基于医护一体化的ERAS模式在胸腹腔镜食管癌切除术患者围术期中的应用

目的:探讨基于医护一体化的快速康复外科(ERAS)模式在胸腹腔镜食管癌切除术患者围术期中的应用效果。方法:将2021年2月1日~2023年2月28日收治的428例胸腹腔镜食管癌切除术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各214例,对照组采用常规护理干预,观察组采用基于医护一体化的ERAS模式进行干预。比较两组手术相关指标、疲乏症状[采用癌因性疲乏量表(CRF)]、生活质量[采用喉头颈部肿瘤生活质量量表(QLICP-HN)]、护理满意度及并发症发生率。结果:干预后,观察组术后拔管时间、总住院时间、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间均短于对照组(P<0.05);干预后,两组CRF各方面评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组QLICP-HN各方面评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将基于医护一体化的ERAS模式用于胸腹腔镜食管癌切除术患者围术期护理中,可缩短患者术后恢复时间,减轻其癌因性疲乏,提高患者生活质量及护理满意度,减少并发症发生。

不同消化道重建吻合方式在胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术中的应用对比分析

目的:比较不同消化道重建吻合方式在胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术中的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年1月南阳市中心医院收治的食管癌患者102例,根据胸腹腔镜辅助微创食管癌切除手术消化道重建吻合方式不同分为胸内吻合组(n=40)和颈部吻合组(n=62),胸内吻合组采用胸腹腔镜下胸内吻合术治疗,颈部吻合组采用胸腹腔镜下颈部吻合术治疗,比较两组患者手术指标、术后1周内并发症发生情况以及术前1天、术后第2天氧化应激指标变化情况。结果:两组手术相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胸内吻合组术后并发症发生率和术后氧化应激指标均低于颈部吻合组(P<0.05)。结论:胸内吻合和颈部吻合方式在胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术中具有相似手术效果,但胸部吻合方式术后并发症发生率和术后氧化应激反应水平更低。

新辅助放化疗联合微创食管癌切除术对食管癌患者创伤程度、凝血功能及肺功能的影响

目的探讨新辅助放化疗联合微创食管癌切除术(MIE)对食管癌患者创伤程度、凝血功能及肺功能的影响。方法根据手术方式的不同将70例食管癌患者分为MIE组(n=35,新辅助放化疗联合MIE)和开放食管癌切除术(OE)组(n=35,新辅助放化疗联合OE)。比较两组患者的创伤程度指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)和FEV_(1)/FVC]。结果术后3天,两组患者血清TNF-α、Hs-CRP、NE和5-HT水平均高于本组术前,MIE组患者血清TNF-α、Hs-CRP、NE和5-HT水平均低于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3天,两组患者APTT均长于本组术前,D-D和FIB水平均高于本组术前,MIE组患者APTT短于OE组,D-D和FIB水平均低于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1个月,两组患者FEV_(1)、FVC和FEV_(1)/FVC均低于本组术前,MIE组患者FEV_(1)、FVC和FEV_(1)/FVC均高于OE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论新辅助放化疗联合MIE治疗食管癌可降低患者的创伤程度,改善患者的凝血功能和肺功能,具有重要的临床意义。

胸内吻合术在食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术中的临床应用分析

目的探究食管癌患者行胸腔镜下胸内吻合术(Ivor-Lewis)治疗对其氧化应激反应和肺功能指标的影响。方法选取2018年1月至2023年1月丹阳市人民医院收治的60例食管癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受胸腹腔镜下颈部吻合术(McKeown)治疗,观察组患者接受胸腹腔镜下Ivor-Lewis术治疗,两组术后均进行3个月的随访。比较两组患者围手术期相关指标,术前和术后24 h血清学指标,术前和术后1周肺功能指标,以及预后情况。结果观察组患者手术时间、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05);与术前比,术后24 h两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)水平均显著升高,但观察组显著低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平均显著降低,但观察组显著高于对照组(均P<0.05);与术前比,术后1周两组患者用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))水平均显著降低,但观察组显著高于对照组(均P<0.05);术后3个月观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量、淋巴结清扫个数,以及术后3个月复发率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相比于胸腹腔镜下McKeown,食管癌患者接受胸腔镜下Ivor-Lewis术治疗能够在减轻患者肺功能损伤的同时,抑制机体氧化应激反应,降低并发症发生风险,安全性较高。

