食管神经鞘瘤超声内镜下误诊为食管间质瘤1例

食管神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,是食管黏膜下肿瘤(esophageal submucosal tumors,SMTs)之一,由于受累部位和肿块大小不同,其临床表现和影像学特征不典型,术前活检结果常常无法帮助确诊,临床易致误诊。本文回顾性分析了1例63岁女性患者,因体检发现食管黏膜增厚,超声胃镜提示食管低回声病灶(间质瘤可能),遂行胸腔镜下纵隔病损切除术,病理证实为神经鞘瘤。

胸腔镜切除食管神经鞘瘤3例并文献复习

病例资料,患者1,女,63岁,吞咽梗阻感6个月。胃镜检查:食管胸下段见一黏膜隆起,表面光滑(图1a)。胸部增强CT示食管胸下段大小约5.1 cm×3.1 cm椭圆形稍低密度影,边界清,动脉期呈不均匀轻度强化,食管腔受压变窄(图1b)。上消化道造影示食管胸下段右后壁见平滑缺损区(图1c)。

基于数据挖掘门氏杂病学术流派治疗食管神经功能紊乱的药物配伍规律

目的基于中医传承辅助系统(V2.5)软件,探析门氏杂医流派代表性传承人门九章教授治疗食管神经功能紊乱的处方用药规律。方法收集2017年11月—2022年11月期间就诊于山西中医药大学附属医院国医堂门九章教授门诊的食管神经功能紊乱患者220例,录入“中医传承辅助系统(V2.5)”,利用该软件的集成规则分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类、四气五味归经数据分析等方法,分析挖掘门九章教授治疗食管神经功能紊乱的用药规律。结果对筛选出的245个处方(包含联合方组)进行数据分析,发现食管神经功能紊乱患者的好发年龄区间有年轻化趋势,弦、细、弱、沉脉为食管神经功能紊乱之核心脉象,以淡、暗为基调之舌象比重较大,绝大多数患者均伴见消化系统症状,且多集中在胃脘不适、消化差、呃逆、胃痛、腹胀、反酸、大便不成形等胃肠道症状,并兼见口苦、眠差、疲乏等症状。门九章教授在治疗本病时,最常使用的药物为炙甘草、党参、姜半夏、炒白术、大枣、茯苓、干姜、黄芩,从中大致能看出理中汤、小儿异功散、六君子汤及半夏泻心汤的雏形,并发现参与联合方组较多的方剂为香砂六君子汤、半夏泻心汤、理中汤、门氏护胃散、小柴胡汤、四逆汤。结论门氏杂病流派治疗食管神经功能紊乱时以脾胃为本,活用经方,治验甚众,其临床经验值得在临床推广应用。

食管神经内分泌癌p53、nm23、Ki-67的表达及意义

目的:探讨p53、nm23和Ki-67在食管神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)中的表达及其临床意义.方法:对42例NEC中p53、nm23及Ki-67的表达进行免疫组织化学检测.结果:NEC组织中p53的阳性表达率为97.62%,高表达为90.48%;nm23的阳性表达率为57.14%,高表达为33.33%;Ki-67阳性表达率为97.62%,高表达为61.90%.p53和Ki-67在NEC中高表达,与患者年龄、性别、部位、病理分类、浸润深度及淋巴结转移无关(P>0.05),nm23表达与患者年龄、性别、部位、病理分类无关(P>0.05),与浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05).结论:NEC具有不同于其他恶性肿瘤的生物学行为和免疫表型,患者预后差可能与p53和Ki-67的高表达有关,联合nm23检测,可为判断预后提供重要的依据.

经内镜黏膜下隧道技术切除食管神经鞘瘤1例

最常见的食管肿瘤为食管癌,食管良性原发性肿瘤很少见,约占所有食管肿瘤的2%。食管良性肿瘤80%以上为平滑肌瘤,神经鞘瘤罕见。现报道兰州军区总医院采用内镜黏膜下隧道技术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)切除食管肿物1例,经病理证实为食管神经鞘瘤。

