咽喉部而引起一系列食管外症状。鉴于食管动力紊乱是GERD发病机制中的首要和关键因素,促动力药的应用必不可少。

活动性食管静脉曲张破裂出血者宜尽早内镜治疗

【据JHepatol2012年12月报道】题：一项队列研究显示伴有呕血的活动性食管静脉曲张破裂出血的患者，延迟内镜治疗将增加再出血率和死亡率（作者ChenPH等）活动性出血是急性食管静脉曲张破裂出血患者预后不良的预测指标。该研究旨在确立“活动性”食管静脉曲张破裂出血患者6周内再出血率和死亡率的预测指标，特别是临床表现和内镜治疗时间，以利于完善治疗策略。

胃食管反流病的食管动力异常研究进展

食管动力异常在胃食管反流病(GERD)中的作用越来越受到关注。近年来,快速发展的食管动力检查技术能早期、准确、有效地识别食管动力异常,尤其为非典型GERD的诊断提供了有力帮助。本文就食管动力异常在GERD中的作用及其研究进展作一综述。

反流性食管炎患者胃底压力改变对食管运动功能的影响

为了解反流性食管炎 (RE)患者胃底压力改变对下食管括约肌 (LES)和食管体下部运动功能的影响 ,采用自行设计的胃食管一体式导管 ,在不断增加胃底压力时 ,同步测量 8名健康志愿者和 13例RE患者的LES压力改变与食管体下部运动功能的改变。结果发现 ,RE组在空腹时和胃气囊充气后的LES压力、食管体下部运动功能显著低于正常组。RE组在胃底膨胀后有LES持续松弛、频发和持续时间过长的一过性下食管括约肌松弛 (TLESR)。提示RE是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病 ,其LES的基础压力降低、食管体下部运动功能减弱和胃底膨胀后LES持续松弛。

2型糖尿病64例食管测压结果分析

近年消化道动力障碍性疾病受到重视，糖尿病病人的食管运动功能也引起了人们的注意，糖尿病常合并无症状的食管运动异常，其动力改变形式以及和血糖、病程、年龄、性别关系各家报道不一。现将我科胃肠动力室2010年2月～2011年2月对64例2型糖尿病食管测压结果报告如下。

贲门失弛缓症食管动力学特征的测定

目的为探讨动力学监测在诊断贲门失弛缓症中的价值.方法本研究对15例贲门失弛缓症患者(Achalasia,AC)及10例正常人(HS)进行连续食管压力监测.结果AC组与HS组相比,下食管括约肌(LES)压力(mmHg)分别为41.3±16.5和18.2±10.1,AC组明显增高(P<0.01);LES长度(cm)相似,分别为3.4±0.50和2.9±0.25;LES松弛率(%)明显减低,分别为44.8±3.9和92.1±3.6(P<0.001);食管体部中、下段AC组均为同步非推进性蠕动,收缩幅度降低(P<0.01),收缩时限明显延长(P<0.01).结论食管测压是一种诊断贲门失弛缓症有用的方法.

气囊传感法测定42例老年人食管运动功能报道

采用气囊传感法对42例健康老年人进行食管功能测定,并和其他年龄组对比,旨在观察正常老年人食管运动功能的特点。结果显示:老年组食管上括约肌静息压下降;食管体部下段蠕动压下降,蠕动时间缩短;食管下括约肌静息压各年龄组相比无统计学差异,但有随年龄增长而下降的趋势。

硬皮病食管硬化中药治疗

目的观察中药硬皮灵1号及4号对硬皮病食管硬化的疗效方法硬皮病食管硬化患者31例,应用硬皮灵1号(主要由鹿茸、肉桂、附子、丹参、汉防已等药组成)、硬皮灵4号(主要由乌药、木香、榔片、陈皮、清半夏、山慈姑、绞股蓝等药组成)进行治疗,其中男性9例,女性22例,男女比例为1:4.1;年龄31岁～62岁,平均47.6岁;病程最短6mo,最长17a,平均3.9a;3mo为1疗程.主要临床症状为吞咽困难28例,胸骨后或剑突下烧灼感19例,嗳气14例,反酸12例,呕吐6例,出血2例.3mo治疗结束后对患者的临床症状、X线表现的改善情况进行分析.结果显效13例,好转14例,无效4例,总有效率为87.1%.结论硬皮灵1号及4号对硬皮病食管硬化有良好的治疗作用.