食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素分析

目的探究分析食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的影响因素。方法选取2019年1月—2022年10月江苏省句容市人民医院进行食管癌手术治疗的98例患者为研究对象,在随访期间根据患者吻合口狭窄球囊扩张后是否再发生吻合口狭窄将研究对象分为吻合口正常组(n=30)和吻合口再狭窄组(n=68)。分析扩张后再发狭窄的影响因素。结果两组患者年龄、食管肿瘤直径大小、吻合方式、病理类型、性别、TNM分期、术前是否放化疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);吻合口位置、首次球囊扩张的吻合口直径、进食时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经逐步Logistic回归分析结果表明,吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间均是球囊扩张后再发狭窄的独立影响因素(OR=3.597、3.736、2.282,P<0.05)。结论食管癌切除术后吻合口狭窄球囊扩张后再发狭窄的危险因素包括吻合口位置、首次球囊扩张吻合口直径、进食时间,在实际临床首次球囊扩张治疗的过程中选择高位吻合口可提升临床疗效,增加吻合口直径至12 mm以上,在不引起大量出血的前提下,应鼓励患者尽早进食,能有效预防吻合口狭窄再发生,对临床治疗具有积极指导意义。

左胸入路与右胸入路行食管癌切除术对淋巴结清扫情况及患者预后的影响

目的探讨左胸入路与右胸入路行食管癌切除术对淋巴结清扫情况及患者5年生存率的影响。方法选取行食管癌切除术治疗的150例食管癌患者,根据手术入路将150例患者分为观察组(75例,右胸入路)和对照组(75例,左胸入路)。比较两组围手术期相关手术指标(术中出血量、手术时间、术后引流管置管时间、住院时间)、淋巴结清扫情况、应激激素水平变化[肾上腺素(EP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)]、并发症发生率(术口感染、肺部感染、肺不张、心律失常、吻合口瘘、呼吸衰竭)、5年生存率及生存期。结果观察组术中出血量、淋巴结清扫个数比对照组多,手术时间比对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组应激激素指标EP、ACTH、COR水平均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术口感染、肺部感染、肺不张等并发症总发生率为25.33%,对照组总发生率为45.33%,观察组明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组5年生存率(40.00%)明显比对照组(18.67%)高,术后生存期比对照组长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与左胸入路行食管癌切除术相比,右胸入路治疗虽然手术时间更长,术中出血量更多,术后应激反应更强,但淋巴结清扫更彻底,患者术后并发症发生率更低,远期疗效更好。

胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者的临床效果分析

目的探究胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者的效果及对手术指标和术后并发症的影响,分析其临床应用价值。方法回顾性分析2019年10月至2022年5月兖矿新里程总医院收治的110例食管癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组和实验组,各55例。对照组患者实施开胸食管癌切除术联合胸内吻合术,实验组患者实施胸腹腔镜食管癌切除术联合胸内吻合术。术后评估患者各项手术指标、并发症发生情况及肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)及FEV1/用力肺活量(FVC)]。结果实验组患者手术操作时间短于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。实验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后,两组患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC水平低于术前,但实验组高于对照组(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌切除术与胸内吻合术联合应用于食管癌患者的临床治疗中的效果确切,能够有效改善患者的各项手术基本指标,同时还能降低患者的并发症发生率,具有良好的临床应用价值。

