食管系膜的微创解剖及全食管系膜切除在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用

目的:探讨胸腹腔镜下食管癌切除术中食管系膜微创解剖特点及食管全系膜切除的方法。方法:回顾性分析2007年9月至2012年5月收治的101例食管癌切除患者的临床病理资料。101例患者分为食管全系膜切除组(A组,40例)、非食管全系膜切除组(B组,61例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结组数、清扫淋巴结数和术后并发症发生情况。结果:与B组相比,A组手术时间长(t=2.483,P=0.015),但术中出血少(t′=-4.103,P=0.000),术后引流量差异无显著性。A组清扫淋巴结组数及淋巴结数均明显高于B组(P=0.000)。术后30d内出现近期并发症共20例(19.8%),两组并发症发生率分别为15%(6/40)和22.95%(14/61),差异无显著性(χ2=0.962,P=0.327)。结论:胸腹腔镜食管癌切除术按食管系膜的微创解剖行食管全系膜切除,手术创伤小,淋巴结清扫较彻底,有望使临床疗效不断提高。

全食管系膜食管癌切除术研究进展

在我国，食管癌是常见的恶性肿瘤，每年新发病例数占全球一半以上，发病率居第5位、病死率第4位，目前根治性手术切除仍然是食管癌的主要治疗手段。虽然近年来食管癌的外科和放化疗技术均有较大进展，但食管癌的5年生存率未见明显提高。目前，有关食管癌外科治疗的争议仍然围绕在食管切除路径及周围淋巴结清扫的问题上。目前食管癌的手术方式多种多样，并没有一个标准的外科治疗方案。

食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用

目的探讨食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术操作流程优化及手术质量控制中的应用价值。方法回顾性比较2013年3月~2014年10月262例食管癌手术的临床资料,根据病人和家属的意愿选择术式,分为胸、腹腔镜食管癌食管系膜切除组(EME组,n=132)和开放食管癌切除组(开放组,n=130),比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移率、食管系膜转移率、术后并发症发生率。结果 EME组术中出血量(105.6±34.5)ml,明显少于开放组(168.4±40.7)ml(t=-13.480,P=0.000);术后引流量(975±267)ml,明显少于开放组(1289±287)ml(t=-9.171,P=0.000);术后住院时间(9.6±2.8)d,明显短于开放组(14.7±3.5)d(t=-13.034,P=0.000);清扫淋巴结数(24.3±12.1)枚,明显多于开放组(18.9±12.1)枚(t=3.612,P=0.000);淋巴结转移率65.1%(86/132),明显高于开放组46.2%(60/130)(χ~2=9.581,P=0.002);淋巴结外转移率43.2%(57/132),明显高于开放组13.8%(18/130)(χ~2=27.587,P=0.000);食管系膜转移率71.9%(95/132),明显高于开放组45.3%(59/130)(χ~2=19.105,P=0.000)。2组术后并发症发生率(25.6%vs.27.7%)差异无显著性(P>0.05)。EME组局部复发率9.8%(13/132),明显低于开放组26.9%(35/130)(χ~2=12.760,P=0.000)。EME组与开放组生存率比较无统计学差异(χ~2=3.129,P=0.077)。结论 EME创伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底,可降低肿瘤的局部复发;以食管周围间隙及食管系膜的界标为平面进行整块切除,优化了手术流程,有利于食管癌手术质量控制。

食管系膜在腔镜下食管癌切除术中的转化医学研究

目的从转化医学的角度探讨食管系膜的存在,以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除的方法。方法回顾性分析2011年7月—2012年5月45例胸、腹腔镜下食管癌切除患者围手术期、淋巴结清扫及并发症的情况。结果术中出血量平均80(32～150)ml;总手术时间平均240(220～280)min;清扫淋巴结平均29.1(13～76)个/例,胸区清扫淋巴结数平均15.1个/例,腹区清扫淋巴结数平均8.2个/例,颈区清扫淋巴结数平均7.8个/例,清扫淋巴结组数平均13.5(9～16)组/例;淋巴结转移率为64.4%(29/45);术后住院时间平均9.8(7～19)d。术后早期并发症发生率为24.4%(11/45),主要为肺部感染9例、喉返神经麻痹3例、心律失常2例、胃排空障碍2例。术后随访至2012年11月,随访时间平均8.2(2～14)个月,随访率98.4%,受访患者均生存,3例喉返神经麻痹患者出院后均有所改善。远期并发症:反流性食管炎10例,吻合口狭窄3例。结论建立腔镜下整体解剖观念,明确食管系膜的解剖层面和镜下定位,可提高腔镜食管癌根治术的安全性和根治性。

