改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用研究

目的 探讨改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的临床应用价值。方法 选取182例腹腔镜根治性全胃切除术中使用改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术患者,以自制带牵引线的橡皮筋将空肠和吻合器捆绑固定,采用常规反穿刺法与食管端侧吻合,完成食管空肠吻合,观察其临床治疗效果。结果 182例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(196.2±22.4)min,切口长度(3.89±1.23)cm;食管近缘长度(3.78±0.56)cm;抵钉座置入时间(9.20±2.40)min,术中出血量(56.20±22.40)mL;术后吻合口漏3例,吻合口出血3例,切口感染2例,吻合口狭窄5例;所有患者均随访8~36个月,平均20.6个月,吻合口复发2例,其余未见肿瘤局部复发。结论 在腹腔镜根治性全胃切除术中,改良后的捆绑式反穿刺吻合技术具备一定的安全性和可行性,临床疗效显著,具有临床推广价值。

食管胃结合部腺癌全胃切除食管空肠吻合口瘘临床管理进展

食管胃结合部腺癌近年来发病率呈上升趋势,食管空肠吻合口瘘是Siewert III型和部分Siewert II型食管胃结合部腺癌行全胃切除术后严重并发症之一,严重危及公众健康。目前食管空肠吻合口瘘治疗主要以保守治疗为主,并辅以内镜治疗,手术治疗等治疗方式,但治疗效果不尽相同,最佳治疗方案仍存争议。文章旨在综述食管空肠吻合口瘘治疗现状及进展,进一步完善全胃切除术后并发症的处理,改善预后,提高患者生存质量,为临床策略提供参考。

Overlap、π-shaped、手缝荷包三种食管空肠吻合方式在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的应用比较

目的:对比分析Overlap、π-shaped、手缝荷包三种食管空肠吻合方式在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年10月收治的76例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料。均完成腹腔镜胃癌根治全胃切除术,食管空肠吻合采用Overlap(n=26)、π-shaped(n=28)、手缝荷包(n=22)三种方式。比较三种吻合方法在吻合所用时间、吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄方面的差异。结果:三种吻合方法的一般资料、临床病理资料差异无统计学意义。手缝荷包应用圆形吻合器在吻合时间[(55.2±10.6)min vs.(80.5±17.8)min、(83.8±15.9)min]、吻合口漏(0 vs.5、7)方面优于Overlap、π-shaped方法;在吻合口出血、吻合口狭窄方面3组差异无统计学意义。结论:手缝荷包应用圆形吻合器的食管空肠吻合方法在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌消化道重建中更为适用。

左上腹切口与正中切口应用OrVil吻合器行腹腔镜食管空肠吻合术的比较

目的探讨左上腹切口和正中切口应用OrVil吻合器行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的差异。方法2010年10月～2013年3月,对36例应用OrVil吻合器进行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术患者,分别采用左上腹切口(n=23)或正中切口(n=13),对抵钉座放置时间、腔镜下吻合时间、术中出血量、切口长度、腹腔感染率、切口感染率、吻合口漏或狭窄等进行比较。结果与正中切口组相比,左上腹切口组腔镜下吻合时间短[(7.4±2.2)min vs.(16.0±4.4)min,t=-7.965,P=0.000],切口短[(6.3±1.5)cm vs.(8.2±2.4)cm,t=-2.625,P=0.018],抵钉座放置时间、术中出血量、腹腔感染率、切口感染率、吻合口并发症差异无显著性(P>0.05)。结论采用左上腹切口应用OrVil吻合器行腹腔镜食管空肠吻合术更为简便快捷、安全,但应注意保护切口及注意吻合时的对线、对位等操作技巧。

反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的对比研究

目的:研究对比反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的应用价值。方法:回顾分析接受全腹腔镜根治性全胃切除术的134例胃癌患者的临床资料,按食管空肠吻合方法分为两组,反穿刺组(n=77)与Overlap组(n=57)。对比分析两组患者一般资料、术中与术后情况。结果:两组患者在年龄、体重指数、手术时间、吻合时间、出血量、术后住院时间、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤Borrmann分型、总淋巴结数量、阳性淋巴结数量、住院费用、术中并发症、术后并发症等方面差异无统计学意义。在肿瘤上缘至食管切缘距离方面,反穿刺组长于Overlap组。结论:反穿刺与Overlap在食管空肠吻合术中均是安全、有效的,但反穿刺更能获得足够的近端阴性切缘距离,更适合位置较高的胃食管结合部肿瘤。

全胃切除术后食管空肠吻合口瘘的防治

全胃切除术是治疗胃癌的常用术式,但术后并发症较多,最严重的是食管空肠吻合口瘘。1986年2月～1997年12月,我们对97例期胃癌患者行全胃切除术,无1例发生吻合口瘘和手术死亡。现报告如下。1 资料与方法本组男76例,女21例;年龄27～93岁,平均57.6岁。临床表现为上腹包块91例...