胸腹腔镜下食管癌切除术联合左侧颈部吻合术对食管癌患者术后并发症的影响

目的对食管癌患者实施胸腹腔镜+食管癌切除术并左侧颈部吻合术的效果观察。方法回顾性选取2019年1月至2022年12月盱眙县人民医院收治的40例食管癌患者,根据手术方式分为对照组和观察组,各20例。对照组实施左胸食管癌切除术+胃食管内吻合术治疗,观察组实施胸腹腔镜联合食管癌切除术并左侧颈部吻合术。将两组患者的手术相关指标水平、营养指标水平、并发症发生情况、生活质量等指标进行比较。结果观察组患者术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组(均P<0.05);两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组患者白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后,两组患者各项生活质量评分均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论胸腹腔镜下食管癌切除术联合左侧颈部吻合术促使食管癌患者的营养状态的恢复,提高手术安全性和手术效果,使患者的生活质量得到提升。

幽门成形术在微创Mckeown食管癌切除术中的应用疗效分析

目的分析微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术的术后近期应用疗效。方法回顾性分析2021年4月—2022年11月盐城市第一人民医院127例接受微创食管癌根治术加幽门成形术患者的临床资料(治疗组),并与同期135例未联合幽门成形术的患者资料(对照组)进行对比,比较两组间的临床疗效差异。结果治疗组术后吻合口瘘少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组手术时间略长于对照组。多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病、手术方式、术后低蛋白血症、肺部感染是影响术后吻合口瘘的风险因素。治疗组胃食管反流、胃排空障碍数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后营养状态优于对照组,且术后躯体功能、社会功能、情绪功能、整体健康较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术可减少术后吻合口瘘,降低术后胃排空障碍、胃食管反流的发生,改善术后营养状况,且可提高术后生存质量。

微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例

食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法,淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处,一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素[1]。而经左胸入路的食管癌切除术,由于解剖结构的影响,对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除,逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析2010年1月至2013年12月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者150例的临床资料,分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析,探讨右喉返神经旁巴结转移的规律及临床意义。

胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术的临床疗效对比分析

相关数据调查显示,世界上每年约有30万以上的患者都是因为食管癌丧失宝贵的生命,我国食管癌患病率与死亡率都在世界第五位,每年死亡病例达到15万人次,其中多数患者为男性,超过40岁为高发阶段,对于此类疾病应该早期诊断早期治疗干预,此次就针对食管癌的临床治疗进行进一步系统调研。方法 在研究当中纳入的研究目标都被临床查体确定病症,主要选入2015年6月至2022年8月期间治疗的40例患者,对患者实施分组时,以通过治疗方式进行区别,其中20例患者为对照组,该组病例均落实开放手术治疗,还有例数相同的患者是观察组,以胸腹腔镜联合下食管癌切除术治疗为主,观察患者治疗过程中的临床指标,对患者手术、下地活动、住院各时间进行了记录与小组分析,查看此次小组患者有无发生并发症情况。结果 对治疗后的临床指标做评估,观察组病例基本处于正常水平;本次治疗当中对照组病例治疗所用时间偏长,患者较晚下地,观察组患者出院较早;对两组病例调查,都有部分患者存在并发症,但观察组出现的例数较少(P<0.05)。结论 针对食管癌患者进行治疗干预,研究证明胸腹腔镜联合下食管癌根治术方案的效果非常确切,能够杜绝患者术后出现严重并发症,提升患者生存质量。

微创食管癌切除术和开放食管癌切除术治疗食管鳞状细胞癌的淋巴结清扫效果及并发症比较

目的比较微创食管癌切除术和开放食管癌切除术治疗食管鳞状细胞癌的淋巴结清扫效果及并发症发生率。方法依据手术方式的不同将92例食管鳞状细胞癌患者分为开放组(n=42)和微创组(n=50),开放组患者行开放食管癌切除术,微创组患者行微创食管癌切除术。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、院内30天死亡率)、淋巴结清扫数目、术后并发症发生情况。结果微创组患者的手术时间长于开放组,术中出血量少于开放组,淋巴结清扫总数多于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。微创组患者上纵隔、左右喉返神经旁淋巴结清扫数目均多于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术后肺部感染、吻合口瘘、心律失常、喉返神经损伤、呼吸衰竭的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论对于食管鳞状细胞癌患者,微创食管癌切除术的淋巴结清扫效果优于开放食管癌切除术,主要体现在上纵隔及喉返神经旁淋巴结清扫方面,值得临床推广。

