腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口瘘的相关因素及治疗分析

目的探讨腹腔镜胃癌全胃切除术后发生食管空肠吻合口瘘的相关因素及针对性治疗分析。方法回顾性分析2012年1月至2021年4月于本院进行腹腔镜下根治性全胃切除术治疗的患者800余例,其中45例患者术后发生食管空肠吻合口瘘(有瘘组),另随机抽取60例未发生食管空肠吻合口瘘的患者(无瘘组),分析105例患者临床资料,根据相关因素的分析结果,归纳术后发生食管空肠吻合口瘘的危险因素和针对性的治疗措施。结果两组高血压、肺功能不全、糖尿病、高体重指数(BMI)、术前贫血和低蛋白血症比较差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、手术时长、文化程度、肿瘤分期比较差异无统计学意义。结论发生食管空肠吻合口瘘并发症的危险因素主要包括高血压、肺功能不全、糖尿病、高BMI、术前贫血和低蛋白血症等,术后的主要治疗措施包括引流通畅、持续腹腔冲洗、积极抗感染、充足的肠内和肠外营养支持等。

胃癌切除术后食管空肠吻合口瘘的原因分析

目的探讨胃癌患者行全胃切除术后发生食管-空肠吻合口瘘的原因和预防措施。方法回顾性分析本院2008年6月至2014年6月,收治行全胃切除术的胃癌患者133例;采用统计学软件SPSS16.0对14例发生食管-空肠吻合口瘘的患者(观察组)和119例未发生食管-空肠吻合口瘘患者(对照组)的临床资料进行单因素分析和非条件Logistic回归分析。结果单因素分析显示年龄、基础合并症(糖尿病与慢性肺病)、TMN分期、切除范围、术后病理体征、生存质量评分、总蛋白和白蛋白水平均能影响全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘的发生率(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄>65岁、合并糖尿病、低蛋白症、及TNM分期≥Ⅲ期为全胃切除后食管-空肠吻合口瘘的危险因素(P<0.05,OR>1.0)。结论积极控制基础合并症和炎性反应、改善营养情况,术中谨慎操作、防止重要区域牵拉性损伤,可降低吻合口瘘发生率。

持续冲洗联合胸腔闭式引流用于食管空肠吻合口瘘合并纵隔和胸腔及腹腔感染的治疗效果

目的探讨持续冲洗联合胸腔闭式引流治疗全胃切除术后食管空肠吻合口瘘(EJAF)合并纵隔、胸腔及腹腔感染临床疗效。方法回顾性分析2012年6月至2018年5月期间,在解放军联勤保障部队第九0一医院普通外科接受根治性全胃切除术后发生EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染的22例患者临床资料。病例纳入标准:(1)术前内镜病理确诊为胃腺癌,并行根治性全胃切除且无严重器官功能不全;(2)术后影像学明确诊断为EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染,CT和超声均证实存在胸腔积液。其中10例采用单纯胸腔闭式引流(单纯引流组),12例除行胸腔闭式引流外,同时于同一窦道内胸腔闭式引流管旁另置橡胶导尿管,予以0.9%氯化钠溶液持续滴注冲洗,滴速为50~100ml/h(持续冲洗加引流组)。比较两组感染指标、吻合口瘘愈合时间及其相关临床指标。结果单纯引流组10例患者中男性5例,年龄(61.9±10.7)岁,腹腔镜手术4例,开腹手术6例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者4例;持续冲洗加引流组12例患者中男性6例,年龄(61.7±11.0)岁,腹腔镜手术7例,开腹手术5例,EJAF分级Ⅲ级者6例,Ⅳ级者6例。两组患者性别、年龄、基础疾病、术前血液学检查指标、手术方式、肿瘤TNM分期、EJAF分级等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后出现EJAF合并纵隔、胸腔及腹腔感染时,两组患者白细胞总数、降钙素原、C反应蛋白等生化指标的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均达到临床治愈,无死亡病例出现。经胸腔闭式引流后,与单纯引流组比较,持续冲洗加引流组感染指标恢复至正常水平的时间明显较少[白细胞计数:(6.8±2.0)d比(10.5±3.0)d,t=4.062,P<0.001;降钙素原:(7.5±1.0)d比(9.2±1.9)d,t=3.236,P=0.040;C-反应蛋白:(8.8±1.0)d比(11.2±1.5)d,t=5.177,P<0.001];外科重症监护室的入住时间[(4.9±2.5)d比(9.9±6.7)d,t=2.935,P=0.006]、瘘的愈合时间[(42.9±12.5)d比(101.8±53.2)d,t=4.187,P=0.001]以及术后总住院时间[(62.3±15.8)d比(119.7±59.4)d,t=3.634,P=0.002]明显较短;总住院费用明显较低(中位数8.6万元比12.4万元,Z=2.063,P=0.040)。结论以0.9%氯化钠溶液持续冲洗的胸腔闭式引流方式可以加速EJAF合并纵隔和胸腔及腹腔感染患者的感染控制和缓解,缩短吻合口瘘愈合时间。

