选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术41例临床分析

目的:选择性运用食管癌三野淋巴结清扫根治术(Akiyama手术)。方法:选择由食管镜病理检查确诊,又经过CT、B超检查和穿刺细胞学检查,发现仅有颈部淋巴结转移或疑似颈部转移淋巴结肿大,而没有其他远处淋巴结转移及重要器官转移的食管癌患者,行食管癌三野淋巴结清扫根治术。结果:本组41例手术顺利完成。平均手术时间245±40分;术中出血平均195±30ml,淋巴结清扫数目平均28枚;平均住院时间20.1±3.1天。本组围手术期死亡1例,死因为急性心力衰竭。共发生并发症10例。结论:采取选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术,并未明显增加手术的并发症和患者创伤,是运用手术彻底性的、主动的、积极的方法,充分体现了个体化治疗,同时也为后期综合性治疗打下了良好基础,值得进一步研究和应用。

游离食管前实施喉返神经淋巴结清扫对胸段食管癌胸腔镜根治术患者预后的影响

目的目的探究游离食管前实施喉返神经淋巴结清扫对胸段食管癌胸腔镜根治术患者预后的影响。方法方法选择入我院行胸腔镜食管癌根治术的80例食管癌患者为研究对象,随机数表法分为实验组和对照组各40例。实验组术中采用先清扫喉返神经淋巴结,再游离食管顺序,对照组以先游离食管,再行喉返神经淋巴结清扫顺序操作。比较两组治疗相关指标(手术时间、腹腔引流时间、胸管留置时间、住院时间)差异;比较术后1个月内并发症(喉返神经损伤、吻合口瘘、心律失常、呼吸衰竭、乳糜胸)发生率。结果结果实验组手术时间明显高于对照组(P<0.05),两组腹腔引流时间、胸管留置时间、住院时间(P>0.05);术后1个月内,实验组喉返神经损伤发生率明显小于对照组(均P<0.05);两组心律失常、吻合口瘘、呼吸衰竭、乳糜胸等发生率(均P>0.05)。结论结论胸腔镜食管癌根治术中采用先喉返神经淋巴结清扫,再游离食管操作,可降低并发症发生风险,利于患者术后恢复。

胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨

目的:总结胸段食管癌三野淋巴结清扫食管癌根治术后的区域淋巴结病理检查结果,分析转移规律,指导术后放疗靶区设计。方法:回顾我院确诊的行颈、胸、腹三野根治术的76例胸段食管癌患者,按肿瘤部位分为胸上段,胸中段和胸下段,分析各段食管癌的淋巴结转移情况,探讨区域淋巴结转移规律。结果:胸上段食管癌淋巴结转移主要在下颈、锁骨上和上纵隔,腹部淋巴结转移少见;胸中段食管癌淋巴结转移主要出现在下颈、锁骨上和上、中纵隔;胸下段食管癌淋巴结转移主要出现在中、下纵隔和上腹部。结论:胸段各部位食管癌淋巴结转移倾向性不同,术后放疗靶区设计宜分别考虑区域淋巴结引流区,合理设计,避免不必要的大野照射。

胸腹腔镜联合微创食管癌根治术对喉返神经旁淋巴结清扫的效果及并发症分析

目的探讨胸腹腔镜联合微创食管癌根治术对喉返神经旁淋巴结清扫的效果及并发症。方法选取2015年4月至2018年12月赤峰市医院肿瘤外科住院确诊为食管癌且肿瘤无明显外侵,肿瘤为T2、T3分期无远处转移100例,采用随机数字法分为实验组与对照组,每组各50例。对照组采用常规开放下经右胸三切口及两切口食管癌根治术,实验组采用胸腹腔镜联合微创食管癌根治术,记录比较2组患者手术临床指标(包括术中失血量、手术时间、胸液引流量、术后住院时间)与淋巴结清扫数目(包括左、右喉返神经、气管隆突、食管旁、胃左动脉、肝总动脉等领域的淋巴清扫数目)及术后近期并发症(包括吻合口漏、肺感染、房颤、声音嘶哑、吻合口狭窄、乳糜胸)。结果实验组患者术中出血量、手术时间、胸液引流量、术后住院时间均少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术中左、右喉返神经旁、气管隆突、食管旁、胃左动脉旁及肝总动脉旁的淋巴结清扫数目多于对照组,组间差异就有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后近期并发症总发生率(22.00%)显著低于对照组(56.00%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合微创食管癌根治术在右喉返神经旁淋巴结清扫数目多于常规开放手术,术后近期并发症发生率较低,安全性高。

