食管神经鞘瘤超声内镜下误诊为食管间质瘤1例

食管神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,是食管黏膜下肿瘤(esophageal submucosal tumors,SMTs)之一,由于受累部位和肿块大小不同,其临床表现和影像学特征不典型,术前活检结果常常无法帮助确诊,临床易致误诊。本文回顾性分析了1例63岁女性患者,因体检发现食管黏膜增厚,超声胃镜提示食管低回声病灶(间质瘤可能),遂行胸腔镜下纵隔病损切除术,病理证实为神经鞘瘤。

超声造影评估裸鼠食管癌移植瘤血管生成情况的实验研究

目的探讨超声造影(CEUS)对裸鼠食管癌移植瘤血管生成情况的评估价值。方法选取18只裸鼠,于其背部皮下注射人食管癌细胞株建立食管癌移植瘤模型,分别于移植后4、6、8周均随机选取6只裸鼠,先应用二维超声观察移植瘤回声、形态和边界,再行CEUS检查并获取时间-强度曲线(TIC)。然后处死所有裸鼠,使用HE染色观察移植瘤细胞结构和组织形态,免疫组化观察移植瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达和微血管密度(MVD),比较移植后不同时间移植瘤CEUS表现、TIC定量参数及病理学检查结果的差异。Pearson相关分析法分析TIC定量参数与VEGF蛋白表达、MVD的相关性。结果所有裸鼠食管癌移植瘤模型均成功建立,未出现死亡。移植后4周,移植瘤二维超声表现为类椭圆形低回声肿块,边界清晰,内部回声不均匀,CEUS表现为移植瘤内部呈均匀增强;移植后6周,移植瘤二维超声表现为肿块边界欠清晰,内部回声不均匀,CEUS表现为移植瘤内部呈不均匀高增强;移植后8周,移植瘤二维超声表现为肿块边界不清晰,内部回声不均匀,CEUS表现为移植瘤内部出现灌注缺损。移植后4、6、8周移植瘤峰值强度(PI)、曲线下流入面积(AWI)及曲线下流出面积(AWO)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与移植后4周比较,移植后6、8周移植瘤PI、AWI和AWO均升高(均P<0.05);与移植后6周比较,移植后8周移植瘤PI和AWO均升高(均P<0.05)。HE染色显示,移植后4周移植瘤见角化珠且细胞间见细胞间桥;移植后6周移植瘤角化珠和细胞间桥均稍减少,毛细血管增多;移植后8周,移植瘤角化珠和细胞间桥均明显减少,毛细血管增多,可见病理性核裂变。免疫组化显示,移植后4、6、8周MVD和VEGF蛋白表达比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与移植后4周比较,移植后6、8周移植瘤MVD均升高,移植后8周移植瘤VEGF蛋白表达升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,移植瘤PI、AWI、AWO与MVD、VEGF蛋白表达均呈正相关(均P<0.001)。结论CEUS能够有效观察裸鼠食管癌移植瘤内部血流灌注情况,TIC定量参数PI、AWI、AWO随着移植瘤的生长而逐渐升高,其与移植瘤MVD、VEGF蛋白表达均呈正相关,可以较好地评估移植瘤血管生成情况。

胸腔镜切除食管神经鞘瘤3例并文献复习

病例资料,患者1,女,63岁,吞咽梗阻感6个月。胃镜检查:食管胸下段见一黏膜隆起,表面光滑(图1a)。胸部增强CT示食管胸下段大小约5.1 cm×3.1 cm椭圆形稍低密度影,边界清,动脉期呈不均匀轻度强化,食管腔受压变窄(图1b)。上消化道造影示食管胸下段右后壁见平滑缺损区(图1c)。

食管血管脂肪瘤一例及文献复习

食管血管脂肪瘤发病罕见,临床表现缺乏特异性。本文报道1例经上消化道内镜检查确诊的食管血管脂肪瘤,并结合相关文献总结食管血管脂肪瘤患者的临床表现、内镜及病理特征、治疗方式和预后情况,以期为今后的临床诊治提供参考。

