幽门螺旋杆菌感染与巴雷特食管的相关性分析

许多研究表明幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori, HP)感染可能减轻胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)的症状,从而起到一定的保护作用。本文旨在简要综述幽门螺旋杆菌感染,特别是细胞毒素相关基因A (Cytotoxin related gene A, CagA)阳性幽门螺旋杆菌感染与巴雷特食管的负相关关系,并探讨这种作用是否与反流性食管炎相关。

组织工程构建人工食管的初步实验研究

目的 :初步探讨组织工程制备可降解人工食管的可行性。 方法 :体外分离、培养、扩增新生牛食管上皮细胞 ,接种于海绵状胶原蛋白 -壳聚糖膜上 ,然后移植入裸鼠背阔肌表面 ,通过组织学及扫描、透射电镜观察食管上皮细胞在体内外的增殖与分化情况。结果 :培养的新生牛食管上皮细胞在胶原蛋白 -壳聚糖膜表面生长良好 ,食管上皮细胞 -胶原蛋白 -壳聚糖膜复合物植入裸鼠背阔肌表面 2周 ,食管上皮细胞可进一步分化至 10层 ,术后 4周胶原蛋白 -壳聚糖膜已被降解吸收。结论 :海绵状胶原蛋白

可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究

目的 采用生物可降解材料与非降解材料复合制成人工食管 ,诱导自身食管组织爬行再生与生物材料降解相匹配 ,最终再生食管完全替代人工食管。 方法 将长 5 0 mm、内径 2 0 mm的医用聚氨酯内管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜 ,体外制成人工食管 ,通过手术替换 组 (5只犬 )和 组 (10只犬 )颈段 5 cm食管缺损 ,术后给予营养支持 ,禁食 2周或 4周后通过内镜分别取出 、 组聚氨酯内管 ,通过组织学及电镜等检测、观察新生食管上皮化过程。 结果 禁食 2周后取出 组聚氨酯内管的 5只实验犬 ,新生食管上皮再生不完全 ;术后 4周内均出现进行性狭窄无法吞咽 ,致全身衰竭死亡。 组禁食 4周后取出聚氨酯内管的 10只实验犬 ,新生食管完全上皮化 ;12周时黏膜全层结构完整再生 ;2 4周时食管肌层部分再生 ,有 3只犬生存 8个月以上。 结论 由聚氨酯内管提供暂时通道和支撑 ,海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维支架 ,维持 4周的降解时间能够重建犬颈段 5 cm长食管缺损。

食管癌切除机械吻合术后重建食管的测压和pH分析

为探讨食管癌切除食管胃机械吻合术后重建食管与胃食管反流之间的关系 ,对 45例术后患者进行了食管胃的压力测定 ,其中 2 0例还进行了 2 4h食管pH监测、内镜检查及病理学检查。测压显示食管胃吻合口上方的压力高于吻合口下方 ,2 4h食管 pH监测结果有胃食管反流的存在 ,内镜和病理检查示 80 %患者有异常现象及食管炎征象。结果提示 ,食管癌切除食管胃吻合术后存在胃食管反流 ;反流的发生与术后时间的长短无关 ;半卧位睡眠是预防反流的有效方法 ;2

小肠黏膜下层复合上皮细胞及成肌细胞构建组织工程食管的初步研究

目的初步探索利用小肠黏膜下层（small intestinal submucosa，SIS）作为支架材料，复合食管鳞状上皮细胞与成肌细胞构建组织工程食管的可行性。方法4周龄无胸腺小鼠20只，体重20．0±2．5g，雌雄不限。体外分离、培养人胚胎食管鳞状上皮细胞、成肌细胞，并行5-BrdU标记；制备SIS材料并切割成1cm×lcm大小，在SIS材料同一表面接种两种细胞，待细胞在材料表面贴附后将其植入裸鼠体内深筋膜下，于术后第3天及l、2、3周取材行组织学和抗角蛋白、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）免疫组织化学观察，以了解食管鳞状上皮细胞、成肌细胞在SIS材料上的增殖、分化情况和复合物在裸鼠体内的血管化情况。结果人胚胎食管鳞状上皮细胞、成肌细胞能够渗透、生长于SIS材料中，并形成数层结构。植入体内第3天可见细胞增殖为多层覆盖于材料表面，并分泌大量细胞间基质。第2周时已经形成7～8层细胞，并伴有血管长入。3周时细胞增殖为十几层，大量血管长入。通过5-BrdU标记抗体染色观察，示SIS支架材料上生长的细胞多为所植入细胞。抗角蛋白，SMA免疫组织化学染色示移植细胞能够在体内分化。结论成肌细胞与鳞状上皮细胞在SIS材料上的复合培养物，在体内能继续增殖分化形成多层细胞结构，并能快速血管化，可用于组织工程化食管的构建。