胸腔镜下全食管系膜切除术在食管癌根治术中的应用分析

目的评价胸腔镜全食管系膜切除术应用于食管癌根治术病人的安全性、可行性及短期疗效。方法2018年9月~2021年6月收治的行胸腹腔镜食管癌根治术病人143例。按照胸腔镜下食管游离方式的不同分为两组,常规游离组62例,在腔镜下行食管常规游离;全食管系膜切除游离组81例,在腔镜下采用食管全系膜切除术。结果全组手术切缘均为阴性,R0切除率均为100%,无死亡和切口相关并发症发生,术后并发症的总体发生率为24.47%;虽然全系膜切除切除范围增加,与常规食管游离组比较,全食管系膜切除组的胸腔出血量有所减少,胸部手术时间增加并不明显,淋巴结清扫数目增加;两组术后并发症并发症发生率比较差异无统计学意义。结论胸腔镜下全食管系膜切除术应用于食管癌根治术安全可行,近期效果满意。

气管隆嵴以下食管系膜的形态学特点

目的:为临床食管中下段肿瘤的微创切除提供气管隆嵴以下食管系膜形态的精细解剖。方法:大体解剖观察成人尸体食管系膜及其包裹的结构;对胎儿尸体进行连续水平面取材后石蜡切片,Masson染色确定食管系膜的位置、形态及其和周围结构的关系;采用Mimics 19.0软件对食管系膜进行三维重建。结果:在大体解剖和组织学上均可观察到食管系膜结构。食管系膜除形成覆盖食管表面的浆膜,还包裹了食管周围的淋巴结、血管和神经丛。Masson染色显示气管隆嵴平面至膈肌食管裂孔平面之间,食管系膜的形态出现了逐渐的过渡,在第4~7胸椎水平食管系膜与胸主动脉外膜关系密切,第7胸椎(T7)以下食管系膜与胸主动脉外膜相对独立。结论:气管隆嵴以下食管系膜在T7上下存在差异,该系膜与胸主动脉外膜关系的改变,能为食管中下段肿瘤切除时手术层次的选择提供形态学依据。

基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术

目的探讨膜解剖理论应用于胸、腹腔镜联合食管癌根治术的可行性及临床意义。方法回顾性分析2018年12月~2021年10月行基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术142例资料。将食管系膜、食管癌以及食管系膜内的神经、血管、淋巴系统、脂肪组织、胃上部、胃左系膜、胃左淋巴结作为一个整体切除。术中可见食管周围含疏松结缔组织的间隙为食管筋膜融合间隙。前10例使用纳米炭示踪标记,显示食管淋巴液引流至胃左淋巴结。结果142例手术顺利,手术时间150~230(184.6±21.3)min,术中出血量20~100(46.7±16.8)ml,清扫淋巴结12~41(23.5±7.3)枚,97例淋巴结阳性;术后胸腔引流时间3~10(7.1±2.5)d,经口进流食时间5~10(7.6±1.7)d,总住院时间9~20(14.0±4.6)d。术后并发症发生率21.8%(31/142),包括吻合口漏7例(4.9%),吻合口狭窄9例(6.3%),声音嘶哑9例(6.3%),残胃炎6例(4.2%)。无术后出血、乳糜漏、感染或术后30 d内死亡。142例随访11~35个月,中位数26个月,无复发和死亡。结论食管周围存在构成“信封”的系膜结构,膜解剖理论适用于食管癌的治疗,基于膜解剖理论的食管癌根治术安全、有效、可行。

食管全系膜切除术在食管癌外科中的价值与意义

食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在多学科综合治疗模式下,食管癌预后仍然很差,5年生存率仅为15%~20%。彻底的食管癌原发病灶切除以及淋巴结清扫(R0)是食管癌根治术的关键。近年来全食管系膜切除术(TME)的概念兴起,倡导将食管及其周围的系膜组织当作一个完整的解剖单位予以切除。文章将从全食管系膜切除术的起源、国内外研究现状以及该概念在食管癌根治术中的意义价值进行阐述。

胸、腹腔镜食管全系膜切除在食管癌根治术中的临床应用

目的探讨食管系膜的微创解剖特点以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除(total mesoesophagealexcision,TME)的必要性和手术方法。方法回顾性分析2009年7月～2012年5月106例资料完整胸、腹腔镜下食管癌切除患者临床病理资料。分为胸、腹腔镜食管TME组(45例,2011年7月～2012年5月)和胸、腹腔镜非食管TME组(61例,2009年7月～2011年7月)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结组数、清扫淋巴结个数、阳性淋巴结个数及阴性淋巴结个数、术后并发症。结果与非TME组相比,TME组手术时间长[(251.3±27.9)min vs.(235.4±33.6)min,t=2.574,P=0.011],但术中出血少[(136.4±32.6)ml vs.(197.1±66.2)ml,t’=-6.202,P=0.000],2组术后引流量差异无显著性。TME组清扫淋巴结组数明显高于非TME组(10.5±1.5 vs.7.1±1.2,t=12.959,P=0.000),清扫颈段、胸段、腹段食管系膜淋巴结总数明显高于非TME组(P均=0.000),清扫食管系膜阳性淋巴结数两组间差异无显著性(P=0.809)。术后30天内出现近期并发症29例(27%),2组差异无显著性[27%(12/45)vs.28%(17/61),χ2=0.019,P=0.891]。结论食管癌胸腔镜下食管全系膜切除是安全的,且淋巴结清扫可能更彻底。

