食管活瓣成形―胃食管套接术在老年食管癌患者术后消化道重建中的应用

目的分析食管活瓣成形―胃食管套接术在年龄>60岁食管癌(EC)患者术后消化道重建中的应用效果。方法选取漯河市医学高等专科学校第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的85例EC患者(年龄>60岁),依照随机数字表法分为两组。对照组(42例)接受常规吻合器实施吻合,观察组(43例)接受食管活瓣成形―胃食管套接术,比较两组围术期指标(手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中失血量、住院时间)、术前及术后1个月肺功能[用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)]、并发症(Barrett食管、吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染等)发生率。结果观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),而两组术中淋巴结清扫数量、失血量、住院时间比较均无明显差异(P>0.05);术后1个月,两组FVC、FEV1、MVV均较术前降低(P<0.05),但组间比较无明显差异(P>0.05);观察组Barrett食管发生率显著低于对照组(P<0.05),而两组吻合口瘘、肺部感染、腹腔感染发生率对比均无明显差异(P>0.05)。结论食管活瓣成形―胃食管套接术应用于老年食管癌患者,能降低Barrett食管发生率,但会延长手术时间。

食管胃胸内成形吻合术──100例报道

自１９９０年１１月至１９９３年８月为１００例贲门癌或食管癌切除术后患者施行食管胃胸内成形吻合术；无吻合口瘘，无吻合口狭窄。平卧位抗胃食管返流率９８％，各体位无返流率为８０％。术后均经钡餐Ｘ线检查、８０例为３６０°回旋式ＧＩ检查（其中１５例随访时再次作３６０°回旋式ＧＩ检查，３０例施行了食管镜或胃镜检查。本文结合钡餐Ｘ线检查、内镜检查和临床资料着重分析讨论食管胃胸内成形吻合术抗胃食管返流、防止吻合口狭窄和吻合口瘘的手术要点及机理。

食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析

目的 评价食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形预防术后移植胸胃排空障碍的作用。方法 1988-2003年在1610例食管癌切除胃代食管术中,附加以幽门环为中心、幽门纵切横缝成形术,成形后幽门孔径增至1.5 cm。结果 1610例除发生心肺并发症等死亡7例外,其余病例术后未发生移植胸胃排空障碍。结论 在食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形可以使十二指肠成为胃腔的延续,使移植胸胃与十二指肠压力基本相等,减少了胸腔负压对移植胸胃的影响,有利于胸胃的排空;幽门成形术是消除因迷走神经切断破坏而致幽门痉挛、胸胃张力减低、胃液大量潴留、胸胃排空障碍等不利因素的较好手术方法。

管状胃成形对预防食管癌切除术后胃食管反流的作用研究

目的:研究管状胃成形对预防或缓解食管癌切除术后胃食管反流的作用。方法:将93例确诊食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者根据术式分为传统手术组47例和管状胃手术组46例,术后观察胃食管返流症状情况和食管24小时PH监测情况。结果:传统手术组有16例(34.04%)出现不同程度的胸骨后烧灼感、嗳气和反酸等临床症状,而管状胃手术组有6例(13.04%),组间比较,P<0.05;管状胃手术组反流次数、反流百分率和最长反流时间明显低于传统手术组,P<0.05。结论:管状胃成形术能够明显预防或缓解食管癌切除术后胃食管反流的临床症状,在保证手术疗效和改善预后方面具有非常重要的意义,值得临床进一步研究。

幽门成形预防胃底及贲门癌术后反流性食管炎

目的 探索胃底及喷门癌根治术后反流性食管炎的预防措施和途径。方法 在施行胃底及贲门癌根治术的同时,附加幽门成形术。结果 能明显降低残胃腔内的压力,促进残胃排空,从而有效地防止胃内容物的反流。结论 本术式操作简单,安全可靠,效果确切,不增加病人负担。因此,在没有条件采取其它方法预防反流性食管炎的情况下,附加幽门成形术,是一种比较理想的措施,应当积极采用。