吞咽障碍患者咽和食管的动态造影

目的探讨在吞咽障碍患者中咽和食管动态造影（ＰＥＤＩ）的方法和价值．方法对吞咽障碍患者共进行ＰＥＤＩ８５１例次．ＰＥＤＩ程序：直立咽部侧、斜、正位吞钡Ｘ线录像和食管仰卧吞钡右前斜位Ｘ线录像或点片．结果发现功能或动力性疾病６０４例（７１％），发生于咽、食管及咽连同食管３者的频率分别为１６２例（１９％），２４７例（２９％）和２７２例（３２％）．结构性病变６８例（８％），发生于咽和食管者分别为１１例（１３％）和５７例（６７％），结构性病变中功能异常者６６例（７８％），占６８例中的９８％．无异常发现者１２２例（１４３％）．结论ＰＥＤＩ是诊断吞障的方便、准确的检查方法，与测压结果的符合率可达９８％．

人工生物可降解支架构建组织工程食管的实验研究

目的研究食管上皮细胞在聚乳酸-聚乙醇酸[po ly(lactic-co-g lyco lic ac id),PLGA]三维支架材料上的黏附和生长情况,探索利用组织工程技术构建组织工程食管的可行性。方法应用粒子浸出-常温模压法制作PLGA三维多孔支架材料;分离培养6只犬食管上皮细胞,体外扩增后,种植到预涂Ⅳ型胶原的PLGA支架材料上。在体外和犬腹腔内分别培养食管上皮细胞-支架复合物,分期终止培养,体外培养3 d,1、2、3和4周,其中将体外培养3 d后细胞-支架复合物植入同只犬腹腔内,于体内培养1、2、3和4周后行组织学、扫描电镜观察,以及细胞角蛋白抗体免疫组织化学检测。结果分离培养的犬原代食管上皮细胞呈铺路石样,体外可大量扩增,细胞角蛋白抗体免疫组织化学染色呈阳性;体外及体内培养可见食管上皮细胞在支架材料上黏附、生长良好,持续培养仍保持食管上皮细胞特性;犬腹腔内培养4周后,可形成食管黏膜样组织。结论预涂Ⅳ型胶原的PLGA支架材料适合食管上皮细胞黏附生长,可作为组织工程食管的支架材料。利用组织工程的方法在体外和犬腹腔内培养有可能获得适于移植的组织工程食管。

食管的迷走神经分布特征及其在食管癌外科治疗中的意义

目的:观测全程食管的神经来源与分布特点,为临床行迷走神经保留式食管切除微创术提供解剖学基础。方法:50例防腐固定的成人尸体标本,解剖观测食管各部的神经来源、分支分布特点及其主要分支的横径,并对结果进行统计学处理。结果:①食管颈、胸、腹3部的神经分别来源于迷走神经和交感干的分支,各部分支形式和密度不同;②左、右迷走神经主干沿食管两侧缘下行,与食管壁外膜以疏松结缔组织相连;③迷走神经在胸部的主要食管支和交通支与支气管和膈肌食管裂孔之间具有一定距离;④在胸部,迷走神经分出集中分支前、后的横径,左侧分别为(3.01±0.14)mm和(1.80±0.23)mm;右侧分别为(3.04±0.16)mm和(1.52±0.21)mm。结论:①食管的迷走神经来源于喉返神经、迷走神经主干和颈、胸交感干的分支;②临床上在术中可切断迷走神经的前或后交通支,保留其完整的左、右主干,对改善食管癌切除和食管-胃吻合术后胃肠功能以及预防复发性食管癌可能具有重要的意义。

