以重度贫血为主要临床表现的Ⅳ型食管裂孔疝一例

Ⅳ型食管裂孔疝是食管裂孔疝中最危险的一种类型,通常表现为突然或急骤加重的上腹部疼痛、呕吐和吞咽困难,但当症状不典型时可能导致早期诊治困难。Ⅳ型食管裂孔疝合并重度贫血在临床中较为罕见,本文报道1例以黑便和严重贫血为主要表现的非典型Ⅳ型食管裂孔疝,旨在提高临床医生对Ⅳ型食管裂孔疝非典型临床表现的认识。

机器人辅助下与腹腔镜下修补术治疗Ⅳ型食管裂孔疝的效果比较

目的:探讨机器人辅助下食管裂孔疝修补术与传统腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗Ⅳ型食管裂孔疝的安全性与治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月—2023年11月在天津市南开医院胃肠外科三行食管裂孔疝修补术的20例Ⅳ型食管裂孔疝患者的临床资料。根据手术方式不同,分为传统腹腔镜组和机器人组,比较两组围手术期情况、治疗效果与术后并发症情况。结果:机器人组8例,其中男性3例,女性5例;腹腔镜组12例,其中男性4例,女性8例;两组在性别、年龄、体质量指数方面无明显差异;机器人组患者术前胃食管反流问卷量表(GERD-Q)量表评分为(10.00±3.38)分,术后为(1.88±0.84)分,前后差值为(8.13±3.48)分,腹腔镜组患者术前GERD-Q评分为(9.50±3.50)分,术后为2(1,3)分,差值为(7.42±3.55)分,两组差值对比无统计学差异;围手术期方面,所有手术均顺利完成,未有中转开腹或改变手术方式。两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后进食时间、术后排气时间方面,无统计学差异。术后并发症方面,腹腔镜组有1例患者在术后1个月后因出现吞咽困难,疝复发再次入院行手术治疗,其余患者在术后1年随访中,均未出现复发,两组术后并发症无统计学差异。结论:机器人辅助手术治疗Ⅳ型食管裂孔疝的安全性与治疗效果满意,具备良好的未来应用前景。

滑动型食管裂孔疝伴反流性食管炎患者的食管动力学研究

目的：探讨滑动型食管裂孔疝（ＨＨ）伴反流性食管炎患者的食管动力学改变。方法：３０例经胃镜检查确诊的ＨＨ患者，根据食管炎程度分为ＨＨ１（食管炎Ａ～Ｂ级，ｎ＝１８）和ＨＨ２组（食管炎Ｃ～Ｄ级，ｎ＝１２），行食管钡餐检查证实为滑动型ＨＨ。在互线透视下观察食管粘膜增粗、狭窄、痉挛等形态学改变及反流与廓清方式，同时监测２４ ｈ食管ｐＨ、食管下括约肌（ＬＥＳ）压力以及反流期间食管蠕动的频率、幅度等情况。结果：３０例ＨＨ患者Ｘ线透视下均有食管粘膜增粗，反流以抽吸型为主（８０．０％），廓清以被动廓清为主（３６．７％）。２４ｈ食管ｐＨ监测中，ＨＨ组患者的总反流时间、卧位和立位反流时间百分比均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），但ＨＨ１和ＨＨ２组间无显著差异；ＨＨ组患者的ＬＥＳ静息压力显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），ＬＥＳＫ度组问无明显差异山Ｈ组患者反流期间的食管体部蠕动频率和幅度均较对照组低，间期明显延长，ＨＨ２组患者的顺行性蠕动百分比亦较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论：ＨＨ患者以抽吸型反流和被动廓清为主。食管酸暴露程度与食管炎严重度无关。ＬＥＳ静息压降低、反流期间食管蠕动频率。

