浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术治疗贲门癌探讨

为预防食管胃吻合口的并发症，作者设计一种适用于贲门癌手术的新吻合方法；即浆肌瓣覆盖食管下半胃粘膜吻合术。本组采用新吻合方法完成５５例贲门癌切除术，均为贲门腺癌。手术后未发生吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎等吻合口并发症，作者认为本方法有实用价值。

胃粘膜瓣成型预防食管胃吻合术后反流的观察

目的:介绍胃粘膜瓣成型预防食管胃吻合术后反流的临床应用。方法:食管、贲门癌50例,行部分食管部分胃切除,用吻合器作食管胃吻合后行胃粘膜瓣成型。结果:成型组术后无反流症状,上消化道造影及放射性核素显像表明该手术方法抗反流作用明显。食管镜检查示胃粘膜瓣成型组吻合口粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡较常规手术组明显减轻。结论:胃粘膜瓣成型术可有效预防食管胃吻合术后胃食管反流。

半月形浆肌瓣披盖──食管下半胃粘膜吻合术

半月形浆肌瓣披盖──食管下半胃粘膜吻合术广东省揭阳市人民医院（５２２０００）王彦波，柯予应，蔡淡龙，温求国，孙勤鑫，陈君涛，郭秀衡，蔡少明为预防贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎，我们运用王国清等介绍的食管癌切除舌状浆肌瓣覆盖──食管胃...

粘膜瓣式食管-胃吻合术抗反流的临床探讨

目的：研讨食管－胃吻合术术式对术后反流性食管炎的防治效果。方法：回顾性分析近１０年来收治的食管癌、贲门癌５５４例。其中２０７例行粘膜瓣式食管－胃吻合术（Ａ组），１８６例用管型吻合器行食管－胃吻合术（Ｂ组），１６１例行食管－胃一层吻合术（Ｃ组），结合临床结果进行对照分析。结果：在５４８例手术中共发生反流性食管炎５１例，占９．３１％。在Ａ组中有１例发生反流性食管炎，占０．４８％，未发生吻合口漏，吻合口狭窄率低。３组术后并发症差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：行粘膜瓣式食管－胃吻合术组病例较其他组并发症少，有明显抗反流作用，可提高术后生存质量。此术式操作简单，易于掌握，效果确切。

应用舌状浆肌瓣覆盖进行颈部食管胃粘膜吻合术的临床应用及效果观察

目的 减少食管癌颈部吻合术后吻合口相关并发症的发生率。方法 将王国清等[1] 舌状浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术应用于颈部食管胃吻合。后壁为食管全层对胃全层吻合 ,前壁为食管全层与胃粘膜吻合。结果 全组术后无吻合口瘘发生。术后X线检查见钡剂通过顺利 ,吻合口呈直线状。其中 5 4例术后 3～ 6个月行食管镜检查 ,见吻合口光滑直径 1.0～ 2 .0cm ,吻合口上方食管粘膜正常 ,未见返流性食管炎征象。结论 该方法操作简单 ,对减少术后颈部吻合口瘘 ,防止狭窄有较明显的作用。吻合口前壁突入胃腔类似瓣膜结构 ,有较好的抗返流作用。

颈部食管胃粘膜延长单层吻合术1032例疗效观察

在 10 32例上、中段食管癌根治术中采用食管胃粘膜延长单层吻合术 ,术后仅发生颈部吻合口瘘 9例(0 .8% ) ,吻合口狭窄 6例 (0 .6 % ) ,手术效果满意。认为采用食管胃吻合口粘膜各延长 0 .6 cm ,然后行食管胃单层吻合术 ,可使食管胃吻合口坚韧的粘膜下层密切接触 ,对缝线的支持力强 ,缝线不易撕脱 ,吻合口组织对合严密 ,无过度组织内翻 ,吻合后腔内外光滑 。

胃粘膜瓣成形预防食管胃吻合术后反流的实验研究

介绍了食管胃吻合胃粘膜瓣成形术的动物实验研究。14只犬随机分为二组，均作食管下段胃底贲门切除。实验组用吻合器作食管胃吻合后行胃粘膜瓣成形。对照组用吻合器作食管胃吻合。术后行食管胃钡餐造影，定期处死实验犬测量吻合口直径，行离体食管胃标本注水测压实验，吻合目标本组织学观察。实验结果表明实验组手术方法有抗反流作用．它不增加吻合口并发症发生的机会，而且对吻合口瘘有一定的预防作用。

不对称包套食管胃粘膜吻合术治疗贲门癌临床研究

目的 探讨预防贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的方法。 方法 对 5 6例贲门癌病人行贲门癌切除不对称包套食管胃粘膜吻合术。 结果 无手术死亡 ,无吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎。 结论 该方法操作简单 ,对贲门癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的预防效果较好 。

食管胃粘膜活瓣套叠吻合术抗反流效果的临床研究

目的 观察食管胃粘膜活瓣套叠吻合术后吻合口的功能变化和抗反流的效果。方法 采用多指标检测方法 ,对来院随诊者进行食管钡餐造影、胃镜、食管压力测定和 2 4h食管 pH监测。结果 6例食管钡餐造影示吻合口有可扩张性 ,口服稀钡取头低足高位 ,同时腹部加压未发现钡剂反流。 10例胃镜检查见吻合口呈闭合状态或显示小圆孔洞状 ,恶心、呕吐时吻合口闭合完好 ,无反流。食管压力测定 7例 ,吻合口处均有一高压带 ,此压力相近于食管下括约肌的生理性高压带。 2 4h食管 pH监测 7例 ,参照许国铭标准均在正常范围内 ,表明无酸碱反流。 结论 (1)此术式吻合口形成的高压带 ,类似于食管下括约肌的功能 ,粘膜活瓣类似甚至强于门部的粘膜“玫瑰花结”功能。 (2 )此术式有良好的抗反流作用。 (3 )此术式可改善食管癌、门癌切除术后病人的生活质量 ,手术不复杂 。