食管神经鞘瘤

食管神经鞘瘤在食管良性肿瘤中非常罕见，往往易与平滑肌瘤混淆．兹将我们遇到1例报告如下。

内镜切除治疗食管神经鞘瘤的效果

目的探讨食管神经鞘瘤的临床病理特点,以及内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)切除食管神经鞘瘤的效果。方法回顾性分析2007年8月-2019年7月南京大学医学院附属鼓楼医院消化科收治的11例食管神经鞘瘤患者的临床特征、内镜下表现、术后并发症和病理特点。结果男患者占54.5%;年龄40~81岁,平均(57.5±12.4)岁;食管神经鞘瘤多位于胸上段(45.5%,5/11)和胸中段(27.3%,3/11);11例(100.0%)病灶的白光内镜分型均为隆起型,表面黏膜光滑、无溃疡。肿瘤直径为0.3~5.0 cm,平均(2.5±1.8)cm;超声内镜(EUS)显示10例(90.9%)起源于固有肌层,11例均为低回声,9例(81.8%)回声均匀;11例EUS下均无血流信号,6例(54.5%)为腔内生长,5例(45.5%)腔内外生长。完整切除率为100.0%(11/11),中位手术时间41 min,11例患者(100.0%)均未出现穿孔、迟发性出血和感染等并发症;术后首次进流食时间为(1.2±0.6)d;平均住院时间为(6.9±2.5)d。所有组织标本中S100均为阳性;中位随访时间为53个月,期间未发生局部复发、远处转移和死亡。结论ESD和STER用于诊断和治疗食管神经鞘瘤是安全、有效的。

食管神经内分泌癌患者原因别死亡竞争风险模型的建立与评价

目的采用Fine和Gray竞争风险模型分析影响食管神经内分泌癌(NEC)患者肿瘤特异性死亡和其他原因死亡的危险因素,并构建和评价预测模型。方法选取1998至2014年监察、流行病学和最终结果(SEER)数据库病理诊断为食管NEC的患者162例,采用竞争风险模型评估影响食管NEC患者肿瘤特异性死亡的独立危险因素,基于获取的危险因素建立预测模型预测食管NEC患者的原因别死亡风险。分别采用c指数、校正曲线、决策曲线分析对模型进行判别能力、预测效力及临床实用性的评价。结果纳入的162例患者中,121例死于原发肿瘤,17例死于其他原因。纳入研究的患者中,淋巴结转移、远处转移、手术及放疗的组间分布差异显著(P<0.05)。竞争风险的多因素分析显示,肿瘤位于中、下1/3段或其他位置者,其原因别死亡风险显著降低(HRs<0.41);合并转移者,其原因别死亡风险显著增高(HRs>2.26);手术、放疗和化疗均能显著降低其原因别死亡风险(HRs<0.56)。根据多因素分析结果建立食管NEC患者原因别死亡风险预测列线图。本预测模型的原因死亡与实际原因死亡一致性良好,显示出较为理想的预测效力(c指数为0.723)。决策曲线分析显示,当概率阈值为0.268～0.968时,该模型有明确的临床获益。结论本研究建立的食管NEC患者原因别死亡风险的预测模型具有较好的预测能力及临床实用性,有助于食管NEC患者原因别死亡高危人群的筛选及临床干预。

食管神经内分泌癌15例临床病理分析

目的分析食管神经内分泌癌的临床病理学及免疫组织化学特征,为食管神经内分泌癌的病理诊断及临床治疗奠定一定基础。方法收集新疆医科大学第一附属医院2013-01—2019-05间经手术病理证实为神经内分泌癌的患者,并进行随访,采用免疫组化方法检测嗜铬素A(Cg A)、突触素(Syn)、CD56在食管神经内分泌癌中的表达。结果食管神经内分泌癌占同期食管癌的4.8%(15/312例),患者的平均年龄为68.33岁,男女比例为11∶4,食管内分泌癌主要发生部位为食管中段(60%)。病理组织学方面,93.33%(14/15)的患者为小细胞神经内分泌癌,6.67%(1/15)的患者为大细胞神经内分泌癌。免疫组化CD56均为(+)。患者1年生存率为38.46%(5/13),3年生存率为0%,2例患者失访。结论食管神经内分泌癌发病率低,恶性度高,进展迅速,预后差。免疫组化指标Cg A、Syn、CD56的检测可进一步提高疾病诊断效率。