高清染色内镜对Barrett食管的诊断价值

目的探讨高清染色(EPK-i)内镜对Barrett食管的诊断价值。方法统计我院消化内镜中心用EPK-i内镜检查的1 806例患者和普通内镜检查的1 784患者中诊断为Barrett食管的病例,比较Barrett食管的检出率、病理符合率,评价不同内镜图像的清晰度、黏膜下血管特征。结果 EPK-i内镜的Barrett食管镜下检出率、病理符合率高于普通内镜,差异具有统计学意义(P<0.05)。EPK-i内镜检查病变边界轮廓、黏膜血管清晰度优于普通胃镜(P<0.01)。EPK-i内镜观察病变栅栏状血管网43例(72.9%),普通胃镜模式下观察到19例(48.7%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 EPK-i内镜在Barrett食管的诊断中,镜下检出率及病理符合率均高于普通内镜,显著提高Barrett食管的诊断率。

食管癌切除管状胃与全胃重建食管的对比研究

目的探讨管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用价值。方法回顾2007年1月至2010年12月收治的280例食管癌患者的临床资料,均行三切口食管癌切除术,其中以管状胃重建食管162例(A组),以全胃重建食管118例(B组),对两组术后效果及并发症方面进行对比分析,评价其优劣。结果全组无手术死亡。术后胸胃扩张:A组7例(4.3%),B组16例(13.6%);颈部吻合口瘘:A组9例(5.6%),B组12例(10.2%);反流性食管炎:A组42例(25.9%),B组46例(39.0%);肺部并发症:A组28例(17.3%),B组31例(26.3%);胸胃综合征:A组6例(3.7%),B组26例(22.0%);以上术后并发症两组相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。吻合口狭窄:A组16例(9.8%),B组10例(8.5%),两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在食管癌切除后行管状胃重建食管可明显降低术后相关并发症的发生率,对改善患者术后生活质量具有较重要临床意义。

食管炎、食管溃疡和Barrett’s食管的胃食管反流与胃内pH值的关系

目的 探讨胃内 pH值与胃食管反流的关系及胃 食管反流的病理生理机制。 方法 采用便携式 pH监测仪对 1 8例食管炎、1 2例食管溃疡、1 0例Barrett’s食管、1 5例健康人行 2 4h食管和胃 pH值同步监测 ,分别计算胃内各段 pH值、胃 食管酸反流次数、长反流次数、最长反流时间以及pH值 <4的时间占总时间的百分比。 结果 ①食管炎组 :上述各项指标在胃内 pH值为 1～ 4时明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;当胃内 pH值为 1～ 2时 ,酸反流次数明显高于其他pH值段 (P <0 .0 5 ) ;②食管溃疡组 :当胃内 pH值为 1～ 2时 ,酸反流次数、长反流时间明显高于其他 pH值段 (P <0 .0 5 ) ;胃内 pH值为 1～ 3时 ,酸反流次数、长反流时间明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;③Barrett’s食管组 :胃内pH值为 2～ 3时的酸反流次数明显高于对照组 ;④当胃内 pH值为 1～ 2时 ,食管炎组、食管溃疡组酸反流次数明显高于Barrett’s食管组。结论 当胃内 pH值在 1～ 2之间时 ,食管炎、食管溃疡的胃食管酸反流最为明显 ,食管黏膜损伤的严重程度与食管接触酸的次数及接触酸的时间长短有关 ;Barrett’s食管的胃