滑动型食管裂孔疝患者高分辨率食管测压及阻抗-pH监测特点

目的应用高分辨率食管测压(HRM)及多通道腔内阻抗-pH监测技术(MII-pH)研究滑动型食管裂孔疝(HH)患者食管动力及胃食管反流的特点。方法将内镜诊断的滑动型食管裂孔疝患者连续入组,并进行HRM及MII-pH监测后分为短段HH不伴糜烂性食管炎组(HHs)、短段HH伴糜烂性食管炎组(HHs+EE)及长段HH伴糜烂性食管炎组(HHL+EE)。另外选取10名志愿者作为健康对照组(HC)。结果 8例HH患者及10例健康志愿者纳入研究(HHs:7,HHs+EE:15,HHL+EE:6,HC:10)。3组HH患者的LES长度、LES静息压、膈脚张力、有效蠕动比例均明显低于对照组,但长段与短段HH组间无显著性差异。HH患者各组食管酸暴露明显重于对照组,DeMeester评分HHL+EE>HHs+EE>HHs(P<0.05)。HHL+EE组近端反流及卧位反流比例更高。结论滑动型食管裂孔疝患者食管动力障碍及病理性胃食管反流程度较对照组重,长段HH患者食管酸暴露、近端反流及卧位反流更重。

胃镜诊断滑动型食管裂孔疝

目的 :探讨胃镜对滑动型食管裂孔疝的诊断价值。方法 :对胃镜下诊断为滑动型食管裂孔疝的患者 ,进行X线确诊 ,对所得资料进行分析。结果 :14 843例胃镜检查中 ,胃镜下诊断为滑动型食管裂孔疝者 94例 ,经X线造影确诊者 88例 ,诊断符合率 94 8%。 88例中合并反流性食管炎者 84例 ,占 95 5 %。结论 :胃镜对滑动型食管裂孔疝有一定诊断价值 。

滑动型食管裂孔疝长度与胃食管反流病关系的研究

胃食管反流病和滑动型食管裂孔疝是慢性疾病,患者主动就诊率低,导致胃食管反流病和食管裂孔疝的检出率不高。通过高分辨率食管测压及食管24小时pH监测分别确定滑动型食管裂孔疝滑动长度及胃食管反流病,进而分析滑动型食管裂孔疝滑动长度与胃食管反流病的关系。

滑动型食管裂孔疝患者食管24h pH、LES以及食管运动功能的研究

目的：探讨滑动型食管裂孔疝（HH）伴反流性食管炎（RE）和单纯反流性食管炎患者的食管动力学改变。方法：胃镜或上消化道钡餐确诊GERD患者62例，分为RE组32例和HH组30例，在X线透视下观察食管形态学、蠕动以及反流与廓清方式，同时监测食管24h pH和下食管括约肌（LES）压力及其松弛度，以及干、湿咽时食管蠕动的情况。结果：30例HH患者X线透视下均有食管粘膜增粗，头高脚低位下伴有食管钡剂反流现象，反流以抽吸型为主（80％），廓清以被动廓清为主，（36．67％）。LES静息压力为显著低于对照组（P＜0．05）；24h食管pH监测中总的卧位和立位反流时间百分比均显著低于对照组（P＜0．01），LES的长度各组间无明显差异。松弛率为33．33％，食管体部蠕动频率、波幅均较对照组低，间期明显延长。顺行性蠕动百分比较对照组明显降低（P＜0．05）。结论：HH可能是长期RE的结果，RE在HH发病中起重要的作用。

曹志群教授治疗滑动型食管裂孔疝经验

临床上,滑动性食管裂孔疝西医保守疗法单一,仅可改善症状,并不可完全根除。在该病的治疗上,曹志群教授多以胃气上逆为病机,辨证论治,随证加减用药,采用个体化的治疗方案,在保证疗效、延缓病情加重、减少外科手术等方面做出了突出贡献。

Nissen胃底折叠术治疗滑动型食管裂孔疝18例

目的 :探讨滑动型食管裂孔疝的手术指征和术中要点。方法 :对我院 1 986年 8月至 2 0 0 1年 8月间 ,应用 Nissen胃底折叠术治疗滑动型食管裂孔疝 1 8例的资料进行回顾性分析。结果 :1 8例随访至术后 1年时 ,症状完全消失 1 6例 ,占 88.9% ;复发 2例 ,占 1 1 .1 %( 2 /1 8)。结论