改良喉返神经淋巴结清扫方式在老年胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

目的探讨改良喉返神经淋巴结清扫方式在老年胸腔镜食管癌根治术中的临床应用效果。方法选取2017年1月至2020年12月,在本院进行胸腔镜下食管癌的根治手术的62例食管癌老年患者作为研究对象。按照随机数表法,将患者分为对照组(31例)、研究组(31)例,对照组采用传统喉返神经淋巴结清扫方式即先游离食管后清扫喉返神经淋巴结,研究组采用改良喉返神经淋巴结清扫方式即先清扫喉返神经淋巴结后游离食管。对比分析两组患者手术进行的时间、手术中患者的出血量、术后患者的胸腔引流时间、术后患者在ICU住院时间和住院总时间、并发症发生率,并评估临床疗效。结果研究组患者手术进行的时间明显高于对照组,研究组手术中患者的出血量、术后患者的胸腔引流时间、术后患者在ICU住院时间和住院总时间明显低于或短于对照组(P<0.05);研究组患者治疗的总有效率(96.77%)明显高于对照组(80.64%)(P<0.05);研究组患者并发症的发生率(9.67%)明显低于对照组(32.26%)(P<0.05)。结论改良喉返神经淋巴结清扫方式在老年胸腔镜食管癌根治术中的临床应用效果好,减轻了并发症的发生,值得临床推广。

胸腔镜下食管癌根治术联合胃-食管胸内吻合对食管癌患者淋巴结清扫数量、呼吸功能及术后并发症的影响

目前,对于早中期食管癌以外科手术治疗为主,通过有效清除病灶及清扫淋巴结,可控制病情进展,使患者存活时间延长[1]。近年来,具有微创优势的胸腔镜手术受到临床推崇。研究指出,胸腔镜手术对于减少患者创伤、促进术后恢复具有重要作用[2]。本研究选取103例本院收治的食管癌患者,分别采用胸腔镜下食管癌根治术、传统食管癌根治术与胃-食管胸内吻合联合进行治疗,旨在探讨两种治疗方案对食管癌患者淋巴结清扫数量、呼吸功能及术后并发症的影响。

食管癌三野淋巴结清扫根治术65例临床分析

目的探讨三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的必要性及手术体会。方法回顾性分析2014年1月-10月65例行三野淋巴结清扫根治术胸段食管癌患者的临床病理资料。结果 65例患者均获根治性切除,术后死亡1例,喉返神经麻痹25例,肺部感染12例,心律失常5例,颈部乳糜瘘1例,颈部吻合口瘘1例。平均每例清扫淋巴结(44.8±5.4)枚,淋巴结转移率为61.5%(40/65),淋巴结转移度为11.37%(331/2 912)。各胸段食管癌均可发生下颈部、全纵隔及上腹部淋巴结转移。结论食管癌三野淋巴结清扫术有助于提高手术根治性和病理分期的准确性,从而提高术后远期疗效,是一种有效可行的术式。

微创三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的疗效

目的探讨胸腹腔镜联合进行选择性三野淋巴结的食管癌根治术治疗胸段食管癌的安全性、有效性及经济性。方法回顾性分析安徽省肿瘤医院2012年8月至2016年2月接受胸腹腔镜联合微创手术或者开放手术进行选择性三野淋巴结的食管癌根治术的患者103例临床资料,其中微创组手术患者48例,开放组手术患者55例。比较两组患者心律失常发生率、死亡率、吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、喉返神经损伤发生率、淋巴结清扫数目及住院费用等资料。结果心律失常发生率、肺部感染发生率、术中出血量及手术时间、声音嘶哑发生率等指标微创组较开放组均低,差异有统计学意义(P均<0.05),而手术死亡、乳糜胸发生、腹部切开裂开、术后大出血、吻合口瘘发生率等,微创组与开放组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。微创组的淋巴结清扫数目显著多于开放组,差异有统计学意义(τ=2.281,P=0.039)。但治疗费用方面,微创组患者较开放组花费更大。结论胸腹腔镜联合微创进行三野淋巴结的食管癌根治术治疗食管癌是安全的,但是其治疗费用较高。