管胃和全胃重建食管的随机对照研究

目的:探讨管胃和全胃在食管癌切除术后重建食管临床应用的效果。方法:2006年7月至2008年10月选取四川省肿痛医院随机分组采用管胃和全胃各120例重建食管行食管癌切除术,胸中段和胸下段癌经上腹右胸后外切口径路(Ivor Lewis),胸上段癌经右胸上腹左颈三切口径路。从胃底沿胃小弯至胃窦部距大弯侧4～5cm用切割缝合器缝合切除贲门和胃小弯后制作成管胃,术中测量全胃和管胃的长度。观察手术时间、出血量、输血量、术后胃液引流量、胸液引流量;观察肺炎、吻合口狭窄、胃瘘、吻合口瘘、反流性食管炎,胃排空障碍等并发症,观察进食后的饱胀感和每天的食量,多普勒超声测定胃排空时间。结果:管胃组胃平均延长5～7cm,手术时间、出血和输血未增加,吻合口瘘无明显增加,胃排空障碍、反流性食管炎比全胃组明显减少,彩色多普勒测定的结果表明管胃比全胃通过率快,未出现胃潴留的情况,差异具有统计学意义(P<0.05)。每天的食量,管胃组0.8kg,全胃组0.6kg,进食后早期管胃组消化道舒适,全胃组气紧。结论:管胃重建食管癌切除术符合生理解剖要求,未增加吻合口瘘,管胃比全胃通过率快,每天的进食量增加,减少了胸胃综合征和反流,进食后早期管胃组消化道舒适,无胸闷气紧;可以切除胃小弯淋巴组织,减少肿瘤残留和复发,管胃组并发症的发生率比全胃组少,特别是胃排空障碍和反流发生率比全胃移植低,提高了患者的生存质量。

可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究(英文)

目的 :研究聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管的可行性。方法 :将医用聚氨酯管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜制成的人工食管 ,通过手术替换 15只犬颈段 5 cm食管缺损 ,术后给予营养支持 ,禁食 2周或 4周后通过内镜取出聚氨酯内管进行观察。结果 :禁食 2周后取出聚氨酯内管的 5只实验犬 ,新生食管上皮再生不完全 ,术后 1个月内均出现进行性狭窄无法吞咽 ;禁食 4周后取出聚氨酯内管的 10只实验犬 ,术后 1个月新生食管完全上皮化 ,术后 3个月 ,黏膜全层结构完整再生 ,术后 6个月食管肌层部分再生。结论 :聚氨酯胶原蛋白壳聚糖复合人工食管重建犬颈段食管具有可行性 ,通过聚氨酯内管提供临时通道 ,海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维多孔支架并维持足够长的降解时间 ,能促使自身食管完全再生。

组织工程食管的研究进展

很多食管疾病需要行食管替代术,用自身组织行食管替代创伤大,术后并发症多,而现有的人工食管无法满足食管替代的要求。利用组织工程技术研究人工食管是解决这些问题的希望,本文就利用组织工程技术研究人工食管的发展进行综述。

Barrett食管的内镜诊断技术应用进展

Barrett食管(BE)是食管腺癌的癌前病变。传统诊断BE的方法为常规内镜检查结合病理活检,但普通内镜可能漏检早期食管腺癌,且活检创伤较大,耗时长,可能产生取材误差。近年来一些新的内镜诊断技术得到开展和应用。染色内镜可在一定程度提高BE肠上皮化生、不典型增生的检出率,但操作相对繁琐、耗时。增强放大内镜能够提高肠上皮化生的检出率,单用于诊断BE效果并不理想。窄带成像技术(NBI)在诊断BE的异型增生方面有高度准确性。激光共聚焦显微内镜(CLE)对BE中重度不典型增生和黏膜内癌的诊断效能较好,但检查所需时间和成本较高。食管胶囊内镜(SCE)可以成为诊断BE的重要手段,然而胶囊价格较为昂贵,且SCE在评估BE的长度和类型方面效能一般。光学相干断层摄影术(OCT)和自体荧光成像(AFI)诊断BE的假阳性率较高,应用受到限制。

颈阔肌皮瓣在食管腔内病理变化与修复重建颈段食管的临床应用

目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效。 方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型 12只 ,定期活杀取材 ,对颈阔肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察。测定颈阔肌皮瓣食管吻合部的抗张强度 (WBS)、 型前胶原(PC )及 型前胶原 (PC )含量的变化。随访临床应用颈阔肌皮瓣的 33例患者 ,评价其临床疗效。 结果 颈阔肌皮瓣在食管腔内仍有毛发生长 ,上皮保持角化 ,肌皮瓣上皮有“皮肤型”角蛋白表达 ,无“食管型”角蛋白表达。术后 1个月内肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮肤伤口延迟 7～ 14天 ,术后 6个月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生。肌皮瓣食管吻合部碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β1开始表达的时间较正常皮肤伤口晚 ,表达的强度减弱 ,表达的持续时间延长。肌皮瓣食管吻合部 WBS和 PC 含量在 1个月内明显低于皮肤伤口 ,术后 3个月无明显差异 ,术后 6个月PC 含量明显高于皮肤伤口和正常皮肤 ,PC 含量达最大值的时间比皮肤伤口延迟。肌皮瓣在食管腔内无溃疡、毛发生长和癌变 ,颈阔肌皮瓣修复重建颈段食管术后患者吞咽功能恢复满意。 结论 术后 6个月内 ,颈阔肌皮瓣在食管腔内无明显变化。肌皮瓣食?

