早期下床量化活动方案在食管癌微创手术围术期护理中的应用研究

早期下床量化活动方案,应用食管癌微创手术患者。方法 研究时间(2022年6月-12月),接诊食管癌微创手术治疗患者132例,分组进行不同护理方案,比较护理结果。结果 试验组护理后,各项情况均优于对照组,(P<0.05),有统计学意义。结论 早期下床量化活动方案,应用食管癌微创手术围术期护理中,促进其术后康复,恢复活动,降低相关并发症发生率。

技术创新、术式微创、快速康复——食管癌微创手术新进展

食管癌在全球居恶性肿瘤发病率第8位,死亡率居第6位,每年新增约45.6万病例,严重地威胁着人类健康。食管癌主要分鳞癌和腺癌两大组织亚型,西方国家以腺癌为主,亚洲地区以鳞癌为主。食管癌呈地域性分布,我国高发,病例数占全球总病例数的约70%,且90%以上为鳞状细胞癌。

食管癌微创手术治疗的临床研究进展

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,其发病率及死亡率逐年上升,2014年食管癌在我国的恶性肿瘤中的发病率和死亡率分别位于第8位、第6位,2018年分别上升至第5位、第4位。我国每年新发食管癌病例占全球病例数的70%左右。对于食管癌的治疗,放疗、化疗的5年生存率分别为10%、15%,而手术切除的5年生存率约为40%,因此手术切除仍是食管癌的主要治疗方式。开放性食管癌切除术中需消化道重建及二野或三野淋巴结清扫,手术时间长、创伤大,术后并发症发生率及死亡率高。随着外科技术、麻醉技术的进步及器械的发展,食管癌切除术趋向于微创化。食管癌微创切除术因损伤小、恢复快、疼痛轻、术后生活质量较高,治疗效果与开放手术相当,近年获得迅速发展。2009年《美国国立综合癌症网络临床指南(修订)版》已将食管癌微创切除术列为标准食管癌术式之一。然而食管癌个体发病部位不同,需清扫淋巴结范围亦不同,食管癌微创治疗手术方式也不尽相同,手术结果也不一样。现就目前食管癌微创手术适应证、主要手术方式、疗效、安全性作一阐述,并评价食管癌微创手术的肿瘤学治疗效果、术后生活质量。

胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效分析

目的探讨胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效。方法回顾性分析100例接受胸腹腔镜联合下食管癌微创手术患者(观察组)和100例接受开放性手术食管癌患者(对照组)的临床资料。比较两组患者的手术指标、围手术期并发症和近期疗效。结果观察组患者无死亡,对照组患者死亡2例。观察组手术时间(274.7±67.3)min与对照组的(255.4±49.1)min相比无统计学差异(P>0.05),观察组患者术中出血量、患者住院时间、胸管留置时间显著低于对照组。观察组患者清扫淋巴结数与术后并发症发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。观察组患者复发率6.3%(6/96)显著低于对照组的17.0%(16/94),P<0.05。观察组患者生存率94.8%(91/96)显著高于对照组的84.0%(79/94)。结论胸腹腔镜联合下食管癌微创手术临床疗效显著可减少患者术中损伤并预防复发。

食管癌微创手术的发展现状

食管癌的微创手术技术已逐渐得到普及与推广,其与开放手术的比较有着较为明显的优势。目前食管癌微创手术的手术方式有早期食管癌内镜手术、食管癌胸腹腔镜手术、经食管裂孔食管癌微创切手术、机器人食管癌手术等。本文就食管癌微创手术方式、手术效果、优缺点及并发症等进行总结阐述。

基于倾向评分匹配的机器人辅助与胸腹腔镜微创三切口食管癌根治术近期疗效比较

【目的】探讨机器人辅助微创食管癌切除术(RAMIE)和胸腹腔镜联合微创食管癌切除术(MIE)的安全性与有效性。【方法】回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院胸外科2021年4月至2022年12月收治的188例接受微创Mckeown食管癌切除术的患者资料。其中RAMIE组69例,男性49例,女性20例,年龄(67.2±7.2)岁;MIE组119例,男性89例,女性30例,年龄(69.1±7.0)岁。采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶1匹配,匹配后RAMIE组58例,MIE组58例。采用t检验、Pearsonχ^(2)检验、Fisher’s精确检验等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。【结果】经过PSM处理后,两组患者基线资料无明显差异。RAMIE组和MIE组在手术时间、术后带管天数、淋巴结清扫总数方面无明显差异(P<0.05);在术中出血、左喉返淋巴结清扫数目方面RAMIE组优于MIE组,差异有统计学意义(P<0.05);MIE组在淋巴结清扫总站数方面更优(P<0.05)。在术后并发症方面RAMIE组和MIE组两组数据差异无统计学意义(P>0.05)【结论】RAMIE近期疗效与MIE食管癌切除术相当;机器人辅助微创食管癌切除术可以减少术中出血同时在淋巴结清扫中尤其是在喉返神经旁淋巴结清扫中更具优势。