巨大食管胃肠道间质瘤报道1例并文献复习

胃肠道间质瘤(GIST)是一类比较罕见的消化道疾病,食管GIST则更为罕见。本文回顾性分析四川省内江市第一人民医院(以下简称“我院”)收治的1例巨大食管间质瘤患者,肿瘤大小10.7 cm×7.9 cm×1.6 cm。患者以吞咽梗阻为主要症状,既往误诊为“晚期食管癌”而未能及时行手术治疗。我院胸心外科成功经右胸、腹两切口(Ivor Lewis手术)为其行手术治疗,术后病理诊断为GIST。按计划患者术后第7天正常进食并于术后第10天顺利出院。术后给予伊马替尼辅助治疗,定期复查未见复发。因此,巨大的GIST通过术前综合评估,制订个体化手术方案,术后靶向药物辅助治疗等综合治疗有助于改善GIST患者生活质量并延长其生存率。为此,本文对GIST起源、诊断、治疗进行文献复习,以期临床医生提高对本病的重视。

卡培他滨联合照射对食管癌裸鼠移植瘤生长及Wnt/β-catenin信号通路的影响

目的探究卡培他滨联合照射对食管癌裸鼠移植瘤生长、凋亡及无翅型MMTV整合位点家族成员(Wnt)/β-链蛋白(β-catenin)信号通路的影响。方法采用裸鼠皮下接种人食管癌Eca-109细胞,建立裸鼠皮下移植瘤模型。将70只建模成功的裸鼠随机分为对照组、顺铂(5 mg/kg)组、20 Gy(单纯照射,2 Gy/d,5次/w)组、2.67、0.67 mg组(单纯用药2.67、0.67 mg/20 g)、2.67 mg+20 Gy、0.67 mg+20 Gy(用药+照射联合)组,每组10只。用药期间密切观察肿瘤生长情况,计算肿瘤体积、移植瘤体积抑制率;苏木素-伊红(HE)染色观察肿瘤组织基本形态,原位末端转移酶标记法(TUNEL)检测细胞凋亡情况,计算细胞凋亡率;实时荧光定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)检测肿瘤组织半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-3、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)mRNA表达;Western印迹检测肿瘤组织Wnt1、β-catenin、糖原合成酶激酶(GSK)3β、癌基因(c-Myc)蛋白表达。结果与对照组相比,其余组瘤体体积及瘤重明显小(P<0.05);肿瘤组织细胞凋亡、Caspase-3、Bax mRNA、GSK3β蛋白表达明显升高,Bcl-2 mRNA表达、Wnt1、β-catenin、c-Myc蛋白表达明显降低(P<0.05)。与20 Gy组、2.67 mg组相比,顺铂组、2.67 mg+20 Gy组、0.67 mg+20 Gy组食管癌裸鼠移植瘤的体积及瘤重显著降低(P<0.05);瘤组织可见大量坏死灶,细胞凋亡率、肿瘤组织Caspase-3、Bax mRNA、GSK3β蛋白表达显著升高(P<0.05),Bcl-2 mRNA表达、Wnt1、β-catenin、c-Myc蛋白表达显著降低(P<0.05);且2.67 mg+20 Gy组对肿瘤的抑制效果明显优于顺铂组(P<0.05)。结论卡培他滨联合照射能显著抑制食管癌肿瘤细胞的生长,诱导肿瘤细胞凋亡,其作用机制可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路有关。

基于血液炎症指标的食管鳞状上皮内瘤变风险预测模型的构建与应用

目的探究食管鳞状上皮内瘤变发生风险的预测因素,构建列线图预测模型。方法回顾性收集2016年01月至2021年12月在扬州大学附属医院诊断为食管鳞状上皮内瘤变患者126例,以及同期于健康管理中心进行体检者344例,收集患者一般临床资料、血常规检测、肿瘤标志物、病变资料。确定食管鳞状上皮内瘤变的独立预测因子,构建列线图预测模型、绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算得出Harrell一致性指数(C-index)并采用Bootstrap自抽样法,对模型进行内部验证并绘制校准曲线及决策曲线。结果为构建食管上皮内瘤变的风险预测模型,经PSM法匹配后,本研究共纳入96例食管鳞状上皮内瘤变患者及96例健康对照。多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白(HGB)计数、血小板(PLT)计数、血小板分布宽度(PDW)、NLR水平是食管鳞状上皮内瘤变的独立预测因子。根据以上四项指标构建的列线图模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.787。Bootstrap内部验证的C-index值为0.771,提示该食管鳞状上皮内瘤变风险预测模型的识别能力、一致性和临床净获益良好。结论基于HGB、PLT、PDW及NLR建立的列线图预测模型可有效鉴别有无食管鳞状上皮内瘤变病变人群,对诊断食管癌前病变有辅助价值。