食管疾病

0236839 食管活动障碍/Richter J E//Lancet.-2001.358(9284).-823～828医科图0236840 用膳食可乐和甲氧氯普胺从食管中清除钡剂:对吞咽障碍病人的一步方法/Mitchell J//Clin Radiol.-2001,56(1).-64～66

食管疾病

0208616 患有FG样综合征的兄弟中的食管活动障碍/Smith R L//Am J Med Genet.-2000,91(3).-185～189 医科图0208617 吞咽困难患者内窥镜与改进的钡餐造影的前瞻性随机结果/Aviv J E//Laryngoscope.-2000,110(4).

24h食管pH监测和食管测压及奥美拉唑治疗试验在食管原性胸痛中的应用

目的 :探讨 2 4 h食管 p H监测和食管测压及奥美拉唑治疗试验在食管原性胸痛中的诊断价值。方法 :对食管原性胸痛 6 8例行内镜、食管测压、2 4 h食管 p H监测及 7d的奥美拉唑 (2 0 mg,2次 / d)治疗试验 ,治疗后症状评分比治疗前降低超过 75 %者则为治疗试验阳性。结果 :食管原性胸痛 6 8例中 5 5例 (81% )符合胃食管反流病 (GERD) ,胡桃夹食管 2例 ,早期贲门失驰缓症 3例 ,弥漫性食管痉挛 3例 ,无效食管运动 (IEM) 5例。GERD5 2例测压分析 ,35例(6 7% )符合 IEM诊断标准。奥美拉唑治疗试验对诊断 GERD的敏感性为 93% ,特异性为 85 %。结论 :GERD是食管原性胸痛的主要原因。 2 4 h食管 p H监测和食管测压是诊断食管原性胸痛的主要检查手段 ,奥美拉唑治疗试验是临床诊断GERD简便而实用的方法。

基于高分辨食管压力测定及阻抗-pH监测的难治性烧心患者食管动力特点

目的 分析不同反流特点的难治性烧心患者食管动力特点,初步阐述食管动力异常在难治性烧心中所起的作用.方法 回顾性分析2009至2013年北京大学第三医院消化科就诊的难治性烧心患者资料,根据胃镜检查及24h阻抗-pH联合监测将患者分为反流性食管炎（RE）组、非糜烂性胃食管反流病（NERD）-酸反流组、NERD-弱酸反流组及非反流烧心组.所有受试者接受食管高分辨率压力测定（HRM）,按照2012年发布的芝加哥分型标准对食管动力障碍进行分析.结果 共纳入难治性烧心患者176例.其中RE组29例,NERD-酸反流组51例,NERD-弱酸反流组51例,非反流烧心组45例.前3组又为胃食管反流病（GERD）组.（1）HRM结果显示,60.23％ （106/176）的难治性烧心患者存在符合芝加哥分型诊断的动力障碍.其中42.61％ （75/176）患者诊断为食管蠕动弱,7.39％ （13/176）呈远端食管痉挛,4.55％ （8/176）为快速收缩,3.98％ （7/176）为流出道梗阻,食管裂孔疝为1.14％ （2/176）,并有1例Jackhammer食管.（2）不同反流特点组患者总体动力障碍检出率近似,且均以食管体部蠕动弱伴蠕动中断最多见,RE组为41.38％ （12/29）,NERD-酸反流组为37.25％ （19/51）,NERD-弱酸反流组为54.90％ （28/51）,非反流烧心组为35.56％（16/45）;非反流烧心组患者高动力障碍总体检出率为31.11％ （14/45）,高于GERD组的11.45％ （15/131） （P＜0.05）.（3）GERD各组下食管括约肌（LES）松弛率高于非反流烧心组,其中NERD-弱酸反流组显著高于非反流烧心组[65％（50％～80％）比58％（42％～67％）,P＜0.05],非反流烧心组患者4秒综合松弛压（IRP4s）较GERD各组略高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 食管蠕动弱是难治性烧心尤其是GERD患者中最常见的动力障碍类型,而食管高动力障碍在非反流相关烧心患者中常见.食管动力功能检查有利于难治性烧心患者的诊断分型及进一步治疗.