胃管状成形加颈部吻合术在下段食管癌手术中的应用

目的探讨胃管状成形加颈部吻合术在下段食管癌手术中的应用价值。方法对144例下段食管癌患者分别予以胃管状成形加颈部吻合术(72例)、胃管状成形加胸腔内吻合术(72例)。结果全组无围手术期死亡发生。72例行胃管状成形加颈部吻合术食管癌患者术后吻合瘘4例,术后肺部感染5例,后期吻合口狭窄9例,轻度夜间返流4例,ARDS 2例;72例行胃管状成形加胸腔内吻合术患者术后吻合瘘14例,肺部感染7例,后期吻合口狭窄11例,轻度夜间返流5例,ARDS 3例。术后吻合口瘘的发生率2种术式比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用胃管状成形加颈部吻合术使吻合瘘发生率及其危害降低,利于愈合,为下段食管癌的治疗提供了新的手术思路。

食管胃黏膜延长分层吻合的实验研究

目的 探讨食管胃吻合抗胃食管反流、预防吻合口瘘及狭窄的术式。 方法 选杂种犬 5 8条 ,随机分为实验组和对照组。实验组 :31条犬 ,自贲门横断 ,食管黏膜延长 1.5～ 2 cm;切除部分胃小弯 ,剥除大弯侧保留部分浆肌层 ,成形为宽 3～ 3.5 cm、长 4～ 5 cm黏膜管 ,行食管胃黏膜、肌层分层吻合。对照组 :2 7条犬 ,用“深套叠”术式。于术后 3～ 180天检测对比分析。 结果 两组突入胃内结构长度、肌层吻合口直径差别无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ,黏膜游离缘直径差别有显著性意义 (P<0 .0 1) ;实验组能耐受较高胃内压 ,胃与食管压力差两组差别有显著性意义 (P<0 .0 1) ;突向胃腔内结构厚度两组相差 1倍以上 ;实验组成形黏膜血供良好 ,吻合口愈合及缝线脱落早于对照组。 结论 适当剥除肌层不引起黏膜缺血坏死 ;成形黏膜瓣薄软 ,具有良好的抗反流效果 ;黏膜层密缝对合严密、愈合快 ,能有效预防吻合口瘘的发生 ,不同平面吻合狭窄发生率低。

食管-胃吻合口严重瘢痕性狭窄大球囊过度扩张治疗

目的 探讨大球囊扩张成形治疗食管 胃吻合口严重瘢痕性狭窄的疗效和价值。方法 透视下应用直径 2 7～ 30mm的大球囊导管对 36例食管 胃吻合口瘢痕性狭窄患者进行扩张治疗。结果 2 6例 (72 .2 % )一次性扩张治愈 ,8例 (2 2 .2 % )扩张 2次 ,2例 (5 .6 % )扩张 3次。术后随访 6～ 4 0个月 ,吞咽困难缓解率 10 0 % ,均无严重并发症和复发。结论 利用大球囊扩张成形治疗食管 胃吻合口瘢痕性狭窄安全、有效 ,可取代内支架置入达到根治目的 ,值得大力推广。

食管腔内测压、24h动态pH值与胃电图在食管癌术前术后应用的研究进展

食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其治疗首选手术。食管癌手术不可避免地会切断迷走神经前后干、切除部分食管并行管状胃成形，术后食管、胃在解剖生理上都发生了变化，残余食管和胸胃的收缩、蠕动功能大大减弱，导致食管癌患者术后食管、胃功能障碍。食管腔内测压、食管24h动态pH值监测和胃电图与影像检查相比有其优点，如无射线损害、准确性高等，近年受到业界的重视并逐步应用于食管癌手术前后食管、胃（胸胃）功能性疾病的诊断。我们就三者在该领域的应用和研究进展综述如下。