食管系膜悬吊法在胸腔镜食管癌上纵隔淋巴结清扫的应用

目的：探讨食管系膜悬吊法应用于胸腔镜食管癌切除术中对上纵隔淋巴结清扫质量的改善作用。方法回顾性分析2012年10月至2015年6月间在福建医科大学附属协和医院行胸腹腔镜食管切除二野淋巴结清扫的164例食管癌患者的临床资料，其中80例采用传统方法行上纵隔淋巴结清扫（传统清扫组），84例采用上段“食管系膜悬吊”技术将胸上段食管连同上纵隔区域淋巴结“整块”清除行上纵隔淋巴结清扫（系膜悬吊组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后并发症发生率。结果两组患者性别、年龄、肿瘤部位及病理分期等基线资料的差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。两组患者手术时间的差异无统计学意义，但系膜悬吊组术中胸腔出血量明显少于传统清扫组[（85±5） ml比（140±7） ml，P＝0．000]，左、右喉返神经旁淋巴结数目亦明显多于传统清扫组，其中位数（四分位间距）分别为3（2～4）枚比2（1～3）枚（P＝0．013）和3（2～6）枚比2（1～3）枚（P＝0．007）。两组患者各组淋巴结转移率的差异均无统计学意义，其中区域转移率最高的是贲门旁淋巴结[分别为22．6％（19／84）和22．5％（18／80）]，其次为右喉返神旁淋巴结[分别为17．9％（15／84）和15．0％（12／80）]和左喉返神经旁淋巴结[分别为16．7％（14／84）和12．5％（10／80）]。两组患者术后肺炎、喉返神经麻痹、吻合口瘘等主要并发症发生率的差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。结论上纵隔双侧喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌淋巴结转移的好发部位；食管系膜悬吊技术应用于胸腔镜食管癌切除术可以提高双侧喉返神经旁淋巴结的清扫质量。

食管癌淋巴结清扫的沿革及新概念:食管全系膜切除

对食管癌进行系统性的淋巴结清扫是提高手术根治率及术后长期生存率的关键,改善外科治疗的长期效果。食管全系膜切除是基于食管系膜的组织胚胎学、解剖学特点提出的新的概念,强调完整的切除食管及其周围血管、脂肪组织,有望成为食管癌手术的质量控制标准。

侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术护理配合

目的总结侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术的手术护理配合要点。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月,福建医科大学附属协和医院完成侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术患者653例,由手术室专科护士进行术前护理(术前患者准备、手术间及用物准备)及术中配合(体位摆放、生命体征检测、器械设备调整、胸腔镜手术操作与配合、腹腔镜手术操作与配合、颈部手术配合)。统计手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数);术后恢复指标(术后拔胸管时间、术后进半流质时间、术后并发症)及手术前后血清转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1);血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。结果患者均顺利完成手术,无中转开胸或中转开腹患者,手术时间(290.22±43.80)min,术中出血量(132.24±100.13)ml,淋巴结清扫(30.84±8.80)枚,术后拔胸管时间(3.83±2.52)d,术后进半流质时间(11.64±4.90)d,术后肺部感染68例(10.41%),吻合口瘘17例(2.60%)。术前和术后TGF-β1分别为(45.18±7.15)μg/L和(20.05±11.40)μg/L,VEGF分别为(380.60±95.68)ng/L和(122.80±74.80)ng/L,差异有统计学意义(t=11.225、30.639,P<0.01)。结论手术护理配合侧卧位腔镜全系膜食管癌根治术,提高手术成功率及手术效率,缩短手术时间,术后未出现严重并发症,患者术后恢复良好。

胸、腹腔镜下食管全系膜切除在食管癌根治术中的临床意义

目的：探讨胸、腹腔镜下食管全系膜切除（TME ）在食管癌根治术中的可行性、必要性和手术方法。方法选取食管癌并可手术切除的患者69例，按入院顺序分为胸、腹腔镜食管系膜切除组（TME 组）40例和三切口开胸组（开胸组）29例，比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后并发症及无瘤生存期。结果 TME组手术时间[（182．85±26．73）min]比开胸组手术时间[（295.71±19．50）min]短，差异有统计学意义（t＝－19．301，P＜0．001）；TME 组术中出血量[（86．43±59.34）mL]比开胸组[（163．47±58.82）mL]少，差异有统计学意义（t＝－5．342，P＜0．001）；两组平均清除淋巴结数差异无统计学意义（P＞0.05）；两组近期术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）；TME组无瘤生存时间为（14．78±2．14）个月，开胸组的无瘤生存时间为（13．10±4．09）个月，两组差异有统计学意义（t＝2．200，P＜0．05）。结论食管全系膜切除在胸、腹腔镜下食管癌根治术中是安全的、可实施的，在胸、腹腔镜下食管癌根治术中实施食管全系膜切除可达到较好的改进局部控制的效果，值得进一步探讨、推广。