原发性食管神经内分泌癌2例并文献复习

食管神经内分泌癌（neuroendocrine cancer of the esophagus,NEC）是一种较为少见的恶性肿瘤,其发病率约占食管恶性肿瘤的0.05%-5.9%。由于其病因及发病机制不明,临床症状不特异,以及确诊困难等多种因素,致使相关的研究和报道少见。现报道2010-02～2017-02由山西医科大学第二医院收治的2例食管神经内分泌癌,并结合国内有关文献进行讨论。

53例原发性食管神经内分泌癌患者临床病理特征及预后分析

目的探讨53例原发性食管神经内分泌癌患者的临床病理特征及预后相关因素。方法本研究纳入2012年6月至2019年12月就诊于郑州大学第一附属医院经组织病理确诊的53例原发性食管神经内分泌癌患者,回顾性分析患者的临床病理和免疫组化特征以及影响患者预后的因素。结果53例原发性食管神经内分泌癌患者中,食管小细胞癌41例(77.4%),混合型食管神经内分泌癌12例(22.6%);初诊时主要症状为吞咽困难(58.5%);肿瘤部位主要位于中段(50.9%),内镜下主要表现为溃疡型(43.4%);突触素(Syn)、神经细胞黏附分子(CD56)、嗜铬粒素A(CgA)阳性率分别为83.0%、94.3%、43.4%。细胞角蛋白5/6(CK5/6)(χ^(2)=4.232,P=0.040)和P40(χ^(2)=8.940,P=0.003)在食管小细胞神经内分泌癌和混合型食管神经内分泌癌中的表达差异有统计学意义。有远处转移(P=0.012)、Ⅲ~Ⅳ期(P=0.010)、未/单一治疗(P=0.004)是食管神经内分泌癌的不良预后因素。53例患者1、3 a生存率分别为45.3%、9.4%;联合治疗患者的疾病无进展生存期(P=0.003)和总生存期(P=0.001)均明显高于未/单一治疗。结论原发性食管神经内分泌癌是一种罕见、易转移、预后差的恶性肿瘤,食管小细胞癌为食管神经内分泌癌最常见的类型;Syn、CD56、CgA阳性率较高,有助于诊断食管神经内分泌癌;CK5/6和P40有助于诊断食管神经内分泌癌的类型;综合治疗患者的生存期明显高于单一治疗或未治疗,联合治疗对食管神经内分泌癌患者来说是必要的。

吞咽功能训练对食管癌术后并发喉返神经损伤患者吞咽功能及营养状况的影响

分析食管癌术后并发喉返神经损伤患者护理工作中吞咽功能训练对其吞咽功能、营养状况的影响效果。方法 选取本院2018年3月到2023年3月顺利完成食管癌根治术且并发喉返神经损伤的20例患者,利用随机数字表法对所有患者进行分组,每组各纳入10例。对照组患者实施常规护理,试验组用吞咽功能训练干预。比较干预后两组食管癌术后并发喉返神经损伤患者吞咽功能和并发症发生率。结果 干预后,试验组吞咽功能优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 食管癌术后并发喉返神经损伤患者应用吞咽功能训练可以有效改善食管癌患者术后喉返神经损伤的吞咽功能,能够减少食管癌术后并发喉返神经损伤患者的并发症发生概率。

食管的迷走神经分布特征及其在食管癌外科治疗中的意义

目的:观测全程食管的神经来源与分布特点,为临床行迷走神经保留式食管切除微创术提供解剖学基础。方法:50例防腐固定的成人尸体标本,解剖观测食管各部的神经来源、分支分布特点及其主要分支的横径,并对结果进行统计学处理。结果:①食管颈、胸、腹3部的神经分别来源于迷走神经和交感干的分支,各部分支形式和密度不同;②左、右迷走神经主干沿食管两侧缘下行,与食管壁外膜以疏松结缔组织相连;③迷走神经在胸部的主要食管支和交通支与支气管和膈肌食管裂孔之间具有一定距离;④在胸部,迷走神经分出集中分支前、后的横径,左侧分别为(3.01±0.14)mm和(1.80±0.23)mm;右侧分别为(3.04±0.16)mm和(1.52±0.21)mm。结论:①食管的迷走神经来源于喉返神经、迷走神经主干和颈、胸交感干的分支;②临床上在术中可切断迷走神经的前或后交通支,保留其完整的左、右主干,对改善食管癌切除和食管-胃吻合术后胃肠功能以及预防复发性食管癌可能具有重要的意义。