472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚见淋巴结转移,全组273例有淋巴结转移,转移率57.8%。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部;中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹部转移;472例全胸段食管切除,两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术;胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术;胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部,下颈部清扫可酌情施行。

胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探讨并分析胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料及近期随访结果,所有患者均行胸腹腔镜手术,其中50例行三野淋巴结清扫术(三野组),48例行二野淋巴结清扫术(二野组),比较两组患者围术期相关指标、淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后并发症、颈部淋巴结复发率和生存率。结果胸腹腔镜三野组淋巴结清扫手术时间较二野组长,差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血、留置胸引流管时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三野组与二野组平均清扫淋巴结数分别为(22.94±3.26)枚、(15.41±1.84)枚,淋巴结转移率分别为66.00%(33/50)、43.75%(21/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。三野组与二野组喉返神经损伤率分别为26.00%、10.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、肺栓塞、心律失常、胃排空障碍等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三野组术后1年、2年颈部淋巴结复发率较二野组低,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组术后1年、2年生存率明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸中上段食管癌行胸腹腔镜三野淋巴结清扫术安全可行,淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床应用价值。

食管癌三野淋巴结清扫术的回顾和展望

上世纪80年代日本外科医师发现近40%的可切除的食管鳞癌病例伴有孤立性的颈部淋巴结转移,从而提出食管癌三野清扫术的概念。Akiyama等回顾近20年的食管癌根治术的经验,比较393例二野清扫术和324例三野清扫术的临床资料,结果发现R切除的三野清扫术术后5年生存率55.0%,而二野清扫术为38.3%,具有显著差异。Nishimaki等报道的食管癌三野清扫术的5年生存率更是高达68%。Isono等回顾分析日本2 800例食管癌二野清扫术和1 800例食管癌三野清扫术的临床资料,结果发现近三分之一的患者存在隐性颈部淋巴结转移,

颈胸腹三野淋巴结清扫术对胸中上段食管癌患者预后的影响

目的 探讨颈胸腹三野淋巴结清除术对胸中上段食管癌患者预后的影响.方法 选取本院心胸外科自2013年9月至2015年6月收治的胸中上段食管癌患者96例,根据淋巴结清扫方式的不同将所有患者分为两组,三野组（48例）行三野淋巴结清扫术,二野组（48例）行二野淋巴结清扫术.比较两组患者手术前后血清预后指标、肿瘤学指标、术后并发症发生情况及随访期1年内无病生存率和总生存率的差异.结果 三野组患者术后血清LDH、NO及NOS水平分别为（133.62±12.81） U/L、（66.39±5.73）μmol/L、（1.36±0.13） U/ml,二野组分别为（199.07±13.33） U/L、（44.18±3.56）μmol/L、（2.88±0.17）U/ml,三野组患者术后血清预后指标明显优于二野组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;三野组患者术后血清CEA、Cyfira21-1、SCC水平分别为（7.45±0.62） ng/ml、（2.17±0.17） ng/ml、（0.36±0.03） ng/ml,二野组分别为（15.71±1.44） ng/ml、（2.95±0.22） ng/ml、（0.98±0.08）ng/ml,三野组患者术后血清肿瘤学指标明显优于二野组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;三野组患者1年随访期内无病生存率和总生存率明显高于二野组,但术后喉返神经损伤发生率则高于二野组,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 颈胸腹三野淋巴结清扫术用于治疗胸中上段食管癌,可有效改善患者的血清预后指标及肿瘤学指标水平,提高远期无病生存率及总生存率,具有一定的临床推广价值.