氩离子凝固疗法治疗Barrett食管的系统评价

目的系统评价氩离子凝固疗法(APC)治疗Barrett食管(BE)的有效性及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆2008年第2期、MEDLINE(1948.1～2008.10)、NCKI(1999.1～2008.10)。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,并进行描述性分析。结果共纳入6个随机对照试验(RCT),包括患者253名。1个RCT试验显示APC疗法确能有效消融BE,随访1年,消融率为63%,对照组15%(P<0.01),5年为40%,对照组20%(P=0.027);3个RCT试验比较APC与光动力疗法(PDT),3个试验使用的光敏剂及激光照射方法均不同,未得到统一的结论;2个RCT试验比较APC与多极电凝(MPEC),meta分析表明二者的组织消融率无统计学差异[OR值0.81,95%CI(0.32,2.03)];4个RCT试验均有食管狭窄发生的报道。结论现有的证据表明APC疗法能够有效消融BE,且可维持较长时间;APC疗法与其他内镜消融疗法(PDT,MPEC)相比并无明显的优势,食管狭窄是APC疗法最常见的严重的副作用。

晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗

甲状腺癌是耳鼻咽喉-头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选治疗方式。本文就晚期甲状腺癌侵犯喉、气管和食管的外科治疗研究进展作一综述。

侵及喉或食管的分化型甲状腺癌的手术治疗

目的探讨侵及喉和食管的分化型甲状腺癌的手术治疗效果。方法回顾性分析2000-2012年经手术治疗的125例分化型甲状腺癌患者的临床资料,所有患者均行甲状腺癌根治性手术,术中根据受累情况分别切除喉返神经,自气管壁上切下肿瘤,以及切除甲状软骨、喉、部分气管和食管。对于较小的气管缺损可不用邻近组织修补而由带状肌支撑,或放置气管套管;较大的缺损可采用胸锁乳突肌锁骨膜、胸大肌皮瓣重建。对于肿瘤切缘不足者,术后辅以放射治疗。结果本组125例患者中,50例患者行部分气管软骨切除并保留内膜;25例患者行甲状软骨部分切除;21例患者行气管窗状切除;5例患者行气管环状切除;5例患者行喉部分切除;2例患者行全喉切除;11例患者行食管修复;6例患者自甲状软骨、气管、食管壁剥下肿瘤,或切除部分管壁但无需修补。术中发现肿瘤侵犯喉返神经34例,其中33例患者一侧喉返神经受侵犯,1例患者双侧喉返神经均受侵犯;11例患者术前有一侧声带固定,术后20例患者出现声带固定。上述患者均存活,术后5年内无1例死亡。结论有效切除侵犯喉或食管的晚期甲状腺癌并给予辅助治疗,可获得良好的远期效果。

肺癌累及食管的外科治疗(附18例报告)

目的 探讨肺癌累及食管的外科治疗的可行性。方法 对 18例肺癌累及食管的患者施行手术治疗 ,14例手术切除肺肿瘤及扩大切除部分食管 ,其中 7例仅切除局部受累的食管肌层 ,5例行受累段食管切除、胃食管吻合术 ,2例切除大部受累肌层 ,部分肿瘤残留 ;4例病人单纯探查。患者术前、后辅助化或 (和 )放疗。结果 该组无手术死亡。14例切除组患者 1年生存率可达 78.6 %。9例正在随访中 ,最长者为 34个月 ,单纯探查组无 1例生存过 1年。结论 肺癌单纯累及食管者 ,经术前辅助化疗后 ,手术切除肺及受累食管是可行的 ,大部分患者的近期效果理想 。