难治性胃食管反流病不同亚型食管动力异常与反流特点的相关性

目的探讨难治性胃食管反流病（rGERD）不同亚型食管动力异常及其与反流特点的相关性。方法收集2015年9月至2016年5月就诊的100例rGERD患者，全部行胃镜检查、食管高分辨率测压（HRM）和24 h食管动态pH值阻抗检测。根据胃镜检查结果分为难治性内镜检查阴性的反流疾病（NERD）组和难治性反流性食管炎（RE）组。分析各组食管动力学障碍异常及胃食管病理性反流情况。比较采用t检验、秩和检验和卡方检验，通过多因素非条件Logistic回归分析其相关因素。结果100例rGERD患者中，难治性NERD组83例，难治性RE组17例。难治性NERD组弱酸反流、气-液混合反流次数均高于难治性RE组[（80.2±56.9）次比（44.8±13.7）次，（56.0±25.6）次比（25.2±16.1）次]，差异均有统计学意义（t＝3.202、2.229，P均〈0.05）。难治性NERD组患者DeMeester评分、酸反流次数、反流时间百分比均低于难治性RE组[（24.2±8.5）分比（56.8±3.0）分，（21.4±11.8）次比（35.9±32.6）次，（7.1±1.6）%比（16.2±8.8）%]，差异均有统计学意义（t＝－2.820、－2.230、－2.604，P均〈0.05）；而食管下括约肌平均静息压高于难治性RE组[（7.9±5.6） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）比（4.5±2.2） mmHg]，差异有统计学意义（t＝2.443，P〈0.05）。难治性NERD组和难治性RE组患者中食管动力障碍者分别为58例（69.9%）和12例（12/17），差异无统计学意义（P〉0.05）。与难治性RE组相比，难治性NERD组患者间断收缩比例较高[1/17比26.5%（22/83）]而蠕动收缩障碍发生率较低[11/17比43.4%（36/83）]，差异均有统计学意义（χ2＝3.389、2.587，P均〈0.05）。多因素非条件Logistic回归分析表明，间断收缩、气体反流为发生病理性弱酸反流的危险因素（OR＝3.139、1.254，P均〈0.05）。BMI、气-液混合反流为发生病理性酸反流的危险因素（OR＝1.302、1.026，P均〈0.05），而远端收缩积分为保护性因素（OR＝0.998，P〈0.05）。结论rGERD患者中普遍存在食管动力异常，不同亚型组患者的动力学障碍不同，与其不同的反流特点相关。

酸袋与胃食管反流病酸反流的关系

目的探讨酸袋与GERD酸反流的关系。方法选择2011年3月至2012年1月的GERD患者29例，并以9名健康者为对照。所有研究对象均接受食管测压、酸袋检测、酸袋出现时间检测和食管24h动态pH监测。组问比较行t检验。采用Logistic回归法分析GERD发病与酸袋间的关系。采用Pearson法进行相关性分析。结果GERD组和对照组中有酸袋者所占比例分别为58．6％（17／29）和5／9，差异无统计学意义（P〉0．05）。GERD组中有酸袋者的酸袋持续时间[（56．3±44．7）min]长于对照组中有酸袋者[（16．0±8．2）min]，差异有统计学意义（t=-1．970，P〈0．01）。GERD组中有酸袋者的酸袋平均pH值（2．8±1．3）与对照组中有酸袋者（1．9±0．5）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。GERD组中有酸袋者的酸袋持续时间与最长反流时间相关（r=0．550，P〈0．01）。GERD组的食管动力峰值速度[（3．3±0．6）cm／s]低于对照组[（5．0±4．1）cm／s]，差异有统计学意义（t=-1．354，P％0．05）。GERD组中有酸袋者的食管动力峰值速度[（3．2±0．6）cm／s]低于对照组中有酸袋者[（7．2±6．3）cm／s]，差异有统计学意义（t=-2．693，P〈0．05）。结论GERD患者酸袋持续时间与酸反流间存在相关性。食管运动功能异常可能与GERD发病和酸袋发生有关。

多发性肌炎和皮肌炎食管动力学改变30例临床分析

目的 对多发性肌炎 (PM)、皮肌炎 (DM)患者的食管运动功能进行研究 ,对部分患者治疗前后的结果进行比较 ,以研究PM、DM食管运动功能障碍的特点及其对治疗的反应。方法 PM患者 12例、DM患者 18例 ,其中食管症状组 16例 ,非食管症状组 14例。患者在确诊后进行激素和 /或免疫抑制剂治疗 ,治疗 3个月后 ,14例有食管症状的患者再次重复食管测压。并与健康对照组 30名进行各项指标的比较。结果 ①PM、DM患者食管测压示病例组远端食管蠕动压 (PA)、传导时间(PD)、传导速度 (PV)与健康对照组相比差异有显著性 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。②食管症状组下段食管括约肌压力 (LESP)、松弛率 (LESR)、PA、PD、PV与健康对照组和非食管症状组相比差异有显著性(P <0 0 5 ,P <0 0 1)。③治疗后LESP、LESR、PA提高 ,以PA改变尤为明显。④治疗前后食管异常收缩波的百分比 :治疗前同步收缩的百分比为 2 1% ,治疗后为 1% (P <0 0 0 1)。结论 PM、DM出现食管运动障碍 ,有食管症状组较非食管症状组食管受累更为明显 ,治疗后随病情好转食管运动功能障碍得到改善。