腹腔镜辅助根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏诊治方法的改进

目的食管空肠吻合口漏是腹腔镜根治性全胃切除术后的严重并发症之一,影响患者的预后。本研究旨在探索有效的引流方法,以期缩短食管空肠吻合口漏的治愈时间。方法总结分析中国医学科学院肿瘤医院3例腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏患者的临床诊治过程。3例患者分别于腹腔镜根治性全胃切除术后第4、5、6天,根据引流液性状改变、上消化道造影、腹部CT及美兰试验明确诊断为食管空肠吻合口漏。在禁食禁水、胃肠减压、肠内外营养支持及抗感染治疗的基础上,按照"胆管T管引流"的理念和原则管理引流管。在引流通畅、患者无发热后,诊断吻合口漏满2周即可试行夹闭腹腔引流管,观察24~48小时,如患者无不适,则可进水、进食,并间断夹闭引流管,每3~5天退管1~2 cm,若未见引流量和性质明显变化,逐渐退管直至拔除引流管。结果 3例患者吻合口漏均治愈,拔除引流管后顺利出院。3例患者平均进食时间为诊断吻合口漏后20天(16~23天);平均拔除引流管时间为诊断吻合口漏后28天(25~33天);诊断吻合口漏后住院天数为30天(27~34天)。随访3~16个月,3例患者术后均无长期发热、腹胀、腹痛等不适。结论在禁食禁水、对症支持治疗及抗感染治疗的基础上,通过"胆管T管引流"的方法进行有效的引流管管理,缩短了食管空肠吻合口漏的治愈时间。

完全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合方式研究进展

随着腹腔镜辅助全胃根治术技术的发展和手术器械的更新,腹腔镜技术逐渐实现完全腹腔内操作,即完全腹腔镜技术。其中食管空肠吻合是手术的关键环节,本研究梳理了完全腹腔镜下全胃切除术后常用的食管空肠吻合方式,并分析其优劣势,为临床工作提供参考。

全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术治疗胃癌23例

探讨Roux-en-Y食管空肠吻合在胃癌全胃切除术消化道重建中的应用.对2008年8月-2013年5月经病理确诊的23例胃癌患者行全胃切除Roux-en-Y食管空肠吻合术.23例手术均获成功,未发生吻合瘘、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症;随访6个月～2年,未发现肿瘤复发和远处转移;术后经钡餐检查,口服钡剂30、60、120 min后分别有40％、60％、90％由代胃肠袢排出;Cuschieri分级Ⅰ级9例,Ⅱ级14例.胃癌全胃切除术后行Roux-en-Y食管空肠吻合能提高患者生存质量,减少并发症.

全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的临床研究进展

全腹腔镜全胃切除(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)术后消化道重建方式有食管空肠Roux-en-Y吻合、空肠间置、双通道法等,其中食管空肠Roux-en-Y吻合因并发症较少、操作简单等优势成为目前临床上的主要方式。吻合可采用手工缝合,也可借助吻合器。手工缝合虽有学者证实其安全性及技术可行性,但因手术时间较长,对操作者缝合技术及助手配合程度要求均较高[1],故应用较少。

自牵引后离断顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用效果

目的探讨自牵引后离断(SPLT)顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用效果。方法回顾性分析2018年6月至2020年7月安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科43例行全腹腔镜下根治性全胃切除术患者的临床资料,根据术中食管-空肠的吻合方式,行SPLT顺蠕动吻合的20例患者作为SPLT组,行Overlap吻合的23例患者作为Overlap组。根据术中及术后情况,分析比较两组患者手术时间、食管-空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门恢复排气时间、术后并发症例数等指标的差异。结果所有患者均予全腹腔镜下胃癌根治术并常规行D2清扫,无中转开腹。SPLT组患者手术时间为(162.48±18.34)min、食管空肠吻合时间为(26.12±5.38)min,均短于Ovelap组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门恢复排气时间及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜下全胃切除术中SPLT顺蠕动吻合方式操作简单可靠,能明显缩短手术时间,预后恢复较好,临床值得推广。

两层半吻合法在食管胃结合部癌手术食管空肠吻合中的应用

目的探讨两层半吻合法在食管空肠吻合中的应用效果。方法回顾性分析2014年5月至2017年7月接受根治术全胃切除的365例患者资料,采用两层半吻合法进行食管空肠吻合者为观察组,常规方法吻合者为对照组。统计两组吻合口加固时间及术后吻合口并发症方面的数据。结果观察组吻合口加固平均时间为(13.02±2.38)min,对照组平均时间为(12.86±3.01)min,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组吻合口并发症发生率[1.14%(2/175)]低于对照组[5.26%(10/190)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论两层半吻合法进行食管空肠吻合操作简单,能减少吻合口并发症,可作为食管空肠吻合方法的一种选择。

改良Schlatter食管空肠吻合术治疗晚期胃癌

由于现代肿瘤外科的发展，全胃切除在晚期胃癌的手术治疗中日益增多。全胃切除后如何选择操作简单、并发症少的消化道重建方式，显得格外重要。我院在１９９０～１９９７年间，共有２５例晚期胃癌患者运用改良的Ｓｃｈｌａｔｅｒ食管空肠吻合术，获得满意效果。现报告如下...

