食管浅表肿瘤行内镜黏膜下剥离术的困难因素分析

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗食管浅表肿瘤在技术上具有挑战性,本研究旨在探讨食管ESD困难(手术时长>2h)的独立危险因素。方法 回顾分析2019年1月至2023年6月在安徽医科大学第二附属医院经病理确诊为食管早癌或癌前病变(包括低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期鳞状细胞癌)并接受ESD患者的临床数据,包括基础信息(性别、年龄、BMI、吸烟饮酒史)、病灶特点(肿瘤位置,内镜下巴黎分型、病灶大小、肿瘤占据管腔周长、术前术后病理、浸润深度)、血指标(白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、白细胞计数/淋巴细胞计数、血小板计数/淋巴细胞计数)。先通过单因素分析筛选影响 ESD 手术困难的因素,然后通过 Logistic 回归探寻影响ESD 手术困难的独立危险因素。结果 纳入本研究且资料齐全的例数共158例,其中47例符合食管ESD困难定义标准。单因素分析结果示病灶大小≥3cm、肿瘤占据管腔周长≥1/2与食管ESD困难相关(P均<0.001),余性别、年龄等与食管ESD困难无关(P>0.05),将单因素有统计学意义的项目纳入Logistic回归分析结果提示:病灶大小≥3cm(OR:2.327,95%Cl:1.039-5.213,p=0.04)及肿瘤占据管腔周长≥1/2(OR:4.467,95%Cl:1.769-11.282,p=0.002)均为食管ESD难易度相关的独立预测因素。结论 病灶大小≥3cm和肿瘤占据管腔周长≥1/2的病例是造成食管 ESD困难的独立危险因素。

内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的对比研究

目的比较隧道式黏膜剥离术（ESTD）与常规黏膜剥离术（ESD）治疗食管大面积浅表陛肿瘤手术效率和安全性。方法回顾性分析2010年10月～2013年6月于我院消化内镜中心行食管肿瘤内镜下切除治疗235例患者的临床资料。按照纳入和排除标准，筛选接受ESTD或ESD治疗的食管大面积浅表性肿瘤患者，分析其临床资料。结果共29例患者纳人研究，平均年龄62岁（49～78岁），男16例，女13例，手术平均时间81.3min（34-239min）。其中ESTD组11例，ESD组18例。两组比较，ESTD组剥离速度明显快于ESD组（22．4±5．2mm2／min vs 12．2±4．0mm2／min，P〈0．05）。虽然两组整块切除率差异不明显[100％（11／11）郴83．3％（15／18），P〉0．05]，但在根治性切除率方面，ESTD明显高于ESD组[81．8％（9／11）vs 66．7％（12／18），P〈0．05]。ESD组有1例出现术中出血，而ESTD组均无出血、穿孔及纵膈气肿发生。术后8例发生食管狭窄，其发生率同病变环周程度和长度有关（P〈0．05）。结论ESTD不仅能安全有效地完成食管大面积的表浅性肿瘤的切除，而且同ESD相比，手术时间短，剥离速度快，肿瘤根治性切除率高。但是，对于食管环周超过3／4或长度超过50mm的病变，应注意防治术后食管狭窄的发生。

内镜下隧道式黏膜剥离术治疗食管大面积浅表肿瘤的疗效研究

目的:分析内镜下隧道式黏膜剥离术(ESTD)治疗食管大面积浅表肿瘤的临床疗效。方法:选择38例接受治疗的食管大面积浅表肿瘤患者,将其随机分为观察组与对照组,每组19例。对照组接受内镜黏膜剥离术(ESD)治疗;观察组接受(ESTD)治疗,比较两组患者的剥离速度、术中出血量及总住院时间等手术相关指标、手术并发症及治疗预后等情况差异。结果:①观察组的肿瘤剥离速度为(23.17±4.73)mm^2/min,术中出血量为(9.14±0.67)ml、总住院时间为(7.34±1.89)d;对照组的肿瘤剥离速度为(12.65±2.19)mm^2/min,术中出血量为(21.38±3.14)ml、总住院时间为(13.21±3.05)d,观察组的肿瘤剥离速度明显高于对照组,术中出血量和总住院时间明显少于对照组,两组相比差异有统计学意义(t=4.965,t=5.395,t=4.932;P<0.05);②观察组患者接受ESTD治疗后的食管出血、食管狭窄等并发症发生率明显少于对照组,两组相比差异有统计学意义(χ~2=4.378,χ~2=4.378;P<0.05);③观察组患者在随访期内无一例复发,对照组患者局部复发率为21.05%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=8.623,P<0.05)。结论:ESTD可以有效提高肿瘤完整剥除率,在优化手术过程的同时降低并发症的出现,对于患者预后的改善具有积极的临床意义。