基于食管低级别上皮内瘤变病理活检特征构建内镜黏膜下层剥离术后病理升级的风险列线图模型

目的探讨影响食管低级别上皮内瘤变(LGIN)患者内镜黏膜下层剥离术(ESD)后病理升级的相关因素并构建风险列线图模型。方法根据术前活检结果将本院2018年6月至2022年6月行ESD的食管病变患者291例分为食管癌、LGIN和高级别上皮内瘤变(HGIN),比较不同食管病变患者的基线资料,根据ESD后病理结果并依据术后是否发生病理升级将LGIN患者分为升级组和未升级组。对比升级组和未升级组患者的临床资料及术前病理特征。多因素分析影响LGIN患者ESD后病理升级的相关因素并构建风险列线图模型。结果291例食管病变患者中60例为食管癌、81例为LGIN、150例为HGIN,且食管癌标本最长径、未经窄带成像技术(NBI)联合碘染率和黏膜表面发红率大于HGIN、LGIN(P<0.05),而HGIN的上述指标大于LGIN(P<0.05)。81例LGIN的ESD后病理升级率为45.68%,且病理升级组结节样改变占比、黏膜表面发红占比、未经NBI联合碘染占比和标本最长径高于未升级组(P<0.05)。多因素分析结果显示,结节样改变(OR=2.962,95%CI:1.298~6.761)、黏膜表面发红(OR=3.203,95%CI:1.554~6.601)、未经NBI联合碘染(OR=3.059,95%CI:1.405~6.660)和标本最长径(OR=3.370,95%CI:1.619~7.015)均为影响LGIN患者ESD后病理升级的独立因素(P<0.05)。列线图模型预测ESD后病理升级的灵敏度为72.97%(95%CI:55.61%~85.63%),特异度为84.09%(95%CI:69.33%~92.84%),曲线下面积为0.814(95%CI:0.713~0.892)。结论结节样改变、黏膜表面发红、未经NBI联合碘染和标本最长径与LGIN患者ESD后病理升级有关,建立的列线图模型评估LGIN患者ESD后病理升级风险的效能良好。

食管高级别上皮内瘤变与平滑肌瘤同时共存1例并文献复习

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,起源于黏膜肌层或固有肌层,多发生在食管中下段。食管平滑肌瘤是具有低恶性潜能的生长缓慢的肿瘤,内镜下正常黏膜覆盖的小型且无症状的平滑肌瘤不需要手术治疗。食管高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)相当于重度异型增生,为食管癌的癌前病变,属于食管浅表肿瘤的范畴。食管浅表肿瘤包括早期食管癌及癌前病变。

人乳头状瘤病毒感染与新疆哈萨克族食管癌发生关系的探讨

[目的]探讨人乳头状瘤病毒(HPV)在新疆哈萨克族食管癌、癌旁组织及正常食管黏膜组织中的感染情况及感染后意义。[方法]采用聚合酶链反应(PCR)技术检测80例食管鳞癌和对应80例癌旁正常鳞状上皮组织及80例正常食管黏膜组织中HPV感染情况,采用χ2检验分析HPV感染与食管癌发生发展的相关性。[结果]80例食管癌组织、癌旁组织及正常食管黏膜组织中HPV感染阳性率分别为42.5%、25%、13.75%。统计学结果显示食管癌组与癌旁正常鳞状上皮组及正常食管黏膜组HPV感染,差异有统计学意义(χ2=17.006,P﹤0.05)。[结论]新疆哈萨克族食管癌组织中存在HPV感染,HPV感染可能与食管癌的发生、发展有关。

食管平滑肌瘤124例分析

本文收集了国内近30年来文献报告的食管平滑肌瘤114例,连同本院10例共124例,进行了临床分析。男多于女,男女之比为2.9:1。约80％小于40岁。间歇性吞咽困难占56％,胸骨后疼痛占38％,上腹疼、胃灼热占21.8％。肿瘤以中段居多(60.7％)。单发117例,多发7例。本文分析了肿瘤的生长方式,描述了X线钡餐和内镜检查时的诊断要点和注意事项。粘膜外肿瘤摘除加肌层修补术是目前简便、安全、创伤小的理想术式。

内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤

目的探讨内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤的疗效。方法该组16例孤立性食管静脉瘤患者中男5例,女11例,瘤体大小为0.5～1.0cm,采用可分离式尼龙环套扎装置治疗。结果16例病人均顺利完成套扎治疗,无明显并发症。术后4周复查胃镜,见孤立性静脉瘤均已消失,结扎部位食管黏膜光滑、完整,局部疤痕不明显。结论内镜下可分离式尼龙环套扎治疗孤立性食管静脉瘤是一种简单、有效、安全、经济的治疗方法,对于较大的产生局部梗阻症状,以及存在潜在破裂出血危险的孤立性食管静脉瘤,值得在临床上应用。