探讨食管全系膜切除并三野淋巴结清扫在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用

目的分析食管全系膜切除并三野淋巴结清扫在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用，评价临床效果，探讨其安全性、可行性，以求更合理、有效的食管癌外科治疗方法。方法回顾分析2015年10月至2017年9月在衡阳市中心医院接受全腔镜微创手术治疗的126例食管癌患者资料，其中64例行胸腹腔镜食管癌全系膜切除并系统三野淋巴结整块清扫（观察组），62例行常规胸腹腔镜食管癌切除（对照组）。对比分析两组手术时间、出血量、术后管置分胸时间、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移度、围手术期并发症等临床指标；比较两组不同区域淋巴结清扫的数目与淋巴结转移度；术后随访两组肿瘤复发及死亡例数。结果与对照组相比，观察组手术时间长[（264.9±32.9） min与（233.5±30.4） min，t＝-5.56，P〈0.001]，但术中出血少[（152.7±26.4） ml与（235.5±30.6） ml，t＝16.27，P〈0.001]，两组术后胸管置留时间及术后住院时间差异均无统计学意义（P均〉0.05）。观察组清扫淋巴结个数明显高于对照组[（32.7±15.5）枚与（20.9±11.2）枚，t＝－4.93，P〈0.001]，在淋巴结转移度上观察组小于对照组[6.7%（141/2 094）与9.3%（120/1 295），χ^2＝7.22，P〈0.01]。肺部并发症、心律失常、吻合口瘘、乳糜胸、大出血、喉返神经损伤、气管损伤、围手术期死亡、围手术期并发症差异均无统计学意义（P均〉0.05）。左右喉返神经旁、胸段食管旁、腹腔动脉旁淋巴结清扫的数目观察组多于对照组[分别是（4.7±3.2）枚与（1.5±1.4）枚，t＝－7.25；（6.0±2.7）枚与（3.1±1.7）枚，t＝－7.12；（5.7±2.4）枚与（3.2±1.9）枚，t＝－6.48；P均〈0.001]，左右喉返神经旁、胸段食管旁淋巴结转移度观察组小于对照组[分别是8.7%（26/300）与18.1%（17/94），χ^2＝6.53；8.9%（34/382）与17.9%（35/195），χ^2＝10.04；P均〈0.05]。术后随访1～24个月肿瘤复发例数观察组低于对照组，但差异无统计学意义[3例（4.7%）与4例（6.5%），χ^2＝0.92，P〉0.05]，两组均未出现死亡病例。结论胸腹腔镜食管癌全系膜切除并系统三野淋巴结整块清扫手术是安全可行的，近期效果良好，并不增加手术并发症，但是其远期疗效仍需大量、长期的随访得到证实，相对更为彻底地清扫食管系膜及其淋巴结，最大程度上减少肿瘤于系膜下的微转移，对于食管癌患者预后是有益的。

食管微创解剖特点在食管癌三野清扫中的应用

目的 探讨食管及其周围结构的微创解剖特点在胸腹腔镜下食管癌三野淋巴结清扫术中的应用.方法 回顾性分析2011年7月至2012年9月间汕头市中心医院收治的67例食管癌患者的临床资料,所有病例均行三野淋巴结清扫术,根据食管系膜的微创解剖学特点选择恰当的操作平面;胸腔镜下以奇静脉为界,将操作空间分为上、下食管三角；胰腺是腹腔镜下胃游离的关键解剖标志,胰周间隙是腹腔镜手术和天然外科平面；椎前筋膜是颈部清扫的底面,两侧则以颈动脉鞘为界.结果 全组手术时间220～320（平均251.6）min,术中出血量为40～320（平均105.6）ml.共清扫淋巴结1949枚,每例13～46（平均 29.1）枚,其中胸区淋巴结平均15.1枚/例,腹区8.2枚/例,颈区5.8枚/例.无围手术期死亡病例.术后随访2～14（平均8.2）月,随访率 98.5％（66/67）,受访患者均存活,出现反流性食管炎10例,吻合口狭窄3例.结论 建立腔镜下整体解剖观念、明确食管系膜的解剖层面和镜下定位,有助于提高腔镜食管癌根治术的安全性和根治性.