经内镜行隧道式黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的疗效和安全性

目的 :探讨经内镜行隧道式黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的疗效和安全性。方法 :回顾性分析2013年1月—2015年12月我院收治的48例食管大面积浅表性肿瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组23例和研究组25例。对照组给予常规内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗,研究组给予内镜下隧道式黏膜剥离术(ESTD)治疗。比较两组患者的手术相关指标、术中并发症发生情况、术后1年肿瘤复发情况。检测并比较两组患者手术前和手术后3 d、7 d血清IL-8、TNF-a和hs-CRP的水平。结果 :研究组的剥离速度、术中出血量和根治性切除率显著优于对照组(P<0.05)。研究组治疗后食管出血和食管狭窄的发生率分别为4.00%和12.00%,显著低于对照组的30.44%和39.13%(P<0.05)。研究组患者治疗后3 d、7 d血清IL-8、TNF-a和hs-CRP的水平显著低于对照组(P<0.05)。研究组患者手术1年后肿瘤的复发率为0.00%,显著低于对照组的21.73%(P<0.05)。结论 :ESTD治疗食管大面积浅表性肿瘤能有效提高肿瘤的剥离速度和根治性切除率,降低并发症的发生率,改善患者的预后,且还能缓解炎症和应激反应,对机体的创伤小,值得应用于临床。

两种不同黏膜剥离术(ESTD与ESD)治疗食管广泛浅表肿瘤的疗效及安全性对比

目的:探讨ESTD和ESD两种不同黏膜剥离术治疗食管广泛浅表肿瘤的疗效及安全性对比。方法:选取2017年1月-2017年12月我院收治的食管广泛浅表肿瘤患者70例,随机分为两组,对照组应用常规的内镜下薄膜剥离术(ESD)进行治疗,研究组应用内镜下隧道式黏膜剥离术(ESTD)进行治疗。观察并比较两组患者手术过程中的相关指标情况以及术后并发症的发生情况。结果:研究组剥离速度和手术时间均明显短与对照组(P<0.05);研究组术中出血量明显少于对照组(P<0.05);研究组根治切除率明显高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在对食管广泛浅表肿瘤的治疗过程当中,通过对ESTD和ESD两种不同黏膜剥离术临床疗效及其安全性的分析,确定EATD治疗效果比较理想,有效的提高了剥离速度和根治性切除率,大大缩短了手术时间,其创口较小,也显著降低了患者术后并发症的发生率,也降低了术后炎症和相关应激反应的发生,具有较高的安全性,有利于提高患者术后恢复的速度和质量,在临床上应当进行进一步的推广与应用。

黏膜下隧道内镜技术在上消化道疾病中的应用

目的:探讨应用黏膜下隧道内镜技术如经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotom P O E M)治疗贲门失弛缓症、黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER)治疗食管固有肌层肿瘤及经隧道黏膜下剥离术(endoscopic submucosa tunnel dissection,ESTD)治疗食管大面积浅表肿瘤的疗效及安全性.方法:回顾性分析2012-09/2015-01江苏省苏北人民医院消化内科确诊的10例贲门失弛缓症患者行POEM治疗,18例食管固有肌层肿瘤患者行STER治疗及22例食管大面积浅表肿瘤患者行ESTD治疗的临床资料,总结手术过程、术中、术后并发症的发生及临床疗效情况.结果:所有患者均顺利完成手术.3例P O E M、8例S T E R患者出现皮下气肿,1例POEM患者出现纵隔气肿,所有并发症均保守治疗痊愈.10例POEM隧道长度10.1 cm±2.7 cm,肌切开长度8.4 cm±1.9 cm,手术时间72.5 min±29.1 min,术后随访6 mo所有患者吞咽困难症状均明显缓解.18例行STER患者瘤体直径1.5 cm±0.6 cm,手术时间52.3 min±21.4 min,术后病理均提示平滑肌瘤,随访3-6 mo未见病灶残留及复发.22例ESTD患者病灶长度2.5-6.0 cm,宽度约食管1/3-4/5周,手术时间82.9 min±26.5 min,术后病理16例为高级别上皮内瘤变,6例为黏膜内癌,术后3、6 mo复查胃镜未见复发,4例出现食管狭窄予气囊扩张并可回收支架置入后缓解.结论:采用经黏膜下隧道内镜技术治疗贲门失弛缓症、食管固有肌层肿瘤及大面积食管浅表肿瘤是一种安全、有效的治疗方法.