微创食管癌手术镇痛方法的研究进展

食管癌的微创手术技术(minimal invasive esophagectomy,MIE)已逐渐得到普及与推广,其与开放手术相比有着较为明显的优势。术后有效的镇痛管理可以使患者术后早期康复。尽管微创技术普及,但是微创食管癌手术的最佳镇痛方法依然没有明确。近年来,国内外开展了许多关于食管癌手术术后镇痛策略的研究,但微创食管癌手术的研究策略相对较少。微创技术的引入,需要新的镇痛方法来适应改变后的术后疼痛管理。本文将从MIE手术方法、目前各镇痛策略有效性和安全性、食管切除术ERAS与镇痛的研究现状进展进行综述,旨在为临床进行微创食管癌手术的镇痛工作提供相应的理论支持。

微创食管癌手术“镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结39例

目的总结微创食管癌手术中"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结的临床经验。方法我院2015年1月～2017年6月在39例微创食管癌手术中采用"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结,术中找到右侧喉返神经起始部,左弯钳钝性分离右喉返神经旁淋巴结,完全"镂空"后,剪刀锐性分离右喉返神经旁淋巴结,创面纱布条压迫止血。横断奇静脉弓后,寻找左喉返神经,同法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果手术均顺利完成,无一例中转开胸。总手术时间240～300min,其中清扫双侧喉返神经链旁淋巴结手术时间20～35 min,平均30 min;术中出血20～80 ml,平均35 ml。清扫双侧喉返神经链旁淋巴结5～18枚,平均8枚。术后1例出现声音嘶哑,术后7 d声音恢复正常。4例吻合口漏拆开颈部切口,留置纱条引流,每天换药,3周均愈合; 1例肺部感染,给予碳青霉烯类抗生素,1周后感染痊愈。39例随访2～30个月,中位随访时间20个月,6例术后1. 5～2个月发生吻合口狭窄,1例术后10个月复发转移,3例术后12～14个月死亡。结论微创食管癌手术中"镂空法"清扫双侧喉返神经链旁淋巴结在技术上安全可行,值得推广应用。

动态检测降钙素原对食管癌微创术后感染的早期诊断价值

目的评价动态检测降钙素原对食管癌微创术后感染的早期诊断价值。方法选择我院胸外科2015年6月至2016年6月食管癌微创手术患者68例为观察对象(观察组),同期健康体检患者30例为健康组;分别检测实验组术后第1、2、3、5天的静脉血PCT值,其中10例发生感染,归为感染组,余58例为未感染组。比较感染组、未感染组及健康组三组的PCT值。结果术后第1天感染组、未感染组PCT较健康组升高(P<0.05),感染组和未感染组无统计学差异;术后第2天感染组较未感染组PCT升高(P<0.05),术后第3天及第5天感染组较未感染组PCT有显著升高(P<0.01),术后前两天未感染组较健康组升高有显著统计学差异(P<0.05),第3及第5天无明显统计学差异。结论动态检测降钙素原对食管癌微创术后合并感染有早期诊断价值,术后第2天PCT≥2.06μg/m L时警示有可能合并细菌感染,可尽早开始针对性地抗感染治疗。

微创食管癌手术中“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结46例分析

目的总结微创食管癌手术中“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结的效果,以为临床提供参考。方法2017年1月至2020年12月笔者所在团队共接收46例微创食管癌手术患者,术中采用“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结。术中定位右喉返神经起始部,左弯钳钝性分离右喉返神经旁淋巴结,完全“镂空”后用超声刀或组织剪切断滋养血管,以纱布条压迫止血,以7#丝线于主操作孔处向前“牵拉”食管,定位左喉返神经,清扫左喉返神经旁淋巴结。结果手术均获成功,总手术时间240~720 min,清扫双侧喉返神经旁淋巴结用时20~45 min;双侧喉返神经旁淋巴结清扫数目4~18枚;术中出血量20~400 mL。术后声音嘶哑1例,术后第7天声音明显改善;术后2例发生阻塞性肺炎、部分肺不张,在给予三代头孢菌素的基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗后治愈。结论微创食管癌手术中“镂空法”加“牵拉法”清扫双侧喉返神经旁淋巴结在技术上安全可行,值得推广应用。