食管癌切除术后反流性食管炎

食管癌切除后食管炎是一个十分普遍的问题,主要是食管与胃之间的抗反流屏障遭到破坏和胃食管反流所致,食管不能清除反流物是另一致病原因。作者对30例食管癌切除术后一年左右的病人进行了食管镜检查,发现患者取右侧卧位比左侧卧位更易发生反流。病理组织学检查表明,全部患者均存在不同程度的食管炎症。睡眠时取半卧位是有效的防治方法。作者提出了食管炎的病理组织学分级标准。

微创和开放食管癌切除术对食管癌患者循环肿瘤细胞的影响

目的探讨微创食管癌切除术(MIE)和开放食管癌切除术(OE)对食管癌患者围术期外周血循环肿瘤细胞(CTCs)动态变化的影响。方法选取2015年10月~2017年10月期间收治的73例食管癌患者并随机分为MIE组(38例)和OE组(35例),同时以10例食管良性疾病者和10例健康志愿者为对照组。采用Can PatrolTMCTCs检测技术检测两组食管癌患者及对照组外周血液中CTCs数量的分布情况。结果(1)在73例食管癌患者中,术前CTCs检测44例(60.3%)为阳性,对照组均为阴性;(2)73例食管癌患者术中外周血CTCs水平高于术前,术后CTCs水平高于术中,差异均有统计学意义(P<0.001);(3)MIE组和OE组患者术前及术中外周血CTCs水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但MIE组术后外周血CTCs水平显著低于OE组,且从术前至术后CTCs增幅水平在MIE组显著低于OE组,差异有统计学意义(P<0.001);(4)MIE组术后(2周)总并发症发生率为28.9%(11/38),明显低于OE组的54.3%(19/35),差异有统计学意义(P=0.023),而且在MIE组和OE组均有并发症的患者中CTCs水平明显高于无并发症的患者(P=0.001;P=0.005)。结论 MIE有助于降低术后早期外周血中因手术播散的CTCs数量,并且动态监测CTCs水平可用于评估患者的预后。CTCs可以成为监测食管癌患者预后一个较好的辅助指标。

胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法对胸腹腔镜联合下食管癌切除术和开放手术的疗效和安全性进行对比,为更广泛的临床应用提供证据.方法:检索Medline、EMbase、OVID、Cochrane Library、Springerlink、中国知识资源总库、万方数据库、维普数据库,检索时间为建库至2013-03.收集胸腹腔镜联合下食管癌切除术和开放手术疗效对比的相关文献,按纳入与排除标准筛选文献并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.2软件进行分析.结果:共纳入14篇文献,病例数合计为1448例,其中胸腹腔镜联合食管癌切除术组735例,开放手术组713例.分析结果显示在主要观察指标中腔镜组术中出血量比开放组少(WMD=-144.72,95%CI:-199.78--89.67,P<0.05),淋巴结清扫数目(WMD=-0.14,95%CI:-2.61-2.33,P=0.91)及吻合口瘘发生率(O R=0.93,95%CI:0.63-1.37,P=0.70)的差异无统计学意义(P>0.05).在次要观察指标的分析结果中,腔镜组在术后住院天数及呼吸系统总体并发症均优于开放组(P<0.05),但手术时间仍长于开放组(P<0.05),其余指标两组间均无统计学意义(P>0.05).结论:胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术相比可以达到相同的疗效,同时在减少术后住院天数及围手术期并发症上更有优势,未来将有趋势替代开放手术,成为食管癌手术的常规方式.

