食管粘膜下肿瘤的内镜下切除术

目的探讨消化内镜下切除食管粘膜下肿瘤的方法,并依据临床病理及免疫组织化学表型确定其诊断。方法自2003～2007年我们对38例食管粘膜下肿瘤进行了内镜下切除,对位于粘膜肌层的肿瘤进行圈套电切或电铲除的方法切除,对超声胃镜确定位于固有肌层的肿瘤做内镜下粘膜下层剥离术(ESD)切除,并对切下的标本进行临床病理学检查和免疫组织化学分析,通过连续切片进行CD34、CD117、Vimentin、Desmin染色方法观察免疫组织化学表型,术后3个月随访胃镜检查。结果位于粘膜肌层的26例肿瘤,平均直径为15mm(10～35mm),均一次性完整切除,平均手术时间7min(3～31min);位于固有肌层的12例肿瘤,平均直径为20mm(12～32mm),均一次性完整切除,平均手术时间110min(96～145min),其中1例术后3个月复发,进行第二次ESD手术。免疫组化结果:本组38例CD34为100%阴性,CD117为100%阴性,Vimentin为81.6%阴性;Desmin为100%阳性(++～+++),均确定为平滑肌瘤。结论消化内镜下可安全有效地进行食管粘膜下肿瘤切除术,包括源于固有肌层的平滑肌瘤。

超声胃镜对食管粘膜下肿瘤28例诊治价值

目的:探讨超声胃镜在食管粘膜下肿瘤诊断和治疗中的价值。方法:对经常规胃镜诊断为食管粘膜下肿瘤28例行超声胃镜检查,根据其检查结果采用胃镜下治疗或手术治疗。结果:本组28例中,超声胃镜提示平滑肌瘤17例,其中11例平滑肌瘤起源于粘膜肌层,均行粘膜切除术,无1例穿孔,6例平滑肌瘤起源于固有肌层,其中1例行外科手术治疗。4例囊肿起源于粘膜下层,采用内镜直视下穿刺抽液治疗,腔外大血管压迫5例,2例为粘膜层增厚(病理证实为食管鳞状上皮慢性炎症,轻度不典型增生)。结论:超声胃镜是诊断食管粘膜下肿瘤较有效的方法,并且对其进一步治疗有指导意义。

经内镜圈套切除食管粘膜下肿瘤(附22例报告)

通过内镜诊断与治疗食管粘膜下肿瘤，以替代外科手术。方法：采用息肉圈套切除术的方法切除小于或等于２ｃｍ的食管粘膜下肿瘤。结果：采用息肉圈套切除术的２２例患者均一步完全切除肿瘤。肿瘤直径从０．５ｃｍ到２ｃｍ，平均为０．８ｃｍ。组织学诊断均为平滑肌瘤，没有发生穿孔、大出血等严重并发症， ３例患者出现渗出性出血，用止血药即得到止血。本组患者随访３月～１２个月，无１例复发。结论：食管粘膜下肿瘤经内镜切除的方法是安全和有效的。此方法在获得完整的组织、病理学检查的同时，肿瘤也得到了完全的切除。对有症状的病例，这种方法可认为是替代外科手术的一种选择。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大平滑肌瘤1例

食管平滑肌瘤为食管粘膜下肿瘤之一,多起源于食管固有肌层并逐渐向管腔内外生长,肿瘤虽为良性但逐渐增长会引起患者胸骨后疼痛及吞咽困难等不适,确诊需依靠病理检查[1]。传统外科手术切除创伤大,内镜下粘膜切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)也存在消化道出血、穿孔甚至肿瘤不能成功切除等风险。近年出现的一项微创内镜技术,即经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER),不仅能完整切除肿瘤,还能保持消化道的完整性,且显著降低消化道出血、穿孔及感染的风险[2]。

上消化道粘膜下肿瘤的内镜诊断与微创手术治疗

目的 采用内镜下微创手术切除食管和胃粘膜下肿瘤，观察疗效及安全性。方法内镜诊断食管粘膜下肿瘤25例和胃粘膜下肿瘤8例，直径0．8～5．5cm。分别直接套切10例，粘膜切除15例，针状刀剥离切除5例，2例仅予以热活检，另1例转外科手术。切除标本行常规病理及免疫组化检查，术后定期内镜随访。结果 33例中30例（93．9％）内镜治疗均获得完全切除。术后3例发生创面出血，经钛夹成功止血，6例有轻度胸骨后疼痛，未发生其他并发症。病理报告食管平滑肌瘤18例，食管间质肿瘤7例，胃间质肿瘤8例。所有病例术后4周复查胃镜，并随访1～28个月不等，未见复发或远期并发症。结论 内镜微创手术切除小于2cm的食管或胃粘膜下肿瘤安全有效。

EMR-B治疗食管黏膜下肿瘤的疗效分析

目的评估EMR-B用于食管黏膜下肿瘤的诊断和治疗的安全性和可行性。方法本研究入组病例白光内镜检查发现食管黏膜下隆起病例20例,EUS检查18例为粘膜肌层起源的低回声团块,2例为黏膜下起源的中高回声团块,后行EMR-B治疗,术后病理评价疗效。所有患者术后6个月行内镜下复查,此后每年复查一次内镜。结果所有患者均通过EMR-B方法进行完整切除,术后所有患者水平切缘及垂直切缘均为阴性;肿瘤长径平均大小7.35±2.06 mm,手术平均操作时间11.65±2.87 min,病理组织学发现平滑肌瘤17例(85%),脂肪瘤2例(10%),颗粒细胞瘤1例(5%)。结论内镜下发现食管黏膜下隆起,在经过EUS排除囊性以及血管病变后,EMRB可能是安全有效的治疗方法。

1例食管平滑肌瘤患者行内镜下STER穿孔的护理

食管的黏膜下肿瘤（ submucosal tumor,SMT）起源于黏膜下层或固有肌层,逐渐向食管管腔内外生长。虽大多数为良性肿瘤,但少数具有恶变潜能。肿瘤的病理结果是确诊的金标准,但因SMT通常不侵犯黏膜层,常规内镜活检往往不能获得真实的病理结果,临床上需要根据患者的症状及肿瘤的大小等作出合理的处理建议。部分患者需进行肿瘤的切除,以获得病理确诊,同时也获得治疗。随着消化内镜技术的飞速发展和微创理念的不断深入,内镜下切除食管粘膜下肿瘤技术越来越应用广泛。近年来出现的“隧道内镜技术”（ tunnel endoscopy）,使得内镜治疗更加安全、有效[1-2]。内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（ endoscopic submucosal tunnel tumor resection,STER）是“隧道内镜技术”的一种具体应用,STER通过在黏膜下层建立黏膜层与固有肌层之间的隧道,在隧道内进行肿瘤的切除。目前认为STER可以完整切除直径〈3.5cm的SMT,既能完整切除肿瘤,又能保持消化道的完整性,避免术中、术后出现的消化道全层穿孔以及胸腹腔的继发感染,STER手术时间更短,安全性更高[3-4],具有创伤小、恢复快的特点,从而缩短住院时间,节省医疗费用。但STER治疗位于固有肌层且突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的肿瘤时,为达到完整切除的目的,不得不“主动”穿孔,这就对临床护理工作是产生了新的挑战。本科室即收治了1例食管平滑肌瘤患者,行STER治疗术中为完整切除病灶“主动”穿孔,术后经过我们精心的治疗和护理,患者恢复良好,未发生严重的感染、出血等并发症,顺利出院,现将其护理报告如下。