医护患三位一体化呼吸道管理模式在微创食管癌患者围术期中的应用

目的:探讨医护患三位一体化呼吸道管理模式在微创食管癌患者围术期中的应用方法及效果。方法:将65例食管癌根治术患者随机分为观察组33例和对照组32例,对照组采用常规术前健康教育指导,观察组采用医护患三位一体化呼吸道管理模式。比较两组患者痰液排出情况,呼吸系统并发症发生率,抗生素使用时间、患者住院时间及患者对医护服务的满意度。结果:与对照组比较,观察组患者术后前5 d咳嗽排痰较容易且咳痰量偏多,其中术后第1天及第2天观察组咳痰容易度高于对照组(P <0. 05),术后第2天及第3天观察组排痰量明显多于对照组(P <0. 05);观察组患者术后呼吸抑制、肺不张、肺部感染等肺部并发症发生率低于对照组(P <0. 05);观察组患者术后抗生素应用时间、术后住院时间均短于对照组(P <0. 05);观察组患者对医生护士总满意度均高于对照组(P <0. 05)。结论:医护患三位一体化呼吸道管理模式明显减少了食管癌患者术后肺部并发症,调动了患者的治疗积极性,提高了患者对医护服务的满意度,加速了患者的康复。

C-反应蛋白与清蛋白比值对微创食管癌术后并发症的早期预测价值

目的 C-反应蛋白与清蛋白比值(CAR)与肿瘤患者的临床预后相关,但微创食管癌术后CAR与并发症的关系尚未明确。文中对CAR在微创食管癌术后早期预测并发症的价值进行评估。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在南京军区南京总医院心胸外科择期行微创食管癌手术的患者,共有209例患者入组。应用单因素和多因素分析被用于鉴别术后并发症的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线确立CAR和CRP的截断值并比较两者在术后早期预测并发症的灵敏度、特异度和阳性预测值等。结果 209例中有55例(26.3%)患者术后出现并发症。CAR是微创食管癌术后并发症的独立危险因素(OR=6.522;95%CI:2.247~18.934;P<0.001)。术后第3天CAR曲线下面积大于CRP(0.841 vs 0.776)。CAR的截断值为4.1,其预测术后并发症的灵敏度和特异度均优于CRP,尤其是阳性预测值明显更高。术后第3天CAR≥4.1者术后并发症发生率较CAR<4.1者明显增高(70.2%vs 9.9%,P<0.001),同时术后住院天数也明显延长[(15.9±10.0)d vs(11.4±7.1)d,P=0.002]。结论微创食管癌术后第3天CAR有助于早期预测术后并发症风险,且较CRP有着更高的预测价值,可指导临床早期检测和干预,以利于食管癌患者术后加速康复。

不同入路的微创食管癌术式对患者术后疼痛的影响

目的探讨腔镜下经颈经腹食管癌切除术(transhiatal-transcervical approaches,TTA)与传统胸腹腔镜联合食管癌切除术(traditional minimally invasive esophagectomy,tMIE)对患者术后疼痛的影响效果。方法选择2018年3月—2019年11月在本科行食管癌根治术的患者186例作为研究对象,根据术式的不同,将65例行腔镜下经颈经腹食管癌切除术的患者纳入实验组,121例行传统胸腹腔镜联合食管癌切除术的患者纳入对照组。对比分析两组患者术后疼痛差异、手术时长、带管时长及术后住院天数。结果两组在术后第3天上午疼痛分值、回忆过去48 h疼痛分值及术后经历的最痛值的差异具有统计学意义(P=0.031、0.020、0.045);手术时长与住院天数的差异有统计学意义(P=0.000、0.004),而两组带管时长无统计学意义(P=0.233)。结论腔镜下经颈经腹食管癌切除术较传统胸腹腔镜联合食管癌切除术后患者疼痛更轻,恢复更快。

关于食管癌不得不说的两件事儿

本期我们跟大家谈谈关于食管癌不得不说的两件事儿。一件是食管癌的症状和并发症及其处理,另一件是食管癌微创手术需要注意的事项。食管癌患者在与癌症抗争过程中,不可避免地要与食管癌症状和并发症打交道,这些症状和并发症的处理与每位患者都息息相关。