全腔镜与开放食管癌三野淋巴结清扫术的临床应用

目的分析全腔镜下三野淋巴结清扫术应用于食管癌的疗效。方法 75例采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为观察组,71例采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为对照组,对比两组患者的手术相关指标、并发症发生情况。结果观察组手术时间(171.0±12.6)min、术中出血量(81.0±2.7)ml、住院时间(9.1±0.7)d、淋巴结清扫数(23.8±5.6)个、留置胸管时间(3.1±1.2)d、止痛药使用时间(2.6±0.2)d、并发症发生率5.33%均优于对照组的(263.0±35.7)min、(204.0±3.8)ml、(13.9±1.9)d、(17.3±3.4)个、(4.9±1.5)d、(5.7±0.8)d、21.13%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全腔镜下三野淋巴结清扫术用于食管癌的治疗中安全、有效,值得临床治疗推广使用。

食管癌根治术后行颈部淋巴结清扫术37例临床观察

目的探讨对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术的可行性。方法2006年3月—2010年2月,对37例左开胸食管癌根治术后颈部淋巴结转移的患者行两侧颈部食管旁淋巴结、气管旁淋巴结及锁骨上淋巴结清扫。结果 37例共清扫淋巴结348枚;术后随访最长时间3.5年,最短6个月,平均2.3年。随访期内存活16例,死亡21例。结论对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术是安全可行的,值得今后进一步探讨研究。

二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比

目的：对比二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用效果.方法：回顾性分析2007年1月-2010年8月某院胸外科手术治疗的189例胸中段食管癌病例,87例行完全二野淋巴结清扫术,102例行完全三野淋巴结清扫术.对比两组手术清扫淋巴结情况、术后并发症发生情况及5年生存率.结果：组间比较三野清扫组的淋巴结清扫总数与平均清扫数均高于二野清扫组,差异具有统计学意义（P 〈0.05）.组间比较三野清扫组术后吻合口瘘与喉返神经损伤发生率均显著高于二野清扫组（P 〈0.05）.组间比较三野清扫组的术后生存率显著高于二野清扫组,差异具有统计学意义（P 〈0.05）.结论：相对于二野清扫术,在胸中段食管癌治疗中应用三野淋巴结清扫术能显著增加淋巴结清扫数,利于减少肿瘤局部复发,提高患者5年生存率,值得在临床推广应用.

食管癌三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的安全性和有效性分析

目的:对食管癌应用二野以及三野淋巴结清扫术的有效性与安全性进行对比分析。方法:择取食管癌患者60例作为研究对象,按数字表法将其分为两组,每组30例,对照组给予二野淋巴结清扫术,研究组患者应用三野淋巴结清扫术,观察两组患者并发症发生情况以及局部复发率、术后1、2、3年内生存率等。结果:研究组患者一年、二年、三年生存率分别为96.67%、93.33%、83.33%,高于对照组的93.33%、86.67%、76.67%,但数据对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者局部复发率为6.67%,对照组为23.33%,研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者呼吸衰竭、肺炎、乳糜漏、吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症发生率为30.00%,明显高于对照组的10.00%,组间数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌应用二野、三野淋巴结清扫术各有优势,二野淋巴结清扫术并发症发生率较小,而三野淋巴结清扫患者局部复发率低,两者3年内生存率无较大差异,均值得临床应用与进一步推广。

食管癌三野淋巴结清扫术中胸内吻合的应用及其临床价值

目的研究胸内吻合方法在食管癌三野淋巴结清扫术中的应用以及胸内吻合方法的临床价值。方法随机选取行食管癌治疗的患者97例,其中颈部吻合组82例,胸内吻合组15例。比较2种吻合方式下吻合口瘘的发生及其手术相关情况。结果 2组手术时间、淋巴结清扫数量、失血量等方面无统计学差异(P>0.05)。胸内吻合方法可显著降低食管癌三野淋巴结清扫手术后吻合口瘘的发生概率,发生吻合口瘘的概率与颈部比较,吻合组显著降低(3.22%vs.20.55%,P=0.015)。结论食管癌三野淋巴结清扫术中采用胸内吻合能显著降低吻口瘘发生率,并且胸内吻合也没有对手术时间、清扫淋巴结的数量、手术失血情况等术中临床状况造成影响。

食管癌三野淋巴结清扫的临床探讨

目的探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用。方法颈部B超检查,发现淋巴结长径≥1cm,短径长径>0.5的患者行三野淋巴结清扫,为三野淋巴结清扫组79例,余行二野淋巴结清扫,为二野淋巴结清扫组89例。结果二野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率10.11%,三野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率22.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组颈部淋巴结复发比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌三野淋巴结清扫能够显著的降低颈部淋巴结复发,减少术后的复发可以延长患者生命,改善患者生活质量,术中应解剖知识全面、严格操作技巧减少并发症发生。