食管空肠吻合术与横结肠间置术治疗胃癌与食管下段癌的效果比较

目的对比食管空肠吻合术与横结肠间置术治疗胃癌与食管下段癌的临床效果。方法选取2014年12月至2015年12月我院收治的胃癌与食管下段癌患者100例作为研究对象,根据随机数字表法分为甲组和乙组,每组50例。甲组给予食管空肠吻合术治疗;乙组给予横结肠间置术治疗。随访1年,比较两组手术患者的临床效果及并发症发生情况。结果乙组患者的血红蛋白、血浆蛋白及体质量比值均高于甲组(P<0.05);乙组患者术后并发症总发生率(2.0%)显著低于甲组(18.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对胃癌与食管下段癌患者积极实施横结肠间置术治疗,疗效显著,术后并发症发生率低,临床应用价值高。

腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口瘘的相关因素及治疗分析

目的探讨腹腔镜胃癌全胃切除术后发生食管空肠吻合口瘘的相关因素及针对性治疗分析。方法回顾性分析2012年1月至2021年4月于本院进行腹腔镜下根治性全胃切除术治疗的患者800余例,其中45例患者术后发生食管空肠吻合口瘘(有瘘组),另随机抽取60例未发生食管空肠吻合口瘘的患者(无瘘组),分析105例患者临床资料,根据相关因素的分析结果,归纳术后发生食管空肠吻合口瘘的危险因素和针对性的治疗措施。结果两组高血压、肺功能不全、糖尿病、高体重指数(BMI)、术前贫血和低蛋白血症比较差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、手术时长、文化程度、肿瘤分期比较差异无统计学意义。结论发生食管空肠吻合口瘘并发症的危险因素主要包括高血压、肺功能不全、糖尿病、高BMI、术前贫血和低蛋白血症等,术后的主要治疗措施包括引流通畅、持续腹腔冲洗、积极抗感染、充足的肠内和肠外营养支持等。

全胃切除食管空肠吻合方法的改进(附26例报告)

我们自１９９３年５月至１９９７年１２月对全胃切除后食管空肠吻合传统的双层缝合法进行改进，采用单层间断缝合法手术２６例，术后无吻合痿及狭窄发生，现报告如下：１临床资料１１一般资料本组男２０例，女６例，年龄２８～６５岁，平均４８５岁。贲门胃体癌２３例...

三角吻合技术在腹腔镜全胃切除术中食管空肠吻合中的应用

探讨在腹腔全胃切除中使用三角吻合技术食管空肠吻合中的应用效果。方法 在2013年1月—2016年1月选择来我院进行腹腔镜全胃切除并手术后使用三角吻合技术的46例患者作为此次研究对象。对这46例患者的临床资料进行回顾性的分析。利用多方向直线切割器的方法让三角吻合更为安全、有效。结果 46例患者全腹腔镜下全胃切除术后采用三角吻合技术成功实现了对食管空肠的吻合。手术时间平均为(196±28)分钟,三角吻合平均耗费的时间为(26±8)分钟,手术中患者的出血量平均为(73±47)ml,扫除的淋巴结数量超过30枚,6例患者手术后出现乳糜漏现象,1例患者出现十二指肠残端漏,通过采取适当的解决方法,情况都有好转。食管空肠吻合处未出现出血并发症状况。结论 对腹腔镜全胃切除的患者采用多方向直线切割三角吻合技术能够使治疗时的视野更加开阔,更容易操作,真正达到三角吻合的效果,使吻合口径更大,并发症降低,值得在临床上应用于推广。

改进 Paulino 食管空肠吻合法重建消化道

改进Ｐａｕｌｉｎｏ食管空肠吻合法重建消化道梅益兴江苏省泰州市第四人民医院外科２２５３００全胃切除术后消化道重建的术式很多，我们对Ｐａｕｌｉｎｏ法进行了一些改进，并应用于２６例胃中上部进展期癌的全胃切除术中，术后进行了较长时间的随访，效果满意。本文仅对...

胃癌切除术后食管空肠吻合口瘘的原因分析

目的探讨胃癌患者行全胃切除术后发生食管-空肠吻合口瘘的原因和预防措施。方法回顾性分析本院2008年6月至2014年6月,收治行全胃切除术的胃癌患者133例;采用统计学软件SPSS16.0对14例发生食管-空肠吻合口瘘的患者(观察组)和119例未发生食管-空肠吻合口瘘患者(对照组)的临床资料进行单因素分析和非条件Logistic回归分析。结果单因素分析显示年龄、基础合并症(糖尿病与慢性肺病)、TMN分期、切除范围、术后病理体征、生存质量评分、总蛋白和白蛋白水平均能影响全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘的发生率(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄>65岁、合并糖尿病、低蛋白症、及TNM分期≥Ⅲ期为全胃切除后食管-空肠吻合口瘘的危险因素(P<0.05,OR>1.0)。结论积极控制基础合并症和炎性反应、改善营养情况,术中谨慎操作、防止重要区域牵拉性损伤,可降低吻合口瘘发生率。