肺保护性通气策略联合反复肺复张在食管癌切除术中的应用

目的观察肺保护性通气策略联合反复肺复张在食管癌切除术患者中的应用效果。方法选择食管中上段癌切除术患者50例,采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组各25例。对照组术中采用肺保护性通气策略,关胸前给予传统手法肺膨胀;实验组在肺保护性通气策略同时,分别于单肺通气(OLV)开始前、OLV结束前、关胸前、拔管前以及任何中断通气后应用呼气末正压(PEEP)递增高法进行反复肺复张。监测术前(T_0)、术毕(T_1)、术后第1天(T_2)和第3天(T_3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)和血管外肺水指数(EVLWI)。T_0和T_3时两组行肺功能检测,记录术后肺部相关并发症发生率及总住院时间。结果两组手术时间、术中失血量、补液量比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且HR、MAP、CI和EVLWI组内和组间各时间点的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。实验组在T_3时点的肺功能指标均高于对照组(P均<0.05),低氧血症、肺不张和肺部感染发生率均低于对照组(P均<0.05)。两组总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌切除术中使用保护性通气策略联合反复肺复张,不影响血流动力学,未增加EVLWI,能促进术后肺功能的恢复,降低术后肺部并发症的发生。

快速康复外科理念在胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术患者中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胸腔镜联合腹腔镜(简称胸腹腔镜)食管癌切除术患者中的应用效果。方法以东莞市人民医院心胸外科2015年2月至2017年2月收治的90例食管癌患者为研究对象,按入院单双号随机将患者分为观察组与对照组各45例,观察组行胸腹腔镜食管癌切除术+FTS,对照组则行胸腹腔镜食管癌切除术+传统管理,比较两组患者的手术相关指标、围术期应激指标、情绪状态及术后并发症情况。结果观察组术中出血量、术后引流量、术后排气时间、胸腔引流拔除时间、住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第1天、第5天C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、皮质醇(Cor)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照患者术后SAS评分[(30.25±4.58)分vs(37.04±5.06)分]、SDS评分[(26.53±4.07)分vs(34.16±4.32)分]比较,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后肺部感染率为2.22%,明显低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌切除围术期应用FTS理念能明显减轻机体应激反应,缓解患者不良情绪,缩短住院时间,有利于其快速康复。

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用

目的评估管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用价值。方法选取近年来已确诊的226例胸段食管癌患者,随机分为研究组及对照组,研究组134例采用管状胃代食管重建消化道,至左颈部行食管胃端侧吻合术;对照组92例采用全胃行颈部吻合术。观察两组患者胸胃综合征、吻合口瘘、切缘癌残留等临床指标。结果与对照组比较,研究组术后早期心肺并发症、胸胃综合征、胃排空障碍等并发症发生率减少。结论行管状胃代食管重建消化道手术,可以减少术后并发症的发生,更符合解剖及生理要求,能提高患者术后生活质量。

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌80例

外科是治疗食管癌的有效手段,放大内镜和色素内镜联合使用成为诊治食管癌的研究焦点。胸腔镜联合腹腔镜治疗有手术成功率高、并发症少、恢复迅速等优势。本研究对比采用胸腔镜联合腹腔镜治疗与传统开胸术治疗食管癌的疗效。

老年人胸中下段食管癌切除术两种吻合方式的临床疗效对比

目的比较60岁以上老年人胸中下段食管癌切除食管胃颈部吻合术和胸腔内吻合术两种术式的手术疗效。方法选取60岁以上老年人胸中下段食管癌160例,根据吻合口位置不同分成两组,食管胃颈部吻合组98例,食管胃胸腔内吻合组62例,比较两组术后并发症的发生率和1～3年生存率。结果食管胃颈部吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、手术死亡率、切缘癌发生率、住院时间明显低于食管胃胸腔内吻合组(P<0.05);两组1年生存率无明显差异(P>0.05),2年、3年生存率方面,食管胃颈部吻合组高于胸腔内吻合组(P<0.05)。结论 60岁以上老年人胸中下段食管癌应行次全食管切除食管胃颈部吻合术,可减少手术并发症,并提高患者远期生存率。