延长粘膜式食管胃吻合术

我们设计在食管切断以前,将食管粘膜延长一段,使延长粘膜的长度,大约等于食管切断后粘膜缩回管腔的长度加胃粘膜外翻的长度。现将其方法和结果报告如下。资料与方法选食管、贲门癌患者270例,其中食管癌180例,贲门癌90例。男180例,女90例。年龄32～62岁,平均52岁。左侧开胸,游离食管,根据病变情况,确定切断食管部位,然后用剪刀一次将食管剪断。

胃壁浆肌兜内食管胃粘膜吻合术

目的：探讨降低食管重建术后并发症的发生率。方法：采用胃壁浆肌兜内食管胃粘膜吻合术进行食管癌和贲门癌切除154例，对手术效果、术后并发症进行统计分析，并随访3－6个月。结果：术后发生并发症9例（5.8%），其中胸腔积液残留3例（1.9），心律失常和肺炎、肺不张各2例（各1.3%），喉头水肿和切口感染各1例（各0.6%），无吻合口瘘及手术死亡病例。术后3－6个月随访124例，所有病人均能进普食，其中82例行食管钡餐造影，吻合口均大小1.5cm，头低脚高45°或腹部加压观察，未见钡剂返流。48例做胃镜检查，吻合口粘襞松软、粗大，吻合口呈闭合状态，但镜体能顺利通过。结论：该手术方法对防止食管胃吻合瘘或狭窄和食管返流有较好的效果。

食管粘膜延长胃浆肌层包套吻合术

<正>自1993年1月~1994年1月,作者采用自行设计的食管粘膜延长胃浆肌层包套吻合术治疗食管、贲门癌112例,近期效果满意。现报道如下:1

食管、胃及肠粘膜外一层吻合术112例报告

我院1977年8月～1992年2月采用食管全层一胃或肠粘膜外一层缝合法作食管癌、贲门癌、胃癌切除手术112例。本文就其手术结果,与我院过去沿用的食管-胃或肠吻合手术的方法,层数的选择对比,报告如下。

食管-胃粘膜吻合术

目的 :探讨一种新的食管胃吻合方法 ,以减少食管癌、贲门癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管返流等并发症的发生。方法 :将 2 18名食管癌、贲门癌患者按入院顺序随即分为两组。实验组 12 6例 ,行食管 -胃粘膜吻合术 ;对照组 92例 ,行常规食管胃端 端吻合术。观察术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管返流等并发症的发生率。结果 :实验组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管返流发生率分别为 0、 1.6%和 4.8% ,而对照组为 3 .3 %、7.6%和 3 7.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :食管 -胃粘膜吻合术能有效地预防吻合口瘘。

羊胃粘膜成形食管胃吻合术的实验研究

目的 :探讨胃粘膜成形食管胃吻合术的可行性 ,寻找食管胃吻合术后抗反流方法。方法 :成年健康羊 11只 ,实验组 6只 ,对照组 5只。对照组用常规术式 ;实验组手术方法 :在胃底前壁拟吻合处剥除约 8cm× 4cm横长方形浆肌层 ,在下横切缘处切开粘膜 ,并纵形切开 1 5～ 2cm ,粘膜反折吻合成形为管状。食管粘膜延长 1 5～ 2cm ,分层吻合。依靠突向胃内粘膜瓣起抗反流作用。结果 :适当剥除肌层保留粘膜血供良好 ,未见坏死现象。与对照组比较 ,粘膜吻合口直径、突向胃内结构厚度、食管与胃内压力差变化差异有显著性 (P <0 0 1)。突向胃内粘膜瓣长 >3 0cm ,粘膜缝合严密 ,肌层吻合线与粘膜层吻合线距离 >1 0cm。结论 :①切除肌层保留完整粘膜下层 ,不引起粘膜缺血坏死。②粘膜瓣较薄、柔软、关闭性强 ,具有良好抗反流结果。③粘膜层密缝对合良好 ,与肌层不在同一平面能有效预防吻合口瘘的发生。④不同平面吻合吻合口狭窄发生率低。

食管粘膜层经隧道食管胃吻合术的临床研究

目的食管癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄的并发症已明显下降，而反流性食管炎已成为影响术后患者生活质量的主要并发症。为此设计了食管粘膜层经胃壁肌层下隧道行食管胃吻合术。方法食管粘膜层经隧道食管胃吻合术１７５例，其中２０例与同期隧道式食管胃吻合术２０例进行对比研究。术后６～１２个月，行食管压力测定、食管镜检查、组织活检和食管内反流液ｐＨ值测定。结果２组患者术后均无吻合口瘘发生，无手术死亡。结论该术式具有明显地抗反流作用。

衣袋状食管胃粘膜吻合术治疗贲门癌

目的：为了预防贲门癌切除术后食管胃吻合口的并发症，为此特设计一适用于治疗责门癌的食管胃吻合的新方法，即衣袋状食管胃粘膜吻合术。方法：以新的吻合方法对１８９例责门癌切除术后的患者，在主动脉弓下采用衣袋状食管胃粘膜吻合术。结果： １８９例患者术后经 Ｘ线钡餐造影检查显示：吻合口直径在 ０ ８～ １０ ｃｍ １５２例，吻合口直径＞ １． ０ ｃｍ ３７例。术后无吻合口并发症的发生，无手术死亡者。结论：衣袋状食管胃粘膜吻合术其操作简单，对责门癌术后吻合口瘘，吻合口狭窄，及近流性食管炎均具有确切有效的预防作用，具有临床实用价值。