食管乳头状瘤1例

病案摘要患者女,62岁.因进食后上腹胀闷不适2月余入院.上消化道钡造影示:食管下段可见约2cm充盈缺损,钡剂通过较畅,扩张良好,胃及十二指肠未见异常.考虑:早期食管癌?入院查体:T 36.5℃,P 72次/min, R 18次/min BP 140/70mmHg.营养较差.锁骨上淋巴结无肿大.心肺肝肾功能正常.胃镜检查示:距门齿36cm,下段食管左侧可见突出腔内肿物,菜花状,活动度大,基底小,无蒂光滑柔软,粉白色,活检牵拉有一定弹性,遂切取5块组织送检,病理活检示:粘膜呈慢性炎症伴轻度增生.考虑乳头状瘤可能性大.在全麻下于左侧开胸行食管切开探查术.见肿物距贲门5cm,质软色淡红,成簇,粟粒状3束,长0.5～1.2cm,菜花状,突出腔内肿物,基底小,直径约0.6cm,余食管粘膜正常.术中快速病理检查诊断为食管乳头状瘤.病理报告:食管鳞状上皮乳头状瘤.术后恢复顺利,3周后胃镜复查:食管粘膜光滑愈合良好,管腔无狭窄.

食管乳头状瘤研究分析

目的探讨食管乳头状瘤的内镜、临床病理特点.方法对25例食管乳头状瘤的胃镜、病理及临床资料进行回顾性总结分析.结果食管乳头状瘤好发于食管中下段,食管上1/3有1例(4%),中段11例(44%),下段13例(52%),食管中下段24例(96%);内镜下易误诊为食管息肉,11例内镜下治疗后随访6～36个月未见复发,3例并发其他部位肿瘤;病理学检查未见食管乳头状瘤恶变依据,仅有3例轻到中度异型增生;食管乳头状瘤临床表现无特异性,与反流性食管炎相似.结论黏膜的慢性炎症刺激等因素在食管乳头状瘤的发病中起一定作用;加强对食管乳头状瘤病人邻近脏器的检查和随访非常重要;食管乳头状瘤是否为癌前病变值得进一步研究.

食管间质瘤的临床特点及内镜下治疗效果评价

目的探讨食管间质瘤的临床特点,评价内镜下治疗的效果和安全性。方法回顾性分析24例内镜下治疗后病理学确诊的食管间质瘤患者的临床资料,其中18例行内镜黏膜下剥离术(ESD),6例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),分析患者的基本情况、病变部位、超声内镜表现、组织学特征、治疗情况以及术后随访结果。结果 24例患者中,年龄>50岁者占70.83%,男性占70.83%;病变多位于食管下段,多起源于固有肌层;食管间质瘤伴平滑肌分化率高。18例行ESD患者中,肿瘤起源于黏膜肌层和固有肌层各9例,均一次性完整剥离,但1例固有肌层肿瘤剥离后发生0.3 cm穿孔。6例行STER患者的肿瘤起源于固有肌层,均一次性完整剥离。术后随访3～42个月未发现肿瘤残留和复发。结论内镜下治疗食管间质瘤安全、有效,对起源于固有肌层的食管间质瘤STER治疗优于ESD。

13例食管贲门间质瘤的诊断和治疗

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tmors，GISTs）是起源于消化道或腹部、CD117表达阳性的、富于梭形、上皮形或多形性细胞的间叶源性肿瘤，是胃肠道最常见的非上皮源性肿瘤，可发生在从食管到直肠的消化道的任何部位，主要发生于胃和小肠，食管少见。近年对间质瘤的研究进展迅速，但在间质瘤的诊断、鉴别及生物学行为判断方面仍存在不少问题。本文对13例食管贲门间质瘤的临床资料进行回顾性分析，并结合文献探讨食管贲门间质瘤的诊断及治疗。

卢戈氏液染色诊断食管乳头状瘤的初步探讨

目地 为了评价卢戈氏液内镜下食管黏膜染色对诊断食管乳头状瘤的诊断价值。方法 对 15例食管乳头状瘤患者进行食管黏膜染色及形态观察 ,并取活检送病理检查。结果 食管乳头状瘤碘染色后呈浅染 ,与早期食管癌不染可相鉴别 ,结合内镜下形态改变可确诊为食管乳头状瘤。结论 内镜下卢戈氏液染色有助于食管乳头状瘤的诊断。