覆膜支架用于全胃术后食管空肠吻合口瘘3例诊治分析

探讨全胃术后食管空肠吻合口瘘的诊断及有效治疗方法。方法:回顾性分析2019年8月至2020年12月在江阴市人民医院胃肠外科治疗的3例因胃癌行根治性全胃切除术后发生食管空肠吻合口瘘患者的临床资料,并进行总结。结果:3例患者食管空肠吻合口瘘口均愈合,恢复进食无不适。结论:覆膜支架的应用是治疗食管空肠吻合口瘘的有效方法之一。

全胃切除后食管 空肠吻合方法的比较

目的探讨食管、空肠吻合口瘘的发生机制。方法设计3组接受全胃切除的患者,共93例,分别采用不同的吻合方式,对比其术后吻合口瘘的发生情况。结果 93例手术患者均在胃癌根治、全胃切除后采用食管、空肠Roux-Y吻合术。术后共发生食管、空肠吻合口瘘8例(8.7%),其中吻合口侧壁加强组发生2例,无加强组发生6例,食管进一步切除组无瘘发生。结论食管、空肠吻合口瘘属术后严重并发症,后果严重,应予以足够重视,其中吻合口侧壁的保护尤为重要。

根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘危险因素及预后分析

目的探讨根治性全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘（EJAL）发生的危险因素及其对患者预后的影响。方法回顾性收集西安第四军医大学附属西京医院消化外科2012年1月至2015年5月间行根治性全胃切除手术治疗的1254例胃癌患者临床及随访资料，分别分析EJAL发生的危险因素及影响全组患者预后的因素。根据预后因素分析结果，将发生EJAL的患者与未发生EJAL者行gmatch完全配对。在减小组间其他与预后有关因素差异的前提下，比较有无EJAL患者的生存情况。结果1254例患者术后发生EJAL者31例（2．5％），平均发生时间为术后6（4～12）d。多因素分析显示，术前低血清白蛋白水平（〈35g／L）（P=0．018）、肺功能不全（P=0．006）和手术时间长（≥240min）（P=0．001）是发生EJAL的独立危险因素。全组患者术后随访3～40（中位数18）月。多因素分析结果显示，年龄（≥65岁，P=0．000）、术中输血（P=0．016）、EJAL（P=0．000）、肿瘤部位（下部，P=0．020；全胃，P=0．001）、浸润深度（T4期，P=0．005）和淋巴结转移（N2期，P=0．002；N3期，P=0．000）是影响预后的危险因素。将发生EJAL的患者与未发生EJAL的患者按1：4行gmatch完全匹配成功26对．EJAL组患者术后3年总体生存率44．3％，显著低于无EJAL组的66．7％，差异有统计学意义（P=0．002）。结论根治性全胃切除术患者术后发生EJAL可显著影响预后。围手术期应注意术前血清白蛋白水平偏低、肺功能不全和手术时间长的患者，以防发生EJAL。