旋覆代赭汤对反流性食管炎大鼠食管组织舒缩神经递质的影响

目的:观察旋覆代赭汤及原方倍用甘补组方对反流性食管炎(RE)模型大鼠食管舒缩神经递质活力的影响。方法:将110只雄性Wistar大鼠随机分成正常对照组、假手术组和造模组。将造模组大鼠制备成反流性食管炎动物模型后随机分为模型对照组、旋覆代赭汤原方组、原方倍用甘补方组、西药对照组。进而观察食管下段黏膜组织形态学变化及食管组织及血浆ChAT及NOS活力的表达情况。结果:原方组、甘补组及西药组大鼠食管组织ChAT活力较模型组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);原方组、甘补组及西药组大鼠食管组织NOS活力较模型组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:旋覆代赭汤能够通过影响食管组织及血浆舒缩神经递质合成酶活力,改善食管组织的舒缩功能。

神经激肽A在大鼠食管发育中的表达变化

目的 探讨神经激肽 A(NKA)在大鼠食管发育中的表达及变化。方法 应用免疫组织化学 PAP法和图象分析术系统研究大鼠胚胎 13d至成年食管中 NKA的表达情况。结果 胚胎 2 1d食管粘膜肌层和环肌层内可观察到 NKA免疫反应 (NKA- IR)阳性膨体纤维 ,出生后 ,随幼鼠的生长发育 ,相继在上皮 ,粘膜下层 ,纵肌层、肌间丛和粘膜下丛出现 NKA- IR表达 ,30 d时已和成年鼠相似 ;定量分析的结果与 NKA- IR在食管各层的变化一致。结论 NKA在食管中的发生发育主要在临出生前至生后 4周内 ;

10例食管胃交界小细胞神经内分泌癌临床病理分析

目的研究食管胃交界小细胞神经内分泌癌(NEC)的临床病理特点及免疫组化特征。方法分析10例食管胃交界小细胞NEC患者的临床病理资料和免疫组化结果。结果 10例患者中,9例均在3年内死于复发及转移;组织分型为5例混合型,5例小细胞型;9例神经细胞粘附分子(CD56)(+)、6例低分化神经内分泌肿瘤(NSE)(+)、5例嗜铬素(Cg A)(+)、5例突触素(Syn)(+)。结论食管胃交界小细胞NEC好发于中老年人,恶性度高,侵袭性强,CD56、Cg A和Syn联合检测可提高食管胃交界小细胞NEC的诊断率,手术及化疗可能是重要和有效的治疗方法。

食管神经内分泌癌90例临床预后分析

[目的]探讨食管神经内分泌癌的临床特点、治疗方法及预后。[方法]回顾性分析1995年1月至2011年1月间收治的90例食管神经内分泌癌的临床和随访资料。[结果]全组患者中位生存时间为10.0个月;1、3、5年生存率分别为44.6%、21.6%和14.4%。局限期患者中位生存时间为11.5个月,广泛期患者中位生存时间为6.0个月,差异有统计学意义(P<0.05)。局限期患者接受单一治疗、综合治疗的中位生存时间分别为9.8个月和16.7个月,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]食管神经内分泌癌恶性程度高、预后差,综合治疗较单一治疗方案可提高患者生存率。

食管神经鞘瘤:个案报道和文献复习

胸部神经鞘瘤常见于后纵隔,其次为胸壁和肺实质,较少起源于食管。食管黏膜下肿瘤(esophageal submucosal tumors,SMTs)多为平滑肌瘤,神经鞘瘤极其少见[1],占所有SMTs的2%~3.4%[2-3],1956年Sanchez首次报道[4]。由于受累部位和肿块大小不同,其临床表现及影像学特征多不典型,此外,术前活检病理结果常常帮助不大。综上所述,种种因素易导致临床误诊。现报告1例上纵隔肿块患者,术前对于肿块的来源及性质很难确定,使诊断一度陷入窘境,最终通过食管超声内镜将其准确定位,随后经颈部切口行肿瘤摘除术,病理证实为食管神经鞘瘤。