国产XS-4型纤维胃镜诊断食管滑动型裂孔疝30例分析

近年来纤维胃镜的普遍开展,食管滑动型裂孔疝的诊断显著提高,我院1992年1—3月份在800例前视胃镜检查中发现30例食管滑动型裂孔疝,现报告如下。 1 临床资料:①本组30例中男,18例,女12例,年龄35岁—45岁,平均40岁。②临床表现:疼痛为临床常见症状占35％,疼痛部位主要为胸骨后或剑突下,隐痛,胀痛,牵拉痛,餐后0.5—1h发生,下蹲、弯腰、平卧可诱发。烧灼感:为食管裂孔疝较突出的表现占60％。

滑动型食管裂孔疝的B超诊断

对滑动型食管裂孔疝的诊断往往均以X线钡餐检查,甚至纤维胃镜检查确诊,近两年来我们利用B超检查诊断该病,发现具有独特的声像图意义.特搜集1999年1月～2001年1月资料较全且行X线钡餐检查证实的13例总结探讨如下.

五磨饮加味治疗滑脱型食管裂孔疝108例临床观察

目的评价五磨饮加味治疗非手术适应证的滑脱型食管裂孔疝的疗效。方法将108例滑脱型食管裂孔疝患者分为治疗组和对照组各54例。对照组口服多潘立酮每次10mg,每日3次;治疗组口服五磨饮加味汤剂,每日2次,早晚各服150mL;两组同时配合减轻腹压等一般治疗,合并食管炎者均联合奥美拉唑治疗,疗程均为8周。比较两组患者治疗后内镜下改变和症状改善情况。结果治疗组内镜下齿状线、疝囊改善率为92.6%,食管炎改善率为94.4%;对照组分别为75.9%、74.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组治疗后各临床症状发生情况、发生频率与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),其中尤以腹痛改善显著。两组治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论五磨饮加味治疗滑脱型食管裂孔疝疗效显著。

滑动型食管裂孔疝的内镜诊断探讨

滑动型食管裂孔疝的主要病理改变位于食管和胃的腔外，内镜检查时仅能观察到腔内一些间接征象和继发改变，加上个体间的解剖也存在一定的生理差异，目前在内镜诊断依据及诊断标准仍有较大的争议。故本次研究通过对6年来经内镜诊断的218例滑动型食管裂孔疝资料进行回顾分析，复习文献资料．探讨其内镜诊断依据，以及相关的鉴别诊断。现报道如下。

腹腔镜下老年滑动性食管裂孔疝修补术后并发症的护理

老年滑动性食管裂孔疝发病率高，常伴有冠心病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病等慢性病，临床症状常与上述症状重叠或交替出现，易被漏诊和误诊。一般均经过内科治疗后不见好转、症状更严重的患者才选择手术治疗。我院2009～2011年对40例老年滑动性食管裂孔疝腹腔镜下行食管裂孔疝修补术，护理体会报告如下。

四磨汤口服液加雷尼替丁治疗滑脱型食管裂孔疝的临床观察

目的:通过临床观察,对四磨汤口服液加雷尼替丁治疗非手术适应证的滑脱型食管裂孔疝的疗效进行评价。方法:88例滑脱型食管裂孔疝患者分为治疗组和对照组。对照组以口服多潘立酮为主,治疗组以口服四磨汤口服液为主,均辅以口服雷尼替丁,并配合减轻腹压等一般治疗。对治疗后两组患者内镜下改变和症状改善进行比较。结果:治疗组内镜下齿状线、疝囊改善88%,食管炎改善93%,对照组内镜下齿状线、疝囊改善77%,食管炎改善84%,治疗组疗效明显优于对照组。结论:四磨汤口服液加雷尼替丁治疗滑脱型食管裂孔疝疗效显著。